李继红；高大汉；郝志洲
CP-Ⅱ(卵巢癌抗原)在卵巢癌诊断和监测中的临床应用研究报道较少见。本文应用CP-Ⅱ对卵巢恶性肿瘤及妇科良性肿瘤进行血清学检查，并与CA -125进行了分析比较，以评价其在临床诊断及检测的价值。1 材料和方法1.1 研究对象 所有良性肿瘤病例均为我科1996－1998年收治的患者。卵巢癌组21例，其中上皮性癌16例，生殖细胞肿瘤4例，性索间质肿瘤1例。良性肿瘤组65例，其中卵巢良性肿瘤24例。另设子宫肌瘤41例作为对照组。1.2 方法 所有血液标本取自术前，术后及化疗后3周左右。离心后取血清备用。CP -Ⅱ试剂盒为美国Maxim公司提供，正常值<35U/ml。CA -125药盒为意大利Sorin公司提供，正常值<35U／ml。均按试剂盒要求对样品进行检验。 统计方法：采用x2检验。
作者：初幸之 刊期： 2000年第11期
自1972年1月－2000年1月我院收治胸腹联合伤78例，现分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 男 73例，女5例。年龄8～83岁，18～50岁68例(87.2％)。致伤原因：车祸55例(70.5％)，坠落伤12例(15.4％)，刀刺伤6例(7.7％)，挤压伤5例(6.4％)。受伤至就诊时间：<1h 10例，1h～22例，6h～20例，12h～12例，24h以上4例。l.2 损伤类型闭合性损伤68例，开放性损伤10例。其中肺损伤48例，心脏损伤3例，肝损伤32例，脾损伤34例，胃损伤12例，肠损伤8例，胰腺损伤4例，腹膜后血肿7例，肋骨折49例，两种以上复合伤22例(28.2％)，包括：颅脑损伤9例，泌尿系损伤5例，骨关节损伤16例，就诊时休克30例，昏迷11例。1.3 治疗方法手术治疗69例(88.5％)，计128例次。①腹部手术66例；②胸部手术46例(包括胸腔闭式引流术)；③颅脑手术6例；④骨关节手术10例；62例实施了两种以上手术，占手术治疗的89.9％。非手术治疗9例。
作者：解建；刘纪改；李志强；邱洁；王丽丽 刊期： 2000年第11期
我院1 997年开展CT扫描技术以来，对腰椎管狭窄的病例，在采用了碘水脊髓造影的同时，加做了脊髓造影后CT扫描(CTM)，现将28例病例资料进行对比分析讨论，以提高对影像诊断学认识。1 临床资料 1997年10月－1999年10月收集28例临床怀疑腰椎管狭窄的病变，有神经根压迫症状及体征者，均行腰椎脊髓造影和CTM的检查。男性17例，女性11例。年龄24～59岁，平均年龄42岁。病程2～18年。全部病例均不同程度的腰腿痛，活动受限及坐骨神经痛症状，间歇性跛行，下肢感觉障碍，站立、行走或长时间固定姿势加重。 脊髓造影所用设备为SHimadzu 800mA X线机，患者左侧卧位，常规消毒铺巾，经L4～5或L3～4硬膜囊穿刺成功后注入Omnipaque(300mgl／mL)，分别摄正侧位、左右斜位及腹卧位片，以显示L3～S1硬膜囊及腰骶神经根。CT所用设备To-moscanEG全身CT扫描机，脊髓造影检查后30～50min行CT扫描，扫描包括L3～ 4，L4～5，L5～S1间盘层面，层厚5mm，扫描平面与椎间盘基本平行。
作者：梁桂华；俞永亮 刊期： 2000年第11期
