梁桂华；俞永亮
原发性门静脉高压症(IPH)[1]临床上较为少见，1999年3月20日我院收治1例，报告如下。1 病历报告 患者，男，10岁。因腹胀逐渐加重并发现脾大1年，外院诊为布加综合征于1999年3月20日转入我院。否认有肝炎病史及血吸虫疫区生活史，无呕血黑便史。查体：发育中等，营养欠佳，无肝掌及蜘蛛痣，胸腹壁有浅静脉轻度曲张，腹略胀，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，脾肋缘下4cm，腹水征阳性，双下肢不肿。食管钡餐X线示：食管中下段管壁增厚，粘膜皱壁轻度不均匀增粗。下腔静脉造影示下腔静脉通畅，无狭窄及阻塞。肝穿刺肝静脉造影示肝静脉通畅。脾穿刺门静脉造影示脾门静脉主干通畅，肝内门静脉粗细不均，数量减少，末梢支消失，代之门静脉小支上有短毛刺状分支。诊断：原发性门静脉高压症。行手术治疗，术中腹腔有腹水1 000m1，肝脾增大，肝脏表面呈多发性滤泡状改变，水肿明显。测门静脉压力为3.92kPa，行肠系膜上静脉下腔静脉侧侧分流术，很快肝脾缩小，张力降低，再测门静脉压力降为3.04kPa。住院23d痊愈出院，9个月后随访营养状况明显好转，肝脾趋于正常大小，无腹水。
作者：朱兆红；胡宗宇；陈学明；汪忠镐 刊期： 2000年第11期
闭锁肺综合征(Locked Lung Syndrome LLS)是内科危重急症，文献报道不多，现将我院1995 1997年救治成功2例报告如下。1 病例报告 例1，男性，40岁。反复发作哮喘10余年，加重2d而入院。本次发作频繁使用舒喘灵气雾剂，症状不缓解，反而加重。体检：神志恍惚，烦躁不安，张口呼吸，大汗，周身紫绀。颈静脉怒张(+)，回流征(一)，有奇脉。双肺呼吸音弱，未闻及哮鸣音，呈沉默肺。HR115/min，WBC11.0×109/L，血气：pH6.98，PaO2 6.3kPa PaCO2 13.3kPa。ECG：窦性心动过速，偶发房早。入院诊断：支气管哮喘发作，诊断：闭锁肺综合征，肺性脑病。入院即予：经鼻气管插管机械通气(PN－2000呼吸机)、高流量给氧、大剂量糖皮质激素(甲基强地松龙1g/s)及氨茶硷(0.8～1.5g/d)解痉、舒普深(2.0g 2/d)抗感染，硷性药纠正酸中毒，并大量补液(2 800～4 000ml/d)，后因出现人机对抗，间断使用肌松剂(潘龙2mg／h)间断吸痰，24h后患者神志逐渐清醒，停用潘龙，自主呼吸恢复。 例2，女，33岁。反复喘息3年，间断使用气雾剂，3d前因心率快(120／min)，当地医院疑诊甲亢服心得安(10mg 3/d)，1d后喘息发作喷舒喘灵气雾剂2瓶不见好转而入院。体检：神志清，呼吸困难，语不成句，大汗，口唇紫绀，奇脉，胸廓呈桶状，双肺呼吸音弱，可闻及细丝样高调哮鸣音。HR 135/min，律整。WBC 13.0×109/L，ECG：窦性心动过速。血气pH 7.29 PaO2 8.13kPa，PaCO2 9.79kPa。胸部X线检查：双肺透亮度增加两中下肺野可见斑片状阴影。入院后停用心得安及β受体兴奋剂，给于大量激素(氢化可的松300mg/d)喘定(1.5g/d)，达诺欣(4.0/d)抗感染，高流量吸氧，纠正酸中毒，同时给予大量补液(3 500ml/d)，第2d，患者喘息症状明显减轻。2 讨论 LLS是临床危重症之一，治疗不及时可导致患者死亡，因其和支气管哮喘持续状态有不少相似之处，故临床上易误诊。造成治疗延误或不当。该综合征的诊断要点：①有反复大量应用异丙肾上腺素类药物的病史，并出现哮喘持续状态；②对异丙肾上腺素、茶硷类及正压通气疗效差；③患者有哮喘持续状态的临床表现；④ECG出现肺性P波；⑤肺部 X线检查双肺透亮度增加，且吸气像与呼气像透光度无变化。 LLS的治疗应注意：①停止使用拟交感类药物及β-受体阻滞剂。②早期大剂量应用糖皮质激素是抢救成功的关键。③足量的茶硷类药物对于不能耐受氨硷者可用喘定代替。④通畅气道，纠正缺氧。对于有肺心脑病者可人工通气，高流量给氧。⑤纠正酸中毒，充分补液。酸中毒时可给碳酸氢钠。大量补液，稀释痰液，利于排痰，纠正脱水。⑥积极控制感染，选用强有力的抗生素。本组2例经治疗转危为安。
