蔡后荣；郑培德
重度妊高征是产科严重的并发症，对母婴生命健康危害很大。及时终止妊娠，可减少母婴围产病率和病死率。我院在治疗上除应用硫酸镁解痉，扩容纠正血液浓缩外，并将及时终止妊娠作为重要的措施，取得良好的效果。现将82例重度妊高征终止妊娠的方式总结如下。1 临床资料1.1 发生率1990年-1998年我院孕产妇共20 362例，其中妊高征1 032例，重度妊高征82例，发生率为0.40％，其中先兆子痫54例，子痫28例。1.2 年龄、孕产次及孕周年龄20～38岁，其中22～30岁67例，占81.70％，初产妇多于经产妇，初产妇69例，占84.14％。孕周30～36周16例，占19.51％，37～40周61例，占74.3％，≥42周5例，占6.09％。1.3 临床表现1.3.1水肿(+～++)74例，占90.24％。无水肿8例，占9.75％。1.3.2蛋白尿无蛋白尿6例，占7.31％，蛋白(+～++)76例，占92.86％。1.3.3高血压均有不同程度高血压(19～28／13～17)kPa。1.3.4眼底检查全部病例均行眼底检查，均有视网膜小动脉痉挛改变，有视网膜水肿或棉絮状渗出物改变6例，占7.13％。1.3.5症状和体征先兆子痫中三大体征伴头晕、头痛、跟花、恶心、胸闷等症状者21例，占25.61％。子痫组三大体征伴头痛及抽搐，抽搐少1次，多5次，平均抽搐1.6次。产前子痫8例，7例在住院前发生。产时子痫9例，抽搐发生在活跃期5例，子宫口近开全2例，第二产程1例，产后子痫11例，抽搐发生在产后2h内者10例，发生在产后3d 1例。1.4 分娩方式自然分娩21例，占25.60％；臀位助产1例，占1.22％；胎吸术4例，占4.87％；产钳术3例，占3.60％；剖宫产术53例，占64.60％。其中以重度妊高征为手术指征者35例(先兆子痫23例，子痫12例)，以重度妊高征为手术指征产妇，术后无一例发生抽搐。
作者：瞿福娟 刊期： 2000年第12期
对我院1995年1月-2000年1月收治的36例肝内胆管结石并狭窄患者所行手术进行回顾性总结。其中扩大高位肝门胆管Y型切开取石，盆式狭窄整形11例；胆总管右肝管切开取石8例；右前支胆管切开显露右后支胆管取石5例；右后支胆管狭窄成形术3例；左肝管胆总管切开取石9例。36例患者中，同时行左肝外叶切除4例，方叶切除1例。行胆肠内外引流术8例，间置空肠胆管十二指肠吻合术1例，单纯胆总管T管引流附加左肝外叶切除术4例。36例患者中疗效优29例，占80 5％；良6例，占16.7％；差1例，占2.8％；疗效优良率占97.2％。肝内胆管结石并狭窄的处理原则为除去狭窄梗阻，去除病灶，引流通畅。术前应对患者详细检查，在明确肝内胆管结石并狭窄的分布情况下，拟定不同的肝内胆管显露途径及狭窄处理方法。
作者：王勇；陈忠东；杜富波；胡海燕；周晓兰 刊期： 2000年第12期
血管钠素肽(vasonatrin peptide，VNP)是Wei[1]等于1993年首次合成的一种具有利钠利尿作用的类心房肽物质，其结构是心房利钠尿肽和C型利钠利尿肽的嵌合体。本研究以正常及心肌缺血SD大鼠为动物模型，初步观察了VNP对大鼠血流动力学影响，以探讨其生理及病理学意义。1 材料与方法1.1 实验动物与分组SD大鼠16只，雌雄不限，体重270～300g，随机分为两组，分别用于观察VNP对正常及心肌缺血大鼠左室收缩末压(left ventricular end systolic pressure，LVSP)、心输出量(cardiac output，CO)、平均动脉压(meamartery blood pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)及总外周阻力(total peripheral resistance，TPR)影响。1.2实验方法SD大鼠用戊巴比妥钠(40mg／kg)常规麻醉后，气管插管，正压人工呼吸。其中正常组大鼠采用常规血流动力学方[2]分别测定计算给药(VNP5μg／kg，iv)前后LVSP、CO、MAP、HR和TPR的变化。心肌缺血组大鼠则以0号丝线结扎左冠状动脉，造成结扎以下部位急性心肌缺血模型。待动物稳定20min后再给药观察各指标变化。1.3统计学处理所有结果均表示为x±s,用配对t检验统计学分析。
