王勇；陈忠东；杜富波；胡海燕；周晓兰
我院从1991年4月-1999年10月，收治脊椎骨折并截瘫298例，其中下腰椎骨折并发脱位截瘫38例，采用RF钉固定悬吊及植骨融合治疗第5腰椎(L5)骨折、滑脱并发截瘫6例，获得较好疗效，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组6例均男性，年龄21～38岁，平均29岁，受伤原因：坠落伤2例，压伤4例，L4、5骨折3例，L5骨折3例；伤后Ⅱ度滑脱4例，Ⅲ度滑脱2例，6例均有附件骨折。按Frankel分级为B-E级，全瘫6例。伤后手术时间3～6h，平均4h。1.2治疗方法采用RF钉后路固定术式，连续硬膜外麻醉或腰麻，取俯卧位JK-I型脊柱手术托架，以L5棘突为中心显露L4、5、S1的棘突、椎板。咬除L5棘突及椎板，保留L5关节突，显露椎管，清除血肿及碎骨块，摘除椎间盘组织，彻底环状减压后，取L４椎弓根进钉，(还可跨椎体固定)下方取双侧髂后上棘的上方髂骨翼厚处，骶髂关节上沿或L5、S1椎间隙下0.5～Icm处。进钉点与髂骨平行向后10°打钉，进钉到位时钉尾部不能高于髂骨翼后方，佳位同髂骨翼水平高度。(如果高出髂骨翼高度说明进钉角度过大，术后缝合皮肤增加张力，平卧时易压破皮肤)。取L5双侧小关节突打孔或在L5双侧横突各穿一根钢丝与装置RF钉横杆联结，两根钢丝加力悬吊在RF钉横杆上，见L5复位满意后，对称性拧紧RF钉横杆。利用咬下的L5棘突或取髂骨条片植入L4、5、S1椎弓根外侧部，术后2h翻身，20%甘露醇250mL，地塞米松30ml。连用3d，床上练习双下肢肌力。80d下床活动。
作者：李明道；吴国兰；朱雄 刊期： 2000年第12期
扁桃体大小分度的意义：①便于临床纪录，以资不同时期扁桃体大小的对比；②据扁桃体的大小判断是否适合行扁桃体挤切术；③虽然扁桃体大小与炎症程度不完全成比例，但两者仍有一定关系。扁桃体大小三度分法已沿用多年，但有其明显的不足之处，即二度时扁桃体大小的范围过大。如扁桃体内侧面刚超过腭咽弓时与接近口咽中线时均属二度大，但这两种情况时扁桃体大小相差较多。所以此分度方法并未真正反映出扁桃体的大小。因此，本文采用四度分法。具体分法及纪录方式为：扁桃体内侧面未超过腭咽弓者为一度，记录为I度／4；扁桃体内侧面超过腭咽弓但未超过腭咽弓与口咽中线之间的中点线者为二度，记录为Ⅱ度／4；内侧面超过腭咽弓与口咽中线之间的中点线但未达口咽中线者为三度，记录为Ⅲ度／4；达到或超过口咽中线者为四度，记录为Ⅳ度／4。其中4代表四度分法，以区别于三度分法。扁桃体大小为I度／4者因其过小不易挤切干净，不适合采用挤切法手术；Ⅱ度／4者也因不易一次挤切彻底，一般也不采用挤切法，但若扁桃体粘连较轻，患者恶心时扁桃体可明显向内突出且术者技术熟练也可考虑应用挤切法；凡为Ⅲ度／4及Ⅳ度／4且粘连又不甚严重者均适合应用挤切法。
作者：冯连铭；史海旭；毛贺娟；王蕾；张华荣 刊期： 2000年第12期
1 NO的结构一氧化氮(Nitric oxide，NO)是近年来发现的机体内的一种具有生物活性的信使和效应分子，其分子量小，半衰期短。80年代初，Robert等发现血管内皮细胞可释放一种被他命名为内皮细胞舒张因子(Endothelum-derived relaxing factor，EDRF)的物质，这种物质具有维持血管张力和抑制血小板聚集的作用。Furchgott和Ignarro于1986年分别提出了EDRF就是一氧化氮的观点，并被Palmer等于1987年证实，内皮细胞确实可以释放一氧化氮。