刘济英；孙秀花；王衍彬
米非司酮(Ru486)配伍米索前列腺醇终止早孕已广泛应用，效果满意，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料患者共41例，年龄21～41岁，孕周10～20周，诊断标准：胚胎死亡2周以上[1]，妇科检查：子宫明显小于妊娠月分，B超证实无胎心及胎动，患者均无心、肝、肾疾病，无青光眼、哮喘、癫痫及过敏史，28例因停经后出血、腹痛或阴道不规则流血就诊，13例无主诉而因行孕期检查时发现，随机分为米非司酮(观察)组21例，苯甲酸雌二醇(对照)组20 例。1.2 方法 观察组：米非司酮50mg，2/d，分别于9:00、21:00服药，共3d，第4d 8:00口服米索600μg，4h胚胎未排出者再服米索400μg，再观察4h仍未排出胚胎，行钳刮术。对照组：苯甲酸雌二醇4mg，肌注，2/d，连续3d后行钳刮术。1.3 观察指标1.3.1 用药前观察全身检查、产科检查、B超、血、尿及肝肾功能、凝血酶原等实验室检查。1.3.2 用药后观察胚胎排出时间、出血量、清宫次数、B超复查情况1.3.3 副作用用药过程中的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、寒颤。
作者：徐彩英 刊期： 2000年第11期
为了了解公共场所空气卫生情况，分别在冬夏两季抽查检测商业、服务业(不含饮食业)、影视业等公共场所空气中的细菌总数。按国家《公共场所卫生标准检验方法》要求规程，共检测315份，其中夏季检测165份，冬季检测标本150份。按照国家《公共场所卫生标准》进行评价，样本合格率为42.8％，商业场所空气好于服务业及影视业(P<0.05)，小型录像厅空气质量差。冬季空气质量略好于夏季(P<0.05)。总体看来公共场所中的细菌总数大部分超过国家标准，空气卫生质量不合格。
作者：宫运华 刊期： 2000年第11期
原发性肝癌(PHC)是我国常见的恶性肿瘤之一。甲胎蛋白(AFP)是对PHC诊断有价值的肿瘤标志物。但不是所有PHC均分泌AFP[1,2]。α-L-岩藻糖苷酶(AFU)是一种溶酶体水解酶，可能成为诊断PHC的一项指标[3]。本研究目的在于初步探讨血清AFU活性在PHC诊断和鉴别诊断中的价值。1 对象和方法1.1 研究对象 1995年7月－1997年2月我院行血清AFU活性检测的住院患者318例，分为7组。①PHC 43例，男31例，女12例，年龄23～76岁，平均50岁。无并发肝硬化16例，并发肝硬化27例。诊断符合1977年全国肝癌防治研究协作会议拟定标准[4]；②转移性肝癌17例，男12例，女5例，年龄42～83岁，平均59岁；③肝硬化45例，男39例，女6例，年龄35～77岁，平均56岁；④慢性肝炎25例，男18例，女7例，年龄16～67岁，平均45岁；⑤肝良性占位病变18例，男12例，女6例，年龄30～87岁，平均55岁；⑥其他消化系统肿瘤共27例，男20例，女7例，年龄42～76岁，平均62岁。以上各组诊断根据病理检查或临床表现、实验室生化检查及影像学检查；⑦对照组143例，男94例，女49例，年龄12～87岁，平均56岁。均无肝功能受损表现；无肝炎史，影像学检查无脂肪肝、肝硬化、肝占位；无肿瘤病史及表现。女性患者检测期间无妊娠。1.2 方法1.2.1 血清AFU活性检测分光比色法，试剂选用福建三强公司AFU测定试剂盒。1.2.2 血清AFP检测定量－放射免疫法。1.2.3 统计学处理计量资料以均数±标准差表示，计数资料以率、百分比表示。两组样本计量资料用 t检验，多组样本计量资料用单因素方差分析或析因方差分析，比较前进行方差齐性检验；计数资料用x2检验。两变量相关关系用直线相关分析。
