邱焱；甄宇明
1996年8月一1999年5月，我科采用中西医结合方法治疗肾病综合征(NS)严重低蛋白血症40例，并与单纯用西医治疗的28例患者作对照，现报告如下。1 临床资料1.1 病例选择 全部病例符合南京第二届全国肾脏病学术会议拟定的关于肾病综合征的诊断标准［1]。血清白蛋白≤25g／L。24h尿蛋白定量4～26g。1.2 一般资料68例患者随机分为两组，中西医结合治疗组(观察组)40例，其中男27例，女13例；年龄12～52岁，平均22.5岁。对照组28例，其中男18例，女10例；年龄14～58岁，平均24岁。两组中均有初发及复发病例，病程2d～8年不等。
作者：申淑珍；徐巨海；赵巧华 刊期： 2000年第11期
白血病患者的出血倾向，主要表现为鼻出血、牙龈出血和皮肤紫癜或瘀斑，甚至颅内出血。表现为硬脊膜外血肿者十分罕见。1998年9月－1999年1月我们收治2例，报告如下。1 病例报告 例1，男，15岁，因突发背部疼痛，随即出现进行性双下肢麻木无力，6h后入院。入院时查体：双下肢感觉障碍，双下肢肌力3级，肌张力增高。MRI示：T9～11硬脊膜外血肿。实验室检查：WBC 34×109/L，L 0.54，Hb 66g/L，RBC 3.9×1012/L，BPC 34×109／L，血小板明显减少，出凝血时间延长。血液科会诊，骨髓穿刺诊断为急性淋巴细胞性白血病。输注血小板后行椎板切除减压，血肿清除术，清除血肿约10m1，术后转入血液科治疗，随访3个月，恢复良好。 例2，男，9岁，因肩背部疼痛伴双下肢无力4d入院。入院时查体：双下肢肌力4级，肌张力正常。MRI示：T8～10硬脊膜外血肿。入院后实验室检查：WBC 25×109/I，L 0.56，BPC 32×109/L，Hb 100g/L，RBC 3.69×1012/L，请血液科会诊，行骨髓穿刺诊断为急性淋巴细胞性白血病。考虑患者病史4d，无进行性加重，MRI示出血量不大，转血液内科综合治疗，随诊4个月。肩背部疼痛缓解，双下肢肌力恢复正常。2 讨论 白血病多发于青少年，多以乏力、贫血、发热、关节疼痛为首发症状。约有半数以上患者有出血倾向，出血量多少不一，且可表现为全身各部位。但表现为硬脊膜外血肿者较罕见。出血主要原因为血小板数量减少，质量异常，血管壁通透性改变，凝血机制异常。本组2例表现为硬脊膜外血肿，是否存在硬脊膜外隐匿性血管畸形，有待于进一步探讨。
作者：张波；张培英；荆明远 刊期： 2000年第11期
1 病历报告 患者，男性，66岁，因食管中段癌于1999年12月5日入院，既往有高血压及冠心病史。于12月12日在气管插管静脉复合麻醉下行食管癌切除、胃食管吻合术。入手术室测BP 20/13kPa，HR 88/min，心电图示窦性心律、部分T波改变。术中行血压、心率、心电及SpO 2监测。麻醉诱导用安定、硫喷妥钠、芬太尼、琥珀胆碱静注，气管插管后静滴1％普鲁卡因复合液(1％普鲁卡因500ml+哌替啶100mg+琥珀胆碱400mg)维持麻醉，间断静注氟哌啶、芬太尼，术中行控制呼吸，手术历时5h，共用安定30mg、氟哌啶5mg、芬太尼0.6mg、琥珀胆碱800mg、1％普鲁卡因液800ml。关胸后停止麻醉至手术结束，自主呼吸未恢复。术终BP19／13kPa。静注纳洛酮0.4mg，5min后心电图示室性早搏，并逐渐增多，呈多源性二联律或三联律，此时血压由19／13kPa上升至22.5／15kPa，心率由90/in升至122/min，患者开始清醒，自主呼吸恢复。继续辅助呼吸，静脉注射利多卡因100mg，并给予0.1％利多卡因静滴维持，5min后室早逐渐减少，25min后室早完全消失，清理口腔及呼吸道分泌物后拔去气管导管，安送病房，术后恢复良好，痊愈出院。2 讨论 本例患者在静脉复合麻醉下行食管癌切除、胃食管吻合术，手术历时较长，麻醉性镇痛药、镇静催眠药应用较多，手术结束自主呼吸未恢复。静注纳洛酮后患者迅速清醒，自主呼吸恢复，但纳洛酮同时拮抗了芬太尼的镇痛作用。