近研究表明，EDRF并非单一分子，而是氮氧化合物的统称，NO是其中具有代表性的分子之一。它在呼吸、消化、神经、心血管及免疫系统等有着重要的病理生理作用。体内的一氧化氮是在一氧化氮合酶(NO Synthase，NOS)的催化下，利用L-精氨酸(L-arginine，L-Arg)和分子氧，并在还原型尼克酰胺腺苷磷酸(NADPH)参与下生成的。目前已发现的NOS有三种类型：内皮型NOS(eNOS)，神经元型NOS(nNOS)和诱导型NOS(iNOS)。前两者合称为结构型NOS(cNOS)。它不被糖皮质激素抑制[1]，当受生理刺激活化后可释放少量NO，具有调节血管张力，维持神经传导等生理功能[2]，iNOS分布范围广泛，当被激活后可合成大量NO，且持续时间较长，引起血管的持续扩张及血管对缩血管物质的反应性下降，并与NO的细胞毒作用有关[2，3],但糖皮质激素、转移因子-B等可抑制其作用，测定外周血NO2-，NO3-可作为反映机体NO合成水平的良好指标[4]。
作者：孙波；殷秀芝；张辉 刊期： 2000年第12期
1 病历报告患者女性，25岁，因外伤致左上腹疼痛24h，加重6h入院。B超提示：脾脏“Y”型破裂，腹腔积血多，实验室检查：Hb94g/L，WBC 12.7×109／L，N 0.86。查体：T 36.5℃，P120／min，R 24／min，BP 10.0／6.0kPa，面色苍白，腹部轻度隆起，腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽出4.0ml不凝血性液体，初步诊断：外伤性脾脏破裂，急行剖腹探查，脾脏切除术。术中见脾脏呈“Y”型真性破裂，脾蒂撕裂严重，腹腔积血多，结扎脾蒂并将脾脏切除，吸净积血，探见左肾上极包膜破裂3cm×2cm，行修补术，术后第1d WBC异常增高，持续在(42.5～69.7)×109／L，N 0.98～0.99，T37.8～38.5℃，腹部平软。无压痛、反跳痛、切口无感染征象，引流物为极少量血性液体。经注射青霉素G钠，甲硝唑足量抗炎治疗，4d后WBC减少，术后1周降至正常。半个月治愈出院。2 讨论2.1 脾脏是人体大免疫器官，内含大量免疫白细胞。本例脾脏“Y”型真性破裂、脾蒂撕裂，左肾上极包膜破裂。白细胞随血液流入腹腔，伤后30h方就诊行脾脏切除、左肾修补术，期间通过腹膜吸收，已有大量白细胞入血。2.2 患者外伤性脾脏破裂、左肾包膜破裂、伤后行脾脏切除左肾包膜修补术，机体受到严重创伤，引起应激性白细胞增高。2.3 在血液中，各种粒细胞占白细胞总数的70％，其中绝大部分为中性粒细胞，约有50％随血液循环，称为循环粒细胞，通常作白细胞计数只反映了循环粒细胞的情况，另一半则附着于小血管壁上，称为边缘粒细胞，本例外伤性脾破裂，左肾包膜破裂，并行脾脏切除，左肾包膜修补术，患者机体处于紧张状态，加之刺激肾上腺分泌肾上腺素，动员了大量中性粒细胞进入循环血流中。
作者：张达坤；冯希全 刊期： 2000年第12期
苯巴比妥(phenobarbital，PB)是临床上常用的治疗癫痫、热惊厥和新生儿黄疸等症的药物，患者体内苯巴比妥血浓度是临床调整剂量、评价疗效、实施苯巴比妥的个体化治疗和提高患者依从性的主要依据之一[1]。国内外多采用静脉血对其进行血药浓度监测。癫痫和热惊厥患者多为儿童[2]，静脉采血有一定难度，手指采血具有简便、快捷，患儿易于接受等特点，便于长期反复监测。我们对26例口服苯巴比妥的患者同时采集其静脉血与手指血，采用RP-HPLC法测定苯巴比妥血浓度，以探讨用手指血监测苯巴比妥血浓度的可能性。1 材料1.1 病例26例患者均为癫痫门诊患者。