胡宝生
2型糖尿病肾病是2型糖尿病微血管病变的并发症之一，以尿微量白蛋白排泄(UAE)增加作为糖尿病患者肾脏受累的特异指标[1]。近年来许多研究表明，血浆内皮细胞的损伤在糖尿病肾病的发生、发展进程中起重要作用。本文采用酶联免疫吸附试验，对65例2型糖尿病患者的血浆血管性血友病因子(vWF)浓度进行测定，旨在分析2型糖尿病患者血浆vWF、UAE的变化规律，进一步探讨血管内皮细胞损害在Ⅱ型糖尿病肾病早期诊断中的临床意义。1 对象与方法1.1 研究对象65例为我院住院患者(按1980年 WHO制定的糖尿病诊断标准)为观察组，排除高血压、心衰、感染等影响UAE的疾病；其中男39例，女26例，年龄32～69岁，病程1个月～10年，平均4.2年，血肌酐、尿素氮正常；其中21例并发视网膜病变。另随机选择20例(男11例，女9例)正常体检者作正常对照组。1.2 检测方法1.2.1 血标本采集6:00～7:00静卧空腹肘前静脉取血，抗凝、离心、分离，－20C冰箱保存待测。1.2.2 vWF测定采用双抗体夹心酶免疫法，药盒为上海太阳生物制剂公司生产，Bio-Red450型酶标仪在492mm波长下测吸光度A值，结果以％表示。1.2.3 尿白蛋白测定搜集24h尿液，用放免法，山东潍坊3V诊断技术公司生产药盒。由本院核医学科测定尿白蛋白定量。1.3 统计方法结果用x±s表示，组间资料比较采用t、x2检验，并对vWF、UAE进行直线相关分析。
作者：周建耀；刘佳；林暖；林金娥 刊期： 2000年第11期
70岁以上老年人心肺功能不仅有显著下降，而且多有心肺疾患，纤维支气管镜(纤支镜)检查是否安全一直为人们所关注。本文就我院近15年来220例70岁以上的老年患者纤支镜检查资料进行回顾分析，并就其安全性进行分析，报告如下。1 资料与方法1.1 复习我院1984年12月－2000年4月的1900例纤支镜检查资料，其中70岁以上者占220例，占检查总数的11.6%，男性190例，女性30例，>80岁者5例，平均年龄74.5岁。1.2 术前进行心电图及血气分析检查，有心肌梗死，严重室性心律失常，心肌缺血，动脉血氧分压<9.3kPa者暂缓检查。1.3 术前给阿托品0.5mg皮下注射，不用镇静剂。1.4 检查前先给予2％利多卡因喷雾咽喉部，以后根据情况经纤支镜遂道追加2％利多卡因，但总量不超过15ml。1.5 经鼻插入，先检查健侧，后检查病侧，并根据情况进行钳夹及刷片，对于血管丰富的病灶，取材前给予1：1 000的肾上腺素盐水4～5ml冲洗。1.6 术中常规给氧(2I/min)，每例检查不超过30min，术中进行动脉血氧监测。1.7 所用纤支镜为0lympus BF－P20型及其配件。
作者：徐从景 刊期： 2000年第11期
1996年8月一1999年5月，我科采用中西医结合方法治疗肾病综合征(NS)严重低蛋白血症40例，并与单纯用西医治疗的28例患者作对照，现报告如下。1 临床资料1.1 病例选择 全部病例符合南京第二届全国肾脏病学术会议拟定的关于肾病综合征的诊断标准［1]。血清白蛋白≤25g／L。24h尿蛋白定量4～26g。1.2 一般资料68例患者随机分为两组，中西医结合治疗组(观察组)40例，其中男27例，女13例；年龄12～52岁，平均22.5岁。对照组28例，其中男18例，女10例；年龄14～58岁，平均24岁。两组中均有初发及复发病例，病程2d～8年不等。
作者：申淑珍；徐巨海；赵巧华 刊期： 2000年第11期
