马秉兰；路梅
肺间质疾病虽然有诸多病因，但发病机制、病理改变、自然演变和预后均有不同，但肺间质纤维化是许多病因不同的肺间质疾病的终结局。肺间质疾病的典型临床表现包括渐进性劳力性气急、干咳、双下肺吸气末捻发音，弥散功能减退，X线胸片示双肺弥漫性网格状阴影，终可导致严重的双肺间质纤维化及呼吸衰竭。特发性肺纤维化(IdiopathicPulmonary Fibrosis，IPF)是间质性肺病的代表性疾病，系指病因不明，局限于肺部的肺纤维化。也称为Hamman-Rich综合征，隐原性致纤维化肺泡炎(Scadding)，特发性间质性肺炎(idiopathic intersititial pneumonia，IIP)，特发性弥漫性肺间质纤维化，IPF等。本病的早期为肺泡炎，但随之出现的肺间质纤维化贯穿整个病程。以往大多数文献以特发性间质性纤维化(Idiopathic Pulmonary Fibrosis)IPF命名，但近10年来对肺纤维化的病理和发病机制进一步研究，认识肺纤维化的病理经过：各种不明的致病因子→肺泡炎症→上皮基底膜遭致破坏→肺泡腔内纤维化→终肺泡结构破坏→形成肺纤维化和囊泡蜂窝肺[1]。在肺纤维化形成和发展，细胞因子介导的肺泡炎及其后的肺纤维化中起了重要作用，如能针对起关键作用的细胞因子并加以阻断，有可能改善目前传统肺间质纤维化治疗不尽人意的现状，开辟治疗肺纤维化的新途径。本文报告有关肺间质纤维化治疗的实验和临床研究进展。
作者：蔡后荣；郑培德 刊期： 2000年第12期
1 病历报告患者42岁，因闭经3个月，下腹疼痛12h，于2000年3月16日急诊入院。患者孕2产1，在外院因继发不孕多次输卵管通液，造影以及其他综合治疗数年。平素月经规律，周期30d，末次月经1999年12月19日，性状如前。停经30+d查尿妊娠试验阳性，孕早期正常，12h前性生活后出现全下腹剧痛，持续性伴便意感及恶心，无呕吐、无阴道出血，无面色苍白无晕厥。给青霉素抗炎、止血芳酸止血后腹痛略缓解。B超示：盆腔横切见左右两个子宫，右侧子宫前位，内可见一胎儿，胎心胎动可及，胎儿坐高60mm，羊水平段24mm，左侧子宫三径70mm×50mm×63mm，宫腔分离14mm，肌层光点分布均匀，双侧卵巢均显示不清，腹腔内见厚50mm游离液暗区，拟腹痛待查：妊娠黄体破裂?双子宫内早孕收住院。检体：生命体征稳定，神志清，精神可，贫血貌，心肺未见异常，下腹压痛、轻度反跳痛，移动性浊音(±)。妇检：外阴、阴道正常，宫颈：着色，向左举痛，宫体平位如孕2+个月大小轻度压痛，右侧紧贴宫体似及一如正常子宫大小包块，触痛明显，界不清，左侧附件区触痛未及包块。治疗：入院后予抗炎止血纠正贫血治疗，腹痛渐缓解，但余体征仍存。3月20日复查B超示：子宫前位，三径78mm×60mm×70mm，于宫腔内可见积液54mm×42mm×15mm，子宫右上角见98mm×47mm×90mm孕囊回声，内见卵黄囊、胚芽及心血管搏动，双顶径23mm，孕囊外未见子宫肌层回声，子宫直肠窝见厚28mm液性暗区，剖腹探查，术中见腹腔内游离血1 000ml，子宫增大如孕2-个月，双卵巢外观无殊，右输卵管伞端膨大如120mm×110mm×120mm大小，抱球式环抱一孕囊及胎盘组织。孕囊大约100mm×60mm×90mm，内可见如孕12周大小胎儿在活动，羊水色清。胎盘附着于伞端下极，有少量渗血。左输卵管积水。遂行右输卵管切管术十左输卵管造口术。术后诊断：右输卵管伞端妊娠。2 讨论输卵管伞端妊娠以早期出现症状为多，该例孕13周尚未破裂实属罕见，该例临床及B超曾误诊，故建议任何时期的妊娠，B超检查仍应警惕其孕囊外是否有子宫肌层回声，以及时确定宫内、外妊娠。
作者：陈文兵；吕杰强；朱雪琼 刊期： 2000年第12期