由于创口剧痛及兴奋致儿茶酚胺释放增多，致使患者血压升高、心率增快、心肌应激性增强，以致出现严重室性心律失常。 纳洛酮作为全麻后催醒药已广泛应用于临床，但有关应用纳洛酮后对心血管有不良影响的报道日渐增多，主要表现为血压升高、心动过速、心律失常，甚至肺水肿、心室颤动。故全麻催醒应用纳洛酮应掌握适应证，从本例中吸取的教训有：①高龄和高血压或心脏病患者麻醉后应用纳洛酮易发生心血管不良反应，故慎用；②高血压患者术前应控制血压，术中避免血压剧烈波动；③应用镇静催眠药、麻醉性镇痛药应掌握适应证，严格控制麻醉深度，以防用药过量；④在临床必须应用时应从小剂量开始，好在心电监护下用药方为安全。
作者：胡宝生 刊期： 2000年第11期
1 病历报告 患者，女，17岁。因腹痛3d，伴下腹部包块2d入院。3d前，无诱因左上腹持续性胀痛，部位固定，伴恶心、呕吐。无发热及腹泻史。在当地诊断为肠炎，对症治疗1d，症状无缓解。2d前，腹痛突然加剧，且发现脐下一包块，T 38℃。追问有性生活史，故疑诊宫外孕而转院妇产科诊治，排除宫外孕后即转回我院。病前无腹部外伤及手术史，既往体健，近二年来反复出现腹痛、恶心等症状，均给解痉止痛治疗后症状多能缓解。查体：BP 10／6kPa，急性痛苦病容，面色苍白，半卧位。四肢发冷，双肺(一)心率100／min，律齐，腹膨隆，未见肠型及蠕动波。腹肌紧张，全腹压痛，无反跳痛，脐下至耻骨上可触及一6cm×5cm×4cm之包块，质中等硬度，边界清，活动度差，压痛明显，移动性浊音(一)、肠鸣音弱，腹部超声提示脐周包块实质性低回声形似脾脏，但未显示脾门、脾动脉及脾静脉。诊断：游走脾并蒂扭转。处理：①迅速扩充血容量，纠正休克；②急诊在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。取左下腹探查切口，见腹腔内有陈旧性不凝血约600ml，脾脏约14cm×9cm×4cm，呈深褐色，脾蒂水肿增粗，长14cm，顺时针扭转360°，脾静脉扩张，腔内可见血栓，膈面有一约5cm裂口，顺利切除脾脏。术后给予预防感染等治疗，7d拆线，痊愈出院。2 讨论 脾脏不在正常解剖位置而在腹腔其他部位，且不能复位称游走脾，多见于中年经产妇，约有20％并发蒂扭转，沿腹腔左侧向下移动而至盆腔，甚至到右下腹或进入腹外疝囊内。其形成原因多由于先天性脾蒂、韧带过长，或韧带缺如，也可因肿大脾脏的牵扯作用使韧带松弛、拉长，以及腹壁肌薄弱。本病较为罕见，一般无特殊临床表现，主要为腹部包块，有时由于脾脏牵拉或压迫临近脏器而出现某些伴随症状，如压迫牵扯胃，可出现恶心、呕吐、嗳气及消化不良；压迫肠道，可引起腹胀及肠梗阻；压迫直肠、膀胱、子宫等可出现里急后重，排尿困难、便秘、月经不调等症状。主要体征可扪及肿块、形似脾脏，边界清，活动度大，甚至可复位到正常脾脏的位置。 急性脾扭转后脾脏淤血肿大、渗液、出血坏死，临床表现为急性腹痛，可伴休克，容易误诊为卵巢囊肿蒂扭转，游走肾蒂扭转及急性绞窄性肠梗阻。 治疗一般应采取手术疗法。但扭转缺血后纤维化者可不用手术。脾固定术只适用于扭转在180°以内或某种血液病不能切脾者。韧带过长、缺如，或扭转在360°以上应行脾切除术。脾因扭转缺血发生坏死而无法切除时，可行单纯引流术。
作者：李小奎 刊期： 2000年第11期
本文旨在观察依那普利对高血压病患者的降压效果及副作用。 随机选取符合 WHO诊断标准的门诊高血压病患者40例，男22例，女18例，平均年龄(60.3±2.5)岁。I期12例，Ⅱ期28例，平均病程(14.6±4.2)年，并发冠心病，严重肝、肾功能不全者除外。全部患者停用降压药2周，然后服用依那普利10mg/d，持续4周。 依那普利治疗4周后显效30例。有效5例，无效5例，总有效率为87.5％，血压平均下降2.80/1.20kPa。动态血压监测显示24h血压均值SBP由(20.3±l.87)kPa下降到(17.6±2.00)kPa，DBP由(12.3±l.07)kPa下降到(10.9±2.00)kPa.负荷值SEP由35.2％下降到19.3％，DSP由36.7％下降到18.5％，白昼与夜间血压下降幅度大致相等，降压T／P：SBP 69.3％，DBP 56.2％。副反应发生率为15％，其中咳嗽4例，胃肠不适2例，肝肾功能、血尿常规、血脂等无异常改变。 本研究发现依那普利降压总有效率为87.5％。因此，我们认为依那普利是一种作用持久平稳，服用方便，安全有效的降压药物。
