贾青青；王晓玲
尿路感染是一种常见的感染性疾病，合理选择使用抗生素是治疗的关键。为了解近期尿路感染病原菌及相应药敏试验情况，给临床选择应用抗生素提供参考依据，对我院1997年11月－1999年1月门诊及住院患者中确诊为尿路感染的尿培养菌种及药敏试验结果进行了分析，报告如下。1 对象与方法1.1 临床资料350例中，男性95例，女性225例，年龄2～89岁。1.2 尿培养与诊断 留取清洁中段尿(尿液在膀胱内停留>4h).1h内接种培养，尿菌定量培养结果评定标准为：菌落计数杆菌>105/ml，球菌>103～104/ml为有意义。尿路感染诊断参照国内1985年制定的标准[1]。1.3 菌种鉴定及药敏实验 药敏试纸购自北京天坛药品检定所，在美国MicroScan WalkAway－40仪上行菌种鉴定及药敏试验。
作者：刘建；刘靳波；贺红焰；李友芸 刊期： 2000年第11期
留置胃管行胃肠减压可吸出胃肠道内的积气积液，促进肠蠕动恢复，利于吻合口愈合。因此，许多疾病和手术患者均需胃肠减压。由于禁食，唾液分泌减少，胃管机械性刺激，而并发口腔炎、腮腺炎、咽喉炎等并发症，利用常规口腔护理方法可预防口腔炎。但患者仍感咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，拒绝治疗，甚至拔管。重新安放除增加患者痛苦外，手术后患者还可造成吻合口瘘等严重并发症。因此，我们对60例行胃肠减压，无急慢性咽炎的患者随机分为两组：观察组30例，对照组30例。对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理方法的基础上加用2％甲硝唑15ml，2％利多卡因5ml，地塞米松5mg的混合液，加入喷雾器内，嘱患者张口，向咽部用力喷雾4次，约2～3ml，3/d。对两组患者置管前和置管后72h，于置管侧咽侧壁进行细胞学涂片。监测脱落上皮细胞和肥大细胞数。利用马克盖尔疼痛评估法，对患者咽部的疼痛程度进行评价。经统计学处理，两组有显著性差异。观察组咽部脱落上皮细胞和肥大细胞数明显少于对照组。观察组咽部疼痛程度明显轻于对照组。该混合液喷雾后使咽部湿润，舒适，预防咽炎，减轻疼痛，患者易于接受治疗，从而提高治疗效果，缩短住院时间。取得良好的经济和社会效益。该混合液咽部喷雾护理方法是用于胃肠减压患者预防咽炎的良好方法。
作者：赵殿银；刘玉文；权月；汤天军 刊期： 2000年第11期
自1972年1月－2000年1月我院收治胸腹联合伤78例，现分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 男 73例，女5例。年龄8～83岁，18～50岁68例(87.2％)。致伤原因：车祸55例(70.5％)，坠落伤12例(15.4％)，刀刺伤6例(7.7％)，挤压伤5例(6.4％)。受伤至就诊时间：<1h 10例，1h～22例，6h～20例，12h～12例，24h以上4例。l.2 损伤类型闭合性损伤68例，开放性损伤10例。其中肺损伤48例，心脏损伤3例，肝损伤32例，脾损伤34例，胃损伤12例，肠损伤8例，胰腺损伤4例，腹膜后血肿7例，肋骨折49例，两种以上复合伤22例(28.2％)，包括：颅脑损伤9例，泌尿系损伤5例，骨关节损伤16例，就诊时休克30例，昏迷11例。1.3 治疗方法手术治疗69例(88.5％)，计128例次。①腹部手术66例；②胸部手术46例(包括胸腔闭式引流术)；③颅脑手术6例；④骨关节手术10例；62例实施了两种以上手术，占手术治疗的89.9％。非手术治疗9例。
作者：解建；刘纪改；李志强；邱洁；王丽丽 刊期： 2000年第11期