为探讨早期诊断糖尿病患者肾脏损伤的方法。我们收集2000年3-5月诊断为糖尿病的患者65例，对照组38例。1 检测项目及方法取任意中断尿3ml，离心后取上清液，采用ELISA法检测尿微量白蛋白(mALB)、尿转铁蛋白(TRF)和尿β2微球蛋白(β2-MG)，终点法检测尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosaminidase，NAG)和尿肌酐。2 结果正常对照组尿TR/Cr为(0.108±0.068)mg/mmol，mALB／Cr为(1.69±0.76)mg／mmol，β2-MG／Cr为(15.6±7.56)μg／mmol，NAG／Cr为(12.66±5.35)U／g。尿蛋白定性阴性的糖尿病患者尿TRF/Cr、mALB／Cr、β2-MG／Cr及NAG／Cr较正常对照组增高(P＜0.01)。尿蛋白定性阳性的糖尿病患者的TRF/Cr、mALB／Cr、β2-MG／Cr及NAG／Cr值较阴性组显著增高(P＜0.01)。TRF与mALB之间r=0.62，t=5.05，P＜0.05；TRF与β2-MG之间r=0.54，t=4.25，P＜0.05；TRF与NAG之间r=0.56，t=4.65，P＜0.05；mALB与NAG之间r=0.57，t=4.56，P＜0.05；NAG与β2-MG之间r=0.66，t=4.86，P＜0.05；TRF、mALB、β2-MG及NAG四者呈正相关。单项及双项检测TRF、mALB、β2-MG或NAG低于四项指标同时检测的阳性率，四项指标联合检测在糖尿病中阳性率可达92.3％。3 讨论66.7％的糖尿病患者在尿蛋白定性阴性时尿中β2-MG和NAG水平已较对照组增高，提示在糖尿病肾损伤早期发生肾小管损伤，尿蛋白定性阴性的糖尿病患者，尿TRF、mALB、β2-MG及NAG单项检测低于四项指标同时检测的阳性率，两项联合检测阳性率提高不显著，而将TRF、mALB、β2-MG及NAG四项联合检测在糖尿病中阳性率可达92.3％，较单项及双项检测提高显著。故联合检测尿TRF、mALB、β2-MG和NAG是诊断肾脏早期损害灵敏、可靠及作为监测预后的实验室指标，且方法简便、快速，采样方便、无创伤性。
作者：邓正华；邓剑；黄荣忠；徐继华 刊期： 2000年第12期
1 病历报告患者，女，26岁，G1P0孕39+3周，因阴道少量流液，胎动减少1d于2000年7月2日18：00急诊入院。患者平素体健，孕期及入院体格检查无异常，胎心率监护55min，基线率160bpm，无胎动，两次重度变异减速呈U型，4次轻度变异减速，根据Fischer评分2分。超声检查：右枕前位，胎动胎心可及，双顶径8.3cm，股骨长径7.1cm，胎盘位于后壁Ⅲ级，羊水指数9cm，颈部见4个踞齿状切迹，其上可见纤细等号样强回声，提示：宫内孕，活胎，右枕前位，脐带绕颈。即行急诊剖宫产，术中见羊水量350ml，粘稠，Ⅲ度混浊，娩出一男婴，脐带绕颈4周，重2 580g，评分1分，抢救后5min评6分，10min评8分。产后8d母婴平安出院。随访至今婴儿情况良好。2 讨论胎儿脐带绕颈常见1～2周，4周少见。而脐带绕颈的胎儿常常在胎心监护图上出现变异减速，但无特异性，如还可见于羊水过少、各种原因引起的胎儿宫内窘迫等，而此时超声检查显得尤为重要。本例在胎心监护图出现重度变异减速时，能及时超声检查发现脐带绕颈4周，胎儿严重缺氧，由于处理及时，婴儿预后较好。所以妊娠晚期胎动或胎心出现变化时应常规超声检查。
作者：范亦新；胡旦红 刊期： 2000年第12期
目的探讨纤维蛋白原水平与冠状动脉病变程度的关系。方法 114例按冠状动脉造影结果分为正常组、病变组及不同程度病变组，对其纤维蛋白原水平进行统计学分析。结果正常组与病变组间、正常组与不同程度病变组间纤维蛋白原水平有显著性差异(P＜0.05，P＜0.01)，病变组内部两两比较显示有递增趋势。结论纤维蛋白原水平与冠状动脉病变程度密切相关，时于冠心病的防治有重要意义