作者：郭丽萍；张鲁涛；左竹林 刊期： 2000年第11期
冠心病属于祖国医学真心痛、胸庳等范畴。过早搏动是气血失和、运行不畅，阴盛气结所致。我们应用益气扶阳法治疗20例频发室性早搏，收到良好效果。报告如下。1 临床资料 20例患者系1998－1999年在我院治疗的患者。男16例，女4例，50岁以上17例，占85％。20例均选阳虚的患者。2 辨证施治 阳虚气虚型：面色少华或晦暗、神疲倦怠、畏寒肢冷，夜尿频数，腰膝酸软、语言无力，短气懒言，脉结而沉缓。基本方剂：人参15g，灸甘草25g，麦冬15g，五味子15g，鹿角胶15g，附子10g，干姜10g上药加水500ml，文火煎煮，取汁200ml。每剂煎2次，早晚各服1次。3 治疗结果 巩固6例，占30％。早搏消除，余证好转90％以上，心电图基本正常，恢复工作。显效12例，占lO％。早搏减少，5～10/min，T波轻度改变，余证好转50％。4 讨论 内经云：阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，改天运当以月光明。张景岳曰：天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一鬼真阳、阳来则生，阳去则死，死生之本，全在阳气。由此可见，阳气是生命之本，阳虚则百病从生。过早搏动是由于心阳不振所放，故采用益气扶阳法治之，如离照当空，阴霾自散。
作者：王海波；刘国良；韩德强 刊期： 2000年第11期
为了了解公共场所空气卫生情况，分别在冬夏两季抽查检测商业、服务业(不含饮食业)、影视业等公共场所空气中的细菌总数。按国家《公共场所卫生标准检验方法》要求规程，共检测315份，其中夏季检测165份，冬季检测标本150份。按照国家《公共场所卫生标准》进行评价，样本合格率为42.8％，商业场所空气好于服务业及影视业(P<0.05)，小型录像厅空气质量差。冬季空气质量略好于夏季(P<0.05)。总体看来公共场所中的细菌总数大部分超过国家标准，空气卫生质量不合格。
作者：宫运华 刊期： 2000年第11期
1996年8月一1999年5月，我科采用中西医结合方法治疗肾病综合征(NS)严重低蛋白血症40例，并与单纯用西医治疗的28例患者作对照，现报告如下。1 临床资料1.1 病例选择 全部病例符合南京第二届全国肾脏病学术会议拟定的关于肾病综合征的诊断标准［1]。血清白蛋白≤25g／L。24h尿蛋白定量4～26g。1.2 一般资料68例患者随机分为两组，中西医结合治疗组(观察组)40例，其中男27例，女13例；年龄12～52岁，平均22.5岁。对照组28例，其中男18例，女10例；年龄14～58岁，平均24岁。两组中均有初发及复发病例，病程2d～8年不等。
作者：申淑珍；徐巨海；赵巧华 刊期： 2000年第11期
有偏头痛史的早孕妇女和正常早孕妇女及健康已婚未孕女性脑动脉血流速值有无变化尚未见报道。偏头痛是临床上常见病多发病之一，多以女性为主。经颅多普勒超声(TCD)能直接客观地反映脑动脉的血流速值。为此我们将近2年来所检测的结果报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料选择确诊孕周为10～12周的孕妇，诊断和分类标准参见文献[1]。其中正常早孕妇女145例为(Ⅱ组)，有偏头痛病史的早孕妇女136例为(Ⅲ组)，符合典型偏头痛诊断标准[2]，病程在5年以上，临床表现为发作性头痛，神经系统检查无异常，每月发作2～3次。其中孕前有38例查头颅CT、18例查头颅MR1、56例查EEG均无异常。TCD检测均在间歇期进行。26例孕后仍经常出现头痛，但较孕前减轻，30例偶尔出现，其余未再发作。