1 病历报告 患者男性，34岁，被刀刺伤腹部致肝左叶及肝门部、胆总管、肝动脉、门静脉损伤。入院时神志清楚，面色苍白，四肢冷凉，脉细弱。BP 10／6kPa。主诉腹痛剧烈，右上腹部可见一3cm×0.5cm创口，有少许血液流出，腹膜刺激征明显。在积极快速输血输液抗休克的同时，立即进手术室行剖腹探查术。术中见腹腔积血较多，吸出血量3 000ml。肝左叶近肝园韧带处一界面创口，有血液溢出，肝十二指肠韧带处一巨大血肿，创口处有血液外溢，近创口探入有一较大凝血块溢出，随之出血汹涌。立即捏压肝门部止血，同时自小网膜孔近肝十二指肠韧带放置无损伤血管钳上下各一把夹住创口处。出血明显减少。吸净出血，探查受伤器官，发现胆总管内侧半损伤，肝动脉完全断裂两端回缩，门静脉离断。仔细解剖游离出肝动脉和门静脉两断端，更换无损伤血管钳同时继续夹闭门静脉。肝动脉两断端内放置输液器带针头部分的胶管，并用丝线扎紧，预防滑脱和出血。放松夹闭肝动脉的无损伤钳，保持肝动脉的供血，用3～0无损伤缝合线吻合门静脉，因门静脉离断后张力较大，故自左大隐静脉切除2cm，移植于门静脉断端之间。门静脉吻合用时约40min。放开两端无损伤血管钳门静脉通畅，观察无漏血等其他情况。拔除肝动脉内置入的胶管。结扎肝动脉两断端，胆总管损伤处放置T管行外引流。术后继续抗休克，抗感染保肝治疗，26d痊愈出院。2 讨论2.1 肝脏并胆总管、肝动脉、门静脉损伤少见，因出血量较大往往短时间内因出血性休克而死亡。及时明确诊断及时采取手术治疗是得以救活患者的关键。2.2 患者术后第2d、第1周、第2周分别检查肝功能，除第一次转氨酶单项略有增高外，其余各项均正常。后两次检查肝功能均为正常。肝功能无明显损害。考虑与手术中及时采取恢复肝动脉的血液供应有关，使肝脏在有限的时间内无明显的损害。故认为在门静脉阻断的情况下，保持肝动脉的供血对减轻肝脏的损害是十分有益的。
作者：任化云；张耀亮 刊期： 2000年第11期
采用病毒唑与强力宁联合应用治疗肾病综合征出血热80例取得满意效果，报告如下。1 资料与方法1.1 病例选择 138例为我院1995年8月－1998年10月收治的出血热患者，全部符合1985年全国出血热会议制定的临床诊断、分型和治愈标准，并经ELISA法检测出血热抗体阳性，分为观察组和对照组。 观察组80例，男56例，女24例；年龄11～78岁，平均38.2岁。临床分型：轻型33例(41.2％)，中型26例(32.5％)，重型8例(10％)，危重型13例(16.2％)。发病后5d内人院63例(78.7％)。对照组58例，男43例，女15例；年龄8～75岁，平均36.8岁。临床分型：轻型25例(43.1％)，中型18例(31％)，重型7例(12％)，危重型8例(13.7％)。发病后5d内入院44例(75.8％)。以上两组在性别、年龄、临床分型等方面基本一致，无明显差异，具有可比性。1.2 治疗方法两组患者在入院后均常规给予输液(以平衡盐液为主)、稳定机体内环境、改善微循环、利尿护肾、保肝、止血等综合治疗，同时给予10％葡萄糖液500ml加病毒唑1 000mg静滴，1/d，连用5d；观察组再加用10％葡萄糖液250～500ml加强力宁120mg静滴，1/d，连用5d。1.3 观察项目 平均退热时间、皮肤粘膜出血停止时间、血小板计数恢复正常时间、血异常淋巴细胞消失时间、尿蛋白转阴时间、肾脏积水消失时间、血尿素氮恢复正常时间、越期时间、越期率、至恢复期时间、并发症、治愈率、病死率等方面进行对照比较。
作者：杨建华；刘李；刘采球 刊期： 2000年第11期
心房纤颤(Atrial Fibrillation，AF)是常见的心律失常之－，Framingham研究的资料表明[1]AF的现患率和发病率随年龄增长而增加，人群中总发病率为0.4％，随年龄增长高可达10％左右。其严重并发症栓塞性卒中发病率也呈增高趋势，严重影响AF患者的预后，半数以上患者致死或严重残疾[2]。降低AF者卒中危险性的二个基本措施为复律和抗血栓形成，复律可以缓解症状，减少栓塞，资料表明大约1％～4％AF者复律前无血栓，复律后出现血栓[3]，故心房纤颤的抗凝治疗将有助于降低卒中的发病率和病死率，改善AF者预后。1 房颤时心房内血栓形成 AF时心房内血液淤滞容易形成血栓，以往认为血栓多在房颤出现后2～3d形成，其机制十分复杂，随着经食管超声心动图在临床上的广泛应用，诸多研究证实，AF时左心耳扩大，收缩功能下降，血流相对静止，红细胞聚集，纤维蛋白原增加，促使血栓形成[4]；凝血状态的研究亦表明，AF者存在造血系统异常，致血栓形成5。Manning等[6]发现临床AF转复后的左房机械功能出现“顿抑”现象，很好地解释了复律后栓塞事件的发生，基于对栓塞机制的深入了解，已有国外学者完成了临床随机对照试验，获得明确结果，即对房颤患者进行抗凝治疗，为改善AF者预后，减少栓塞发生率提供了一定的帮助。