作者：袁宇；赵国安；李胜利 刊期： 2000年第12期
我院从1991年4月-1999年10月，收治脊椎骨折并截瘫298例，其中下腰椎骨折并发脱位截瘫38例，采用RF钉固定悬吊及植骨融合治疗第5腰椎(L5)骨折、滑脱并发截瘫6例，获得较好疗效，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组6例均男性，年龄21～38岁，平均29岁，受伤原因：坠落伤2例，压伤4例，L4、5骨折3例，L5骨折3例；伤后Ⅱ度滑脱4例，Ⅲ度滑脱2例，6例均有附件骨折。按Frankel分级为B-E级，全瘫6例。伤后手术时间3～6h，平均4h。1.2治疗方法采用RF钉后路固定术式，连续硬膜外麻醉或腰麻，取俯卧位JK-I型脊柱手术托架，以L5棘突为中心显露L4、5、S1的棘突、椎板。咬除L5棘突及椎板，保留L5关节突，显露椎管，清除血肿及碎骨块，摘除椎间盘组织，彻底环状减压后，取L４椎弓根进钉，(还可跨椎体固定)下方取双侧髂后上棘的上方髂骨翼厚处，骶髂关节上沿或L5、S1椎间隙下0.5～Icm处。进钉点与髂骨平行向后10°打钉，进钉到位时钉尾部不能高于髂骨翼后方，佳位同髂骨翼水平高度。(如果高出髂骨翼高度说明进钉角度过大，术后缝合皮肤增加张力，平卧时易压破皮肤)。取L5双侧小关节突打孔或在L5双侧横突各穿一根钢丝与装置RF钉横杆联结，两根钢丝加力悬吊在RF钉横杆上，见L5复位满意后，对称性拧紧RF钉横杆。利用咬下的L5棘突或取髂骨条片植入L4、5、S1椎弓根外侧部，术后2h翻身，20%甘露醇250mL，地塞米松30ml。连用3d，床上练习双下肢肌力。80d下床活动。
作者：李明道；吴国兰；朱雄 刊期： 2000年第12期
扁桃体大小分度的意义：①便于临床纪录，以资不同时期扁桃体大小的对比；②据扁桃体的大小判断是否适合行扁桃体挤切术；③虽然扁桃体大小与炎症程度不完全成比例，但两者仍有一定关系。扁桃体大小三度分法已沿用多年，但有其明显的不足之处，即二度时扁桃体大小的范围过大。如扁桃体内侧面刚超过腭咽弓时与接近口咽中线时均属二度大，但这两种情况时扁桃体大小相差较多。所以此分度方法并未真正反映出扁桃体的大小。因此，本文采用四度分法。具体分法及纪录方式为：扁桃体内侧面未超过腭咽弓者为一度，记录为I度／4；扁桃体内侧面超过腭咽弓但未超过腭咽弓与口咽中线之间的中点线者为二度，记录为Ⅱ度／4；内侧面超过腭咽弓与口咽中线之间的中点线但未达口咽中线者为三度，记录为Ⅲ度／4；达到或超过口咽中线者为四度，记录为Ⅳ度／4。其中4代表四度分法，以区别于三度分法。扁桃体大小为I度／4者因其过小不易挤切干净，不适合采用挤切法手术；Ⅱ度／4者也因不易一次挤切彻底，一般也不采用挤切法，但若扁桃体粘连较轻，患者恶心时扁桃体可明显向内突出且术者技术熟练也可考虑应用挤切法；凡为Ⅲ度／4及Ⅳ度／4且粘连又不甚严重者均适合应用挤切法。
作者：冯连铭；史海旭；毛贺娟；王蕾；张华荣 刊期： 2000年第12期
1 病历报告患儿，男，2岁，6d前患儿出现右上肢、面部抽搐，频繁眨眼，四肢抽动。在当地医院用止惊药治疗后，抽搐停止，清醒后又抽搐。2d前出现发热，体温38℃。于1999年3月25日入院。查体：T37.7℃，精神差，面色、睑结膜、甲床苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，R38／min，HR120／min，四肢肌张力增高，病理反射未引出，脑电图检查：弥散性异常(见尖、慢波)，CSF：外观清亮透明，WBC50×106／L，N 0.44，L0.56，蛋白定性试验(-)，糖、氯化物正常。