作者：洪华；陈为宪 刊期： 2000年第11期
闭锁肺综合征(Locked Lung Syndrome LLS)是内科危重急症，文献报道不多，现将我院1995 1997年救治成功2例报告如下。1 病例报告 例1，男性，40岁。反复发作哮喘10余年，加重2d而入院。本次发作频繁使用舒喘灵气雾剂，症状不缓解，反而加重。体检：神志恍惚，烦躁不安，张口呼吸，大汗，周身紫绀。颈静脉怒张(+)，回流征(一)，有奇脉。双肺呼吸音弱，未闻及哮鸣音，呈沉默肺。HR115/min，WBC11.0×109/L，血气：pH6.98，PaO2 6.3kPa PaCO2 13.3kPa。ECG：窦性心动过速，偶发房早。入院诊断：支气管哮喘发作，诊断：闭锁肺综合征，肺性脑病。入院即予：经鼻气管插管机械通气(PN－2000呼吸机)、高流量给氧、大剂量糖皮质激素(甲基强地松龙1g/s)及氨茶硷(0.8～1.5g/d)解痉、舒普深(2.0g 2/d)抗感染，硷性药纠正酸中毒，并大量补液(2 800～4 000ml/d)，后因出现人机对抗，间断使用肌松剂(潘龙2mg／h)间断吸痰，24h后患者神志逐渐清醒，停用潘龙，自主呼吸恢复。 例2，女，33岁。反复喘息3年，间断使用气雾剂，3d前因心率快(120／min)，当地医院疑诊甲亢服心得安(10mg 3/d)，1d后喘息发作喷舒喘灵气雾剂2瓶不见好转而入院。体检：神志清，呼吸困难，语不成句，大汗，口唇紫绀，奇脉，胸廓呈桶状，双肺呼吸音弱，可闻及细丝样高调哮鸣音。HR 135/min，律整。WBC 13.0×109/L，ECG：窦性心动过速。血气pH 7.29 PaO2 8.13kPa，PaCO2 9.79kPa。胸部X线检查：双肺透亮度增加两中下肺野可见斑片状阴影。入院后停用心得安及β受体兴奋剂，给于大量激素(氢化可的松300mg/d)喘定(1.5g/d)，达诺欣(4.0/d)抗感染，高流量吸氧，纠正酸中毒，同时给予大量补液(3 500ml/d)，第2d，患者喘息症状明显减轻。2 讨论 LLS是临床危重症之一，治疗不及时可导致患者死亡，因其和支气管哮喘持续状态有不少相似之处，故临床上易误诊。造成治疗延误或不当。该综合征的诊断要点：①有反复大量应用异丙肾上腺素类药物的病史，并出现哮喘持续状态；②对异丙肾上腺素、茶硷类及正压通气疗效差；③患者有哮喘持续状态的临床表现；④ECG出现肺性P波；⑤肺部 X线检查双肺透亮度增加，且吸气像与呼气像透光度无变化。 LLS的治疗应注意：①停止使用拟交感类药物及β-受体阻滞剂。②早期大剂量应用糖皮质激素是抢救成功的关键。③足量的茶硷类药物对于不能耐受氨硷者可用喘定代替。④通畅气道，纠正缺氧。对于有肺心脑病者可人工通气，高流量给氧。⑤纠正酸中毒，充分补液。酸中毒时可给碳酸氢钠。大量补液，稀释痰液，利于排痰，纠正脱水。⑥积极控制感染，选用强有力的抗生素。本组2例经治疗转危为安。
作者：郭丽萍；张鲁涛；左竹林 刊期： 2000年第11期
目的 了解系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血循环内皮细胞(CEC)的数量及其临床意义。方法采用密度梯度离心法检测45例SLE患者和30例正常人的血液标本。结果SLE患者和正常人的CEC数量分别是(7.8±4.2)×106/L、(3.7±1.1)×106/L，两者之间的差异有高度显著性(P<0.01)；活动期患者的CEC数量高于非活动期患者(P<0.01)SLE患者CEC数量与病情积分呈正相关(r=0.3817.P<0.05)。结论SLE患者的CEC数量升高，测定CEC数量对判断SLE患者的病情活动程度有帮助。