作者：周琪；郭乐凌 刊期： 2000年第11期
1 病历报告 患者男，40岁，4年前因急性胆囊炎、胆囊结石，急诊行胆囊切除术。术后一年再次发生腹痛并伴黄疸，经B超检查诊断为胆总管结石，行胆总管探查取石。2个月后腹痛、黄疸再次出现，复查B超后诊断为复发性胆总管结石，拟行肝胆管空肠ROUX-Y吻合术，术中探查肝脏表面光滑，未扪及肝内结石，分离肝门部粘连，显露胆总管，见其直径约1.2 cm，其内扪及直径约0.5cm的结石1枚，横断十二指肠上段胆总管，取出几何形状的胆固醇结石1枚，沿胆总管向肝门部解剖，在肝门右侧肝脏脏面，有一约1.5cm×2.0cm×4.0cm大小的残株胆囊，内充满直径0.2～0.5cm的结石。此时考虑胆总管结石为残株胆囊结石排入胆总管所致，由于这时胆总管已横断，切除残株胆囊后，行肝胆管空肠端侧侧ROUX Y吻合，T形管支撑，3个月后造影检查无结石及胆管狭窄，拔管。随访2年无不适症状。2 讨论 残株胆囊系由于胆囊管残留过长所致，残株胆囊及其并发症危害性众所周知，特别是近年开展腹腔镜胆囊切除术以来有增多之趋势，比较多见的是残株胆囊炎、残株胆囊结石、继发性胆总管结石，甚至残株胆囊癌。残株胆囊常常是因并发症再次手术时才发现，及时确切地处理后，一般不必进行第3次手术，以免延误治疗。 本例第1次手术由于是急诊，解剖关系欠清楚，在胆囊管与胆总管汇合部未暴露清楚情况下切除胆囊，实为颈部断离，造成胆囊残株，并残余结石。这是后2次发病的根本原因，而且在诊断上起了误导的作用。第2次手术时，仅满足于胆总管结石的诊断，取出结石后，未仔细解剖肝门部，也未对结石的性质和成因作分析，致残株胆囊仍然存在，导致再次继发胆总管结石的形成。第3次手术时，未对既往病史作进一步的分析，也未作必要的检查，先横断胆总管，当诊断明确时，过失已无法挽回，被迫行了胆肠吻合术。 该患者3次误治的共同特点是在未探查、解剖不清楚的情况下进行手术。3次手术是分别由3位医生完成的，后2次均对前次的病史、病例资料未作详尽的研究分析，主观臆断，教训深刻，令人发省。
作者：阴建兵；王世昌 刊期： 2000年第11期
1 病历报告 患儿，男，1岁半，因发热、咳嗽、腹泻、双耳流脓、皮疹、面色苍白6个月，于1996年1～6月多次在我院治疗。患儿自1996年1月始，出现发热、流涕、咳嗽，诊断为上呼吸道炎，支气管肺炎，予青霉素、先锋霉素类、病毒唑等治疗，病情缓解，但反复发作，并且经常腹泻，每d 4～5次，为黄色稀便或水样便，无脓血，按肠炎给予强必林、小儿泻痢停、补液等治疗。4个月后，全身出现皮疹，以头额发际、胸背部为多，并见双耳流脓。上述症状经常反复发作，抗感染效果欠佳。5个月后，患儿日渐消瘦，面色苍白，出现贫血貌。体检：T 37.6C，P 120／ min，R 26／min，体重8kg妇。神志清，慢性病容，发育、营养差，贫血貌。五官端正，头颅大小正常，前囱已闭合，在头部发际、颈、躯干可见散在性皮疹，尤以胸背部为多，呈暗红色斑丘疹或皮脂溢出性皮疹，直径约2～3mm，部分有结痂，脱屑，双耳道有少许脓性分泌物溢出。全身浅表淋巴结如黄豆或花生米大小，能活动，无粘连。颈软、双肺可闻及中小水泡音，腹部增大，无腹水征，肝大肋下约4cm，剑突下5cm，质中等，脾肋下7cm，质中等。四肢脊柱无畸形，无病理性神经反射引出。血常规：Hb 4.5g/L，WBC 15.6×109/L，BPC 90×109/L，N 0.7，L0.26，M 0.03，E 0.01。患儿在我院多次治疗长达6个月，抗炎治疗效果欠佳，上述症状日渐加重，转外院住院治疗。