血常规：RBC2.21×1012／L，Hb 60g／L，WBC 5.6×109／L，N 0.4，L 0.6，Rc0.1，Ca+2.19mmol／L。诊断：①病毒性脑炎；②营养不良性贫血；③中度贫血。给予止惊，降颅压，抗病毒治疗，体温降至正常，清醒后仍抽搐。追问病史，患儿系纯母乳喂养，未添加任何辅食，发育欠佳，同时患儿抽搐时能正常吮奶。骨髓检查：巨核细胞增生活跃，见巨幼红细胞，由于本院条件有限，未作血清VB12，叶酸测定。修正诊断：①营养性巨幼红细胞性贫血；②中度贫血。给予VB12及叶酸治疗，精神好转出院，继续治疗。随访5个月患儿震颤逐渐减轻，后完全停止。2 讨论营养性巨幼红细胞贫血除贫血的一般表现外，常有神经精神症状。本例误诊原因，①采集病史不够全面；②对营养性巨幼红细胞性贫血的神经精神症状特别是神经器质性病变表现认识不够准确；③与营养性巨幼红细胞贫血神经精神症状常见为四肢震颤，而同时出现面肌震颤，频繁眨眼少见有关。
作者：许丹；简春宣 刊期： 2000年第12期
1996年7月-2000年6月，我院应用腘静脉外肌襻成形术治疗下肢深静脉倒流性病变18例(19条肢体)，获得满意效果，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男10例，女8例。年龄31～60岁，平均45岁。病程4～25年，平均11年。病因：下肢原发性深静脉瓣膜功能不全(DVI)13例，下肢深静脉血栓后遗症2例，先天性下肢深静脉无瓣症3例(4条肢体)。主要临床表现依次为：患肢浅静脉曲张、小腿沉重、胀痛100%，足靴区或踝部色素沉着92%，小腿水肿69%，小腿慢性溃疡52%，溃疡史2个月～5.5年。1.2特殊检查1.2.1下肢静脉压测定(AVP)11条肢体术前作下肢静脉压测定，方法经足背静脉直接穿刺接压力传感器测量直立位时静脉压。平均值：静息状态压力13.9kPa，活动后平均下降至10.6kPa(正常AVP＜5.3kPa)。1.2.2下肢深静脉顺行造影本组19条肢体术前均行下肢深静脉顺行造影检查，有3种表现特征：①造影剂经深静脉向大隐静脉逆流，小腿浅静脉早期显影，并明显扩张迂曲，深静脉系统全程通畅，明显扩张，股腘静脉几乎与髂静脉相等，均呈直管状异常轮廓，显示瓣膜失去正常对称膨出的竹节状形态，做Valsalva试验时瓣膜下无透亮区，或造影剂密度仅减低，可见明显造影剂逆流，提示原发性深静脉瓣膜功能不全。②浅静脉曲张，早期显影，深静脉通畅，但呈直管状，较扩张，无瓣膜影痕迹及竹节样膨出影，Valsava试验造影剂直泻倒流，提示下肢先天性深静脉无瓣症。③浅静脉表现同前，深静脉系统全程通畅，深静脉扩张，管壁直管状，僵硬，管内壁不均匀或充盈不均，显示管壁瓣膜被破坏，无明显瓣膜影，造影剂由股总静脉向远侧直泻倒流，提示深静脉血栓后遗症(Ⅲ型)。
作者：刘清泉；王茂林；吕文梅；杨俊德；衣瑞香；葛永明 刊期： 2000年第12期
目前C肽的检测已广泛应用于临床，以评价胰岛β细胞的功能。本研究选择尿毒症血透患者及正常对照组，通过血糖、血浆C肽和胰岛素含量的检测，了解上述肽类激素在尿毒症时血浆水平的变化。1 材料和方法1.1 研究对象尿毒症维持性血液透析组(HD组)：为在本中心进行规律透析的患者29例，男12例，女17例，平均年龄(56±13)岁。原发病：慢性肾小球肾炎24例，慢性肾盂肾炎4例，多囊肾1例。所有患者均病情稳定，规律透析1年以上。无并发糖尿病及急慢性感染，肝功正常，无肝硬化等严重病变。每周透析2～3次，每次5h。全部应用聚砜膜透析器，应用碳酸氢盐透析液，血流量200ml／min，透析液流量500ml／min。正常对照组(C组)：33名健康志愿者，男14例，女19例，平均年龄(52±12)岁。常规体检正常，无糖尿病、肝肾疾病。1.2 观察指标与实验方法尿毒症维持性血液透析组及对照组均于清晨空腹(血透组为透析前)取静脉血。C肽、胰岛素浓度应用放射免疫分析法检测，试剂盒购自中国原子能科学研究院。血肌酐、尿素氮、血糖检查均应用美国贝克曼全自动生化仪。1.3统计学方法所有数据以均数±标准差(x±s)表示，用两组t检验、直线相关分析进行数据处理，以P＜0.05表示有统计学差异。