作者：程树亮；季忠军；李冰；王跃民 刊期： 2000年第12期
1 病历报告患者女性，25岁，因外伤致左上腹疼痛24h，加重6h入院。B超提示：脾脏“Y”型破裂，腹腔积血多，实验室检查：Hb94g/L，WBC 12.7×109／L，N 0.86。查体：T 36.5℃，P120／min，R 24／min，BP 10.0／6.0kPa，面色苍白，腹部轻度隆起，腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽出4.0ml不凝血性液体，初步诊断：外伤性脾脏破裂，急行剖腹探查，脾脏切除术。术中见脾脏呈“Y”型真性破裂，脾蒂撕裂严重，腹腔积血多，结扎脾蒂并将脾脏切除，吸净积血，探见左肾上极包膜破裂3cm×2cm，行修补术，术后第1d WBC异常增高，持续在(42.5～69.7)×109／L，N 0.98～0.99，T37.8～38.5℃，腹部平软。无压痛、反跳痛、切口无感染征象，引流物为极少量血性液体。经注射青霉素G钠，甲硝唑足量抗炎治疗，4d后WBC减少，术后1周降至正常。半个月治愈出院。2 讨论2.1 脾脏是人体大免疫器官，内含大量免疫白细胞。本例脾脏“Y”型真性破裂、脾蒂撕裂，左肾上极包膜破裂。白细胞随血液流入腹腔，伤后30h方就诊行脾脏切除、左肾修补术，期间通过腹膜吸收，已有大量白细胞入血。2.2 患者外伤性脾脏破裂、左肾包膜破裂、伤后行脾脏切除左肾包膜修补术，机体受到严重创伤，引起应激性白细胞增高。2.3 在血液中，各种粒细胞占白细胞总数的70％，其中绝大部分为中性粒细胞，约有50％随血液循环，称为循环粒细胞，通常作白细胞计数只反映了循环粒细胞的情况，另一半则附着于小血管壁上，称为边缘粒细胞，本例外伤性脾破裂，左肾包膜破裂，并行脾脏切除，左肾包膜修补术，患者机体处于紧张状态，加之刺激肾上腺分泌肾上腺素，动员了大量中性粒细胞进入循环血流中。
作者：张达坤；冯希全 刊期： 2000年第12期
我院从1991年4月-1999年10月，收治脊椎骨折并截瘫298例，其中下腰椎骨折并发脱位截瘫38例，采用RF钉固定悬吊及植骨融合治疗第5腰椎(L5)骨折、滑脱并发截瘫6例，获得较好疗效，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组6例均男性，年龄21～38岁，平均29岁，受伤原因：坠落伤2例，压伤4例，L4、5骨折3例，L5骨折3例；伤后Ⅱ度滑脱4例，Ⅲ度滑脱2例，6例均有附件骨折。按Frankel分级为B-E级，全瘫6例。伤后手术时间3～6h，平均4h。1.2治疗方法采用RF钉后路固定术式，连续硬膜外麻醉或腰麻，取俯卧位JK-I型脊柱手术托架，以L5棘突为中心显露L4、5、S1的棘突、椎板。咬除L5棘突及椎板，保留L5关节突，显露椎管，清除血肿及碎骨块，摘除椎间盘组织，彻底环状减压后，取L４椎弓根进钉，(还可跨椎体固定)下方取双侧髂后上棘的上方髂骨翼厚处，骶髂关节上沿或L5、S1椎间隙下0.5～Icm处。进钉点与髂骨平行向后10°打钉，进钉到位时钉尾部不能高于髂骨翼后方，佳位同髂骨翼水平高度。(如果高出髂骨翼高度说明进钉角度过大，术后缝合皮肤增加张力，平卧时易压破皮肤)。取L5双侧小关节突打孔或在L5双侧横突各穿一根钢丝与装置RF钉横杆联结，两根钢丝加力悬吊在RF钉横杆上，见L5复位满意后，对称性拧紧RF钉横杆。利用咬下的L5棘突或取髂骨条片植入L4、5、S1椎弓根外侧部，术后2h翻身，20%甘露醇250mL，地塞米松30ml。连用3d，床上练习双下肢肌力。80d下床活动。
作者：李明道；吴国兰；朱雄 刊期： 2000年第12期
目的探讨纤维蛋白原水平与冠状动脉病变程度的关系。方法 114例按冠状动脉造影结果分为正常组、病变组及不同程度病变组，对其纤维蛋白原水平进行统计学分析。结果正常组与病变组间、正常组与不同程度病变组间纤维蛋白原水平有显著性差异(P＜0.05，P＜0.01)，病变组内部两两比较显示有递增趋势。结论纤维蛋白原水平与冠状动脉病变程度密切相关，时于冠心病的防治有重要意义
作者：袁宇；赵国安；李胜利 刊期： 2000年第12期