肺癌并发气胸与单纯性气胸在临床症状上有相似之处，易造成误诊。我院1995－1999年收治肺癌并发气胸4例，初诊均为单纯性气胸。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料4例均为男性，年龄44～72岁，平均60岁，病史短8h，长1个月，左侧气胸3例，右侧液气胸1例。1.2 临床表现均以胸闷、胸痛、气促、咳嗽等症状就诊，伴有气胸体征。其中2例有慢性咳嗽、咳痰病史，1例13年前有右侧肺大泡手术结扎史。X线胸片检查提示右侧气胸1例，肺压缩60％，伴胸腔内少许渗出，左侧气胸3例，肺压缩分别为95％、70％、50％。1.3 治疗经过 入院后3例行经左侧第2肋间锁骨中线胸腔闭式引流，1例行经右腋中线第5肋间胸腔闭式引流术。2例肺压缩50％和60％的2周后肺复张，X线胸片复查示肺门阴影增宽，行CT检查示中央型肺癌，伴肺门纵隔淋巴转移，痰检找见癌细胞。因患者一般情况差，行放疗及化疗。1例肺压缩95％2周后左上肺复张，左下胸腔仍有肺压缩约30％，改行左下胸腔闭式引流，两周后床边X线胸片示左肺完全复张，但胸腔引流管内每d约有100ml淡黄色液体引出，持续1周，CT检查示左下肺占位。手术探查左下肺表面肺大泡，肿瘤位于内基底段胸膜下直径约4cm，行左肺下叶切除，病理为未分化癌，术后继续化疗。1例肺压缩70％治疗2周后仍肺不张，开胸探查见左肺表面散在肺大泡，表面有脓苔及纤维膜形成，左上肺部分实变，行肺大泡结扎术，术后并发支气管胸膜瘘，4周后出现双下肢感觉运动障碍，行CT及MIR检查示左上肺周围型肺癌伴脊髓转移。
作者：王永宏 刊期： 2000年第11期
1 病历报告 患者，女，17岁。因腹痛3d，伴下腹部包块2d入院。3d前，无诱因左上腹持续性胀痛，部位固定，伴恶心、呕吐。无发热及腹泻史。在当地诊断为肠炎，对症治疗1d，症状无缓解。2d前，腹痛突然加剧，且发现脐下一包块，T 38℃。追问有性生活史，故疑诊宫外孕而转院妇产科诊治，排除宫外孕后即转回我院。病前无腹部外伤及手术史，既往体健，近二年来反复出现腹痛、恶心等症状，均给解痉止痛治疗后症状多能缓解。查体：BP 10／6kPa，急性痛苦病容，面色苍白，半卧位。四肢发冷，双肺(一)心率100／min，律齐，腹膨隆，未见肠型及蠕动波。腹肌紧张，全腹压痛，无反跳痛，脐下至耻骨上可触及一6cm×5cm×4cm之包块，质中等硬度，边界清，活动度差，压痛明显，移动性浊音(一)、肠鸣音弱，腹部超声提示脐周包块实质性低回声形似脾脏，但未显示脾门、脾动脉及脾静脉。诊断：游走脾并蒂扭转。处理：①迅速扩充血容量，纠正休克；②急诊在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。取左下腹探查切口，见腹腔内有陈旧性不凝血约600ml，脾脏约14cm×9cm×4cm，呈深褐色，脾蒂水肿增粗，长14cm，顺时针扭转360°，脾静脉扩张，腔内可见血栓，膈面有一约5cm裂口，顺利切除脾脏。术后给予预防感染等治疗，7d拆线，痊愈出院。2 讨论 脾脏不在正常解剖位置而在腹腔其他部位，且不能复位称游走脾，多见于中年经产妇，约有20％并发蒂扭转，沿腹腔左侧向下移动而至盆腔，甚至到右下腹或进入腹外疝囊内。其形成原因多由于先天性脾蒂、韧带过长，或韧带缺如，也可因肿大脾脏的牵扯作用使韧带松弛、拉长，以及腹壁肌薄弱。本病较为罕见，一般无特殊临床表现，主要为腹部包块，有时由于脾脏牵拉或压迫临近脏器而出现某些伴随症状，如压迫牵扯胃，可出现恶心、呕吐、嗳气及消化不良；压迫肠道，可引起腹胀及肠梗阻；压迫直肠、膀胱、子宫等可出现里急后重，排尿困难、便秘、月经不调等症状。主要体征可扪及肿块、形似脾脏，边界清，活动度大，甚至可复位到正常脾脏的位置。 急性脾扭转后脾脏淤血肿大、渗液、出血坏死，临床表现为急性腹痛，可伴休克，容易误诊为卵巢囊肿蒂扭转，游走肾蒂扭转及急性绞窄性肠梗阻。 治疗一般应采取手术疗法。但扭转缺血后纤维化者可不用手术。脾固定术只适用于扭转在180°以内或某种血液病不能切脾者。韧带过长、缺如，或扭转在360°以上应行脾切除术。脾因扭转缺血发生坏死而无法切除时，可行单纯引流术。