作者：王英；刘惠兰；姚英 刊期： 2000年第12期
1 病历报告患者，男，23岁。因间断头痛、全身乏力、咳嗽5d，加重伴发热、呼吸困难3d于1999年2月15日入院。既往健康。查体：T 37.6℃，P 110／min，R 26／min，BP16／10kPa，呼吸表浅，口唇略发绀，无颈静脉充盈，胸廓对称，两肺叩诊清音，肺肝界位于右侧锁骨中线第5肋间，两下肺可闻及细湿罗音，吸气未显著。HR110／min，律整未闻及杂音，腹平软，肝、脾不大，双下肢无水肿。入院后经抗生素治疗，呼吸困难仍进行性加重，于入院第3d出现肢端湿冷、少尿、BP：11／7kPa，考虑并发循环衰竭。胸部X线片：两肺下叶见弥漫小斑片状浸润影，密度不均，边界不清，心膈影正常。心电：窦性心动过速，下壁心肌缺血。血间接荧光抗体试验：双份血清IgG抗体滴度升高4倍。入院第2d发病第6d IgG抗体效价1：32，恢复期发病第25d抗体效价1：160。痰菌培养：分离出嗜肺军团杆菌肺亚种。血气分析：PaO2：7.86kPa，PaCO2：5.52kPa，BE：3.4mmol／L。诊断：军团菌肺炎，Ⅱ型呼衰，休克型肺衰。治疗：红霉素0.9g 2／d静滴，利福平0.45g 1／d口服。配合吸氧、改善通气、补充血容量、抗休克治疗20d，治愈出院。2 讨论军团菌肺炎为一急性细菌性传染病，病变主要累及肺脏，本病多呈散在或暴发流行，夏秋季多发，由空调、供水系统、雾化吸入污染的水源所感染。潜伏期2～10d，病情进展迅速[1]，如贻误诊治时机，可并发呼吸、循环衰竭，常可危及生命。因此及早做呼吸道分泌物细菌学检测，血清抗体检测对及早诊治抢救极为重要。
作者：孙丽；张春雨；刘莲英；赵建英 刊期： 2000年第12期
在静脉移植术后，手术损伤和血流动力学异常能导致静脉的内膜增生(IH)，而形成管腔狭窄。IH是指血管移植术后内皮与内弹力层之间的组织增厚，其中包括细胞的增生和结缔组织的增生。增生细胞主要来源于中层的平滑肌细胞(SMC)、残存的静脉内皮细胞(EC)及邻近的动脉内皮细胞，这些细胞的增生构成了移植血管内膜增厚的细胞学基础。尽管如此，血流中的许多有形成分(白细胞、血小板等)释放多种细胞增殖因子在内膜增殖中发挥了重要作用，以上因素的共同作用终导致血管腔狭窄，因此许多学者均认为IH是移植血管晚期失败的主要原因。所以减少手术损伤、改进手术操作技术是成功的第一步，应用各种药物控制并减少IH是提高晚期通畅率的主要治疗措施。1 抑制平滑肌细胞增生的制剂这方面研究较多的是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。人体局部组织(包括血管、脑、心、肾等)也存在着肾素-血管紧张素系统，可分泌血管紧张素，调节血管细胞的生长，并在调节肌性内膜对血管壁损伤所发生的增生反应方面起重要作用[1]。大部分动、静脉壁尚存在有血管紧张素转换酶，它可将局部血管壁分泌的血管紧张素原在肾素作用下形成血管紧张素I(Ang I)转变为血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)，而血管中膜的SMC尚有大量特异的AngⅡ受体，AngⅡ的受体有主要存在于SMC的AT1和主要存在于内皮细胞的AT2。AngⅡ主要通过AT1受体促进内膜增生。