年龄5个月～48岁，男16例，女10例。癫痫发病类型：全身强直-阵挛发作9例，部分性继发全身强直-阵挛发作4例，部分性发作11例，婴儿痉挛症并部分性发作1例。1.2 仪器与试剂美国贝克曼公司SYSTEM GOLD型高效液相色谱仪，配备125泵，168DAD紫外检测器，SYSTEMGOLD色谱工作站。贝克曼公司产CS-15R高速离心机。色谱柱：ODS(5μm，4.6mm×25cm)。苯巴比妥对照品与内标巴比妥由国家麻醉品实验室提供。巴比妥用甲醇溶解制成标准储备液，置-20℃保存。将巴比妥标准储备液用0.1mol／L磷酸盐缓冲液(pH=7.6)稀释成84ng／ml作为内标工作液，4℃存放。甲醇：色谱纯，购自FISHER公司。水系超纯水。其他试剂均为分析纯。
作者：胡朝欣；陈湛芳；王志燕；于荣；解学孔 刊期： 2000年第12期
1 病历报告患者，男，23岁。因间断头痛、全身乏力、咳嗽5d，加重伴发热、呼吸困难3d于1999年2月15日入院。既往健康。查体：T 37.6℃，P 110／min，R 26／min，BP16／10kPa，呼吸表浅，口唇略发绀，无颈静脉充盈，胸廓对称，两肺叩诊清音，肺肝界位于右侧锁骨中线第5肋间，两下肺可闻及细湿罗音，吸气未显著。HR110／min，律整未闻及杂音，腹平软，肝、脾不大，双下肢无水肿。入院后经抗生素治疗，呼吸困难仍进行性加重，于入院第3d出现肢端湿冷、少尿、BP：11／7kPa，考虑并发循环衰竭。胸部X线片：两肺下叶见弥漫小斑片状浸润影，密度不均，边界不清，心膈影正常。心电：窦性心动过速，下壁心肌缺血。血间接荧光抗体试验：双份血清IgG抗体滴度升高4倍。入院第2d发病第6d IgG抗体效价1：32，恢复期发病第25d抗体效价1：160。痰菌培养：分离出嗜肺军团杆菌肺亚种。血气分析：PaO2：7.86kPa，PaCO2：5.52kPa，BE：3.4mmol／L。诊断：军团菌肺炎，Ⅱ型呼衰，休克型肺衰。治疗：红霉素0.9g 2／d静滴，利福平0.45g 1／d口服。配合吸氧、改善通气、补充血容量、抗休克治疗20d，治愈出院。2 讨论军团菌肺炎为一急性细菌性传染病，病变主要累及肺脏，本病多呈散在或暴发流行，夏秋季多发，由空调、供水系统、雾化吸入污染的水源所感染。潜伏期2～10d，病情进展迅速[1]，如贻误诊治时机，可并发呼吸、循环衰竭，常可危及生命。因此及早做呼吸道分泌物细菌学检测，血清抗体检测对及早诊治抢救极为重要。
作者：孙丽；张春雨；刘莲英；赵建英 刊期： 2000年第12期
为探讨早期诊断糖尿病患者肾脏损伤的方法。我们收集2000年3-5月诊断为糖尿病的患者65例，对照组38例。1 检测项目及方法取任意中断尿3ml，离心后取上清液，采用ELISA法检测尿微量白蛋白(mALB)、尿转铁蛋白(TRF)和尿β2微球蛋白(β2-MG)，终点法检测尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosaminidase，NAG)和尿肌酐。2 结果正常对照组尿TR/Cr为(0.108±0.068)mg/mmol，mALB／Cr为(1.69±0.76)mg／mmol，β2-MG／Cr为(15.6±7.56)μg／mmol，NAG／Cr为(12.66±5.35)U／g。尿蛋白定性阴性的糖尿病患者尿TRF/Cr、mALB／Cr、β2-MG／Cr及NAG／Cr较正常对照组增高(P＜0.01)。尿蛋白定性阳性的糖尿病患者的TRF/Cr、mALB／Cr、β2-MG／Cr及NAG／Cr值较阴性组显著增高(P＜0.01)。