作者：张虹；林琳；范力文 刊期： 2000年第11期
1 典型病例 例1，女性，37岁，因肢端肥大，手指发麻7年于1999年5月27日入院。生长激素55.0ng／ml(参考值0.1～7.02)，MRI示鞍内、鞍上占位，T1、T2等信号，均匀强化。大小约3.0cm×2.0cm×2.0cm，术前诊断为生长激素型垂体腺瘤。10d后在全麻下经鼻蝶入路切除肿瘤，术中刮除大部分肿瘤后，用取瘤钳将鞍隔向下牵拉，挤出残存之肿瘤。肿瘤全切后，鞍隔下陷，波动良好，未见脑脊液漏出。术后4h患者苏醒拔管，感剧烈头痛、畏光，对症处理。第2d早晨症状加剧，心率150／min，血压2l.5/14.0kPa，呼吸浅快，急性面容，大汗。经脱水、降压、镇痛治疗，效果不明显。傍晚时双眼于1m处仅能看清手动，颈抵抗明显，视乳头水肿，边界模糊。急诊CT示鞍内低密度信号，脑室系统对称性变小，脑质密度增高，脑沟消失。立即应用硝普钠控制血压在16.0/12.0kPa左右，加大甘露醇用量。腰穿压力为3.3kPa，红色，放出30ml脑脊液。以后每d腰穿放液治疗，病情逐步好转。第10d出院时头痛消失，颈软无抵抗，双眼视力恢复至0.7，双颞侧偏盲。腰穿压力为0.8kPa，外观基本正常。 例2，女性，32岁，因闭经、泌乳、不育3年于1999年12月2日入院，血清催乳素482.3μg/L(参考值2.8～29.2)，MRI示鞍内占位，均匀强化，向鞍上膨胀生长，大小约4.5c m×3.5cm×3.0cm，术前诊断为泌乳素腺瘤。1周后在全麻下经鼻蝶入路切除肿瘤。术中情况及术后处理同例1。该例因及时处理而避免了视力损害，痊愈出院。2 讨论 经鼻蝶切除垂体瘤因其并发症低而在临床广泛应用。但术后早期继发蛛网膜下腔出血尚未引起足够重视。垂体瘤在鞍内缓慢膨胀性生长，可将鞍隔上抬，使之与神视经视交叉等鞍上池内结构接触，通过蛛网膜形成富含小血管的纤维粘连。切除肿瘤时向下牵拉鞍隔，可使这些较脆的小血管断裂，形成蛛网膜下腔出血。两例术中切除肿瘤后均未见脑脊液漏出，可排除鞍内渗血自鞍隔孔流入蛛网膜下腔之可能。较大之垂体瘤，经鼻蝶切除后早期出现剧烈头疼、颈抵抗或颅内高压改变，应警惕蛛网膜下腔出血，尽早发现，及时处理。
作者：乔广宇；张新庆；段丽萍 刊期： 2000年第11期
为了了解公共场所空气卫生情况，分别在冬夏两季抽查检测商业、服务业(不含饮食业)、影视业等公共场所空气中的细菌总数。按国家《公共场所卫生标准检验方法》要求规程，共检测315份，其中夏季检测165份，冬季检测标本150份。按照国家《公共场所卫生标准》进行评价，样本合格率为42.8％，商业场所空气好于服务业及影视业(P<0.05)，小型录像厅空气质量差。冬季空气质量略好于夏季(P<0.05)。总体看来公共场所中的细菌总数大部分超过国家标准，空气卫生质量不合格。
作者：宫运华 刊期： 2000年第11期
1 病历报告 患者男性，34岁，被刀刺伤腹部致肝左叶及肝门部、胆总管、肝动脉、门静脉损伤。入院时神志清楚，面色苍白，四肢冷凉，脉细弱。BP 10／6kPa。主诉腹痛剧烈，右上腹部可见一3cm×0.5cm创口，有少许血液流出，腹膜刺激征明显。在积极快速输血输液抗休克的同时，立即进手术室行剖腹探查术。术中见腹腔积血较多，吸出血量3 000ml。肝左叶近肝园韧带处一界面创口，有血液溢出，肝十二指肠韧带处一巨大血肿，创口处有血液外溢，近创口探入有一较大凝血块溢出，随之出血汹涌。立即捏压肝门部止血，同时自小网膜孔近肝十二指肠韧带放置无损伤血管钳上下各一把夹住创口处。出血明显减少。吸净出血，探查受伤器官，发现胆总管内侧半损伤，肝动脉完全断裂两端回缩，门静脉离断。