我院于1 997年12月－1998年3月共收治重症肺炎76例，在综合治疗基础上加强了呼吸道管理，取得了较好疗效，总结如下。1 一般资料1.1 年龄 <29d 10例，29d～46例，3个月～17例，6个月～2例，13个月～3岁1例。1.2 肺外症状与并发症肝大75例，腹胀2例，惊厥3例，凝视3例，四肢肌张力增高9例，前囟张力增高2例，呼吸不整3例，呼吸暂停2例，四肢皮肤发花6例，毛细血管充血时间延长4例，先心病8例。1.3 诊断标准根据卫生部肺炎防治方案 [1]及儿科急救会议制定标准[2]。心力衰竭75例，呼吸衰竭18例，脑病14例，微循环障碍3例；其中单纯心衰50例，心衰+呼衰10例，心衰+脑病7例，心衰+呼衰+脑病5例，心衰+呼衰+脑病 +微循环障碍2例，心衰+呼衰+微循环障碍1例。1.4 病原学调查送检痰液48例，由市医院细菌室用APAAP桥联法进行常见6种呼吸道病毒检查，包括流感病毒A(FA)，流感病毒B(FB)，副流感病毒1.3(Piv1.3)，副流感病毒2(Piv2)，腺病毒(ADV)，呼吸道合胞毒(RSV)，结果20例病毒阳性。FA 12例，ADV 6例，piv 1.3 6例，RSV 1例。其中单纯FA 9例，单纯ADV 4例，单纯Piv。4例，FA +Piv。1.3，FA+ADV，FA+Piv1.3+ADV混合感染各1例。1.5 治疗方法1.5.1 综合治疗常规应用抗生素、抗病毒药物，血管活性药物氧疗以及对症治疗。1.5.2 呼吸道管理①超声雾化吸入：肝素4 000～6 000U加入生理盐水20ml，部分患儿用双黄连400mg，6～8h 1次；②叩击胸部，根据不同年龄选用大小不同的叩胸器，从胸部边缘叩向中央，使痰液流向大气管易于咳出。叩胸器要均匀接触胸壁以免漏气，叩击速度100～120／min，每次提起2.5～5cm，一般在吸痰前30min或雾化吸入同时进行；③鼻、口咽部吸引：根据不同年龄选择F8～F10吸痰管，调节电动吸引器的压力8～10.6kPa，粘稠分泌物时10.6～13.3kPa，患儿侧卧或头转向一侧，先吸口腔，再吸鼻腔，以免喘息或哭叫把分泌物吸入气管。吸痰管从放入、吸引到退出口、鼻腔总过程不得超过10s[3。连续吸痰在分泌物清除、呼吸困难减轻后停止操作，间隔时间根据痰液聚积的快慢，可每6～8h1次，重症时需每2～4h1次，如大量痰液聚积，梗阻气道应立即吸引，雾化后痰液膨胀，呼吸困难加重，则应再立即吸引。吸痰持续天数以痰液粘稠度聚积快慢以及呼吸困难改善情况而定，一般4～5d不等。注意事项：严格无菌操作，清洗双手，每个患儿专用吸痰管，每d更换1次，好每次更换。哺乳后应避免吸引，以免乳汁反流吸入。常规鼻腔滴入呋麻液等，可减轻鼻塞所致的呼吸困难，又便于吸痰管插入鼻腔。2 结果
作者：高建生；刘夫红；陆芬 刊期： 2000年第11期
肾脏病变是糖尿病重要的微血管并发症之一，糖尿病肾病(DN)的早期临床表现为尿微量白蛋白增高。降纤酶具有溶栓、抗凝、去纤等作用，我们应用降纤酶治疗2型糖尿病患者60例，观察其对尿微量白蛋白的影响，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料120例2型糖尿病患者均为1998年12月1999年12月住院患者。按1985年WHO糖尿病诊断标准确诊。其中男性63例，女性57例，年龄39～51岁，病程1个月～12年。所有患者均无急慢性肾炎、尿路感染、酮症酸中毒及近期使用肾毒性药物史。所有糖尿病患者维持其原有抗糖尿病药物治疗，凡有高血压者予抗高血压药物治疗(除外血管紧张素转换酶抑制剂)。1.2 方法随机收集某时尿，测定白蛋白(A)和肌酐(C)的比率(A／C)。所用设备为德国产DCA2000尿微量白蛋白测定仪。按A／C将受试者分成二组：微量白蛋白尿组(A／C>3.0mg／mmo1)和正常白蛋白尿组(A／C<3.0mg／mmo1)。每组又随机分成观察组和对照组，二组的性别、年龄、病情、血压具有可比性。观察组在原有治疗方案基础上加降纤酶(中美合资烟台北方制药有限公司生产，规格为5U／支)，首次10U，以后根据凝血生化检查情况而定，第2、3次各5U，隔日1次。将降纤酶加入生理盐水100m1中，1h内静滴。用药期间不使用其他抗凝、溶栓和抗血小板药物。治疗前后分别测尿A／C、空腹血糖(FBG)、血液流变学、纤维蛋白原(Fg)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)。用药间隔日(D1、D2)及用药结束后次日(D3)测定PT、TT、APTT、Fg。1.3 统计学分析所有数据用x±s表示，自身和组间比较采用t检验。