作者：李小奎 刊期： 2000年第11期
大面积头皮撕脱伤的治疗，目前有许多方法，但仍有许多难点尚待解决，如何行急症手术一期修复创面，避免感染；如何处理大面积颅骨裸露；怎样尽可能保持头皮厚度及保留生发功能等。针对上述问题，我院把1984年以来我院收治的25例大面积头皮撕脱患者进行分析研究，以期从中找到更合理的治疗方法。1 临床资料 25例患者全部为青年女性，年龄7～33岁，平均20.4岁。其中工人1 7例，农民7例，儿童1例。2例为刀割伤，23例为机器绞住头发致头皮完全脱落，其中全头皮撕脱17例，其余为次全头皮撕脱(占头皮面积的1／2以上)。9cm×8cm撕脱3例，面积大者52cm×50cm。全部为帽状腱膜下撕脱。13例伴有部分骨膜撕脱，颅骨裸露面积大者6cm×4cm。1例撕脱头皮分为3块。来院时间为伤后1～9h，平均5h。并发休克4例，耳廓撕脱6例8只。颈椎骨折、肱骨折及臂丛神经损伤各1例。致伤的机器有脱粒机、面粉机、织网机、电风扇等。平均住院时间59d。
作者：卜振富；陶志宇；李建华；王晓；肖龙波；秦时强；李江汉 刊期： 2000年第11期
原发性肝癌(PHC)是我国常见的恶性肿瘤之一。甲胎蛋白(AFP)是对PHC诊断有价值的肿瘤标志物。但不是所有PHC均分泌AFP[1,2]。α-L-岩藻糖苷酶(AFU)是一种溶酶体水解酶，可能成为诊断PHC的一项指标[3]。本研究目的在于初步探讨血清AFU活性在PHC诊断和鉴别诊断中的价值。1 对象和方法1.1 研究对象 1995年7月－1997年2月我院行血清AFU活性检测的住院患者318例，分为7组。①PHC 43例，男31例，女12例，年龄23～76岁，平均50岁。无并发肝硬化16例，并发肝硬化27例。诊断符合1977年全国肝癌防治研究协作会议拟定标准[4]；②转移性肝癌17例，男12例，女5例，年龄42～83岁，平均59岁；③肝硬化45例，男39例，女6例，年龄35～77岁，平均56岁；④慢性肝炎25例，男18例，女7例，年龄16～67岁，平均45岁；⑤肝良性占位病变18例，男12例，女6例，年龄30～87岁，平均55岁；⑥其他消化系统肿瘤共27例，男20例，女7例，年龄42～76岁，平均62岁。以上各组诊断根据病理检查或临床表现、实验室生化检查及影像学检查；⑦对照组143例，男94例，女49例，年龄12～87岁，平均56岁。均无肝功能受损表现；无肝炎史，影像学检查无脂肪肝、肝硬化、肝占位；无肿瘤病史及表现。女性患者检测期间无妊娠。1.2 方法1.2.1 血清AFU活性检测分光比色法，试剂选用福建三强公司AFU测定试剂盒。1.2.2 血清AFP检测定量－放射免疫法。1.2.3 统计学处理计量资料以均数±标准差表示，计数资料以率、百分比表示。两组样本计量资料用 t检验，多组样本计量资料用单因素方差分析或析因方差分析，比较前进行方差齐性检验；计数资料用x2检验。两变量相关关系用直线相关分析。
作者：洪华；陈为宪 刊期： 2000年第11期