胸部X线检查：双肺纹理增粗，中等量散在性小点片状阴影。头颅正、侧位片：枕骨正中部可见一巨大骨质缺损区，大小约6.7cm×6.8cm，边界清，无硬化缘，周围软组织稍肿胀。皮疹刮除物涂片和淋巴结活检：有大量病理性网状内皮细胞。骨髓象检查见：网状内皮细胞增生。确诊为勒-雪病。给予VCP方案化疗5周，同时输新鲜血，胸腺因子D免疫治疗；头孢菌素类、环丙沙星等抗感染治疗后，体温正常，全身皮疹消退，肝脾明显缩小，肝肋下仅触及，脾肋下1cm，枕后骨缺损缩小，无明显贫血貌。转回我院继续治疗，改用VP方案，胸腺因子D，并定期到省医院检查，现患儿生长发育良好。2 讨论 勒-雪病是组织细胞增生症X(勒-雪病、韩-薛柯综合征，骨嗜酸性肉芽肿)3种病中的一种类型，X是原因未明之意，1985年经国际专题会议决定命名为郎格罕组织细胞增生症[1]，本病的病因有不同的理论，如代谢、遗传、过敏、感染等学说，但均不能证实[2:2286]。本病多发在1岁以内婴儿，2岁以后发病极少，男女之比为1.2:1[2:2287]。主要表现为：①发热；②皮疹，黄棕色或红色斑丘疹，皮脂溢出样疹；③肝脾淋巴结肿大；④中耳炎；⑤进行性贫血；⑥肺部浸润，可出现咳嗽、气促；⑦骨骼侵犯，可出现骨质缺损。上述特点，本例基本具备，是1例较典型的勒-雪病。 本例起初以发热、腹泻、咳嗽、皮疹、双耳流脓为主要临床表现，在我院按感染性疾病治疗，效果欠佳，直到出现贫血，肝、脾、淋巴结肿大后转院才得以确诊治疗 8延误诊治6个月之久。通过本例提示我们，在临床上遇到长期发热而抗生素治疗不理想者，不仅要考虑常见病，而且要考虑少见疑难病。据文献报道，此病临床上有特征的症状是皮疹，为诊断中的重要线索和依据[3]。并且皮疹刮除物涂片检查简便易行，适于基层医院应用，可作为初步诊断依据。
作者：刘光润 刊期： 2000年第11期
1996年8月一1999年5月，我科采用中西医结合方法治疗肾病综合征(NS)严重低蛋白血症40例，并与单纯用西医治疗的28例患者作对照，现报告如下。1 临床资料1.1 病例选择 全部病例符合南京第二届全国肾脏病学术会议拟定的关于肾病综合征的诊断标准［1]。血清白蛋白≤25g／L。24h尿蛋白定量4～26g。1.2 一般资料68例患者随机分为两组，中西医结合治疗组(观察组)40例，其中男27例，女13例；年龄12～52岁，平均22.5岁。对照组28例，其中男18例，女10例；年龄14～58岁，平均24岁。两组中均有初发及复发病例，病程2d～8年不等。
作者：申淑珍；徐巨海；赵巧华 刊期： 2000年第11期
有偏头痛史的早孕妇女和正常早孕妇女及健康已婚未孕女性脑动脉血流速值有无变化尚未见报道。偏头痛是临床上常见病多发病之一，多以女性为主。经颅多普勒超声(TCD)能直接客观地反映脑动脉的血流速值。为此我们将近2年来所检测的结果报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料选择确诊孕周为10～12周的孕妇，诊断和分类标准参见文献[1]。其中正常早孕妇女145例为(Ⅱ组)，有偏头痛病史的早孕妇女136例为(Ⅲ组)，符合典型偏头痛诊断标准[2]，病程在5年以上，临床表现为发作性头痛，神经系统检查无异常，每月发作2～3次。其中孕前有38例查头颅CT、18例查头颅MR1、56例查EEG均无异常。TCD检测均在间歇期进行。26例孕后仍经常出现头痛，但较孕前减轻，30例偶尔出现，其余未再发作。同期检测了健康已婚未孕女性200例为(I组)。年龄22～30岁，平均26岁。以上3组妇女既往均无高血压、心脏病、糖尿病及肝、肾等病史。1.2 检查方法采用德国EME公司TC－2000S型经颅多普勒超声仪，2兆赫探头。所有受检者均在安静清醒仰卧状态下，经颞窗探测大脑中动脉(MCA)；坐位头伏于床沿经枕窗探测椎动脉(VA)及基底动脉(BA)；调整探测角度获得音频视频佳信号后储存。常规取3～5个稳定波，计算收缩期大峰流速(Vs)、舒张末期峰流速(Vd)、平均峰流速(Vm)及脉动指数(PI)和阻尼指数(RI)的均值和标准差，统计学处理采用两样本均数比较之t检验。所有检查均由－人操作。