TRF与mALB之间r=0.62，t=5.05，P＜0.05；TRF与β2-MG之间r=0.54，t=4.25，P＜0.05；TRF与NAG之间r=0.56，t=4.65，P＜0.05；mALB与NAG之间r=0.57，t=4.56，P＜0.05；NAG与β2-MG之间r=0.66，t=4.86，P＜0.05；TRF、mALB、β2-MG及NAG四者呈正相关。单项及双项检测TRF、mALB、β2-MG或NAG低于四项指标同时检测的阳性率，四项指标联合检测在糖尿病中阳性率可达92.3％。3 讨论66.7％的糖尿病患者在尿蛋白定性阴性时尿中β2-MG和NAG水平已较对照组增高，提示在糖尿病肾损伤早期发生肾小管损伤，尿蛋白定性阴性的糖尿病患者，尿TRF、mALB、β2-MG及NAG单项检测低于四项指标同时检测的阳性率，两项联合检测阳性率提高不显著，而将TRF、mALB、β2-MG及NAG四项联合检测在糖尿病中阳性率可达92.3％，较单项及双项检测提高显著。故联合检测尿TRF、mALB、β2-MG和NAG是诊断肾脏早期损害灵敏、可靠及作为监测预后的实验室指标，且方法简便、快速，采样方便、无创伤性。
作者：邓正华；邓剑；黄荣忠；徐继华 刊期： 2000年第12期
1989年10月-1998年7月我们应用经皮肝穿刺胆道造影置管引流(PTCD)处理梗阻性黄疸87例，效果满意，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组87例，男48例，女39例，年龄22～82岁。急性化脓性梗阻性胆管炎(ASCT)24例；肝内外胆管结石39例；恶性梗阻性黄疸21例；医源性胆管损伤3例。PTCD前血清总胆红素130.4～531.7μmnol／L，平均287.5μmol／L。1.2 方法先经右腋中线7～8肋间细针PTC，穿得胆管后向胆道内注入稀释的76％泛影葡胺直到显示胆道轮廓为止。此时，拔除细针，在原穿刺点切一小口，改用带针芯粗针在电视下从刀口向左右肝管分叉处推进行置管引流。2 结果本组87例，置管成功85例，失败2例均为ACST患者。行PTCD处理后的22例ACST患者1例休克未好转死亡，其余病例病情均缓解，变急症为择期手术，恶性梗阻性黄疸患者引流3周后总胆红素及直接胆红素基本降至正常，12例仅行探查手术，术后仍为“D”管引流，3例行根治性手术，无手术死亡；6例拒绝手术者带管回家，行“D”管引流患者生存3～7个月，死亡原因主要为全身衰竭；39例肝内外胆管结石及3例胆管损伤者行外引流2～4周，血清总胆红素平均下降169.7tmol／L，全身情况好转行手术治疗，均痊愈出院。3 讨论PTCD对梗阻性黄疸的诊断和治疗均有一定的优越性。
作者：杨求进；许玉友；查小光 刊期： 2000年第12期
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，这种发病机制决定了肾上腺皮质激素是控制哮喘气道慢性炎症的首选药物。必可酮是吸入性皮质类固醇药物，目前被广泛应用于治疗支气管哮喘[1]。在临床工作中我们发现患者在吸入皮质激素类药物时，有不遵从医嘱现象，近年来国外有作者就此现象曾有报道，为此我们观察了46例门诊哮喘患者吸入必可酮的依从性，结果如下。1 对象与方法1.1 病例选择46例患者均为1999年1月-2000年5月我院门诊就诊的急性发作的哮喘患者，均符合1997年第二届全国哮喘会议的诊断标准，轻度哮喘12例，中度哮喘34例。其中男14例、女32例，平均年龄38.6岁。