慢性咀嚼肌群功能紊乱，如翼外肌功能亢进，翼外肌痉挛及咀嚼肌群痉挛，面肌抽搐等临床上较常见。但由于颌面外伤而导致的急性咀嚼肌痉挛则较少见。1990年1月-1999年12月，我院共收治5例由于颌面损伤而致咀嚼肌痉挛患者，报告如下。1 典型病例例1，女，50岁，于1998年2月4日19：00，不慎从快速行驶的三轮摩托车上跌下，致额部裂伤，同时伴头晕、恶心等症状来我院就诊。局麻下行额部裂伤清创缝合术，并入住我院脑外科病房。于21：00，因右耳前区疼痛、耳鸣、开闭口困难、口角歪斜、面部软组织不自主颤动等症状，来我科会诊。口腔颌面部外科检查：一般状态尚可，痛苦面容，面部半开口状、牙齿不能咬牙合，下颌前伸，后牙呈错颌状，口不能闭，开口困难，语言含混不清，牙合关系紊乱、口角向右下歪斜，右面部下1／3软组织不自主颤动，颤动频率为20／min，右侧颞下颌关节区、下颌切迹区及上颌结节后区、颞肌区、咀嚼肌区均压痛。初步诊断：左侧颞颌关节脱位，右侧下颌骨髁颈部骨折。急诊摄曲面平展片，未见骨折线。立即行左侧颞颌关节脱位口内手法复位，无效。上述症状仍持续，尤以右侧下唇及面颊部肌肉颤动为重。行咀嚼肌按摩及关节前后区按压，约5min后症状缓解，疼痛减轻，颤动次数减少。此时查体，见颌关系基本恢复正常。诊断为右侧咀嚼肌痉挛。治疗：2％利多长因2ml+VB12500μg+地塞米松5mg右侧关节区及咀嚼肌群封闭，同时给予安定10mg肌注，用药后1h，肌痉挛发作次数逐渐减少。此时给予VB110mg，每6h口服1次，至次日19：00，颌面部异常症状已全部消失.
作者：王俊枫 刊期： 2000年第12期
目的探讨ET在先兆早产发病过程中的作用。方法用放射免疫法测定30例先兆早产妇女和28例同孕周正常妊娠妇女，30例足月孕临产后潜伏期妇女，25例正常非孕期妇女外周血浆中内皮素-1(ET-1)含量。结果妊娠妇女血浆ET-1显著高于正常非孕组先兆早产组、潜伏期组显著高于正常孕周组，先兆早产组与潜伏期组无显著差异。结论 ET-1可能在分娩发动中起着重要的作用，先兆早产可能与孕妇血浆ET-1水平增高有关。
作者：王志毅；毛熙光；王光英 刊期： 2000年第12期
血液渗透压即血浆或血清渗克分子浓度(简称血渗)，是反应溶于血液中并与体内各器官和组织的生理功能与代谢活动相关的全部溶质的总含量及其变化的指标。在创伤急诊患者中，血液渗透压的测定，不仅可以推测血液中电解质和非电解质的总含量及其变化的具体数据，还可以直接了解细胞内外和器官组织的内外水的转移和平衡失调的具体情况。对伤情的诊断、治疗及预后的判断，具有重要价值。本文就我院1997年5月-1999年5月收治的严重创伤患者中，血渗资料完整的50例进行分析总结。1 资料与方法本组创伤患者50例，男40例，女10例。年龄10～55岁，平均32.9岁。患者接受常规手术及其他治疗。入院24h内对患者进行AIS／ISS评分，ISS值16～75分，平均(25.1±13.3)分。每例伤员均于入院后当时及病程中抽血测定血清渗透压1～5次，同时测定血清K+、Na+、Cl-、GLu、BUN。根据下述公式计算血渗透压和血渗差：血渗计算值=1.86[Na+]+BUN+Glu血渗差=血渗测定值-血渗计算值单位：[Na+]、BUN、Glu为mmol／L，血渗为毫渗量／kg水(mOsm／(kg·H2O)。血清渗透压由院临床检验科应用上海医科大学仪器厂的FM-6型全自动冰点渗透压计测定。血清电解质、血糖、尿素氮用实验室的常规方法规定。
作者：陈代全 刊期： 2000年第12期
1 病历报告患儿，男，2岁，6d前患儿出现右上肢、面部抽搐，频繁眨眼，四肢抽动。在当地医院用止惊药治疗后，抽搐停止，清醒后又抽搐。2d前出现发热，体温38℃。于1999年3月25日入院。查体：T37.7℃，精神差，面色、睑结膜、甲床苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，R38／min，HR120／min，四肢肌张力增高，病理反射未引出，脑电图检查：弥散性异常(见尖、慢波)，CSF：外观清亮透明，WBC50×106／L，N 0.44，L0.56，蛋白定性试验(-)，糖、氯化物正常。