作者：裴玉梅；林立青 刊期： 2000年第11期
食管－纵隔、胸腔瘘是一种严重的致命性疾病。该病较少见，易误诊误治。我院于1996年2月－1999年10月内镜下治疗8例，疗效满意，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组8例，男6例，女2例，年龄46～81岁，平均62.5岁。主要临床资料见表1。1.2 方法1.2.1 器械 Olympus GIF－P20型胃镜，头端带有保险弹簧式引导钢丝一根，带膜镍钛记忆合金内支架及食管内支架置入器一套。入院后禁食、应用抗生素、营养支持及必要的术前准备，查出、凝血时间，心电图、胸部X线片。食管以76％的泛影葡胺或碘化油造影摄片，同时结合胃镜检查确定食管破裂的位置及大小，有胸腔积液者，应尽量抽出积液，也可用生理盐水冲冼，积液减少后尽早内支架置放堵塞瘘口。1.2.2 支架置入方法插入胃镜观察，如有食管狭窄行内镜下气囊扩张。能通过内支架推送器为宜。确定瘘口位置及距门齿的距离。通过胃镜活检孔插入导丝至胃腔。留置导丝退出胃镜。根据病灶及瘘口的大小选择合适带膜内支架。沿导丝将安放好带膜内支架的推送器推入食管腔，再插入胃镜使推送器进入合适位置将内支架释放出来。内支架膨胀开，膜部分封闭瘘口处。如病灶侧支架与食管壁之间有间隙，在有间隙处套放第2个支架，食管扩张较粗者，内支架全周不能封闭者食管腔内留置负压吸引管保持食管负压1周。
作者：朱洪连；杜伟；徐由锁；李健；戴云龙 刊期： 2000年第11期
1 病历报告 患者男，40岁，4年前因急性胆囊炎、胆囊结石，急诊行胆囊切除术。术后一年再次发生腹痛并伴黄疸，经B超检查诊断为胆总管结石，行胆总管探查取石。2个月后腹痛、黄疸再次出现，复查B超后诊断为复发性胆总管结石，拟行肝胆管空肠ROUX-Y吻合术，术中探查肝脏表面光滑，未扪及肝内结石，分离肝门部粘连，显露胆总管，见其直径约1.2 cm，其内扪及直径约0.5cm的结石1枚，横断十二指肠上段胆总管，取出几何形状的胆固醇结石1枚，沿胆总管向肝门部解剖，在肝门右侧肝脏脏面，有一约1.5cm×2.0cm×4.0cm大小的残株胆囊，内充满直径0.2～0.5cm的结石。此时考虑胆总管结石为残株胆囊结石排入胆总管所致，由于这时胆总管已横断，切除残株胆囊后，行肝胆管空肠端侧侧ROUX Y吻合，T形管支撑，3个月后造影检查无结石及胆管狭窄，拔管。随访2年无不适症状。2 讨论 残株胆囊系由于胆囊管残留过长所致，残株胆囊及其并发症危害性众所周知，特别是近年开展腹腔镜胆囊切除术以来有增多之趋势，比较多见的是残株胆囊炎、残株胆囊结石、继发性胆总管结石，甚至残株胆囊癌。残株胆囊常常是因并发症再次手术时才发现，及时确切地处理后，一般不必进行第3次手术，以免延误治疗。 本例第1次手术由于是急诊，解剖关系欠清楚，在胆囊管与胆总管汇合部未暴露清楚情况下切除胆囊，实为颈部断离，造成胆囊残株，并残余结石。这是后2次发病的根本原因，而且在诊断上起了误导的作用。第2次手术时，仅满足于胆总管结石的诊断，取出结石后，未仔细解剖肝门部，也未对结石的性质和成因作分析，致残株胆囊仍然存在，导致再次继发胆总管结石的形成。第3次手术时，未对既往病史作进一步的分析，也未作必要的检查，先横断胆总管，当诊断明确时，过失已无法挽回，被迫行了胆肠吻合术。 该患者3次误治的共同特点是在未探查、解剖不清楚的情况下进行手术。3次手术是分别由3位医生完成的，后2次均对前次的病史、病例资料未作详尽的研究分析，主观臆断，教训深刻，令人发省。
作者：阴建兵；王世昌 刊期： 2000年第11期