本文旨在观察依那普利对高血压病患者的降压效果及副作用。 随机选取符合 WHO诊断标准的门诊高血压病患者40例，男22例，女18例，平均年龄(60.3±2.5)岁。I期12例，Ⅱ期28例，平均病程(14.6±4.2)年，并发冠心病，严重肝、肾功能不全者除外。全部患者停用降压药2周，然后服用依那普利10mg/d，持续4周。 依那普利治疗4周后显效30例。有效5例，无效5例，总有效率为87.5％，血压平均下降2.80/1.20kPa。动态血压监测显示24h血压均值SBP由(20.3±l.87)kPa下降到(17.6±2.00)kPa，DBP由(12.3±l.07)kPa下降到(10.9±2.00)kPa.负荷值SEP由35.2％下降到19.3％，DSP由36.7％下降到18.5％，白昼与夜间血压下降幅度大致相等，降压T／P：SBP 69.3％，DBP 56.2％。副反应发生率为15％，其中咳嗽4例，胃肠不适2例，肝肾功能、血尿常规、血脂等无异常改变。 本研究发现依那普利降压总有效率为87.5％。因此，我们认为依那普利是一种作用持久平稳，服用方便，安全有效的降压药物。
作者：张虹；林琳；范力文 刊期： 2000年第11期
目的 了解系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血循环内皮细胞(CEC)的数量及其临床意义。方法采用密度梯度离心法检测45例SLE患者和30例正常人的血液标本。结果SLE患者和正常人的CEC数量分别是(7.8±4.2)×106/L、(3.7±1.1)×106/L，两者之间的差异有高度显著性(P<0.01)；活动期患者的CEC数量高于非活动期患者(P<0.01)SLE患者CEC数量与病情积分呈正相关(r=0.3817.P<0.05)。结论SLE患者的CEC数量升高，测定CEC数量对判断SLE患者的病情活动程度有帮助。
作者：陈明春；陈宜芳；李伯有；汤红峰 刊期： 2000年第11期
外科术后切口感染是术后并发症之一。切口感染的发生不仅取决于患者全身和局部组织抵抗力的强弱和细菌的数量和毒力，也与手术操作有关。1994年3月－1999年8月，我们对30例外科手术后感染切口的不同处理方法进行比较，本文就其结果分析报告如下。1 一般资料 切口二期缝合组16例，男6例，女10例，年龄30～60岁，平均50.2岁，单纯换药组14例，男5例，女9例，平均48.9岁。切口感染疾病类型：切口二期缝合组有急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆道感染、结肠肿瘤并发梗阻。单纯换药组有急性阑尾炎、胆道感染、小肠肿瘤并发梗阻、结肠肿瘤并发肠梗阻。30例患者均随机进行治疗，其中二期缝合组平均年龄50.2岁，单纯换药组平均年龄48.9岁，均为急诊手术，无糖尿病史及恶液质表现。详见表1及表2。
作者：后强；张艳 刊期： 2000年第11期
氟喹诺酮类(fluoroquinolones FQNS)是化学合成抗菌药物。自1962年首次人工合成喹诺酮类(quinolones QNS)药物奈啶酸以来[1,2]，该类药物发展迅速，目前FQNS类药物已批准进入临床应用，或验证者已有50个[3]，并且一批新的FQNS类药物正在研制中。由于FQNS类药物具有抗菌谱广、抗菌作用强、体内分布广、在体内药物浓度高、蛋白结合率低、血半衰期长、使用方便、疗效良好、不良反应轻微及价格便宜等特点[4]，已成为10余年来发展为迅速的化学合成抗菌药。目前FQNS类在国内临床迅速广泛用于治疗各种感染，对敏感菌所致感染的治愈率的提高、危重感染病死率的降低起了重要作用。1 司帕沙星(Sparfloxacin)[2,3,5,6] 对G菌、G-菌及厌氧菌均有强大的抗菌作用，对G+菌的抗菌活性优于氧氟沙星(Ofloxacin)和环丙沙星(Ciprofloxacin)，对肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌、结核杆菌及其他分支杆菌有很强的抗菌作用。