1.2方法观察期间不限制使用其他平喘药物，首先对患者进行宣教，宣传支气管哮喘的发病机制及药物作用机制，消除患者对应用激素的顾虑，并教会其正确使用方法及注意事项。轻度哮喘：每次1喷，3／d吸入，中度哮喘：每次2喷，3／d吸入，观察前称量雾化器重量，2周后复诊时再次称量其重量，两者之差与医嘱应用药物重量之比，作为患者的用药依从率，即依从率=(使用前雾化器重量-使用后雾化器重量)／按医嘱应用药物重量。按医嘱应用的药物总量，轻度哮喘：3／d×1喷／次×每喷气雾剂重量(50μg)，中度哮喘：3／d×2喷／次×每喷气雾剂重量(50μg)。对依从率下降者进行调查分析。
作者：马秉兰；路梅 刊期： 2000年第12期
由于上颌窦发育过大，牙根尖接近窦底，拔牙时可造成上颌窦穿孔，根尖进入上颌窦内，并可出现口腔上颌窦瘘[1]。上颌窦开窗术取残根等方法手术损伤较大，手术时间较长。我科于1998年4月-2000年4月应用鼻内窥镜行上颌窦内残根取出术，并应用其配合口腔上颌窦瘘修补术，取得了较好的临床效果，现报告如下。1 材料和方法应用鼻内窥镜取出上颌窦内残根4例，其中男3例，女1例，年龄34～55岁。4例患者口腔上颌窦瘘瘘孔面积0.2cm×0.5cm～0.3cm×0.5cm，+7瘘孔1例，+6瘘孔2例，6+瘘孔1例。术前残根定位方法：拍X线瓦氏位片确诊上颌窦内残根后，行上颌窦CT冠状位扫描定位。手术方法：患者取仰卧位，常规消毒口内、口周及患侧鼻腔。2％的卡因行患侧鼻腔粘膜表麻，1％利多卡因(加肾上腺素)行患侧下鼻道和瘘孔周围局部浸润麻醉。应用4mm硬管鼻内窥镜经下鼻道造孔进入上颌窦，窥见残根后将其取出。对于较大的残根可用小筛窦钳经过瘘孔取出。然后用生理盐水冲洗窦腔，在窥镜视野内清理瘘孔周围的肉芽组织、残留的骨碎片后行口腔上颌窦瘘修补术。术后给滴鼻剂滴鼻。
作者：高永波；张玉山；张学斌 刊期： 2000年第12期
慢性咀嚼肌群功能紊乱，如翼外肌功能亢进，翼外肌痉挛及咀嚼肌群痉挛，面肌抽搐等临床上较常见。但由于颌面外伤而导致的急性咀嚼肌痉挛则较少见。1990年1月-1999年12月，我院共收治5例由于颌面损伤而致咀嚼肌痉挛患者，报告如下。1 典型病例例1，女，50岁，于1998年2月4日19：00，不慎从快速行驶的三轮摩托车上跌下，致额部裂伤，同时伴头晕、恶心等症状来我院就诊。局麻下行额部裂伤清创缝合术，并入住我院脑外科病房。于21：00，因右耳前区疼痛、耳鸣、开闭口困难、口角歪斜、面部软组织不自主颤动等症状，来我科会诊。口腔颌面部外科检查：一般状态尚可，痛苦面容，面部半开口状、牙齿不能咬牙合，下颌前伸，后牙呈错颌状，口不能闭，开口困难，语言含混不清，牙合关系紊乱、口角向右下歪斜，右面部下1／3软组织不自主颤动，颤动频率为20／min，右侧颞下颌关节区、下颌切迹区及上颌结节后区、颞肌区、咀嚼肌区均压痛。初步诊断：左侧颞颌关节脱位，右侧下颌骨髁颈部骨折。急诊摄曲面平展片，未见骨折线。立即行左侧颞颌关节脱位口内手法复位，无效。上述症状仍持续，尤以右侧下唇及面颊部肌肉颤动为重。行咀嚼肌按摩及关节前后区按压，约5min后症状缓解，疼痛减轻，颤动次数减少。此时查体，见颌关系基本恢复正常。诊断为右侧咀嚼肌痉挛。治疗：2％利多长因2ml+VB12500μg+地塞米松5mg右侧关节区及咀嚼肌群封闭，同时给予安定10mg肌注，用药后1h，肌痉挛发作次数逐渐减少。此时给予VB110mg，每6h口服1次，至次日19：00，颌面部异常症状已全部消失.
作者：王俊枫 刊期： 2000年第12期
股骨颈骨折并发同侧股骨干骨折临床上较少见,治疗较困难.自1997年我院采用交锁髓内钉治疗该种骨折5例,效果较好,报告如下.