1 病历报告 患儿，男，年龄3个月。发现脐部息肉样肿物2个月，近1个月来逐渐增大，于1996年1月25日来院门诊诊治。查体：发育良好，精神状态尚可，脐部可见0.3cm×0.4cm无痛性息肉状物，质地中等，灰白色，与周围组织界限清。 病理检查：送检组织为灰白色0.3cm×0.4cm×0.1cm肿物一个，切面灰白色，实性，质中等。镜检：肿物由腺体及间质构成，腺体大小不等，有背靠背现象，腺上皮增生复层，极向紊乱，核大小较一致，深染呈圆形或椭圆形，纤维性间质内有少量异型细胞。病理会诊诊断：卵黄管残余部所致脐部粘膜息肉恶变。2 讨论 卵黄管残余部所致脐部粘膜息肉很少见，恶变更属罕见。系先天发育所致。在胎儿发育的初数周内，原始卵黄囊分为两部，较大的一部分成为原肠，较小的一部分为卵黄囊与胎盘临近，这两部分借脐带内的一个管道彼此相连，此管称卵黄管。有学者认为，卵黄管是卵管与中肠相连的狭窄部，一般在胚胎第6周闭锁并逐渐消失。如卵黄管各部残留就可以形成各种畸形，当卵黄管近肠段封闭，近脐部仍畅通时，则生后切断脐带后，在脐部可见残留的肠粘膜增生呈息肉状，即脐部粘膜息肉。本病多见于新生儿，临床表现无特殊性，良性病理组织特点同正常结肠息肉。本病治疗可手术切除或电灼切除。
作者：陈静敏 刊期： 2000年第11期
原发性肝癌(PHC)是我国常见的恶性肿瘤之一。甲胎蛋白(AFP)是对PHC诊断有价值的肿瘤标志物。但不是所有PHC均分泌AFP[1,2]。α-L-岩藻糖苷酶(AFU)是一种溶酶体水解酶，可能成为诊断PHC的一项指标[3]。本研究目的在于初步探讨血清AFU活性在PHC诊断和鉴别诊断中的价值。1 对象和方法1.1 研究对象 1995年7月－1997年2月我院行血清AFU活性检测的住院患者318例，分为7组。①PHC 43例，男31例，女12例，年龄23～76岁，平均50岁。无并发肝硬化16例，并发肝硬化27例。诊断符合1977年全国肝癌防治研究协作会议拟定标准[4]；②转移性肝癌17例，男12例，女5例，年龄42～83岁，平均59岁；③肝硬化45例，男39例，女6例，年龄35～77岁，平均56岁；④慢性肝炎25例，男18例，女7例，年龄16～67岁，平均45岁；⑤肝良性占位病变18例，男12例，女6例，年龄30～87岁，平均55岁；⑥其他消化系统肿瘤共27例，男20例，女7例，年龄42～76岁，平均62岁。以上各组诊断根据病理检查或临床表现、实验室生化检查及影像学检查；⑦对照组143例，男94例，女49例，年龄12～87岁，平均56岁。均无肝功能受损表现；无肝炎史，影像学检查无脂肪肝、肝硬化、肝占位；无肿瘤病史及表现。女性患者检测期间无妊娠。1.2 方法1.2.1 血清AFU活性检测分光比色法，试剂选用福建三强公司AFU测定试剂盒。1.2.2 血清AFP检测定量－放射免疫法。1.2.3 统计学处理计量资料以均数±标准差表示，计数资料以率、百分比表示。两组样本计量资料用 t检验，多组样本计量资料用单因素方差分析或析因方差分析，比较前进行方差齐性检验；计数资料用x2检验。两变量相关关系用直线相关分析。
作者：洪华；陈为宪 刊期： 2000年第11期
1 临床资料 为了探讨肝炎后硬化死因，加强肝硬化的早期防治。我们依据1990年上海肝病会议标准，临床诊断肝炎后肝硬化169例，其中死亡36例，病死率21.3％。36例死于一种或多种并发症，其中上消化道出血26例，肝昏迷20例，肝肾综合征10例，严重感染、中毒性休克、败血症、DIC形成5例，严重呼吸循环衰竭4例，心跳骤停2例。2 讨论 肝硬化在我国大多数为乙肝病毒感染而致，约70％肝硬化HBsAg阳性，全世界人群发病率17.1/10万。患者病程长，机体一般状态差，多有1种或多种并发症，尚有其他系统损害。其主要并发症多见于消化道出血、肝昏迷、肝肾综合征、DIC形成、呼吸循环衰竭等。对肝硬化要从防治乙型肝炎人手，调整全身代谢和其他脏器功能，防止多种代谢紊乱。治疗中，大量放腹水，利尿剂，损肝抗生素应用，甚至精神损伤、劳累等都可成为病情加重的诱因，应尽量避免之。