同期检测了健康已婚未孕女性200例为(I组)。年龄22～30岁，平均26岁。以上3组妇女既往均无高血压、心脏病、糖尿病及肝、肾等病史。1.2 检查方法采用德国EME公司TC－2000S型经颅多普勒超声仪，2兆赫探头。所有受检者均在安静清醒仰卧状态下，经颞窗探测大脑中动脉(MCA)；坐位头伏于床沿经枕窗探测椎动脉(VA)及基底动脉(BA)；调整探测角度获得音频视频佳信号后储存。常规取3～5个稳定波，计算收缩期大峰流速(Vs)、舒张末期峰流速(Vd)、平均峰流速(Vm)及脉动指数(PI)和阻尼指数(RI)的均值和标准差，统计学处理采用两样本均数比较之t检验。所有检查均由－人操作。
作者：刘济英；孙秀花；王衍彬 刊期： 2000年第11期
1 病历报告 患儿女，10岁。因头痛，呕吐10余d于1999年7月5日入院。查体：T 365 C，R 24/min，HR 84 min，BP 13/7kPa。腰穿脑脊液无异常。脑电图：广泛弥漫型异常。诊断为病毒性脑炎。给予20％甘露醇150ml静推，约5min后，患儿皮肤出现广泛荨麻疹，伴烦躁、寒战、呼吸急促、四肢厥冷，神志模糊。BP 10/bkPa，心音低，HR 140/min，律齐。考虑为输液反应所致。急于吸氧、苯海拉明肌注，静注氟美松、东莨菪碱、鲁米那钠等抢救。20min后，患儿皮疹逐渐消退。睡眠状态，呼吸平稳，四肢渐暖，BP 12/8kPa，HR 96/min。因治疗需要，次日，在重点监护下，应用同样剂量甘露醇，发生同样过敏反应。确定为甘露醇过敏所致。追问患儿既往未用过甘露醇，同种药品未引起他人过敏。2 讨论 甘露醇为常脱水剂，一般认为较安全，临床应用广泛。常见的不良反应主要是水，电解质紊乱。近几年国内儿科杂志对甘露醇过敏罕有报道。因此，我们提醒临床医生在使用中要密切观察，以防意外。有关甘露醇的致敏机制，尚待进一步研究探讨。
作者：邱焱；甄宇明 刊期： 2000年第11期
1 病历报告 患者，女，68岁，因反复头晕10余年，夜尿增多1年，恶心、呕吐、面黄半年于1999年8月6日入我院。体检：T 36.5 C，P 85/min，R 20/min，BP 21/12kPa，神清，慢性病容，重度贫血貌，双肺未见异常，HR 85/min，律齐，心尖区可闻及Ⅱ/ⅥSM，腹软，肝脾不大，双肾区叩痛(一)，下肢无水肿，神经系统检查正常，实验室检查：血常规Hb 50g／L，WBC7.3×109/L，N 0.66。尿常规：n(+)，RBC(一)，肾功能：血BUN 47mmol/L，SCr 1 173μmol/L，尿酸：481.3μmol/L，EKG：I度A－VB，X线胸片：未见异常，UCG：室间隔增厚。B超：右肾75mm×51mm×45mm，左肾88mm×56mm×41mm，双肾髓质回声界线不清，皮质回声增强。诊断：高血压病Ⅲ期，高血压性肾病，慢性肾衰，尿毒症期。拟予血液透析替代治疗，因外周血管硬化严重，造瘘困难，血管通路难以建立，故选用埋藏式深静脉置管(经颈内静脉插入法)行血透治疗。具体方法为：选用瑞典产GPDK1219带涤纶环双腔留置导管，该导管与普通双腔导管不同，在距导管皮肤出口30mm处有一绦纶环，扩张导管外有一软套管。常规将导丝留置予右颈内静脉，后根据导管在体表投影确定皮下遂道位置，用遂道针将导管引入穿刺部位，将套管顺导丝插入颈内静脉内，顺套管将导管放入颈内静脉内，除去套管，试抽血流良好，术后即血透，血流量佳，可达250ml/mir，透析后用纯肝素封管，现导管使用4个月余，无感染、栓塞等不良并发症发生。2 讨论 终末期肾衰患者多采用血透替代治疗。建立有效血管通路，保证足够血流量是行血透治疗的必要条件。多数老年患者由于全身血管硬化致使造瘘困难或失败。下肢深静脉置管虽简便易行，但置管后患者活动受限影响生活质量，且易并发感染、栓塞，不宜长期保留。而颈内静脉置管则避免了上述缺点，但通常所用普通双腔导管也易并发感染。本文介绍的经颈内静脉插入埋藏式双腔留置导管具有宜长期保留血流量大、不增加心脏额外负担、内置绦纶套，能固定导管且能有效防止感染发生等优点。有推广价值，颈内静脉插入法技术较易掌握，适宜于基层医院开展。