作者：刘济英；孙秀花；王衍彬 刊期： 2000年第11期
1 典型病例 例1，女性，37岁，因肢端肥大，手指发麻7年于1999年5月27日入院。生长激素55.0ng／ml(参考值0.1～7.02)，MRI示鞍内、鞍上占位，T1、T2等信号，均匀强化。大小约3.0cm×2.0cm×2.0cm，术前诊断为生长激素型垂体腺瘤。10d后在全麻下经鼻蝶入路切除肿瘤，术中刮除大部分肿瘤后，用取瘤钳将鞍隔向下牵拉，挤出残存之肿瘤。肿瘤全切后，鞍隔下陷，波动良好，未见脑脊液漏出。术后4h患者苏醒拔管，感剧烈头痛、畏光，对症处理。第2d早晨症状加剧，心率150／min，血压2l.5/14.0kPa，呼吸浅快，急性面容，大汗。经脱水、降压、镇痛治疗，效果不明显。傍晚时双眼于1m处仅能看清手动，颈抵抗明显，视乳头水肿，边界模糊。急诊CT示鞍内低密度信号，脑室系统对称性变小，脑质密度增高，脑沟消失。立即应用硝普钠控制血压在16.0/12.0kPa左右，加大甘露醇用量。腰穿压力为3.3kPa，红色，放出30ml脑脊液。以后每d腰穿放液治疗，病情逐步好转。第10d出院时头痛消失，颈软无抵抗，双眼视力恢复至0.7，双颞侧偏盲。腰穿压力为0.8kPa，外观基本正常。 例2，女性，32岁，因闭经、泌乳、不育3年于1999年12月2日入院，血清催乳素482.3μg/L(参考值2.8～29.2)，MRI示鞍内占位，均匀强化，向鞍上膨胀生长，大小约4.5c m×3.5cm×3.0cm，术前诊断为泌乳素腺瘤。1周后在全麻下经鼻蝶入路切除肿瘤。术中情况及术后处理同例1。该例因及时处理而避免了视力损害，痊愈出院。2 讨论 经鼻蝶切除垂体瘤因其并发症低而在临床广泛应用。但术后早期继发蛛网膜下腔出血尚未引起足够重视。垂体瘤在鞍内缓慢膨胀性生长，可将鞍隔上抬，使之与神视经视交叉等鞍上池内结构接触，通过蛛网膜形成富含小血管的纤维粘连。切除肿瘤时向下牵拉鞍隔，可使这些较脆的小血管断裂，形成蛛网膜下腔出血。两例术中切除肿瘤后均未见脑脊液漏出，可排除鞍内渗血自鞍隔孔流入蛛网膜下腔之可能。较大之垂体瘤，经鼻蝶切除后早期出现剧烈头疼、颈抵抗或颅内高压改变，应警惕蛛网膜下腔出血，尽早发现，及时处理。
作者：乔广宇；张新庆；段丽萍 刊期： 2000年第11期
原发性肝癌(PHC)是我国常见的恶性肿瘤之一。甲胎蛋白(AFP)是对PHC诊断有价值的肿瘤标志物。但不是所有PHC均分泌AFP[1,2]。α-L-岩藻糖苷酶(AFU)是一种溶酶体水解酶，可能成为诊断PHC的一项指标[3]。本研究目的在于初步探讨血清AFU活性在PHC诊断和鉴别诊断中的价值。1 对象和方法1.1 研究对象 1995年7月－1997年2月我院行血清AFU活性检测的住院患者318例，分为7组。①PHC 43例，男31例，女12例，年龄23～76岁，平均50岁。无并发肝硬化16例，并发肝硬化27例。诊断符合1977年全国肝癌防治研究协作会议拟定标准[4]；②转移性肝癌17例，男12例，女5例，年龄42～83岁，平均59岁；③肝硬化45例，男39例，女6例，年龄35～77岁，平均56岁；④慢性肝炎25例，男18例，女7例，年龄16～67岁，平均45岁；⑤肝良性占位病变18例，男12例，女6例，年龄30～87岁，平均55岁；⑥其他消化系统肿瘤共27例，男20例，女7例，年龄42～76岁，平均62岁。以上各组诊断根据病理检查或临床表现、实验室生化检查及影像学检查；⑦对照组143例，男94例，女49例，年龄12～87岁，平均56岁。均无肝功能受损表现；无肝炎史，影像学检查无脂肪肝、肝硬化、肝占位；无肿瘤病史及表现。女性患者检测期间无妊娠。1.2 方法1.2.1 血清AFU活性检测分光比色法，试剂选用福建三强公司AFU测定试剂盒。1.2.2 血清AFP检测定量－放射免疫法。1.2.3 统计学处理计量资料以均数±标准差表示，计数资料以率、百分比表示。两组样本计量资料用 t检验，多组样本计量资料用单因素方差分析或析因方差分析，比较前进行方差齐性检验；计数资料用x2检验。两变量相关关系用直线相关分析。