作者：王来艳；李少君；刘敬东；王月卉 刊期： 2000年第11期
肺鳞癌是我国男性肺癌的主要类型［1]，有关肺鳞癌预后研究的文献较多，但多采用单因素分析，不能综合考虑各因素的作用。肺鳞癌预后受多种因素的影响，本研究用COX回归模型，分析影响肺鳞癌预后的因素，以综合评价各因素对肺鳞癌预后的作用，为判断肺鳞癌预后，选择治疗方案提供科学依据。1 对象与方法1.1 研究对象收集唐山市四所医院1987－1993年诊断为原发性肺癌的住院病例共1 157例，采用信访和家访的方法，随访到1 091例。626例有病理分型的病例中，鳞癌230例，其中男182例，女48例，男女之比3.8：1；年龄小22岁，大78岁，中位年龄58.0岁；I、Ⅱ期94例，Ⅲ、Ⅳ期136例；周围型78例，中心型152例；手术127例，其中肺叶切除73例，一侧全肺切除41例，探查术13例。肺鳞癌COX模型分析的变量代号及赋值方法见表1。1.2 统计分析方法用STATA(3.0)软件，进行COX模型单因素、多因素分析，并依据COX模型偏回归系数建立预后指数方程(Prognostic hdex，简称PI)，用乘积限法计算不同PI下的生存率。生存时间为确诊时间至死亡时间或随访终止时间(1994年4月30日)。
作者：肖永红；阎子海；张文杰 刊期： 2000年第11期
2型糖尿病肾病是2型糖尿病微血管病变的并发症之一，以尿微量白蛋白排泄(UAE)增加作为糖尿病患者肾脏受累的特异指标[1]。近年来许多研究表明，血浆内皮细胞的损伤在糖尿病肾病的发生、发展进程中起重要作用。本文采用酶联免疫吸附试验，对65例2型糖尿病患者的血浆血管性血友病因子(vWF)浓度进行测定，旨在分析2型糖尿病患者血浆vWF、UAE的变化规律，进一步探讨血管内皮细胞损害在Ⅱ型糖尿病肾病早期诊断中的临床意义。1 对象与方法1.1 研究对象65例为我院住院患者(按1980年 WHO制定的糖尿病诊断标准)为观察组，排除高血压、心衰、感染等影响UAE的疾病；其中男39例，女26例，年龄32～69岁，病程1个月～10年，平均4.2年，血肌酐、尿素氮正常；其中21例并发视网膜病变。另随机选择20例(男11例，女9例)正常体检者作正常对照组。1.2 检测方法1.2.1 血标本采集6:00～7:00静卧空腹肘前静脉取血，抗凝、离心、分离，－20C冰箱保存待测。1.2.2 vWF测定采用双抗体夹心酶免疫法，药盒为上海太阳生物制剂公司生产，Bio-Red450型酶标仪在492mm波长下测吸光度A值，结果以％表示。1.2.3 尿白蛋白测定搜集24h尿液，用放免法，山东潍坊3V诊断技术公司生产药盒。由本院核医学科测定尿白蛋白定量。1.3 统计方法结果用x±s表示，组间资料比较采用t、x2检验，并对vWF、UAE进行直线相关分析。
作者：周建耀；刘佳；林暖；林金娥 刊期： 2000年第11期
1 病历报告 患者女性，18岁，未婚。右上腹痛伴发热4d入院。1个月前右上腹胀，胃纳差，无反酸呕吐。近日来尿黄，呈浓茶样。月经17岁初潮，经期短，量少，闭经3个月。查体：T 37.8C，P80./min，R 36/min，BP 15/9kPa。发育差，身高155cm，体重40kg，全身多毛。右胸壁7～8肋间有局限性压痛。上腹部饱满，腹肌略紧张，右上腹触及巨大肿块，表面不平，边界不清，质硬压痛。肝脾触诊不满意，移浊(一)。实验室检查：WBC10.7×109/L，N 0.84，L 0.12。AFP(一)；T-BIL 25.2μmol／L，D-BIL14.8μmol/L，ALT 48U/L，AST 64U/L，HBsAg(一)。