因此，当AngⅡ作用于静脉SMC AngⅡ受体时，可刺激c-fos和c-myc原癌基因的表达，由于这些基因产物的介导作用，导致静脉SMC增生[2]，此外，ACE还是一种促细胞分裂素，能直接导致IH的发生[3]。因此，ACEI通过于扰Ang I转变为活性AngⅡ。可阻止AngⅡ进入到中膜与膜上的AngⅡ受体结合，抑制静脉SMC增生和基质蛋白的合成[1]，从而达到抑制血管对损伤发生增生性反应的目的。ACEI降低再狭窄率的另一种解释是：AngⅡ引起的静脉SMC增生是通过增加血小板衍生生长因子(PDGF)。因为实验证实，用AngⅡ处理培养的主动脉SMC6h后即可见到PDGF信使核糖核酸(mRNA)的表达和PDGF水平的增加[4]，因此，ACEI发挥作用是因为抑制PDGF的产生。Powell于1989年首次用人工合成的ACEI西拉普利(cilazapril)实验治疗大鼠动脉的IH，结果表明西拉普利可减少80％的内膜增生截面积[1]。此后，许多学者先后用西拉普利，开搏通(人工合成ACEI的同类药)，肌丙抗增压素(Saralasin，AngⅡ受体拮抗剂)治疗IH,均获得较好疗效。目前，尽管此类药未在临床上使用，但却显示了广阔的应用前景。但也有持不同意见者，DeMeger等[5]研究发现，ACEI不显著减轻模型兔的IH，其原因认为是存在物种差异，ACEI对啮齿类动物IH模型有抑制作用，而对兔、熊和猪无作用。
作者：孙成林 刊期： 2000年第12期
股骨颈骨折并发同侧股骨干骨折临床上较少见,治疗较困难.自1997年我院采用交锁髓内钉治疗该种骨折5例,效果较好,报告如下.
作者：张元智；刘保华；朗国兴 刊期： 2000年第12期
深静脉血栓是一种严重威胁机体健康的疾病，由于可并发致命性肺栓塞和远期下肢深静脉功能不全，这个潜在的致命或致残性的疾病已被公认为术后严重的并发症。在西方国家人工关节置换术后未行预防性治疗的患者有40％～70％并发深静脉血栓，而致命性肺栓塞为1％～5％[1]；在亚洲，过去多数学者认为亚洲的深静脉血栓的发生率要低于西方国家，但近年来深静脉栓塞的发病率已有上升趋势，1996年马来西亚DHilon报道围手术期深静脉血栓的64.3％发病率已和西方国家相近[2]。我国人工关节外科虽然起步较晚，但近年来发展迅速，随着人工关节置换术的日益普及，深静脉血栓及其继发的肺动脉血栓和下肢深静脉功能不全已倍受国人关注，由于深静脉血栓仅凭症征诊断符合率很低且多数深静脉栓塞临床上并无明显症状，因而深静脉血栓的诊断需要特殊的检查手段，超声多普勒和静脉造影诊断深静脉血栓是目前临床上常用的两种方法，但两种检查方法各有利弊，为此我们设计一组深静脉血栓诊断的病例对这两种方法的优劣作以下对比分析。1 病例和方法1998年8月-1999年5月对我科人工髋膝关节置换术后的患者行彩色超声多普勒和上行性静脉造影检查以诊断术后是否并发下肢深静脉血栓形成，共48例，54个人工关节。其中男性20例，女性28例，年龄32～80岁，平均62岁。体重50～94kg，平均68.25kg。
作者：徐斌；胡勇；华兴一；张建湘 刊期： 2000年第12期
1 病历报告患者女性，25岁，因外伤致左上腹疼痛24h，加重6h入院。B超提示：脾脏“Y”型破裂，腹腔积血多，实验室检查：Hb94g/L，WBC 12.7×109／L，N 0.86。查体：T 36.5℃，P120／min，R 24／min，BP 10.0／6.0kPa，面色苍白，腹部轻度隆起，腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽出4.0ml不凝血性液体，初步诊断：外伤性脾脏破裂，急行剖腹探查，脾脏切除术。