作者：洪华；陈为宪 刊期： 2000年第11期
原发性门静脉高压症(IPH)[1]临床上较为少见，1999年3月20日我院收治1例，报告如下。1 病历报告 患者，男，10岁。因腹胀逐渐加重并发现脾大1年，外院诊为布加综合征于1999年3月20日转入我院。否认有肝炎病史及血吸虫疫区生活史，无呕血黑便史。查体：发育中等，营养欠佳，无肝掌及蜘蛛痣，胸腹壁有浅静脉轻度曲张，腹略胀，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，脾肋缘下4cm，腹水征阳性，双下肢不肿。食管钡餐X线示：食管中下段管壁增厚，粘膜皱壁轻度不均匀增粗。下腔静脉造影示下腔静脉通畅，无狭窄及阻塞。肝穿刺肝静脉造影示肝静脉通畅。脾穿刺门静脉造影示脾门静脉主干通畅，肝内门静脉粗细不均，数量减少，末梢支消失，代之门静脉小支上有短毛刺状分支。诊断：原发性门静脉高压症。行手术治疗，术中腹腔有腹水1 000m1，肝脾增大，肝脏表面呈多发性滤泡状改变，水肿明显。测门静脉压力为3.92kPa，行肠系膜上静脉下腔静脉侧侧分流术，很快肝脾缩小，张力降低，再测门静脉压力降为3.04kPa。住院23d痊愈出院，9个月后随访营养状况明显好转，肝脾趋于正常大小，无腹水。
作者：朱兆红；胡宗宇；陈学明；汪忠镐 刊期： 2000年第11期
1 病历报告 患者，女，68岁，因反复头晕10余年，夜尿增多1年，恶心、呕吐、面黄半年于1999年8月6日入我院。体检：T 36.5 C，P 85/min，R 20/min，BP 21/12kPa，神清，慢性病容，重度贫血貌，双肺未见异常，HR 85/min，律齐，心尖区可闻及Ⅱ/ⅥSM，腹软，肝脾不大，双肾区叩痛(一)，下肢无水肿，神经系统检查正常，实验室检查：血常规Hb 50g／L，WBC7.3×109/L，N 0.66。尿常规：n(+)，RBC(一)，肾功能：血BUN 47mmol/L，SCr 1 173μmol/L，尿酸：481.3μmol/L，EKG：I度A－VB，X线胸片：未见异常，UCG：室间隔增厚。B超：右肾75mm×51mm×45mm，左肾88mm×56mm×41mm，双肾髓质回声界线不清，皮质回声增强。诊断：高血压病Ⅲ期，高血压性肾病，慢性肾衰，尿毒症期。拟予血液透析替代治疗，因外周血管硬化严重，造瘘困难，血管通路难以建立，故选用埋藏式深静脉置管(经颈内静脉插入法)行血透治疗。具体方法为：选用瑞典产GPDK1219带涤纶环双腔留置导管，该导管与普通双腔导管不同，在距导管皮肤出口30mm处有一绦纶环，扩张导管外有一软套管。常规将导丝留置予右颈内静脉，后根据导管在体表投影确定皮下遂道位置，用遂道针将导管引入穿刺部位，将套管顺导丝插入颈内静脉内，顺套管将导管放入颈内静脉内，除去套管，试抽血流良好，术后即血透，血流量佳，可达250ml/mir，透析后用纯肝素封管，现导管使用4个月余，无感染、栓塞等不良并发症发生。2 讨论 终末期肾衰患者多采用血透替代治疗。建立有效血管通路，保证足够血流量是行血透治疗的必要条件。多数老年患者由于全身血管硬化致使造瘘困难或失败。下肢深静脉置管虽简便易行，但置管后患者活动受限影响生活质量，且易并发感染、栓塞，不宜长期保留。而颈内静脉置管则避免了上述缺点，但通常所用普通双腔导管也易并发感染。本文介绍的经颈内静脉插入埋藏式双腔留置导管具有宜长期保留血流量大、不增加心脏额外负担、内置绦纶套，能固定导管且能有效防止感染发生等优点。有推广价值，颈内静脉插入法技术较易掌握，适宜于基层医院开展。
作者：蔡青；袁争百；刘殿强 刊期： 2000年第11期