仔细解剖游离出肝动脉和门静脉两断端，更换无损伤血管钳同时继续夹闭门静脉。肝动脉两断端内放置输液器带针头部分的胶管，并用丝线扎紧，预防滑脱和出血。放松夹闭肝动脉的无损伤钳，保持肝动脉的供血，用3～0无损伤缝合线吻合门静脉，因门静脉离断后张力较大，故自左大隐静脉切除2cm，移植于门静脉断端之间。门静脉吻合用时约40min。放开两端无损伤血管钳门静脉通畅，观察无漏血等其他情况。拔除肝动脉内置入的胶管。结扎肝动脉两断端，胆总管损伤处放置T管行外引流。术后继续抗休克，抗感染保肝治疗，26d痊愈出院。2 讨论2.1 肝脏并胆总管、肝动脉、门静脉损伤少见，因出血量较大往往短时间内因出血性休克而死亡。及时明确诊断及时采取手术治疗是得以救活患者的关键。2.2 患者术后第2d、第1周、第2周分别检查肝功能，除第一次转氨酶单项略有增高外，其余各项均正常。后两次检查肝功能均为正常。肝功能无明显损害。考虑与手术中及时采取恢复肝动脉的血液供应有关，使肝脏在有限的时间内无明显的损害。故认为在门静脉阻断的情况下，保持肝动脉的供血对减轻肝脏的损害是十分有益的。
作者：任化云；张耀亮 刊期： 2000年第11期
我院于1 997年12月－1998年3月共收治重症肺炎76例，在综合治疗基础上加强了呼吸道管理，取得了较好疗效，总结如下。1 一般资料1.1 年龄 <29d 10例，29d～46例，3个月～17例，6个月～2例，13个月～3岁1例。1.2 肺外症状与并发症肝大75例，腹胀2例，惊厥3例，凝视3例，四肢肌张力增高9例，前囟张力增高2例，呼吸不整3例，呼吸暂停2例，四肢皮肤发花6例，毛细血管充血时间延长4例，先心病8例。1.3 诊断标准根据卫生部肺炎防治方案 [1]及儿科急救会议制定标准[2]。心力衰竭75例，呼吸衰竭18例，脑病14例，微循环障碍3例；其中单纯心衰50例，心衰+呼衰10例，心衰+脑病7例，心衰+呼衰+脑病5例，心衰+呼衰+脑病 +微循环障碍2例，心衰+呼衰+微循环障碍1例。1.4 病原学调查送检痰液48例，由市医院细菌室用APAAP桥联法进行常见6种呼吸道病毒检查，包括流感病毒A(FA)，流感病毒B(FB)，副流感病毒1.3(Piv1.3)，副流感病毒2(Piv2)，腺病毒(ADV)，呼吸道合胞毒(RSV)，结果20例病毒阳性。FA 12例，ADV 6例，piv 1.3 6例，RSV 1例。其中单纯FA 9例，单纯ADV 4例，单纯Piv。4例，FA +Piv。1.3，FA+ADV，FA+Piv1.3+ADV混合感染各1例。1.5 治疗方法1.5.1 综合治疗常规应用抗生素、抗病毒药物，血管活性药物氧疗以及对症治疗。1.5.2 呼吸道管理①超声雾化吸入：肝素4 000～6 000U加入生理盐水20ml，部分患儿用双黄连400mg，6～8h 1次；②叩击胸部，根据不同年龄选用大小不同的叩胸器，从胸部边缘叩向中央，使痰液流向大气管易于咳出。叩胸器要均匀接触胸壁以免漏气，叩击速度100～120／min，每次提起2.5～5cm，一般在吸痰前30min或雾化吸入同时进行；③鼻、口咽部吸引：根据不同年龄选择F8～F10吸痰管，调节电动吸引器的压力8～10.6kPa，粘稠分泌物时10.6～13.3kPa，患儿侧卧或头转向一侧，先吸口腔，再吸鼻腔，以免喘息或哭叫把分泌物吸入气管。吸痰管从放入、吸引到退出口、鼻腔总过程不得超过10s[3。连续吸痰在分泌物清除、呼吸困难减轻后停止操作，间隔时间根据痰液聚积的快慢，可每6～8h1次，重症时需每2～4h1次，如大量痰液聚积，梗阻气道应立即吸引，雾化后痰液膨胀，呼吸困难加重，则应再立即吸引。吸痰持续天数以痰液粘稠度聚积快慢以及呼吸困难改善情况而定，一般4～5d不等。注意事项：严格无菌操作，清洗双手，每个患儿专用吸痰管，每d更换1次，好每次更换。哺乳后应避免吸引，以免乳汁反流吸入。常规鼻腔滴入呋麻液等，可减轻鼻塞所致的呼吸困难，又便于吸痰管插入鼻腔。2 结果
作者：高建生；刘夫红；陆芬 刊期： 2000年第11期