术中见脾脏呈“Y”型真性破裂，脾蒂撕裂严重，腹腔积血多，结扎脾蒂并将脾脏切除，吸净积血，探见左肾上极包膜破裂3cm×2cm，行修补术，术后第1d WBC异常增高，持续在(42.5～69.7)×109／L，N 0.98～0.99，T37.8～38.5℃，腹部平软。无压痛、反跳痛、切口无感染征象，引流物为极少量血性液体。经注射青霉素G钠，甲硝唑足量抗炎治疗，4d后WBC减少，术后1周降至正常。半个月治愈出院。2 讨论2.1 脾脏是人体大免疫器官，内含大量免疫白细胞。本例脾脏“Y”型真性破裂、脾蒂撕裂，左肾上极包膜破裂。白细胞随血液流入腹腔，伤后30h方就诊行脾脏切除、左肾修补术，期间通过腹膜吸收，已有大量白细胞入血。2.2 患者外伤性脾脏破裂、左肾包膜破裂、伤后行脾脏切除左肾包膜修补术，机体受到严重创伤，引起应激性白细胞增高。2.3 在血液中，各种粒细胞占白细胞总数的70％，其中绝大部分为中性粒细胞，约有50％随血液循环，称为循环粒细胞，通常作白细胞计数只反映了循环粒细胞的情况，另一半则附着于小血管壁上，称为边缘粒细胞，本例外伤性脾破裂，左肾包膜破裂，并行脾脏切除，左肾包膜修补术，患者机体处于紧张状态，加之刺激肾上腺分泌肾上腺素，动员了大量中性粒细胞进入循环血流中。
作者：张达坤；冯希全 刊期： 2000年第12期
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，这种发病机制决定了肾上腺皮质激素是控制哮喘气道慢性炎症的首选药物。必可酮是吸入性皮质类固醇药物，目前被广泛应用于治疗支气管哮喘[1]。在临床工作中我们发现患者在吸入皮质激素类药物时，有不遵从医嘱现象，近年来国外有作者就此现象曾有报道，为此我们观察了46例门诊哮喘患者吸入必可酮的依从性，结果如下。1 对象与方法1.1 病例选择46例患者均为1999年1月-2000年5月我院门诊就诊的急性发作的哮喘患者，均符合1997年第二届全国哮喘会议的诊断标准，轻度哮喘12例，中度哮喘34例。其中男14例、女32例，平均年龄38.6岁。1.2方法观察期间不限制使用其他平喘药物，首先对患者进行宣教，宣传支气管哮喘的发病机制及药物作用机制，消除患者对应用激素的顾虑，并教会其正确使用方法及注意事项。轻度哮喘：每次1喷，3／d吸入，中度哮喘：每次2喷，3／d吸入，观察前称量雾化器重量，2周后复诊时再次称量其重量，两者之差与医嘱应用药物重量之比，作为患者的用药依从率，即依从率=(使用前雾化器重量-使用后雾化器重量)／按医嘱应用药物重量。按医嘱应用的药物总量，轻度哮喘：3／d×1喷／次×每喷气雾剂重量(50μg)，中度哮喘：3／d×2喷／次×每喷气雾剂重量(50μg)。对依从率下降者进行调查分析。
作者：马秉兰；路梅 刊期： 2000年第12期
血液渗透压即血浆或血清渗克分子浓度(简称血渗)，是反应溶于血液中并与体内各器官和组织的生理功能与代谢活动相关的全部溶质的总含量及其变化的指标。在创伤急诊患者中，血液渗透压的测定，不仅可以推测血液中电解质和非电解质的总含量及其变化的具体数据，还可以直接了解细胞内外和器官组织的内外水的转移和平衡失调的具体情况。对伤情的诊断、治疗及预后的判断，具有重要价值。本文就我院1997年5月-1999年5月收治的严重创伤患者中，血渗资料完整的50例进行分析总结。1 资料与方法本组创伤患者50例，男40例，女10例。年龄10～55岁，平均32.9岁。患者接受常规手术及其他治疗。入院24h内对患者进行AIS／ISS评分，ISS值16～75分，平均(25.1±13.3)分。每例伤员均于入院后当时及病程中抽血测定血清渗透压1～5次，同时测定血清K+、Na+、Cl-、GLu、BUN。根据下述公式计算血渗透压和血渗差：血渗计算值=1.86[Na+]+BUN+Glu血渗差=血渗测定值-血渗计算值单位：[Na+]、BUN、Glu为mmol／L，血渗为毫渗量／kg水(mOsm／(kg·H2O)。血清渗透压由院临床检验科应用上海医科大学仪器厂的FM-6型全自动冰点渗透压计测定。血清电解质、血糖、尿素氮用实验室的常规方法规定。