作者：蔡青；袁争百；刘殿强 刊期： 2000年第11期
1 病历报告 患者男，40岁，4年前因急性胆囊炎、胆囊结石，急诊行胆囊切除术。术后一年再次发生腹痛并伴黄疸，经B超检查诊断为胆总管结石，行胆总管探查取石。2个月后腹痛、黄疸再次出现，复查B超后诊断为复发性胆总管结石，拟行肝胆管空肠ROUX-Y吻合术，术中探查肝脏表面光滑，未扪及肝内结石，分离肝门部粘连，显露胆总管，见其直径约1.2 cm，其内扪及直径约0.5cm的结石1枚，横断十二指肠上段胆总管，取出几何形状的胆固醇结石1枚，沿胆总管向肝门部解剖，在肝门右侧肝脏脏面，有一约1.5cm×2.0cm×4.0cm大小的残株胆囊，内充满直径0.2～0.5cm的结石。此时考虑胆总管结石为残株胆囊结石排入胆总管所致，由于这时胆总管已横断，切除残株胆囊后，行肝胆管空肠端侧侧ROUX Y吻合，T形管支撑，3个月后造影检查无结石及胆管狭窄，拔管。随访2年无不适症状。2 讨论 残株胆囊系由于胆囊管残留过长所致，残株胆囊及其并发症危害性众所周知，特别是近年开展腹腔镜胆囊切除术以来有增多之趋势，比较多见的是残株胆囊炎、残株胆囊结石、继发性胆总管结石，甚至残株胆囊癌。残株胆囊常常是因并发症再次手术时才发现，及时确切地处理后，一般不必进行第3次手术，以免延误治疗。 本例第1次手术由于是急诊，解剖关系欠清楚，在胆囊管与胆总管汇合部未暴露清楚情况下切除胆囊，实为颈部断离，造成胆囊残株，并残余结石。这是后2次发病的根本原因，而且在诊断上起了误导的作用。第2次手术时，仅满足于胆总管结石的诊断，取出结石后，未仔细解剖肝门部，也未对结石的性质和成因作分析，致残株胆囊仍然存在，导致再次继发胆总管结石的形成。第3次手术时，未对既往病史作进一步的分析，也未作必要的检查，先横断胆总管，当诊断明确时，过失已无法挽回，被迫行了胆肠吻合术。 该患者3次误治的共同特点是在未探查、解剖不清楚的情况下进行手术。3次手术是分别由3位医生完成的，后2次均对前次的病史、病例资料未作详尽的研究分析，主观臆断，教训深刻，令人发省。
作者：阴建兵；王世昌 刊期： 2000年第11期
1995－1999年，我院采用大剂量静脉注射免疫球蛋白(IVIG)作为辅助治疗手段，治疗23例小儿狼疮性肾炎(LN)，取得了较好的疗效，现报告如下。1 对象和方法1.1 一般资料23例中女性19例，男性4例，年龄6～14岁均符合中华风湿学会1987年修订的系统性红斑狼疮(SLE)的诊断标准，所有患儿均有明显的肾脏受损表现。病程20d～3年，平均9.6个月，其中4例表现为肾炎，19例为肾病综合征(NS)。7例BUN及Cr升高。6例应用激素治疗，5例应用激素联合环磷酰胺(CTX)治疗。无效6例，复发5例。初治12例。5例并发感染(肺炎3例，肠炎1例，隐球菌败血症1例)，4例血白细胞重度减少。1.2 治疗方法①IVIG 200～400mg／(kg·d)连续3～5d，以后每1～3个月注射IVIG 1次，每次2.5～5g。②CTX 8～12mg／kg加入生理盐水100ml静滴，连续2d，1／2周。总量达150mg／kg，以后每3个月1次。③常规激素疗法。
作者：莫樱；蒋小云；陈述枚；魏仁桂 刊期： 2000年第11期
尿路感染是一种常见的感染性疾病，合理选择使用抗生素是治疗的关键。为了解近期尿路感染病原菌及相应药敏试验情况，给临床选择应用抗生素提供参考依据，对我院1997年11月－1999年1月门诊及住院患者中确诊为尿路感染的尿培养菌种及药敏试验结果进行了分析，报告如下。1 对象与方法1.1 临床资料350例中，男性95例，女性225例，年龄2～89岁。1.2 尿培养与诊断 留取清洁中段尿(尿液在膀胱内停留>4h).1h内接种培养，尿菌定量培养结果评定标准为：菌落计数杆菌>105/ml，球菌>103～104/ml为有意义。尿路感染诊断参照国内1985年制定的标准[1]。1.3 菌种鉴定及药敏实验 药敏试纸购自北京天坛药品检定所，在美国MicroScan WalkAway－40仪上行菌种鉴定及药敏试验。