血半衰期15～24h，为同类药中长者。单次口服200mg、400mg后血药峰浓度(Cmax)可达(0.705±0.158)mg/L和(1.178±0.282)mg/L，高于对绝大多数细菌的低抑菌浓度及低杀菌浓度。对各种感染成人剂量200～400mg，1/d可达疗效。不良反应较轻，以胃肠道反应与中枢神经系统反应为主；美国报道光敏反应发生率高达7.9％，用药期间及停药后3～5d内应严格避光和暴晒，若发生光敏反应，必须立即停药，并给予适当治疗。目前国内未见有发生光敏反应的报道。
作者：王怀江；申秀玲；高峰 刊期： 2000年第11期
我院1 998年1月－1999年12月治疗50例急性肾小球肾炎患儿，其中资料较完整的急性肾小球肾炎患者25例，采用复方丹参、黄芪注射液联合静滴，临床疗效较好，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料50例急性肾小球肾炎患儿，其中男32例，女18例，年龄5～10岁的儿童。急性肾小球肾炎的诊断参照关于小儿肾小球疾病临床分类和治疗的建议[1]。凡符合急性肾小球肾炎标准者，随机分观察组25例和对照组25例，其年龄、性别和治疗前临床症状均无明显差异(P>0.05)。1.2 治疗方法对照组给予休息，青霉素20万U/(kg·d)防治感染，对症处理等常规治疗。观察组：在常规治疗的基础上加用复方丹参8～16ml(上海中西药业股份有限公司生产)和黄芪注射液10～16ml(成都地奥九泓制药厂生产)，用10％葡萄糖液100ml稀释后联合静滴，每周为1个疗程，未愈时继续下一个疗程。1.3 观察项目观察患者水肿、尿量变化，血压等。实验室检查，每周查尿常规，外周血常规，每2周查肝功能、肾功能。1.4 疗效标准判断显效<4周水肿消退，血压恢复正常，尿常规正常，肾功能正常。有效：4～6周以内水肿消退，血压正常，尿常规正常，肾功能正常。无效：治疗6周仍未达到上述标准。
作者：陈泓明；李志民 刊期： 2000年第11期
1 病历报告 患者，男性，66岁，因食管中段癌于1999年12月5日入院，既往有高血压及冠心病史。于12月12日在气管插管静脉复合麻醉下行食管癌切除、胃食管吻合术。入手术室测BP 20/13kPa，HR 88/min，心电图示窦性心律、部分T波改变。术中行血压、心率、心电及SpO 2监测。麻醉诱导用安定、硫喷妥钠、芬太尼、琥珀胆碱静注，气管插管后静滴1％普鲁卡因复合液(1％普鲁卡因500ml+哌替啶100mg+琥珀胆碱400mg)维持麻醉，间断静注氟哌啶、芬太尼，术中行控制呼吸，手术历时5h，共用安定30mg、氟哌啶5mg、芬太尼0.6mg、琥珀胆碱800mg、1％普鲁卡因液800ml。关胸后停止麻醉至手术结束，自主呼吸未恢复。术终BP19／13kPa。静注纳洛酮0.4mg，5min后心电图示室性早搏，并逐渐增多，呈多源性二联律或三联律，此时血压由19／13kPa上升至22.5／15kPa，心率由90/in升至122/min，患者开始清醒，自主呼吸恢复。继续辅助呼吸，静脉注射利多卡因100mg，并给予0.1％利多卡因静滴维持，5min后室早逐渐减少，25min后室早完全消失，清理口腔及呼吸道分泌物后拔去气管导管，安送病房，术后恢复良好，痊愈出院。2 讨论 本例患者在静脉复合麻醉下行食管癌切除、胃食管吻合术，手术历时较长，麻醉性镇痛药、镇静催眠药应用较多，手术结束自主呼吸未恢复。静注纳洛酮后患者迅速清醒，自主呼吸恢复，但纳洛酮同时拮抗了芬太尼的镇痛作用。