作者：陈代全 刊期： 2000年第12期
腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)把腰麻及硬膜外麻醉的优点结合在一起，具有起效快、局麻药用量少，而且可按需硬膜外给药及术后止痛。在临床上得到广泛应用。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，心脏毒性低[1]。本组观察CSEA用罗哌卡因在剖宫产手术中临床效果的差异。1 资料与方法1.1 病例选择和分组45例择期剖宫产的产妇，ASAI～Ⅱ级，采用随机双盲法将患者分成罗哌卡因组(R组n= 22)和布比卡因组(B组n=23)，对并发妊高征、先兆子痫、贫血以及局麻药过敏者除外。R组平均年龄(24±3.8)岁，体重(62.5±5.7)kg，身高(157±4.2)cm；B组的平均年龄(24±5.3)岁，体重(61.7±7.2)kg，身高(158±4.4)cm，两组患者在年龄、体重和身高等方面均有可比性，两组的手术时间分别为(54.7±14.5)min和(55.3±10.8)mm。1.2 药物配方采用重比重配方：①0.75％罗哌卡因2ml+10％葡萄糖1ml；②0.75％布比卡因2ml+10％葡萄糖1ml。1.3 试验药物0.75％罗哌卡因由瑞典阿斯特拉公司生产并由阿斯特拉(无锡)药业有限公司提供，0.75％布比卡因为上海禾丰制药有限公司提供。
作者：郭忠英 刊期： 2000年第12期
1 临床资料研究梗阻性黄疸病因，旨在提高对梗阻性黄疸病因诊断的高度重视。我们收治42例梗阻性黄疸患者，其中男38例，女4例，年龄35～66岁，平均48.5岁。经结合病史、体检、实验室检查、腹部B超、CT、核磁共振等方法诊断，其中20例经外科手术证实。2 结果40例肝外梗阻，其中胰头癌15例，壶腹癌17例，胆结石5例，胆总管癌肿3例。肝内胆管癌2例。3 体会①皮肤瘙痒，灰白色大便，血胆红素170μmol／L以上，达310μmol／L，碱性磷酸酶超过正常3倍以上，ALT低于100U／L梗阻性黄疸可能性大。②CT判断梗阻性黄疸的准确率在87％～99％，判断梗阻部位准确率可达97％，逆行性胰胆管造影(ERCP)、经皮肝胆管穿刺造影(PTC)常用于胆结石、胆管狭窄，特别是肝内胆管结石、肝门部位肿物、壶腹癌等疾患的诊断，且准确率高。③内科治疗试验，应用皮质激素1周，胆红素下降40％，可排除梗阻性黄疸。④肝外梗阻性黄疸通常为持续性，呈进行性加深，无痛性黄疸是胰头癌突出的表现，壶腹周围癌出现黄疸较胰头癌早，十二指肠乳头和壶腹癌肿由于溃烂、脱落，黄疸可出现波动。⑤梗阻性黄疸良恶性比例为1：2～3，若检查结果阴性，也应考虑其他检查，不要随意排除恶性肿瘤可能性，以免造成误诊误治。
作者：王来艳；孙云波；李少君；刘敬东；王月卉 刊期： 2000年第12期
1998年1月-1999年9月，我院应用彩色多普勒对956例孕妇进行产前胎儿脐动脉血流速度比值(S／D比值)检测，临床观察应用结果报告如下。1 资料与方法1.1 应用对象我院产科门诊和住院分娩的产妇，孕30～40周956例进行产前胎儿脐动脉血流速度比值S/D比值测定。1.2 方法及判断标准使用Acason128xp／10c双功能超声显像仪，扇扩探头，频率4.0MHz，寻找脐动脉血流。S／D值正常＜3；S／D值异常＞3[1]。2 结果经统计学处理t检验。
作者：李夏；王秀文；纪妹；闫秀玲；李春岚 刊期： 2000年第12期
中国煤炭工业医学杂志
主管:国家煤矿安全监察局
主办：河北联合大学