性激素：E261 3pmol/L，LH<1 8U/L，TSH 1.5U/L，P 0.89nmol/，T:<0.7nmol/L，fRL：17.9μg/L。超声所见：右上腹18cm×15cm不均质低回声肿块，边界清，包膜完整。肝脏受压左移，右肾被推向左内上方。提示腹膜后肿物。CT扫描：右上腹肝后方11cm×13.7cm×15cm肿块，边缘清晰。密度不均匀，CT值17～179Hu，其中可见不规则斑片状钙化，及大片状低密度区。增强后病灶轻度强化，肝脾实质密度均匀，下腔静脉及肝脏明显受压向左移位，脾肿大约7个肋单元。提示：右腹膜后畸胎瘤首先考虑。 手术所见右上腹有一排球大小肿物，实性，血供丰富，边界清楚，与右肝、下腔静脉、门静脉、右肾有粘连，并受压移位变形，右膈抬高。病理报告：肿瘤大小为15cm×14cm×11cm，表面粘连粗糙。切面暗红色，部分区域淡黄色，创面呈蜂窝状囊性变，质脆软，局部有钙化。镜下肿瘤细胞呈网状，中央有透明细胞，细胞及其核异形性明显，并出血坏死。诊断：(右)肾上腺皮质腺癌。2 讨论 原发性肾上腺皮质癌较少见，仅占恶性肿瘤的0.02％[1]。皮质癌为肾上腺巨大实质性肿块，直径可大于8cm，肿块中心液化坏死密度变低且不均匀，个别肿瘤边缘或中央有散在钙化斑。本例忽略了患者发育差，多毛，闭经等内分泌症状，单凭影像表现而误诊为畸胎瘤。肾上腺皮质癌约50％临床表现为无功能性[1]，与无功能肾上腺皮质腺瘤等鉴别较困难。陈志让等[2]作电镜下超微结构研究，皮质癌与腺瘤有明显的区别：前者核常染色质丰富，核仁明显，高尔基体增多，细胞器分化幼稚；后者核大圆形，规则，以异染色质为主，其他细胞器形态和分布也较一致。
作者：傅一军；陈根生；张永平 刊期： 2000年第11期
本文旨在观察依那普利对高血压病患者的降压效果及副作用。 随机选取符合 WHO诊断标准的门诊高血压病患者40例，男22例，女18例，平均年龄(60.3±2.5)岁。I期12例，Ⅱ期28例，平均病程(14.6±4.2)年，并发冠心病，严重肝、肾功能不全者除外。全部患者停用降压药2周，然后服用依那普利10mg/d，持续4周。 依那普利治疗4周后显效30例。有效5例，无效5例，总有效率为87.5％，血压平均下降2.80/1.20kPa。动态血压监测显示24h血压均值SBP由(20.3±l.87)kPa下降到(17.6±2.00)kPa，DBP由(12.3±l.07)kPa下降到(10.9±2.00)kPa.负荷值SEP由35.2％下降到19.3％，DSP由36.7％下降到18.5％，白昼与夜间血压下降幅度大致相等，降压T／P：SBP 69.3％，DBP 56.2％。副反应发生率为15％，其中咳嗽4例，胃肠不适2例，肝肾功能、血尿常规、血脂等无异常改变。 本研究发现依那普利降压总有效率为87.5％。因此，我们认为依那普利是一种作用持久平稳，服用方便，安全有效的降压药物。
作者：张虹；林琳；范力文 刊期： 2000年第11期
米非司酮(Ru486)配伍米索前列腺醇终止早孕已广泛应用，效果满意，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料患者共41例，年龄21～41岁，孕周10～20周，诊断标准：胚胎死亡2周以上[1]，妇科检查：子宫明显小于妊娠月分，B超证实无胎心及胎动，患者均无心、肝、肾疾病，无青光眼、哮喘、癫痫及过敏史，28例因停经后出血、腹痛或阴道不规则流血就诊，13例无主诉而因行孕期检查时发现，随机分为米非司酮(观察)组21例，苯甲酸雌二醇(对照)组20 例。1.2 方法 观察组：米非司酮50mg，2/d，分别于9:00、21:00服药，共3d，第4d 8:00口服米索600μg，4h胚胎未排出者再服米索400μg，再观察4h仍未排出胚胎，行钳刮术。对照组：苯甲酸雌二醇4mg，肌注，2/d，连续3d后行钳刮术。1.3 观察指标1.3.1 用药前观察全身检查、产科检查、B超、血、尿及肝肾功能、凝血酶原等实验室检查。1.3.2 用药后观察胚胎排出时间、出血量、清宫次数、B超复查情况1.3.3 副作用用药过程中的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、寒颤。