作者：张元智；刘保华；朗国兴 刊期： 2000年第12期
血管钠素肽(vasonatrin peptide，VNP)是Wei[1]等于1993年首次合成的一种具有利钠利尿作用的类心房肽物质，其结构是心房利钠尿肽和C型利钠利尿肽的嵌合体。本研究以正常及心肌缺血SD大鼠为动物模型，初步观察了VNP对大鼠血流动力学影响，以探讨其生理及病理学意义。1 材料与方法1.1 实验动物与分组SD大鼠16只，雌雄不限，体重270～300g，随机分为两组，分别用于观察VNP对正常及心肌缺血大鼠左室收缩末压(left ventricular end systolic pressure，LVSP)、心输出量(cardiac output，CO)、平均动脉压(meamartery blood pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)及总外周阻力(total peripheral resistance，TPR)影响。1.2实验方法SD大鼠用戊巴比妥钠(40mg／kg)常规麻醉后，气管插管，正压人工呼吸。其中正常组大鼠采用常规血流动力学方[2]分别测定计算给药(VNP5μg／kg，iv)前后LVSP、CO、MAP、HR和TPR的变化。心肌缺血组大鼠则以0号丝线结扎左冠状动脉，造成结扎以下部位急性心肌缺血模型。待动物稳定20min后再给药观察各指标变化。1.3统计学处理所有结果均表示为x±s,用配对t检验统计学分析。
作者：程树亮；季忠军；李冰；王跃民 刊期： 2000年第12期
1 病历报告患者42岁，因闭经3个月，下腹疼痛12h，于2000年3月16日急诊入院。患者孕2产1，在外院因继发不孕多次输卵管通液，造影以及其他综合治疗数年。平素月经规律，周期30d，末次月经1999年12月19日，性状如前。停经30+d查尿妊娠试验阳性，孕早期正常，12h前性生活后出现全下腹剧痛，持续性伴便意感及恶心，无呕吐、无阴道出血，无面色苍白无晕厥。给青霉素抗炎、止血芳酸止血后腹痛略缓解。B超示：盆腔横切见左右两个子宫，右侧子宫前位，内可见一胎儿，胎心胎动可及，胎儿坐高60mm，羊水平段24mm，左侧子宫三径70mm×50mm×63mm，宫腔分离14mm，肌层光点分布均匀，双侧卵巢均显示不清，腹腔内见厚50mm游离液暗区，拟腹痛待查：妊娠黄体破裂?双子宫内早孕收住院。检体：生命体征稳定，神志清，精神可，贫血貌，心肺未见异常，下腹压痛、轻度反跳痛，移动性浊音(±)。妇检：外阴、阴道正常，宫颈：着色，向左举痛，宫体平位如孕2+个月大小轻度压痛，右侧紧贴宫体似及一如正常子宫大小包块，触痛明显，界不清，左侧附件区触痛未及包块。治疗：入院后予抗炎止血纠正贫血治疗，腹痛渐缓解，但余体征仍存。3月20日复查B超示：子宫前位，三径78mm×60mm×70mm，于宫腔内可见积液54mm×42mm×15mm，子宫右上角见98mm×47mm×90mm孕囊回声，内见卵黄囊、胚芽及心血管搏动，双顶径23mm，孕囊外未见子宫肌层回声，子宫直肠窝见厚28mm液性暗区，剖腹探查，术中见腹腔内游离血1 000ml，子宫增大如孕2-个月，双卵巢外观无殊，右输卵管伞端膨大如120mm×110mm×120mm大小，抱球式环抱一孕囊及胎盘组织。孕囊大约100mm×60mm×90mm，内可见如孕12周大小胎儿在活动，羊水色清。胎盘附着于伞端下极，有少量渗血。左输卵管积水。遂行右输卵管切管术十左输卵管造口术。术后诊断：右输卵管伞端妊娠。2 讨论输卵管伞端妊娠以早期出现症状为多，该例孕13周尚未破裂实属罕见，该例临床及B超曾误诊，故建议任何时期的妊娠，B超检查仍应警惕其孕囊外是否有子宫肌层回声，以及时确定宫内、外妊娠。