颅脑转移瘤是较常见的颅脑肿瘤，占颅内肿瘤的2％～10%[1]。我院1991～2000年间共收治颅脑转移瘤51例，与其原发灶病理进行对照研究，旨在增加认识，提高对颅脑转移瘤的CT诊断水平。1 材料与方法1.1 一般材料51例中男28例，女23例，年龄31～75岁，<60岁25例，60～岁20例，70～75岁6例。临床表现为头痛、恶心、呕吐38例，肢体活动障碍16例，语言障碍10例，口角歪斜4例。病程3d～3个月，平均15.3d。原发癌中，肺癌40例，乳腺癌4例，左上颌旁黑色素瘤1例，肾癌1例，鼻咽癌1例，贲门癌2例，重复癌(胃、结肠)1例，成骨肉瘤1例。40例肺癌中，经手术、病理证实32例，其中腺癌18例，鳞癌6例，未分化癌7例，肺泡细胞癌1例。其余均经典型CT、临床表现及明确的原发肿瘤史确诊。1.2 仪器采用TOSHIBACT-300S型全身CT机，层厚和层距为10mm，距阵为512×512。平扫21例，平扫+强化30例，增强扫描为76％泛影葡胺60ml静推(Bolus法)。
作者：王宗会；孙东种 刊期： 2000年第11期
子宫肌瘤是女性生殖系统发病率高的良性肿瘤，在35岁以上的妇女中发病率可达到20％，绝经后妇女发病率可增加到30％～50％［1]，现将我院资料完整经手术病理证实的47例子宫肌瘤进行分析，旨在探讨MR对子宫肌瘤的诊断价值。1 资料与方法1.1 临床资料本文收集1995年3月－1999年2月我院收治的子宫肌瘤患者47例。年龄34～62岁，平均46岁。以月经量增多，周期紊乱，腹痛，腹部肿块为主要症状。其中月经量增多32例，腹痛27例，盆腔肿块25例，同时出现尿频、排尿困难等压迫症状18例，出现压迫输尿管导致肾孟积水5例，肌瘤压迫直肠导致便秘，里急后重4例。有3例因不孕进行卵巢检查而发现。1.2 MR扫描方法MR扫描采用Vectra0.5T超导磁共振成像，应用SE序列分别进行T1WI(TRTE分别为50、0.15ms)T2WI(TRTE分别为2 500～3 000ms/100ms)全部病例均进行平扫。
作者：马宜传 刊期： 2000年第11期
冠心病属于祖国医学真心痛、胸庳等范畴。过早搏动是气血失和、运行不畅，阴盛气结所致。我们应用益气扶阳法治疗20例频发室性早搏，收到良好效果。报告如下。1 临床资料 20例患者系1998－1999年在我院治疗的患者。男16例，女4例，50岁以上17例，占85％。20例均选阳虚的患者。2 辨证施治 阳虚气虚型：面色少华或晦暗、神疲倦怠、畏寒肢冷，夜尿频数，腰膝酸软、语言无力，短气懒言，脉结而沉缓。基本方剂：人参15g，灸甘草25g，麦冬15g，五味子15g，鹿角胶15g，附子10g，干姜10g上药加水500ml，文火煎煮，取汁200ml。每剂煎2次，早晚各服1次。3 治疗结果 巩固6例，占30％。早搏消除，余证好转90％以上，心电图基本正常，恢复工作。显效12例，占lO％。早搏减少，5～10/min，T波轻度改变，余证好转50％。4 讨论 内经云：阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，改天运当以月光明。张景岳曰：天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一鬼真阳、阳来则生，阳去则死，死生之本，全在阳气。由此可见，阳气是生命之本，阳虚则百病从生。过早搏动是由于心阳不振所放，故采用益气扶阳法治之，如离照当空，阴霾自散。
作者：王海波；刘国良；韩德强 刊期： 2000年第11期
肺鳞癌是我国男性肺癌的主要类型［1]，有关肺鳞癌预后研究的文献较多，但多采用单因素分析，不能综合考虑各因素的作用。肺鳞癌预后受多种因素的影响，本研究用COX回归模型，分析影响肺鳞癌预后的因素，以综合评价各因素对肺鳞癌预后的作用，为判断肺鳞癌预后，选择治疗方案提供科学依据。1 对象与方法1.1 研究对象收集唐山市四所医院1987－1993年诊断为原发性肺癌的住院病例共1 157例，采用信访和家访的方法，随访到1 091例。626例有病理分型的病例中，鳞癌230例，其中男182例，女48例，男女之比3.8：1；年龄小22岁，大78岁，中位年龄58.0岁；I、Ⅱ期94例，Ⅲ、Ⅳ期136例；周围型78例，中心型152例；手术127例，其中肺叶切除73例，一侧全肺切除41例，探查术13例。肺鳞癌COX模型分析的变量代号及赋值方法见表1。1.2 统计分析方法用STATA(3.0)软件，进行COX模型单因素、多因素分析，并依据COX模型偏回归系数建立预后指数方程(Prognostic hdex，简称PI)，用乘积限法计算不同PI下的生存率。生存时间为确诊时间至死亡时间或随访终止时间(1994年4月30日)。