下呼吸道感染是慢性支气管炎患者病情急性加重的重要因素。近年来能产生耐药性的细菌逐年增多，给抗菌治疗造成了很大困难。本文为用哌拉西林联合他唑巴坦(PIPC／TZ)组治疗慢性支气管炎急性下呼吸道感染并与头孢曲松作组比较观察疗效，报告如下。1 临床资料1.1 病例选择 65例慢性支气管炎急性下呼吸道感染患者的病史、体检和胸部X线均符合1979年11月全国慢性支气管炎临床专业会议修订诊断标准。随机分成PIPC／TZ组33例，男 20例，女13例，年龄(72.5±9.3)岁。头孢曲松组32例.男17例，女15例，年龄(71.5±10.1)岁。所有患者均有Ⅱ型呼吸衰竭，动脉血氧分压(PaO2)<8.0kPa，动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)>6.67kPa。1.2 方法 两组患者除给予必要的低流量吸氧，沙丁胺醇、必嗽平等平喘祛痰及其他对症处理外，PIPC／TZ组用PIPC/TZ(海南三洋德林药业有限公司生产)，2.25g稀释于0.9%盐水250ml中静滴，2/d；头孢曲松组用头孢曲松(上海罗氏公司生产)2.0g稀释于0.9％盐水200ml中静滴，1/d，连用列。1.3 病原学检查 所有患者均在入院后当天及治疗结束后采集气管深部咳出的痰液并立即送痰培养。1.4 观察项目治疗期每d观察患者症状、体征的变化，治疗前后进行血、尿常规，肝、肾功能，胸部X线、痰细菌学等检查。1.5 疗效标准评定 显效：体温恢复正常，症状和体征基本消失，白细胞计数正常，X线胸片肺部炎症大部分吸收，痰培养细菌转阴，血气分析2项指标均有显著改善。有效：体温恢复正常，症状和体征明显好转，血气分析有1项以上显著改善，X线胸片肺部炎症部分吸收。无效：症状和体征无减轻，X线胸片肺部炎症、血气分析无改善。1.6 不良反应的评价 记录用药期间所发生的反应，包括主诉、体征及实验室检查结果，肯定与药物有关或可能有关者被视为不良反应。
作者：张春意；斯徐伟；徐绍琴 刊期： 2000年第11期
心房纤颤(Atrial Fibrillation，AF)是常见的心律失常之－，Framingham研究的资料表明[1]AF的现患率和发病率随年龄增长而增加，人群中总发病率为0.4％，随年龄增长高可达10％左右。其严重并发症栓塞性卒中发病率也呈增高趋势，严重影响AF患者的预后，半数以上患者致死或严重残疾[2]。降低AF者卒中危险性的二个基本措施为复律和抗血栓形成，复律可以缓解症状，减少栓塞，资料表明大约1％～4％AF者复律前无血栓，复律后出现血栓[3]，故心房纤颤的抗凝治疗将有助于降低卒中的发病率和病死率，改善AF者预后。1 房颤时心房内血栓形成 AF时心房内血液淤滞容易形成血栓，以往认为血栓多在房颤出现后2～3d形成，其机制十分复杂，随着经食管超声心动图在临床上的广泛应用，诸多研究证实，AF时左心耳扩大，收缩功能下降，血流相对静止，红细胞聚集，纤维蛋白原增加，促使血栓形成[4]；凝血状态的研究亦表明，AF者存在造血系统异常，致血栓形成5。Manning等[6]发现临床AF转复后的左房机械功能出现“顿抑”现象，很好地解释了复律后栓塞事件的发生，基于对栓塞机制的深入了解，已有国外学者完成了临床随机对照试验，获得明确结果，即对房颤患者进行抗凝治疗，为改善AF者预后，减少栓塞发生率提供了一定的帮助。
作者：周琪；郭乐凌 刊期： 2000年第11期
2型糖尿病肾病是2型糖尿病微血管病变的并发症之一，以尿微量白蛋白排泄(UAE)增加作为糖尿病患者肾脏受累的特异指标[1]。近年来许多研究表明，血浆内皮细胞的损伤在糖尿病肾病的发生、发展进程中起重要作用。本文采用酶联免疫吸附试验，对65例2型糖尿病患者的血浆血管性血友病因子(vWF)浓度进行测定，旨在分析2型糖尿病患者血浆vWF、UAE的变化规律，进一步探讨血管内皮细胞损害在Ⅱ型糖尿病肾病早期诊断中的临床意义。1 对象与方法1.1 研究对象65例为我院住院患者(按1980年 WHO制定的糖尿病诊断标准)为观察组，排除高血压、心衰、感染等影响UAE的疾病；其中男39例，女26例，年龄32～69岁，病程1个月～10年，平均4.2年，血肌酐、尿素氮正常；其中21例并发视网膜病变。