作者：陈文兵；吕杰强；朱雪琼 刊期： 2000年第12期
随着手术操作技术水平的不断提高，Ⅲ期肺癌采取手术治疗者逐渐增多，1989年10月-1999年12月，我们手术治疗Ⅲ期肺癌22例，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组22例，男14例，女8例，年龄36～72岁，平均58岁，中央型肺癌15例，周围型肺癌7例，有呼吸道症状16例，体检时发现肺部病变6例。22例经胸部X线检查，均发现肺部异常X线表现。CT检查18例均发现肺内病变。行气管镜检查22例，阳性发现17例，14例取活检。1.2 方法22例均行手术治疗。手术探查2例。全肺切除10例，其中心包内处理肺血管5例，2例行部分左心耳切除。肺叶切除袖状吻合8例，其中加做动脉成形2例。隆突成形2例。按肺癌国际分期、分类(TNM)，Ⅲa期T3N1-2M0 13例，Ⅲb期T3N3M09例。22例术后均行病理检查，鳞癌9例，腺癌8例，小细胞未分化癌1例，支气管类癌1例，恶性纤维组织细胞瘤1例，平滑肌肉瘤2例。2 结果22例中，21例术后康复出院，1例术后第3d死亡。术后随访17例，12例分别于术后10～26个月死亡，5例术后7～25个月仍健在。
作者：任化云 刊期： 2000年第12期
1995年1月-2000年2月采用显微镜下囊壁切除加脑池交通术治疗外侧裂池蛛网膜囊肿20例。收到满意疗效，现报告如下。1 临床资料本组男性12例，女性8例，年龄3～42岁，平均11岁。20例均行头颅CT检查。本组均采用显微镜下囊壁切除加脑池交通术。常规额颞扩大翼点开颅，充分显露侧裂池囊肿后，在显微镜下仔细分离囊壁与外侧裂及血管的粘连，放出适量脑脊液，反复冲洗囊腔，尽量切除外侧囊壁，分离囊壁周边反折部与脑表面的粘连，并充分切开内侧囊壁，广泛打开囊肿周围脑池，建立与周围脑池的交通。2 结果本组手术后颅内压增高症状均消失。远期随访6个月～3年，复查CT12例，囊肿消失3例，明显缩小8例，稍有缩小2例。3例精神和行为异常得到改善，1例继续抗精神治疗。2例癫痫患者已停用药物，另4例仍服药治疗，但均能生活自理，恢复良好。
作者：李冰；李增敏；王明阳；李照建；卢乐磊 刊期： 2000年第12期
目的探讨纤维蛋白原水平与冠状动脉病变程度的关系。方法 114例按冠状动脉造影结果分为正常组、病变组及不同程度病变组，对其纤维蛋白原水平进行统计学分析。结果正常组与病变组间、正常组与不同程度病变组间纤维蛋白原水平有显著性差异(P＜0.05，P＜0.01)，病变组内部两两比较显示有递增趋势。结论纤维蛋白原水平与冠状动脉病变程度密切相关，时于冠心病的防治有重要意义
作者：袁宇；赵国安；李胜利 刊期： 2000年第12期
1 病历报告患者，女，64岁。5年前因走路不稳、四肢僵硬、手抖到中国医科大学附属医院神经内科就诊，确诊为帕金森病。服用安坦及左旋多巴1年后，因副作用而改服美多巴0.2～0.3g／d。2年前始出现发作性四肢无力，不能言语，睁跟困难、头晕、流涎，持续数10min后自行缓解。2个月来上述症状加重，每d发作4～5次，每次发作持续2～3h，同时伴胸闷，心前区紧缩感，便意感。经反复检查排除心脏和肺脏疾病，考虑为美多巴的副作用“剂末恶化”现象，改用小剂量服药后症状无改善。再次考虑为美多巴的副作用“On-Off”现象，改用息宁控释片加溴隐停口服后上述症状消失。2 讨论服用抗震颤麻痹药美多巴可出现多种副作用，但On-Off(开-关)现象极少见。常见于大剂量服用美多巴后[1]，疗效显著，起病较年轻的帕金森病患者，大多于服药1年以上发生，与服药期间剂量无关。处于Off状态时相，症状突然加重或突然少动，此现象持续1min至数h，然后突然转为On状态时相，即症状突然恢复良好状态。引起On-off现象的机制不明。一旦产生On-Off现象，多巴胺制剂应减量或停用1～2周，使受体复敏；亦可用多巴胺受体激动剂，抗胆碱能制剂，单胺氧化酶等药物，据文献报道[2]息宁控释片对On-Off现象的综合改善率较好。