由于创口剧痛及兴奋致儿茶酚胺释放增多，致使患者血压升高、心率增快、心肌应激性增强，以致出现严重室性心律失常。 纳洛酮作为全麻后催醒药已广泛应用于临床，但有关应用纳洛酮后对心血管有不良影响的报道日渐增多，主要表现为血压升高、心动过速、心律失常，甚至肺水肿、心室颤动。故全麻催醒应用纳洛酮应掌握适应证，从本例中吸取的教训有：①高龄和高血压或心脏病患者麻醉后应用纳洛酮易发生心血管不良反应，故慎用；②高血压患者术前应控制血压，术中避免血压剧烈波动；③应用镇静催眠药、麻醉性镇痛药应掌握适应证，严格控制麻醉深度，以防用药过量；④在临床必须应用时应从小剂量开始，好在心电监护下用药方为安全。
作者：胡宝生 刊期： 2000年第11期
心房纤颤(Atrial Fibrillation，AF)是常见的心律失常之－，Framingham研究的资料表明[1]AF的现患率和发病率随年龄增长而增加，人群中总发病率为0.4％，随年龄增长高可达10％左右。其严重并发症栓塞性卒中发病率也呈增高趋势，严重影响AF患者的预后，半数以上患者致死或严重残疾[2]。降低AF者卒中危险性的二个基本措施为复律和抗血栓形成，复律可以缓解症状，减少栓塞，资料表明大约1％～4％AF者复律前无血栓，复律后出现血栓[3]，故心房纤颤的抗凝治疗将有助于降低卒中的发病率和病死率，改善AF者预后。1 房颤时心房内血栓形成 AF时心房内血液淤滞容易形成血栓，以往认为血栓多在房颤出现后2～3d形成，其机制十分复杂，随着经食管超声心动图在临床上的广泛应用，诸多研究证实，AF时左心耳扩大，收缩功能下降，血流相对静止，红细胞聚集，纤维蛋白原增加，促使血栓形成[4]；凝血状态的研究亦表明，AF者存在造血系统异常，致血栓形成5。Manning等[6]发现临床AF转复后的左房机械功能出现“顿抑”现象，很好地解释了复律后栓塞事件的发生，基于对栓塞机制的深入了解，已有国外学者完成了临床随机对照试验，获得明确结果，即对房颤患者进行抗凝治疗，为改善AF者预后，减少栓塞发生率提供了一定的帮助。
作者：周琪；郭乐凌 刊期： 2000年第11期
1 病历报告 患儿，男，年龄3个月。发现脐部息肉样肿物2个月，近1个月来逐渐增大，于1996年1月25日来院门诊诊治。查体：发育良好，精神状态尚可，脐部可见0.3cm×0.4cm无痛性息肉状物，质地中等，灰白色，与周围组织界限清。 病理检查：送检组织为灰白色0.3cm×0.4cm×0.1cm肿物一个，切面灰白色，实性，质中等。镜检：肿物由腺体及间质构成，腺体大小不等，有背靠背现象，腺上皮增生复层，极向紊乱，核大小较一致，深染呈圆形或椭圆形，纤维性间质内有少量异型细胞。病理会诊诊断：卵黄管残余部所致脐部粘膜息肉恶变。2 讨论 卵黄管残余部所致脐部粘膜息肉很少见，恶变更属罕见。系先天发育所致。在胎儿发育的初数周内，原始卵黄囊分为两部，较大的一部分成为原肠，较小的一部分为卵黄囊与胎盘临近，这两部分借脐带内的一个管道彼此相连，此管称卵黄管。有学者认为，卵黄管是卵管与中肠相连的狭窄部，一般在胚胎第6周闭锁并逐渐消失。如卵黄管各部残留就可以形成各种畸形，当卵黄管近肠段封闭，近脐部仍畅通时，则生后切断脐带后，在脐部可见残留的肠粘膜增生呈息肉状，即脐部粘膜息肉。本病多见于新生儿，临床表现无特殊性，良性病理组织特点同正常结肠息肉。本病治疗可手术切除或电灼切除。
作者：陈静敏 刊期： 2000年第11期