作者：陈明春；陈宜芳；李伯有；汤红峰 刊期： 2000年第11期
留置胃管行胃肠减压可吸出胃肠道内的积气积液，促进肠蠕动恢复，利于吻合口愈合。因此，许多疾病和手术患者均需胃肠减压。由于禁食，唾液分泌减少，胃管机械性刺激，而并发口腔炎、腮腺炎、咽喉炎等并发症，利用常规口腔护理方法可预防口腔炎。但患者仍感咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，拒绝治疗，甚至拔管。重新安放除增加患者痛苦外，手术后患者还可造成吻合口瘘等严重并发症。因此，我们对60例行胃肠减压，无急慢性咽炎的患者随机分为两组：观察组30例，对照组30例。对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理方法的基础上加用2％甲硝唑15ml，2％利多卡因5ml，地塞米松5mg的混合液，加入喷雾器内，嘱患者张口，向咽部用力喷雾4次，约2～3ml，3/d。对两组患者置管前和置管后72h，于置管侧咽侧壁进行细胞学涂片。监测脱落上皮细胞和肥大细胞数。利用马克盖尔疼痛评估法，对患者咽部的疼痛程度进行评价。经统计学处理，两组有显著性差异。观察组咽部脱落上皮细胞和肥大细胞数明显少于对照组。观察组咽部疼痛程度明显轻于对照组。该混合液喷雾后使咽部湿润，舒适，预防咽炎，减轻疼痛，患者易于接受治疗，从而提高治疗效果，缩短住院时间。取得良好的经济和社会效益。该混合液咽部喷雾护理方法是用于胃肠减压患者预防咽炎的良好方法。
作者：赵殿银；刘玉文；权月；汤天军 刊期： 2000年第11期
1 典型病例 例1，女性，37岁，因肢端肥大，手指发麻7年于1999年5月27日入院。生长激素55.0ng／ml(参考值0.1～7.02)，MRI示鞍内、鞍上占位，T1、T2等信号，均匀强化。大小约3.0cm×2.0cm×2.0cm，术前诊断为生长激素型垂体腺瘤。10d后在全麻下经鼻蝶入路切除肿瘤，术中刮除大部分肿瘤后，用取瘤钳将鞍隔向下牵拉，挤出残存之肿瘤。肿瘤全切后，鞍隔下陷，波动良好，未见脑脊液漏出。术后4h患者苏醒拔管，感剧烈头痛、畏光，对症处理。第2d早晨症状加剧，心率150／min，血压2l.5/14.0kPa，呼吸浅快，急性面容，大汗。经脱水、降压、镇痛治疗，效果不明显。傍晚时双眼于1m处仅能看清手动，颈抵抗明显，视乳头水肿，边界模糊。急诊CT示鞍内低密度信号，脑室系统对称性变小，脑质密度增高，脑沟消失。立即应用硝普钠控制血压在16.0/12.0kPa左右，加大甘露醇用量。腰穿压力为3.3kPa，红色，放出30ml脑脊液。以后每d腰穿放液治疗，病情逐步好转。第10d出院时头痛消失，颈软无抵抗，双眼视力恢复至0.7，双颞侧偏盲。腰穿压力为0.8kPa，外观基本正常。 例2，女性，32岁，因闭经、泌乳、不育3年于1999年12月2日入院，血清催乳素482.3μg/L(参考值2.8～29.2)，MRI示鞍内占位，均匀强化，向鞍上膨胀生长，大小约4.5c m×3.5cm×3.0cm，术前诊断为泌乳素腺瘤。1周后在全麻下经鼻蝶入路切除肿瘤。术中情况及术后处理同例1。该例因及时处理而避免了视力损害，痊愈出院。2 讨论 经鼻蝶切除垂体瘤因其并发症低而在临床广泛应用。但术后早期继发蛛网膜下腔出血尚未引起足够重视。垂体瘤在鞍内缓慢膨胀性生长，可将鞍隔上抬，使之与神视经视交叉等鞍上池内结构接触，通过蛛网膜形成富含小血管的纤维粘连。切除肿瘤时向下牵拉鞍隔，可使这些较脆的小血管断裂，形成蛛网膜下腔出血。两例术中切除肿瘤后均未见脑脊液漏出，可排除鞍内渗血自鞍隔孔流入蛛网膜下腔之可能。较大之垂体瘤，经鼻蝶切除后早期出现剧烈头疼、颈抵抗或颅内高压改变，应警惕蛛网膜下腔出血，尽早发现，及时处理。