作者：刘建；刘靳波；贺红焰；李友芸 刊期： 2000年第11期
强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis AS)是一种多部位关节受累的自身免疫性疾病，病程长，临床上早期误诊率较高，疾病中、晚期致残率高。为提高该病的早期诊断率及了解患者免疫状况，我们对165例AS患者进行了12项免疫指标的检测，现报告如下。1 材料与方法1.1 材料 1996年2月－1999年12月，对可疑AS患者常规做骶髂关节X线平片和[或]CT和[或]ECT检查，化验白细胞抗原－B27(HLA－B27)、抗链O(ASO)、类风湿因子(RF)、C－反应蛋白(CRP)，对依诊断标准[1,2]确诊的患者做T淋巴细胞亚群CD3、CD1、CD8，免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及补体C3、C1检查，资料完整者共165例，其中男144例，女21例，年龄6～51岁，平均25岁；病程3个月～21年，另以正常健康体检者30例作对照，其中男18例，女12例，年龄20～35岁。1.2 实验方法 取患者静脉血约8ml分装于2个试管中，1试管用肝素抗凝，常规方法分离淋巴细胞，洗涤备用，用微量法做HLA－B27检查，剩余淋巴细胞按APAAP方法进行洗涤、制片、冷冻保存，批量检测T淋巴细胞亚群，试剂来源于军事医学科学院。另一份全血标本分离血清后做ASO、RF、CRP，将剩余血清低温冻存，批量检测免疫球蛋白、补体，实验采用美国Beckman Array全自动特定蛋白分析系统，进口试剂，速率散射比浊法，结果以均数加减标准差表示，对照组以同样方法处理，用t检验统计，结果以x±s表示。
作者：李强；王伟；王玉红；高明 刊期： 2000年第11期
肺癌并发气胸与单纯性气胸在临床症状上有相似之处，易造成误诊。我院1995－1999年收治肺癌并发气胸4例，初诊均为单纯性气胸。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料4例均为男性，年龄44～72岁，平均60岁，病史短8h，长1个月，左侧气胸3例，右侧液气胸1例。1.2 临床表现均以胸闷、胸痛、气促、咳嗽等症状就诊，伴有气胸体征。其中2例有慢性咳嗽、咳痰病史，1例13年前有右侧肺大泡手术结扎史。X线胸片检查提示右侧气胸1例，肺压缩60％，伴胸腔内少许渗出，左侧气胸3例，肺压缩分别为95％、70％、50％。1.3 治疗经过 入院后3例行经左侧第2肋间锁骨中线胸腔闭式引流，1例行经右腋中线第5肋间胸腔闭式引流术。2例肺压缩50％和60％的2周后肺复张，X线胸片复查示肺门阴影增宽，行CT检查示中央型肺癌，伴肺门纵隔淋巴转移，痰检找见癌细胞。因患者一般情况差，行放疗及化疗。1例肺压缩95％2周后左上肺复张，左下胸腔仍有肺压缩约30％，改行左下胸腔闭式引流，两周后床边X线胸片示左肺完全复张，但胸腔引流管内每d约有100ml淡黄色液体引出，持续1周，CT检查示左下肺占位。手术探查左下肺表面肺大泡，肿瘤位于内基底段胸膜下直径约4cm，行左肺下叶切除，病理为未分化癌，术后继续化疗。1例肺压缩70％治疗2周后仍肺不张，开胸探查见左肺表面散在肺大泡，表面有脓苔及纤维膜形成，左上肺部分实变，行肺大泡结扎术，术后并发支气管胸膜瘘，4周后出现双下肢感觉运动障碍，行CT及MIR检查示左上肺周围型肺癌伴脊髓转移。
作者：王永宏 刊期： 2000年第11期