1 病历报告 患者男性，34岁，被刀刺伤腹部致肝左叶及肝门部、胆总管、肝动脉、门静脉损伤。入院时神志清楚，面色苍白，四肢冷凉，脉细弱。BP 10／6kPa。主诉腹痛剧烈，右上腹部可见一3cm×0.5cm创口，有少许血液流出，腹膜刺激征明显。在积极快速输血输液抗休克的同时，立即进手术室行剖腹探查术。术中见腹腔积血较多，吸出血量3 000ml。肝左叶近肝园韧带处一界面创口，有血液溢出，肝十二指肠韧带处一巨大血肿，创口处有血液外溢，近创口探入有一较大凝血块溢出，随之出血汹涌。立即捏压肝门部止血，同时自小网膜孔近肝十二指肠韧带放置无损伤血管钳上下各一把夹住创口处。出血明显减少。吸净出血，探查受伤器官，发现胆总管内侧半损伤，肝动脉完全断裂两端回缩，门静脉离断。仔细解剖游离出肝动脉和门静脉两断端，更换无损伤血管钳同时继续夹闭门静脉。肝动脉两断端内放置输液器带针头部分的胶管，并用丝线扎紧，预防滑脱和出血。放松夹闭肝动脉的无损伤钳，保持肝动脉的供血，用3～0无损伤缝合线吻合门静脉，因门静脉离断后张力较大，故自左大隐静脉切除2cm，移植于门静脉断端之间。门静脉吻合用时约40min。放开两端无损伤血管钳门静脉通畅，观察无漏血等其他情况。拔除肝动脉内置入的胶管。结扎肝动脉两断端，胆总管损伤处放置T管行外引流。术后继续抗休克，抗感染保肝治疗，26d痊愈出院。2 讨论2.1 肝脏并胆总管、肝动脉、门静脉损伤少见，因出血量较大往往短时间内因出血性休克而死亡。及时明确诊断及时采取手术治疗是得以救活患者的关键。2.2 患者术后第2d、第1周、第2周分别检查肝功能，除第一次转氨酶单项略有增高外，其余各项均正常。后两次检查肝功能均为正常。肝功能无明显损害。考虑与手术中及时采取恢复肝动脉的血液供应有关，使肝脏在有限的时间内无明显的损害。故认为在门静脉阻断的情况下，保持肝动脉的供血对减轻肝脏的损害是十分有益的。
作者：任化云；张耀亮 刊期： 2000年第11期
1 典型病例 例1，女性，37岁，因肢端肥大，手指发麻7年于1999年5月27日入院。生长激素55.0ng／ml(参考值0.1～7.02)，MRI示鞍内、鞍上占位，T1、T2等信号，均匀强化。大小约3.0cm×2.0cm×2.0cm，术前诊断为生长激素型垂体腺瘤。10d后在全麻下经鼻蝶入路切除肿瘤，术中刮除大部分肿瘤后，用取瘤钳将鞍隔向下牵拉，挤出残存之肿瘤。肿瘤全切后，鞍隔下陷，波动良好，未见脑脊液漏出。术后4h患者苏醒拔管，感剧烈头痛、畏光，对症处理。第2d早晨症状加剧，心率150／min，血压2l.5/14.0kPa，呼吸浅快，急性面容，大汗。经脱水、降压、镇痛治疗，效果不明显。傍晚时双眼于1m处仅能看清手动，颈抵抗明显，视乳头水肿，边界模糊。急诊CT示鞍内低密度信号，脑室系统对称性变小，脑质密度增高，脑沟消失。立即应用硝普钠控制血压在16.0/12.0kPa左右，加大甘露醇用量。腰穿压力为3.3kPa，红色，放出30ml脑脊液。以后每d腰穿放液治疗，病情逐步好转。第10d出院时头痛消失，颈软无抵抗，双眼视力恢复至0.7，双颞侧偏盲。腰穿压力为0.8kPa，外观基本正常。 例2，女性，32岁，因闭经、泌乳、不育3年于1999年12月2日入院，血清催乳素482.3μg/L(参考值2.8～29.2)，MRI示鞍内占位，均匀强化，向鞍上膨胀生长，大小约4.5c m×3.5cm×3.0cm，术前诊断为泌乳素腺瘤。1周后在全麻下经鼻蝶入路切除肿瘤。术中情况及术后处理同例1。该例因及时处理而避免了视力损害，痊愈出院。2 讨论 经鼻蝶切除垂体瘤因其并发症低而在临床广泛应用。但术后早期继发蛛网膜下腔出血尚未引起足够重视。垂体瘤在鞍内缓慢膨胀性生长，可将鞍隔上抬，使之与神视经视交叉等鞍上池内结构接触，通过蛛网膜形成富含小血管的纤维粘连。切除肿瘤时向下牵拉鞍隔，可使这些较脆的小血管断裂，形成蛛网膜下腔出血。两例术中切除肿瘤后均未见脑脊液漏出，可排除鞍内渗血自鞍隔孔流入蛛网膜下腔之可能。较大之垂体瘤，经鼻蝶切除后早期出现剧烈头疼、颈抵抗或颅内高压改变，应警惕蛛网膜下腔出血，尽早发现，及时处理。