作者：朱晓莹 刊期： 2000年第12期
重度妊高征是产科严重的并发症，对母婴生命健康危害很大。及时终止妊娠，可减少母婴围产病率和病死率。我院在治疗上除应用硫酸镁解痉，扩容纠正血液浓缩外，并将及时终止妊娠作为重要的措施，取得良好的效果。现将82例重度妊高征终止妊娠的方式总结如下。1 临床资料1.1 发生率1990年-1998年我院孕产妇共20 362例，其中妊高征1 032例，重度妊高征82例，发生率为0.40％，其中先兆子痫54例，子痫28例。1.2 年龄、孕产次及孕周年龄20～38岁，其中22～30岁67例，占81.70％，初产妇多于经产妇，初产妇69例，占84.14％。孕周30～36周16例，占19.51％，37～40周61例，占74.3％，≥42周5例，占6.09％。1.3 临床表现1.3.1水肿(+～++)74例，占90.24％。无水肿8例，占9.75％。1.3.2蛋白尿无蛋白尿6例，占7.31％，蛋白(+～++)76例，占92.86％。1.3.3高血压均有不同程度高血压(19～28／13～17)kPa。1.3.4眼底检查全部病例均行眼底检查，均有视网膜小动脉痉挛改变，有视网膜水肿或棉絮状渗出物改变6例，占7.13％。1.3.5症状和体征先兆子痫中三大体征伴头晕、头痛、跟花、恶心、胸闷等症状者21例，占25.61％。子痫组三大体征伴头痛及抽搐，抽搐少1次，多5次，平均抽搐1.6次。产前子痫8例，7例在住院前发生。产时子痫9例，抽搐发生在活跃期5例，子宫口近开全2例，第二产程1例，产后子痫11例，抽搐发生在产后2h内者10例，发生在产后3d 1例。1.4 分娩方式自然分娩21例，占25.60％；臀位助产1例，占1.22％；胎吸术4例，占4.87％；产钳术3例，占3.60％；剖宫产术53例，占64.60％。其中以重度妊高征为手术指征者35例(先兆子痫23例，子痫12例)，以重度妊高征为手术指征产妇，术后无一例发生抽搐。
作者：瞿福娟 刊期： 2000年第12期
目前C肽的检测已广泛应用于临床，以评价胰岛β细胞的功能。本研究选择尿毒症血透患者及正常对照组，通过血糖、血浆C肽和胰岛素含量的检测，了解上述肽类激素在尿毒症时血浆水平的变化。1 材料和方法1.1 研究对象尿毒症维持性血液透析组(HD组)：为在本中心进行规律透析的患者29例，男12例，女17例，平均年龄(56±13)岁。原发病：慢性肾小球肾炎24例，慢性肾盂肾炎4例，多囊肾1例。所有患者均病情稳定，规律透析1年以上。无并发糖尿病及急慢性感染，肝功正常，无肝硬化等严重病变。每周透析2～3次，每次5h。全部应用聚砜膜透析器，应用碳酸氢盐透析液，血流量200ml／min，透析液流量500ml／min。正常对照组(C组)：33名健康志愿者，男14例，女19例，平均年龄(52±12)岁。常规体检正常，无糖尿病、肝肾疾病。1.2 观察指标与实验方法尿毒症维持性血液透析组及对照组均于清晨空腹(血透组为透析前)取静脉血。C肽、胰岛素浓度应用放射免疫分析法检测，试剂盒购自中国原子能科学研究院。血肌酐、尿素氮、血糖检查均应用美国贝克曼全自动生化仪。1.3统计学方法所有数据以均数±标准差(x±s)表示，用两组t检验、直线相关分析进行数据处理，以P＜0.05表示有统计学差异。
作者：王英；刘惠兰；姚英 刊期： 2000年第12期
中国煤炭工业医学杂志
主管:国家煤矿安全监察局
主办：河北联合大学