氟喹诺酮类(fluoroquinolones FQNS)是化学合成抗菌药物。自1962年首次人工合成喹诺酮类(quinolones QNS)药物奈啶酸以来[1,2]，该类药物发展迅速，目前FQNS类药物已批准进入临床应用，或验证者已有50个[3]，并且一批新的FQNS类药物正在研制中。由于FQNS类药物具有抗菌谱广、抗菌作用强、体内分布广、在体内药物浓度高、蛋白结合率低、血半衰期长、使用方便、疗效良好、不良反应轻微及价格便宜等特点[4]，已成为10余年来发展为迅速的化学合成抗菌药。目前FQNS类在国内临床迅速广泛用于治疗各种感染，对敏感菌所致感染的治愈率的提高、危重感染病死率的降低起了重要作用。1 司帕沙星(Sparfloxacin)[2,3,5,6] 对G菌、G-菌及厌氧菌均有强大的抗菌作用，对G+菌的抗菌活性优于氧氟沙星(Ofloxacin)和环丙沙星(Ciprofloxacin)，对肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌、结核杆菌及其他分支杆菌有很强的抗菌作用。血半衰期15～24h，为同类药中长者。单次口服200mg、400mg后血药峰浓度(Cmax)可达(0.705±0.158)mg/L和(1.178±0.282)mg/L，高于对绝大多数细菌的低抑菌浓度及低杀菌浓度。对各种感染成人剂量200～400mg，1/d可达疗效。不良反应较轻，以胃肠道反应与中枢神经系统反应为主；美国报道光敏反应发生率高达7.9％，用药期间及停药后3～5d内应严格避光和暴晒，若发生光敏反应，必须立即停药，并给予适当治疗。目前国内未见有发生光敏反应的报道。
作者：王怀江；申秀玲；高峰 刊期： 2000年第11期
1 典型病例 例1，女性，37岁，因肢端肥大，手指发麻7年于1999年5月27日入院。生长激素55.0ng／ml(参考值0.1～7.02)，MRI示鞍内、鞍上占位，T1、T2等信号，均匀强化。大小约3.0cm×2.0cm×2.0cm，术前诊断为生长激素型垂体腺瘤。10d后在全麻下经鼻蝶入路切除肿瘤，术中刮除大部分肿瘤后，用取瘤钳将鞍隔向下牵拉，挤出残存之肿瘤。肿瘤全切后，鞍隔下陷，波动良好，未见脑脊液漏出。术后4h患者苏醒拔管，感剧烈头痛、畏光，对症处理。第2d早晨症状加剧，心率150／min，血压2l.5/14.0kPa，呼吸浅快，急性面容，大汗。经脱水、降压、镇痛治疗，效果不明显。傍晚时双眼于1m处仅能看清手动，颈抵抗明显，视乳头水肿，边界模糊。急诊CT示鞍内低密度信号，脑室系统对称性变小，脑质密度增高，脑沟消失。立即应用硝普钠控制血压在16.0/12.0kPa左右，加大甘露醇用量。腰穿压力为3.3kPa，红色，放出30ml脑脊液。以后每d腰穿放液治疗，病情逐步好转。第10d出院时头痛消失，颈软无抵抗，双眼视力恢复至0.7，双颞侧偏盲。腰穿压力为0.8kPa，外观基本正常。 例2，女性，32岁，因闭经、泌乳、不育3年于1999年12月2日入院，血清催乳素482.3μg/L(参考值2.8～29.2)，MRI示鞍内占位，均匀强化，向鞍上膨胀生长，大小约4.5c m×3.5cm×3.0cm，术前诊断为泌乳素腺瘤。1周后在全麻下经鼻蝶入路切除肿瘤。术中情况及术后处理同例1。该例因及时处理而避免了视力损害，痊愈出院。2 讨论 经鼻蝶切除垂体瘤因其并发症低而在临床广泛应用。但术后早期继发蛛网膜下腔出血尚未引起足够重视。垂体瘤在鞍内缓慢膨胀性生长，可将鞍隔上抬，使之与神视经视交叉等鞍上池内结构接触，通过蛛网膜形成富含小血管的纤维粘连。切除肿瘤时向下牵拉鞍隔，可使这些较脆的小血管断裂，形成蛛网膜下腔出血。两例术中切除肿瘤后均未见脑脊液漏出，可排除鞍内渗血自鞍隔孔流入蛛网膜下腔之可能。较大之垂体瘤，经鼻蝶切除后早期出现剧烈头疼、颈抵抗或颅内高压改变，应警惕蛛网膜下腔出血，尽早发现，及时处理。
作者：乔广宇；张新庆；段丽萍 刊期： 2000年第11期