另随机选择20例(男11例，女9例)正常体检者作正常对照组。1.2 检测方法1.2.1 血标本采集6:00～7:00静卧空腹肘前静脉取血，抗凝、离心、分离，－20C冰箱保存待测。1.2.2 vWF测定采用双抗体夹心酶免疫法，药盒为上海太阳生物制剂公司生产，Bio-Red450型酶标仪在492mm波长下测吸光度A值，结果以％表示。1.2.3 尿白蛋白测定搜集24h尿液，用放免法，山东潍坊3V诊断技术公司生产药盒。由本院核医学科测定尿白蛋白定量。1.3 统计方法结果用x±s表示，组间资料比较采用t、x2检验，并对vWF、UAE进行直线相关分析。
作者：周建耀；刘佳；林暖；林金娥 刊期： 2000年第11期
原发性门静脉高压症(IPH)[1]临床上较为少见，1999年3月20日我院收治1例，报告如下。1 病历报告 患者，男，10岁。因腹胀逐渐加重并发现脾大1年，外院诊为布加综合征于1999年3月20日转入我院。否认有肝炎病史及血吸虫疫区生活史，无呕血黑便史。查体：发育中等，营养欠佳，无肝掌及蜘蛛痣，胸腹壁有浅静脉轻度曲张，腹略胀，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，脾肋缘下4cm，腹水征阳性，双下肢不肿。食管钡餐X线示：食管中下段管壁增厚，粘膜皱壁轻度不均匀增粗。下腔静脉造影示下腔静脉通畅，无狭窄及阻塞。肝穿刺肝静脉造影示肝静脉通畅。脾穿刺门静脉造影示脾门静脉主干通畅，肝内门静脉粗细不均，数量减少，末梢支消失，代之门静脉小支上有短毛刺状分支。诊断：原发性门静脉高压症。行手术治疗，术中腹腔有腹水1 000m1，肝脾增大，肝脏表面呈多发性滤泡状改变，水肿明显。测门静脉压力为3.92kPa，行肠系膜上静脉下腔静脉侧侧分流术，很快肝脾缩小，张力降低，再测门静脉压力降为3.04kPa。住院23d痊愈出院，9个月后随访营养状况明显好转，肝脾趋于正常大小，无腹水。
作者：朱兆红；胡宗宇；陈学明；汪忠镐 刊期： 2000年第11期
1 病历报告 患者，女，68岁，因反复头晕10余年，夜尿增多1年，恶心、呕吐、面黄半年于1999年8月6日入我院。体检：T 36.5 C，P 85/min，R 20/min，BP 21/12kPa，神清，慢性病容，重度贫血貌，双肺未见异常，HR 85/min，律齐，心尖区可闻及Ⅱ/ⅥSM，腹软，肝脾不大，双肾区叩痛(一)，下肢无水肿，神经系统检查正常，实验室检查：血常规Hb 50g／L，WBC7.3×109/L，N 0.66。尿常规：n(+)，RBC(一)，肾功能：血BUN 47mmol/L，SCr 1 173μmol/L，尿酸：481.3μmol/L，EKG：I度A－VB，X线胸片：未见异常，UCG：室间隔增厚。B超：右肾75mm×51mm×45mm，左肾88mm×56mm×41mm，双肾髓质回声界线不清，皮质回声增强。诊断：高血压病Ⅲ期，高血压性肾病，慢性肾衰，尿毒症期。拟予血液透析替代治疗，因外周血管硬化严重，造瘘困难，血管通路难以建立，故选用埋藏式深静脉置管(经颈内静脉插入法)行血透治疗。具体方法为：选用瑞典产GPDK1219带涤纶环双腔留置导管，该导管与普通双腔导管不同，在距导管皮肤出口30mm处有一绦纶环，扩张导管外有一软套管。常规将导丝留置予右颈内静脉，后根据导管在体表投影确定皮下遂道位置，用遂道针将导管引入穿刺部位，将套管顺导丝插入颈内静脉内，顺套管将导管放入颈内静脉内，除去套管，试抽血流良好，术后即血透，血流量佳，可达250ml/mir，透析后用纯肝素封管，现导管使用4个月余，无感染、栓塞等不良并发症发生。2 讨论 终末期肾衰患者多采用血透替代治疗。建立有效血管通路，保证足够血流量是行血透治疗的必要条件。多数老年患者由于全身血管硬化致使造瘘困难或失败。下肢深静脉置管虽简便易行，但置管后患者活动受限影响生活质量，且易并发感染、栓塞，不宜长期保留。而颈内静脉置管则避免了上述缺点，但通常所用普通双腔导管也易并发感染。本文介绍的经颈内静脉插入埋藏式双腔留置导管具有宜长期保留血流量大、不增加心脏额外负担、内置绦纶套，能固定导管且能有效防止感染发生等优点。有推广价值，颈内静脉插入法技术较易掌握，适宜于基层医院开展。