作者：乔广宇；张新庆；段丽萍 刊期： 2000年第11期
应用微板核酸杂交一ELISA技术，按照Okamoto等发表的基因序列，选取TTV ORF1的保守序列作为内引物；包被探针选择一段I型、Ⅲ型同源的序列nt2350－nt2495，而显色探针I和显色探针Ⅱ则选择异源性大于50％的序列，并在显色探针的5＇端标上生物素。首先对患者及献血员标本进行套式PCR法扩增，然后将扩增产物与两条特异性探针夹心杂交，后加底物酶联显色，用该法对苏南地区328例病毒性肝炎患者和229名献血员进行TTV检测及分型分析。 结果发现328例病毒性肝炎患者，TTV感染率为10.4％(34/328)，其中急性甲型肝炎阳性率为5.7％(2/35)，急性乙型肝炎阳性率为8.7％(8/92)，慢性乙型肝炎阳性率为11.1％(15/135)，慢性丙型肝炎阳性率为3.2％(1/31，慢性非甲－戊型肝炎阳性率为22.9％(8/35)。研究发现，TTV阳性的上述患者输过血或血液制品者占67.6％(23/34)，表明TTV感染与输血和使用血液制品有一定关系。229名献血员TTV感染率为5.7％(13／229)。 对47例TTV阳性标本进行基因分型研究，把TTV分为两个型：I型和Ⅱ型，还有部分混合感染型，其比例为34:3:10；慢性肝炎与急性肝炎TTV感染者比例为32:15。表明苏南地区TTV感染者中，慢性肝炎感染TTV的机会多于急性肝炎，I型明显多于Ⅱ型。在献血员中，ALT升高与ALT正常人群TTV感染率分别为9.3％及4.8％，提示TTV存在无症状携带状态，有必要将TTV的检测列为献血员的筛查项目。
作者：周剑波；王珂；程朝晖；马荣熙 刊期： 2000年第11期
非洛地平缓释剂(Extended Release Felodipine)是新－代长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，马来酸依那普利是新一代的血管紧张素转换酶抑制剂，二者均对高血压和冠心病有良好疗效[1]。总结如下。1 资料与方法1.1 病例选择按1999年《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准40例，其中男31例，女9例，年龄(51.6±4.8)岁。其中I级12例，Ⅱ级21例，Ⅲ级7例，除外继发性高血压。1.2 治疗方法停用其他抗高血压药物，改用非洛地平缓释剂。每d晨起餐前一次服用，开始剂量2.5mg，以后每周调整剂量1次，同时联合马来酸依那普利5mg／次，2／d，疗程4周。1.3 观测指标 于治疗前及治疗4周末，采用汞柱血压计连续测量3次，每次间隔2min，取其均值做为偶测血压(CBP)；采用自动血压监测仪，监测24h动态血压(ABP)。7:00～22:00为日间，22:00～7:00为夜间，日间每30min，夜间每60min测量1次，有效数据>85％为有效，否则重做。治疗前后检测血、尿常规、生化、肾功能、血脂等指标。1.4 疗效判断 ABP 疗效判断采用White标准[2]。显效：昼夜血压超标次数降至正常或次数下降>90％；有效：次数下降50％～90％；无效：次数下降<50％。1.5 统计方法 数据以x±s表示，均数比较用t检验。P<0.05为具有统计学差异。
作者：王扬；陈亚丽 刊期： 2000年第11期