CP-Ⅱ(卵巢癌抗原)在卵巢癌诊断和监测中的临床应用研究报道较少见。本文应用CP-Ⅱ对卵巢恶性肿瘤及妇科良性肿瘤进行血清学检查，并与CA -125进行了分析比较，以评价其在临床诊断及检测的价值。1 材料和方法1.1 研究对象 所有良性肿瘤病例均为我科1996－1998年收治的患者。卵巢癌组21例，其中上皮性癌16例，生殖细胞肿瘤4例，性索间质肿瘤1例。良性肿瘤组65例，其中卵巢良性肿瘤24例。另设子宫肌瘤41例作为对照组。1.2 方法 所有血液标本取自术前，术后及化疗后3周左右。离心后取血清备用。CP -Ⅱ试剂盒为美国Maxim公司提供，正常值<35U/ml。CA -125药盒为意大利Sorin公司提供，正常值<35U／ml。均按试剂盒要求对样品进行检验。 统计方法：采用x2检验。
作者：初幸之 刊期： 2000年第11期
原发性肝癌(PHC)是我国常见的恶性肿瘤之一。甲胎蛋白(AFP)是对PHC诊断有价值的肿瘤标志物。但不是所有PHC均分泌AFP[1,2]。α-L-岩藻糖苷酶(AFU)是一种溶酶体水解酶，可能成为诊断PHC的一项指标[3]。本研究目的在于初步探讨血清AFU活性在PHC诊断和鉴别诊断中的价值。1 对象和方法1.1 研究对象 1995年7月－1997年2月我院行血清AFU活性检测的住院患者318例，分为7组。①PHC 43例，男31例，女12例，年龄23～76岁，平均50岁。无并发肝硬化16例，并发肝硬化27例。诊断符合1977年全国肝癌防治研究协作会议拟定标准[4]；②转移性肝癌17例，男12例，女5例，年龄42～83岁，平均59岁；③肝硬化45例，男39例，女6例，年龄35～77岁，平均56岁；④慢性肝炎25例，男18例，女7例，年龄16～67岁，平均45岁；⑤肝良性占位病变18例，男12例，女6例，年龄30～87岁，平均55岁；⑥其他消化系统肿瘤共27例，男20例，女7例，年龄42～76岁，平均62岁。以上各组诊断根据病理检查或临床表现、实验室生化检查及影像学检查；⑦对照组143例，男94例，女49例，年龄12～87岁，平均56岁。均无肝功能受损表现；无肝炎史，影像学检查无脂肪肝、肝硬化、肝占位；无肿瘤病史及表现。女性患者检测期间无妊娠。1.2 方法1.2.1 血清AFU活性检测分光比色法，试剂选用福建三强公司AFU测定试剂盒。1.2.2 血清AFP检测定量－放射免疫法。1.2.3 统计学处理计量资料以均数±标准差表示，计数资料以率、百分比表示。两组样本计量资料用 t检验，多组样本计量资料用单因素方差分析或析因方差分析，比较前进行方差齐性检验；计数资料用x2检验。两变量相关关系用直线相关分析。
作者：洪华；陈为宪 刊期： 2000年第11期
1 病历报告 患者男，53岁，因发作性气喘、胸闷10年，加重3d入院。人院查体：BP 16/10kPa，一般情况尚好，口唇无发绀，胸廓对称，轻度桶状胸，两肺呼吸音粗糙，可闻及明显哮喘音，心界不大，HR 88/ min，律齐，未闻及杂音，腹部无阳性体征。胸部X线片提示：轻度肺气肿。EKG：右房负荷重，心肌缺血。入院诊断：支气管哮喘。给予抗感染、平喘、激素等治疗，3d后气喘、胸闷症状基本消失。因EKG提示心肌缺血，故行低分子右旋糖酐皮试阴性后，给予低分子右旋糖酐500m1加复方丹参注射液12ml，静滴。约5min患者感喉头发痒、胸闷、喘息症状逐渐加重，端坐位，极度呼吸困难，发绀明显，大汗。听诊两肺呼吸音减弱，满布哮鸣音。考虑系低分子右旋糖酐过敏。立即停药，给予高流量吸氧，地塞米松10mg静滴，仙特敏10mg口服，氨茶碱0.25g，静注。约30 min后以上症状减轻，2h后消失。后改用5％葡萄糖液250ml加复方丹参12ml，静注。未发生不良反应。故证实支气管哮喘重度发作系低分子右旋糖酐所致。2 讨论 支气管哮喘是一种气道慢性非特异性炎症性疾病。有多种炎症细胞、炎性介质和细胞因子参与炎症过程，其主要特征是气道高反应性，气管、支气管对各种刺激因子表现出一种异常敏感和强烈反应。低分子右旋糖酐是常用改善微循环的药物。本例虽然皮试阴性，但不能排除过敏可能。也可能是药物直接刺激气管、支气管所致。故临床上支气管哮喘患者应用此药时应注意观察，防止发生意外。