作者：蔡青；袁争百；刘殿强 刊期： 2000年第11期
临床上大部分脑梗死患者均单独或同时并发高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等疾病。本文对163例脑梗死患者及31 例复发性脑梗死患者的临床资料进行分析，以探讨脑梗死的复发率及复发时间与并发症的关系。1 临床资料1.1 一般资料163例脑梗死患者均为1992 1999年本院内科住院患者，均经头颅CT或MRI证实，其既往史均有完整病历可查。诊断根据1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断标准。 163例脑梗死患者中男99例，女64例，其中发病2次25例，3次5例，4次1例。复发性脑梗死31例，男18例，女13例，其中1年内复发11例；1～年内复发3例；2～年内复发12例；5～10年内复发5例。163例患者中有高血压病、糖尿病、心脏病、高脂血症、颈椎病5种并发症。其中无并发症组23例，2例复发脑梗死；1种并发症组66例，8例复发；2种并发症组35例，7例复发；3种并发症组28例，8例复发；4种并发症组11例，6例复发。1 63例脑梗死患者中单独或同时并发高血压者101例，19例复发脑梗死；并发糖尿病26例，11例复发；并发心脏病51例，15例复发；并发高脂血症者54例，15例复发；并发颈椎病者25例，10例复发。1.2 方法与结果 对5组并发症数目不同的脑梗死患者的复发率及复发时间与并发症数目进行线性相关分析；对5组并发症不同的脑梗死患者的复发率与总复发率进行u检验；对5组并发症不同的脑梗死患者的复发时间与平均复发时间进行t检验。1.2.1 并发症的数目与脑梗死复发率呈正相关，而与脑梗死的复发时间无相关性。结果见表1。
作者：祝立勇 刊期： 2000年第11期
我院1 997年开展CT扫描技术以来，对腰椎管狭窄的病例，在采用了碘水脊髓造影的同时，加做了脊髓造影后CT扫描(CTM)，现将28例病例资料进行对比分析讨论，以提高对影像诊断学认识。1 临床资料 1997年10月－1999年10月收集28例临床怀疑腰椎管狭窄的病变，有神经根压迫症状及体征者，均行腰椎脊髓造影和CTM的检查。男性17例，女性11例。年龄24～59岁，平均年龄42岁。病程2～18年。全部病例均不同程度的腰腿痛，活动受限及坐骨神经痛症状，间歇性跛行，下肢感觉障碍，站立、行走或长时间固定姿势加重。 脊髓造影所用设备为SHimadzu 800mA X线机，患者左侧卧位，常规消毒铺巾，经L4～5或L3～4硬膜囊穿刺成功后注入Omnipaque(300mgl／mL)，分别摄正侧位、左右斜位及腹卧位片，以显示L3～S1硬膜囊及腰骶神经根。CT所用设备To-moscanEG全身CT扫描机，脊髓造影检查后30～50min行CT扫描，扫描包括L3～ 4，L4～5，L5～S1间盘层面，层厚5mm，扫描平面与椎间盘基本平行。
作者：梁桂华；俞永亮 刊期： 2000年第11期
结核性和恶性胸水鉴别常较困难，治疗和预后也截然不同。我们于1996年4月－1999年10月对64例结核性和恶性胸水患者进行胸水pH值、腺苷脱氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)及脱落细胞检测，分析如下。1 材料与方法1.1 病例选择 34例结核性胸水患者，男26例，女8例，年龄(54±36)岁，经痰涂片、胸部X线片检查及临床抗结核治疗有效并随访2～3个月胸水明显吸收而确诊。30例恶性胸水患者，男23例，女7例，年龄(71±59)岁，其中鳞癌20例，腺癌8例，胸膜间皮瘤2例，均经纤维支气管镜、胸膜活检、胸部CT检查证实。1.2 检测方法每位患者治疗前均抽胸水进行pH值、ADA、CEA，脱落细胞检测。pH值测定采用pH试纸，ADA活性测定采用比色法，CEA测定采用放免法，胸水离心沉淀作Giemsa染色进行脱落细胞检查。