作者：徐彩英 刊期： 2000年第11期
颅脑转移瘤是较常见的颅脑肿瘤，占颅内肿瘤的2％～10%[1]。我院1991～2000年间共收治颅脑转移瘤51例，与其原发灶病理进行对照研究，旨在增加认识，提高对颅脑转移瘤的CT诊断水平。1 材料与方法1.1 一般材料51例中男28例，女23例，年龄31～75岁，<60岁25例，60～岁20例，70～75岁6例。临床表现为头痛、恶心、呕吐38例，肢体活动障碍16例，语言障碍10例，口角歪斜4例。病程3d～3个月，平均15.3d。原发癌中，肺癌40例，乳腺癌4例，左上颌旁黑色素瘤1例，肾癌1例，鼻咽癌1例，贲门癌2例，重复癌(胃、结肠)1例，成骨肉瘤1例。40例肺癌中，经手术、病理证实32例，其中腺癌18例，鳞癌6例，未分化癌7例，肺泡细胞癌1例。其余均经典型CT、临床表现及明确的原发肿瘤史确诊。1.2 仪器采用TOSHIBACT-300S型全身CT机，层厚和层距为10mm，距阵为512×512。平扫21例，平扫+强化30例，增强扫描为76％泛影葡胺60ml静推(Bolus法)。
作者：王宗会；孙东种 刊期： 2000年第11期
闭锁肺综合征(Locked Lung Syndrome LLS)是内科危重急症，文献报道不多，现将我院1995 1997年救治成功2例报告如下。1 病例报告 例1，男性，40岁。反复发作哮喘10余年，加重2d而入院。本次发作频繁使用舒喘灵气雾剂，症状不缓解，反而加重。体检：神志恍惚，烦躁不安，张口呼吸，大汗，周身紫绀。颈静脉怒张(+)，回流征(一)，有奇脉。双肺呼吸音弱，未闻及哮鸣音，呈沉默肺。HR115/min，WBC11.0×109/L，血气：pH6.98，PaO2 6.3kPa PaCO2 13.3kPa。ECG：窦性心动过速，偶发房早。入院诊断：支气管哮喘发作，诊断：闭锁肺综合征，肺性脑病。入院即予：经鼻气管插管机械通气(PN－2000呼吸机)、高流量给氧、大剂量糖皮质激素(甲基强地松龙1g/s)及氨茶硷(0.8～1.5g/d)解痉、舒普深(2.0g 2/d)抗感染，硷性药纠正酸中毒，并大量补液(2 800～4 000ml/d)，后因出现人机对抗，间断使用肌松剂(潘龙2mg／h)间断吸痰，24h后患者神志逐渐清醒，停用潘龙，自主呼吸恢复。 例2，女，33岁。反复喘息3年，间断使用气雾剂，3d前因心率快(120／min)，当地医院疑诊甲亢服心得安(10mg 3/d)，1d后喘息发作喷舒喘灵气雾剂2瓶不见好转而入院。体检：神志清，呼吸困难，语不成句，大汗，口唇紫绀，奇脉，胸廓呈桶状，双肺呼吸音弱，可闻及细丝样高调哮鸣音。HR 135/min，律整。WBC 13.0×109/L，ECG：窦性心动过速。血气pH 7.29 PaO2 8.13kPa，PaCO2 9.79kPa。胸部X线检查：双肺透亮度增加两中下肺野可见斑片状阴影。入院后停用心得安及β受体兴奋剂，给于大量激素(氢化可的松300mg/d)喘定(1.5g/d)，达诺欣(4.0/d)抗感染，高流量吸氧，纠正酸中毒，同时给予大量补液(3 500ml/d)，第2d，患者喘息症状明显减轻。2 讨论 LLS是临床危重症之一，治疗不及时可导致患者死亡，因其和支气管哮喘持续状态有不少相似之处，故临床上易误诊。造成治疗延误或不当。该综合征的诊断要点：①有反复大量应用异丙肾上腺素类药物的病史，并出现哮喘持续状态；②对异丙肾上腺素、茶硷类及正压通气疗效差；③患者有哮喘持续状态的临床表现；④ECG出现肺性P波；⑤肺部 X线检查双肺透亮度增加，且吸气像与呼气像透光度无变化。 LLS的治疗应注意：①停止使用拟交感类药物及β-受体阻滞剂。②早期大剂量应用糖皮质激素是抢救成功的关键。③足量的茶硷类药物对于不能耐受氨硷者可用喘定代替。④通畅气道，纠正缺氧。对于有肺心脑病者可人工通气，高流量给氧。⑤纠正酸中毒，充分补液。酸中毒时可给碳酸氢钠。大量补液，稀释痰液，利于排痰，纠正脱水。⑥积极控制感染，选用强有力的抗生素。本组2例经治疗转危为安。