1995－1999年，我院采用大剂量静脉注射免疫球蛋白(IVIG)作为辅助治疗手段，治疗23例小儿狼疮性肾炎(LN)，取得了较好的疗效，现报告如下。1 对象和方法1.1 一般资料23例中女性19例，男性4例，年龄6～14岁均符合中华风湿学会1987年修订的系统性红斑狼疮(SLE)的诊断标准，所有患儿均有明显的肾脏受损表现。病程20d～3年，平均9.6个月，其中4例表现为肾炎，19例为肾病综合征(NS)。7例BUN及Cr升高。6例应用激素治疗，5例应用激素联合环磷酰胺(CTX)治疗。无效6例，复发5例。初治12例。5例并发感染(肺炎3例，肠炎1例，隐球菌败血症1例)，4例血白细胞重度减少。1.2 治疗方法①IVIG 200～400mg／(kg·d)连续3～5d，以后每1～3个月注射IVIG 1次，每次2.5～5g。②CTX 8～12mg／kg加入生理盐水100ml静滴，连续2d，1／2周。总量达150mg／kg，以后每3个月1次。③常规激素疗法。
作者：莫樱；蒋小云；陈述枚；魏仁桂 刊期： 2000年第11期
风湿性心脏病在我国成人各种病因心脏手术中占首位，其特点是病史长、心功能差，术后易发生低心排血量综合征、心律紊乱、电解质失调等并发症。我科1998年8月－2000年6月行风湿性心脏病瓣膜替换术31例，现就围手术期护理总结如下。1 临床资料1.1 一般资料31例中男10例，女21例。年龄29～55岁，平均41.5岁。病史3～35年，平均19年。术前心功能Ⅲ级22例，Ⅳ级9例。其中行二尖瓣替换术16例，主动脉瓣替换术4例，二尖瓣及主动脉瓣替换术6例，瓣膜替换同时行三尖瓣成形术5例。术后均带气管插管回监护病房，呼吸机辅助呼吸10～26h，平均18h。其中1例术后5h突发室颤，经电击除颤等治疗恢复。术后早期出血及慢性心包填塞各1例，均经二次开胸清除血块后治愈。有4例术后出现低钾、低钠等严重电解质失调，经对症处理后好转。1.2 手术方法手术均在全麻低温体外循环下进行，使用瓣膜全部为机械瓣，二尖瓣替换均采用连续缝合，其中5例部分保留二尖瓣结构。主动脉瓣替换采用连续或间断缝合。三尖瓣成形采用DeVega法。
作者：李润英；刘宁；彭淑贞；石震娟；高丽华 刊期： 2000年第11期
本文旨在探讨复发性急性心肌梗死(再梗死)的临床特征。再梗死是指既往有明确急性心肌梗死(AMI)病史，出院后再次发生AMI，其不同于梗死延展，后者是指AMI后24h～4周内又有新的心肌坏死，梗死组织增加，也称为早期再梗死。再梗死是影响冠心病患者远期预后的重要因素之一。1 临床资料 14例再梗死患者中男性10例，女性4例，年龄52～72岁。发现再梗死发生于新部位9例，占64.3％；原部位5例，占35.7％。再梗死者两次间隙时间短只有1个半月，长的13年，但大多数在半年左右。2 结果 本组再梗死的发生率为10.2％，其临床表现大多不典型，主要表现为低血压、心律失常和心功能不全。3 讨论 再梗死患者临床表现大多不典型为其特征。分析原因，可能为再梗死随着坏死心肌数量的增加、心功能不全等表现成为基要矛盾显现出来，或为首次AMI后，患者对疼痛等症状的耐受程度增加有关。由于再梗死的心肌坏死面积大、预后差，及时诊断对治疗有重要意义。
作者：王继平 刊期： 2000年第11期
肺鳞癌是我国男性肺癌的主要类型［1]，有关肺鳞癌预后研究的文献较多，但多采用单因素分析，不能综合考虑各因素的作用。肺鳞癌预后受多种因素的影响，本研究用COX回归模型，分析影响肺鳞癌预后的因素，以综合评价各因素对肺鳞癌预后的作用，为判断肺鳞癌预后，选择治疗方案提供科学依据。1 对象与方法1.1 研究对象收集唐山市四所医院1987－1993年诊断为原发性肺癌的住院病例共1 157例，采用信访和家访的方法，随访到1 091例。626例有病理分型的病例中，鳞癌230例，其中男182例，女48例，男女之比3.8：1；年龄小22岁，大78岁，中位年龄58.0岁；I、Ⅱ期94例，Ⅲ、Ⅳ期136例；周围型78例，中心型152例；手术127例，其中肺叶切除73例，一侧全肺切除41例，探查术13例。肺鳞癌COX模型分析的变量代号及赋值方法见表1。1.2 统计分析方法用STATA(3.0)软件，进行COX模型单因素、多因素分析，并依据COX模型偏回归系数建立预后指数方程(Prognostic hdex，简称PI)，用乘积限法计算不同PI下的生存率。生存时间为确诊时间至死亡时间或随访终止时间(1994年4月30日)。