作者：李继红；高大汉；郝志洲 刊期： 2000年第11期
本文探讨微波热凝在慢性肥厚性咽炎中的疗效，并与其他两种治疗方法相比较。1 方法 对经确诊慢性肥厚性咽炎患者283例，分别采用三种方法微波热凝87例，雾化吸入69例，药物127例。2 结果 三组患者的有效率分别为：微波组100％，雾化吸入组60.01％，药物组52.84％，有明显统计学差别。3 讨论 微波热凝通过内生热和外热效应的作用机制治疗慢性肥厚性咽炎，与雾化吸入组和药物组相比，具有病原治疗操作方便，治疗病变范围明确，无不良反应，是目前较为理想的方法，值得临床推广使用。
作者：刘煜；姜杰；张伟；许生聚 刊期： 2000年第11期
米非司酮(Ru486)配伍米索前列腺醇终止早孕已广泛应用，效果满意，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料患者共41例，年龄21～41岁，孕周10～20周，诊断标准：胚胎死亡2周以上[1]，妇科检查：子宫明显小于妊娠月分，B超证实无胎心及胎动，患者均无心、肝、肾疾病，无青光眼、哮喘、癫痫及过敏史，28例因停经后出血、腹痛或阴道不规则流血就诊，13例无主诉而因行孕期检查时发现，随机分为米非司酮(观察)组21例，苯甲酸雌二醇(对照)组20 例。1.2 方法 观察组：米非司酮50mg，2/d，分别于9:00、21:00服药，共3d，第4d 8:00口服米索600μg，4h胚胎未排出者再服米索400μg，再观察4h仍未排出胚胎，行钳刮术。对照组：苯甲酸雌二醇4mg，肌注，2/d，连续3d后行钳刮术。1.3 观察指标1.3.1 用药前观察全身检查、产科检查、B超、血、尿及肝肾功能、凝血酶原等实验室检查。1.3.2 用药后观察胚胎排出时间、出血量、清宫次数、B超复查情况1.3.3 副作用用药过程中的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、寒颤。
作者：徐彩英 刊期： 2000年第11期
非洛地平缓释剂(Extended Release Felodipine)是新－代长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，马来酸依那普利是新一代的血管紧张素转换酶抑制剂，二者均对高血压和冠心病有良好疗效[1]。总结如下。1 资料与方法1.1 病例选择按1999年《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准40例，其中男31例，女9例，年龄(51.6±4.8)岁。其中I级12例，Ⅱ级21例，Ⅲ级7例，除外继发性高血压。1.2 治疗方法停用其他抗高血压药物，改用非洛地平缓释剂。每d晨起餐前一次服用，开始剂量2.5mg，以后每周调整剂量1次，同时联合马来酸依那普利5mg／次，2／d，疗程4周。1.3 观测指标 于治疗前及治疗4周末，采用汞柱血压计连续测量3次，每次间隔2min，取其均值做为偶测血压(CBP)；采用自动血压监测仪，监测24h动态血压(ABP)。7:00～22:00为日间，22:00～7:00为夜间，日间每30min，夜间每60min测量1次，有效数据>85％为有效，否则重做。治疗前后检测血、尿常规、生化、肾功能、血脂等指标。1.4 疗效判断 ABP 疗效判断采用White标准[2]。显效：昼夜血压超标次数降至正常或次数下降>90％；有效：次数下降50％～90％；无效：次数下降<50％。1.5 统计方法 数据以x±s表示，均数比较用t检验。P<0.05为具有统计学差异。
作者：王扬；陈亚丽 刊期： 2000年第11期
中国煤炭工业医学杂志
主管:国家煤矿安全监察局
主办：河北联合大学