作者：肖永红；阎子海；张文杰 刊期： 2000年第11期
1 病历报告 患者，男性，66岁，因食管中段癌于1999年12月5日入院，既往有高血压及冠心病史。于12月12日在气管插管静脉复合麻醉下行食管癌切除、胃食管吻合术。入手术室测BP 20/13kPa，HR 88/min，心电图示窦性心律、部分T波改变。术中行血压、心率、心电及SpO 2监测。麻醉诱导用安定、硫喷妥钠、芬太尼、琥珀胆碱静注，气管插管后静滴1％普鲁卡因复合液(1％普鲁卡因500ml+哌替啶100mg+琥珀胆碱400mg)维持麻醉，间断静注氟哌啶、芬太尼，术中行控制呼吸，手术历时5h，共用安定30mg、氟哌啶5mg、芬太尼0.6mg、琥珀胆碱800mg、1％普鲁卡因液800ml。关胸后停止麻醉至手术结束，自主呼吸未恢复。术终BP19／13kPa。静注纳洛酮0.4mg，5min后心电图示室性早搏，并逐渐增多，呈多源性二联律或三联律，此时血压由19／13kPa上升至22.5／15kPa，心率由90/in升至122/min，患者开始清醒，自主呼吸恢复。继续辅助呼吸，静脉注射利多卡因100mg，并给予0.1％利多卡因静滴维持，5min后室早逐渐减少，25min后室早完全消失，清理口腔及呼吸道分泌物后拔去气管导管，安送病房，术后恢复良好，痊愈出院。2 讨论 本例患者在静脉复合麻醉下行食管癌切除、胃食管吻合术，手术历时较长，麻醉性镇痛药、镇静催眠药应用较多，手术结束自主呼吸未恢复。静注纳洛酮后患者迅速清醒，自主呼吸恢复，但纳洛酮同时拮抗了芬太尼的镇痛作用。由于创口剧痛及兴奋致儿茶酚胺释放增多，致使患者血压升高、心率增快、心肌应激性增强，以致出现严重室性心律失常。 纳洛酮作为全麻后催醒药已广泛应用于临床，但有关应用纳洛酮后对心血管有不良影响的报道日渐增多，主要表现为血压升高、心动过速、心律失常，甚至肺水肿、心室颤动。故全麻催醒应用纳洛酮应掌握适应证，从本例中吸取的教训有：①高龄和高血压或心脏病患者麻醉后应用纳洛酮易发生心血管不良反应，故慎用；②高血压患者术前应控制血压，术中避免血压剧烈波动；③应用镇静催眠药、麻醉性镇痛药应掌握适应证，严格控制麻醉深度，以防用药过量；④在临床必须应用时应从小剂量开始，好在心电监护下用药方为安全。
作者：胡宝生 刊期： 2000年第11期
70岁以上老年人心肺功能不仅有显著下降，而且多有心肺疾患，纤维支气管镜(纤支镜)检查是否安全一直为人们所关注。本文就我院近15年来220例70岁以上的老年患者纤支镜检查资料进行回顾分析，并就其安全性进行分析，报告如下。1 资料与方法1.1 复习我院1984年12月－2000年4月的1900例纤支镜检查资料，其中70岁以上者占220例，占检查总数的11.6%，男性190例，女性30例，>80岁者5例，平均年龄74.5岁。1.2 术前进行心电图及血气分析检查，有心肌梗死，严重室性心律失常，心肌缺血，动脉血氧分压<9.3kPa者暂缓检查。1.3 术前给阿托品0.5mg皮下注射，不用镇静剂。1.4 检查前先给予2％利多卡因喷雾咽喉部，以后根据情况经纤支镜遂道追加2％利多卡因，但总量不超过15ml。1.5 经鼻插入，先检查健侧，后检查病侧，并根据情况进行钳夹及刷片，对于血管丰富的病灶，取材前给予1：1 000的肾上腺素盐水4～5ml冲洗。1.6 术中常规给氧(2I/min)，每例检查不超过30min，术中进行动脉血氧监测。1.7 所用纤支镜为0lympus BF－P20型及其配件。
作者：徐从景 刊期： 2000年第11期
中国煤炭工业医学杂志
主管:国家煤矿安全监察局
主办：河北联合大学