作者：方菊花 刊期： 2000年第11期
风湿性心脏病在我国成人各种病因心脏手术中占首位，其特点是病史长、心功能差，术后易发生低心排血量综合征、心律紊乱、电解质失调等并发症。我科1998年8月－2000年6月行风湿性心脏病瓣膜替换术31例，现就围手术期护理总结如下。1 临床资料1.1 一般资料31例中男10例，女21例。年龄29～55岁，平均41.5岁。病史3～35年，平均19年。术前心功能Ⅲ级22例，Ⅳ级9例。其中行二尖瓣替换术16例，主动脉瓣替换术4例，二尖瓣及主动脉瓣替换术6例，瓣膜替换同时行三尖瓣成形术5例。术后均带气管插管回监护病房，呼吸机辅助呼吸10～26h，平均18h。其中1例术后5h突发室颤，经电击除颤等治疗恢复。术后早期出血及慢性心包填塞各1例，均经二次开胸清除血块后治愈。有4例术后出现低钾、低钠等严重电解质失调，经对症处理后好转。1.2 手术方法手术均在全麻低温体外循环下进行，使用瓣膜全部为机械瓣，二尖瓣替换均采用连续缝合，其中5例部分保留二尖瓣结构。主动脉瓣替换采用连续或间断缝合。三尖瓣成形采用DeVega法。
作者：李润英；刘宁；彭淑贞；石震娟；高丽华 刊期： 2000年第11期
1 病历报告 患者，女，17岁。因腹痛3d，伴下腹部包块2d入院。3d前，无诱因左上腹持续性胀痛，部位固定，伴恶心、呕吐。无发热及腹泻史。在当地诊断为肠炎，对症治疗1d，症状无缓解。2d前，腹痛突然加剧，且发现脐下一包块，T 38℃。追问有性生活史，故疑诊宫外孕而转院妇产科诊治，排除宫外孕后即转回我院。病前无腹部外伤及手术史，既往体健，近二年来反复出现腹痛、恶心等症状，均给解痉止痛治疗后症状多能缓解。查体：BP 10／6kPa，急性痛苦病容，面色苍白，半卧位。四肢发冷，双肺(一)心率100／min，律齐，腹膨隆，未见肠型及蠕动波。腹肌紧张，全腹压痛，无反跳痛，脐下至耻骨上可触及一6cm×5cm×4cm之包块，质中等硬度，边界清，活动度差，压痛明显，移动性浊音(一)、肠鸣音弱，腹部超声提示脐周包块实质性低回声形似脾脏，但未显示脾门、脾动脉及脾静脉。诊断：游走脾并蒂扭转。处理：①迅速扩充血容量，纠正休克；②急诊在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。取左下腹探查切口，见腹腔内有陈旧性不凝血约600ml，脾脏约14cm×9cm×4cm，呈深褐色，脾蒂水肿增粗，长14cm，顺时针扭转360°，脾静脉扩张，腔内可见血栓，膈面有一约5cm裂口，顺利切除脾脏。术后给予预防感染等治疗，7d拆线，痊愈出院。2 讨论 脾脏不在正常解剖位置而在腹腔其他部位，且不能复位称游走脾，多见于中年经产妇，约有20％并发蒂扭转，沿腹腔左侧向下移动而至盆腔，甚至到右下腹或进入腹外疝囊内。其形成原因多由于先天性脾蒂、韧带过长，或韧带缺如，也可因肿大脾脏的牵扯作用使韧带松弛、拉长，以及腹壁肌薄弱。本病较为罕见，一般无特殊临床表现，主要为腹部包块，有时由于脾脏牵拉或压迫临近脏器而出现某些伴随症状，如压迫牵扯胃，可出现恶心、呕吐、嗳气及消化不良；压迫肠道，可引起腹胀及肠梗阻；压迫直肠、膀胱、子宫等可出现里急后重，排尿困难、便秘、月经不调等症状。主要体征可扪及肿块、形似脾脏，边界清，活动度大，甚至可复位到正常脾脏的位置。 急性脾扭转后脾脏淤血肿大、渗液、出血坏死，临床表现为急性腹痛，可伴休克，容易误诊为卵巢囊肿蒂扭转，游走肾蒂扭转及急性绞窄性肠梗阻。 治疗一般应采取手术疗法。但扭转缺血后纤维化者可不用手术。脾固定术只适用于扭转在180°以内或某种血液病不能切脾者。韧带过长、缺如，或扭转在360°以上应行脾切除术。脾因扭转缺血发生坏死而无法切除时，可行单纯引流术。
作者：李小奎 刊期： 2000年第11期
中国煤炭工业医学杂志
主管:国家煤矿安全监察局
主办：河北联合大学