作者：肖永红；阎子海；张文杰 刊期： 2000年第11期
肝纤维化是慢性肝病患者发展至肝硬化的必然过程，早期诊断极为重要，可延缓或阻断病情的发展，我们通过周期检测慢性肝炎及肝硬化患者血清sICAM-1和TGF-β1水平，探讨两者与慢性肝病患者肝纤维化及肝损害的关系。1 材料与方法1.1 对象 138例患者为1999年4－12月我院住院及门诊患者，男104例，女34例，平均年龄(44±11)岁，诊断符合1995年北京第五届全国传染病与寄生虫病会议修订的诊断分型标准。慢性肝炎104例，其中轻度34例，中度46例，重度24例；肝硬化34例。随机选20例健康献血员为正常对照组。1.2 方法1.2.1 血清标本采集受试者均于清晨空腹采血，4h内分离血清于－20C贮存备用。1.2.2 血清sICAM－1、TGF－β1检测采用ELISA法检测。试剂盒分别由宝灵曼公司及美国Genzyme公司提供，操作按说明书。1.2.3 血清HA检测采用放射免疫法(RIA)测定，试剂盒由上海海军医药研究所提供，操作按说明书。1.2.4 肝功能检测采用全自动生化分析仪检测。1.2.5 统计处理用t检验和相关分析。
作者：贾青青；王晓玲 刊期： 2000年第11期
氟喹诺酮类(fluoroquinolones FQNS)是化学合成抗菌药物。自1962年首次人工合成喹诺酮类(quinolones QNS)药物奈啶酸以来[1,2]，该类药物发展迅速，目前FQNS类药物已批准进入临床应用，或验证者已有50个[3]，并且一批新的FQNS类药物正在研制中。由于FQNS类药物具有抗菌谱广、抗菌作用强、体内分布广、在体内药物浓度高、蛋白结合率低、血半衰期长、使用方便、疗效良好、不良反应轻微及价格便宜等特点[4]，已成为10余年来发展为迅速的化学合成抗菌药。目前FQNS类在国内临床迅速广泛用于治疗各种感染，对敏感菌所致感染的治愈率的提高、危重感染病死率的降低起了重要作用。1 司帕沙星(Sparfloxacin)[2,3,5,6] 对G菌、G-菌及厌氧菌均有强大的抗菌作用，对G+菌的抗菌活性优于氧氟沙星(Ofloxacin)和环丙沙星(Ciprofloxacin)，对肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌、结核杆菌及其他分支杆菌有很强的抗菌作用。血半衰期15～24h，为同类药中长者。单次口服200mg、400mg后血药峰浓度(Cmax)可达(0.705±0.158)mg/L和(1.178±0.282)mg/L，高于对绝大多数细菌的低抑菌浓度及低杀菌浓度。对各种感染成人剂量200～400mg，1/d可达疗效。不良反应较轻，以胃肠道反应与中枢神经系统反应为主；美国报道光敏反应发生率高达7.9％，用药期间及停药后3～5d内应严格避光和暴晒，若发生光敏反应，必须立即停药，并给予适当治疗。目前国内未见有发生光敏反应的报道。
作者：王怀江；申秀玲；高峰 刊期： 2000年第11期