作者：乔广宇；张新庆；段丽萍 刊期： 2000年第11期
本文探讨微波热凝在慢性肥厚性咽炎中的疗效，并与其他两种治疗方法相比较。1 方法 对经确诊慢性肥厚性咽炎患者283例，分别采用三种方法微波热凝87例，雾化吸入69例，药物127例。2 结果 三组患者的有效率分别为：微波组100％，雾化吸入组60.01％，药物组52.84％，有明显统计学差别。3 讨论 微波热凝通过内生热和外热效应的作用机制治疗慢性肥厚性咽炎，与雾化吸入组和药物组相比，具有病原治疗操作方便，治疗病变范围明确，无不良反应，是目前较为理想的方法，值得临床推广使用。
作者：刘煜；姜杰；张伟；许生聚 刊期： 2000年第11期
结核性和恶性胸水鉴别常较困难，治疗和预后也截然不同。我们于1996年4月－1999年10月对64例结核性和恶性胸水患者进行胸水pH值、腺苷脱氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)及脱落细胞检测，分析如下。1 材料与方法1.1 病例选择 34例结核性胸水患者，男26例，女8例，年龄(54±36)岁，经痰涂片、胸部X线片检查及临床抗结核治疗有效并随访2～3个月胸水明显吸收而确诊。30例恶性胸水患者，男23例，女7例，年龄(71±59)岁，其中鳞癌20例，腺癌8例，胸膜间皮瘤2例，均经纤维支气管镜、胸膜活检、胸部CT检查证实。1.2 检测方法每位患者治疗前均抽胸水进行pH值、ADA、CEA，脱落细胞检测。pH值测定采用pH试纸，ADA活性测定采用比色法，CEA测定采用放免法，胸水离心沉淀作Giemsa染色进行脱落细胞检查。
作者：李继红；高大汉；郝志洲 刊期： 2000年第11期
应用微板核酸杂交一ELISA技术，按照Okamoto等发表的基因序列，选取TTV ORF1的保守序列作为内引物；包被探针选择一段I型、Ⅲ型同源的序列nt2350－nt2495，而显色探针I和显色探针Ⅱ则选择异源性大于50％的序列，并在显色探针的5＇端标上生物素。首先对患者及献血员标本进行套式PCR法扩增，然后将扩增产物与两条特异性探针夹心杂交，后加底物酶联显色，用该法对苏南地区328例病毒性肝炎患者和229名献血员进行TTV检测及分型分析。 结果发现328例病毒性肝炎患者，TTV感染率为10.4％(34/328)，其中急性甲型肝炎阳性率为5.7％(2/35)，急性乙型肝炎阳性率为8.7％(8/92)，慢性乙型肝炎阳性率为11.1％(15/135)，慢性丙型肝炎阳性率为3.2％(1/31，慢性非甲－戊型肝炎阳性率为22.9％(8/35)。研究发现，TTV阳性的上述患者输过血或血液制品者占67.6％(23/34)，表明TTV感染与输血和使用血液制品有一定关系。229名献血员TTV感染率为5.7％(13／229)。 对47例TTV阳性标本进行基因分型研究，把TTV分为两个型：I型和Ⅱ型，还有部分混合感染型，其比例为34:3:10；慢性肝炎与急性肝炎TTV感染者比例为32:15。表明苏南地区TTV感染者中，慢性肝炎感染TTV的机会多于急性肝炎，I型明显多于Ⅱ型。在献血员中，ALT升高与ALT正常人群TTV感染率分别为9.3％及4.8％，提示TTV存在无症状携带状态，有必要将TTV的检测列为献血员的筛查项目。
作者：周剑波；王珂；程朝晖；马荣熙 刊期： 2000年第11期
中国煤炭工业医学杂志
主管:国家煤矿安全监察局
主办：河北联合大学