作者：郭丽萍；张鲁涛；左竹林 刊期： 2000年第11期
1993年6月2000年3月，我院采用静滴丙种球蛋白并口服氨甲喋呤(MTX)治疗全身型幼年类风湿性关节炎(JRA)6例，初步取得良好疗效，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料6例中男4例，女2例；年龄5～13岁。病程均在1年以上，曾用糖皮质激素(激素)及非甾体类抗炎药正规治疗后反复发作2次以上。全部病例符合幼年类风湿性关节炎诊断标准［1]。6例均具有典型的弛张热，类风湿皮疹，多关节炎改变3例，并发心肌炎及心包炎1例，肝脏肿大2例，血沉40～60mm／h，类风湿因子均为阳性。1.2 治疗方法6例按常规给予小剂量泼尼松(1mg／kg)和萘普生治疗，同时使用丙种球蛋白400mg／kg静滴，隔d 1次，共用3次，以后1/d，疗程6个月。加服氨甲喋呤10mg/m2，每周1次。体温正常，全身症状和关节肿痛消失后泼尼松逐渐减量，6个月～1年内减完停药，同时停用萘普生，继续口服氨甲喋呤3～6个月。
作者：高大汉；李继红；吕德祥 刊期： 2000年第11期
本文旨在探讨复发性急性心肌梗死(再梗死)的临床特征。再梗死是指既往有明确急性心肌梗死(AMI)病史，出院后再次发生AMI，其不同于梗死延展，后者是指AMI后24h～4周内又有新的心肌坏死，梗死组织增加，也称为早期再梗死。再梗死是影响冠心病患者远期预后的重要因素之一。1 临床资料 14例再梗死患者中男性10例，女性4例，年龄52～72岁。发现再梗死发生于新部位9例，占64.3％；原部位5例，占35.7％。再梗死者两次间隙时间短只有1个半月，长的13年，但大多数在半年左右。2 结果 本组再梗死的发生率为10.2％，其临床表现大多不典型，主要表现为低血压、心律失常和心功能不全。3 讨论 再梗死患者临床表现大多不典型为其特征。分析原因，可能为再梗死随着坏死心肌数量的增加、心功能不全等表现成为基要矛盾显现出来，或为首次AMI后，患者对疼痛等症状的耐受程度增加有关。由于再梗死的心肌坏死面积大、预后差，及时诊断对治疗有重要意义。
作者：王继平 刊期： 2000年第11期
结核性和恶性胸水鉴别常较困难，治疗和预后也截然不同。我们于1996年4月－1999年10月对64例结核性和恶性胸水患者进行胸水pH值、腺苷脱氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)及脱落细胞检测，分析如下。1 材料与方法1.1 病例选择 34例结核性胸水患者，男26例，女8例，年龄(54±36)岁，经痰涂片、胸部X线片检查及临床抗结核治疗有效并随访2～3个月胸水明显吸收而确诊。30例恶性胸水患者，男23例，女7例，年龄(71±59)岁，其中鳞癌20例，腺癌8例，胸膜间皮瘤2例，均经纤维支气管镜、胸膜活检、胸部CT检查证实。1.2 检测方法每位患者治疗前均抽胸水进行pH值、ADA、CEA，脱落细胞检测。pH值测定采用pH试纸，ADA活性测定采用比色法，CEA测定采用放免法，胸水离心沉淀作Giemsa染色进行脱落细胞检查。
作者：李继红；高大汉；郝志洲 刊期： 2000年第11期
中国煤炭工业医学杂志
主管:国家煤矿安全监察局
主办：河北联合大学