1 病历报告 患儿，男，1岁半，因发热、咳嗽、腹泻、双耳流脓、皮疹、面色苍白6个月，于1996年1～6月多次在我院治疗。患儿自1996年1月始，出现发热、流涕、咳嗽，诊断为上呼吸道炎，支气管肺炎，予青霉素、先锋霉素类、病毒唑等治疗，病情缓解，但反复发作，并且经常腹泻，每d 4～5次，为黄色稀便或水样便，无脓血，按肠炎给予强必林、小儿泻痢停、补液等治疗。4个月后，全身出现皮疹，以头额发际、胸背部为多，并见双耳流脓。上述症状经常反复发作，抗感染效果欠佳。5个月后，患儿日渐消瘦，面色苍白，出现贫血貌。体检：T 37.6C，P 120／ min，R 26／min，体重8kg妇。神志清，慢性病容，发育、营养差，贫血貌。五官端正，头颅大小正常，前囱已闭合，在头部发际、颈、躯干可见散在性皮疹，尤以胸背部为多，呈暗红色斑丘疹或皮脂溢出性皮疹，直径约2～3mm，部分有结痂，脱屑，双耳道有少许脓性分泌物溢出。全身浅表淋巴结如黄豆或花生米大小，能活动，无粘连。颈软、双肺可闻及中小水泡音，腹部增大，无腹水征，肝大肋下约4cm，剑突下5cm，质中等，脾肋下7cm，质中等。四肢脊柱无畸形，无病理性神经反射引出。血常规：Hb 4.5g/L，WBC 15.6×109/L，BPC 90×109/L，N 0.7，L0.26，M 0.03，E 0.01。患儿在我院多次治疗长达6个月，抗炎治疗效果欠佳，上述症状日渐加重，转外院住院治疗。胸部X线检查：双肺纹理增粗，中等量散在性小点片状阴影。头颅正、侧位片：枕骨正中部可见一巨大骨质缺损区，大小约6.7cm×6.8cm，边界清，无硬化缘，周围软组织稍肿胀。皮疹刮除物涂片和淋巴结活检：有大量病理性网状内皮细胞。骨髓象检查见：网状内皮细胞增生。确诊为勒-雪病。给予VCP方案化疗5周，同时输新鲜血，胸腺因子D免疫治疗；头孢菌素类、环丙沙星等抗感染治疗后，体温正常，全身皮疹消退，肝脾明显缩小，肝肋下仅触及，脾肋下1cm，枕后骨缺损缩小，无明显贫血貌。转回我院继续治疗，改用VP方案，胸腺因子D，并定期到省医院检查，现患儿生长发育良好。2 讨论 勒-雪病是组织细胞增生症X(勒-雪病、韩-薛柯综合征，骨嗜酸性肉芽肿)3种病中的一种类型，X是原因未明之意，1985年经国际专题会议决定命名为郎格罕组织细胞增生症[1]，本病的病因有不同的理论，如代谢、遗传、过敏、感染等学说，但均不能证实[2:2286]。本病多发在1岁以内婴儿，2岁以后发病极少，男女之比为1.2:1[2:2287]。主要表现为：①发热；②皮疹，黄棕色或红色斑丘疹，皮脂溢出样疹；③肝脾淋巴结肿大；④中耳炎；⑤进行性贫血；⑥肺部浸润，可出现咳嗽、气促；⑦骨骼侵犯，可出现骨质缺损。上述特点，本例基本具备，是1例较典型的勒-雪病。 本例起初以发热、腹泻、咳嗽、皮疹、双耳流脓为主要临床表现，在我院按感染性疾病治疗，效果欠佳，直到出现贫血，肝、脾、淋巴结肿大后转院才得以确诊治疗 8延误诊治6个月之久。通过本例提示我们，在临床上遇到长期发热而抗生素治疗不理想者，不仅要考虑常见病，而且要考虑少见疑难病。据文献报道，此病临床上有特征的症状是皮疹，为诊断中的重要线索和依据[3]。并且皮疹刮除物涂片检查简便易行，适于基层医院应用，可作为初步诊断依据。
作者：刘光润 刊期： 2000年第11期
1 病历报告 患儿，男，年龄3个月。发现脐部息肉样肿物2个月，近1个月来逐渐增大，于1996年1月25日来院门诊诊治。查体：发育良好，精神状态尚可，脐部可见0.3cm×0.4cm无痛性息肉状物，质地中等，灰白色，与周围组织界限清。 病理检查：送检组织为灰白色0.3cm×0.4cm×0.1cm肿物一个，切面灰白色，实性，质中等。镜检：肿物由腺体及间质构成，腺体大小不等，有背靠背现象，腺上皮增生复层，极向紊乱，核大小较一致，深染呈圆形或椭圆形，纤维性间质内有少量异型细胞。病理会诊诊断：卵黄管残余部所致脐部粘膜息肉恶变。2 讨论 卵黄管残余部所致脐部粘膜息肉很少见，恶变更属罕见。系先天发育所致。在胎儿发育的初数周内，原始卵黄囊分为两部，较大的一部分成为原肠，较小的一部分为卵黄囊与胎盘临近，这两部分借脐带内的一个管道彼此相连，此管称卵黄管。有学者认为，卵黄管是卵管与中肠相连的狭窄部，一般在胚胎第6周闭锁并逐渐消失。如卵黄管各部残留就可以形成各种畸形，当卵黄管近肠段封闭，近脐部仍畅通时，则生后切断脐带后，在脐部可见残留的肠粘膜增生呈息肉状，即脐部粘膜息肉。本病多见于新生儿，临床表现无特殊性，良性病理组织特点同正常结肠息肉。本病治疗可手术切除或电灼切除。
作者：陈静敏 刊期： 2000年第11期
颅脑转移瘤是较常见的颅脑肿瘤，占颅内肿瘤的2％～10%[1]。我院1991～2000年间共收治颅脑转移瘤51例，与其原发灶病理进行对照研究，旨在增加认识，提高对颅脑转移瘤的CT诊断水平。1 材料与方法1.1 一般材料51例中男28例，女23例，年龄31～75岁，<60岁25例，60～岁20例，70～75岁6例。临床表现为头痛、恶心、呕吐38例，肢体活动障碍16例，语言障碍10例，口角歪斜4例。病程3d～3个月，平均15.3d。原发癌中，肺癌40例，乳腺癌4例，左上颌旁黑色素瘤1例，肾癌1例，鼻咽癌1例，贲门癌2例，重复癌(胃、结肠)1例，成骨肉瘤1例。40例肺癌中，经手术、病理证实32例，其中腺癌18例，鳞癌6例，未分化癌7例，肺泡细胞癌1例。其余均经典型CT、临床表现及明确的原发肿瘤史确诊。1.2 仪器采用TOSHIBACT-300S型全身CT机，层厚和层距为10mm，距阵为512×512。平扫21例，平扫+强化30例，增强扫描为76％泛影葡胺60ml静推(Bolus法)。
作者：王宗会；孙东种 刊期： 2000年第11期
尿路感染是一种常见的感染性疾病，合理选择使用抗生素是治疗的关键。为了解近期尿路感染病原菌及相应药敏试验情况，给临床选择应用抗生素提供参考依据，对我院1997年11月－1999年1月门诊及住院患者中确诊为尿路感染的尿培养菌种及药敏试验结果进行了分析，报告如下。1 对象与方法1.1 临床资料350例中，男性95例，女性225例，年龄2～89岁。1.2 尿培养与诊断 留取清洁中段尿(尿液在膀胱内停留>4h).1h内接种培养，尿菌定量培养结果评定标准为：菌落计数杆菌>105/ml，球菌>103～104/ml为有意义。尿路感染诊断参照国内1985年制定的标准[1]。1.3 菌种鉴定及药敏实验 药敏试纸购自北京天坛药品检定所，在美国MicroScan WalkAway－40仪上行菌种鉴定及药敏试验。
作者：刘建；刘靳波；贺红焰；李友芸 刊期： 2000年第11期
结核性和恶性胸水鉴别常较困难，治疗和预后也截然不同。我们于1996年4月－1999年10月对64例结核性和恶性胸水患者进行胸水pH值、腺苷脱氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)及脱落细胞检测，分析如下。1 材料与方法1.1 病例选择 34例结核性胸水患者，男26例，女8例，年龄(54±36)岁，经痰涂片、胸部X线片检查及临床抗结核治疗有效并随访2～3个月胸水明显吸收而确诊。30例恶性胸水患者，男23例，女7例，年龄(71±59)岁，其中鳞癌20例，腺癌8例，胸膜间皮瘤2例，均经纤维支气管镜、胸膜活检、胸部CT检查证实。1.2 检测方法每位患者治疗前均抽胸水进行pH值、ADA、CEA，脱落细胞检测。pH值测定采用pH试纸，ADA活性测定采用比色法，CEA测定采用放免法，胸水离心沉淀作Giemsa染色进行脱落细胞检查。
作者：李继红；高大汉；郝志洲 刊期： 2000年第11期
中国煤炭工业医学杂志
主管:国家煤矿安全监察局
主办：河北联合大学