血常规：RBC2.21×1012／L，Hb 60g／L，WBC 5.6×109／L，N 0.4，L 0.6，Rc0.1，Ca+2.19mmol／L。诊断：①病毒性脑炎；②营养不良性贫血；③中度贫血。给予止惊，降颅压，抗病毒治疗，体温降至正常，清醒后仍抽搐。追问病史，患儿系纯母乳喂养，未添加任何辅食，发育欠佳，同时患儿抽搐时能正常吮奶。骨髓检查：巨核细胞增生活跃，见巨幼红细胞，由于本院条件有限，未作血清VB12，叶酸测定。修正诊断：①营养性巨幼红细胞性贫血；②中度贫血。给予VB12及叶酸治疗，精神好转出院，继续治疗。随访5个月患儿震颤逐渐减轻，后完全停止。2 讨论营养性巨幼红细胞贫血除贫血的一般表现外，常有神经精神症状。本例误诊原因，①采集病史不够全面；②对营养性巨幼红细胞性贫血的神经精神症状特别是神经器质性病变表现认识不够准确；③与营养性巨幼红细胞贫血神经精神症状常见为四肢震颤，而同时出现面肌震颤，频繁眨眼少见有关。
作者：许丹；简春宣 刊期： 2000年第12期
在静脉移植术后，手术损伤和血流动力学异常能导致静脉的内膜增生(IH)，而形成管腔狭窄。IH是指血管移植术后内皮与内弹力层之间的组织增厚，其中包括细胞的增生和结缔组织的增生。增生细胞主要来源于中层的平滑肌细胞(SMC)、残存的静脉内皮细胞(EC)及邻近的动脉内皮细胞，这些细胞的增生构成了移植血管内膜增厚的细胞学基础。尽管如此，血流中的许多有形成分(白细胞、血小板等)释放多种细胞增殖因子在内膜增殖中发挥了重要作用，以上因素的共同作用终导致血管腔狭窄，因此许多学者均认为IH是移植血管晚期失败的主要原因。所以减少手术损伤、改进手术操作技术是成功的第一步，应用各种药物控制并减少IH是提高晚期通畅率的主要治疗措施。1 抑制平滑肌细胞增生的制剂这方面研究较多的是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。人体局部组织(包括血管、脑、心、肾等)也存在着肾素-血管紧张素系统，可分泌血管紧张素，调节血管细胞的生长，并在调节肌性内膜对血管壁损伤所发生的增生反应方面起重要作用[1]。大部分动、静脉壁尚存在有血管紧张素转换酶，它可将局部血管壁分泌的血管紧张素原在肾素作用下形成血管紧张素I(Ang I)转变为血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)，而血管中膜的SMC尚有大量特异的AngⅡ受体，AngⅡ的受体有主要存在于SMC的AT1和主要存在于内皮细胞的AT2。AngⅡ主要通过AT1受体促进内膜增生。因此，当AngⅡ作用于静脉SMC AngⅡ受体时，可刺激c-fos和c-myc原癌基因的表达，由于这些基因产物的介导作用，导致静脉SMC增生[2]，此外，ACE还是一种促细胞分裂素，能直接导致IH的发生[3]。因此，ACEI通过于扰Ang I转变为活性AngⅡ。可阻止AngⅡ进入到中膜与膜上的AngⅡ受体结合，抑制静脉SMC增生和基质蛋白的合成[1]，从而达到抑制血管对损伤发生增生性反应的目的。ACEI降低再狭窄率的另一种解释是：AngⅡ引起的静脉SMC增生是通过增加血小板衍生生长因子(PDGF)。因为实验证实，用AngⅡ处理培养的主动脉SMC6h后即可见到PDGF信使核糖核酸(mRNA)的表达和PDGF水平的增加[4]，因此，ACEI发挥作用是因为抑制PDGF的产生。Powell于1989年首次用人工合成的ACEI西拉普利(cilazapril)实验治疗大鼠动脉的IH，结果表明西拉普利可减少80％的内膜增生截面积[1]。此后，许多学者先后用西拉普利，开搏通(人工合成ACEI的同类药)，肌丙抗增压素(Saralasin，AngⅡ受体拮抗剂)治疗IH,均获得较好疗效。目前，尽管此类药未在临床上使用，但却显示了广阔的应用前景。但也有持不同意见者，DeMeger等[5]研究发现，ACEI不显著减轻模型兔的IH，其原因认为是存在物种差异，ACEI对啮齿类动物IH模型有抑制作用，而对兔、熊和猪无作用。
作者：孙成林 刊期： 2000年第12期
目前C肽的检测已广泛应用于临床，以评价胰岛β细胞的功能。本研究选择尿毒症血透患者及正常对照组，通过血糖、血浆C肽和胰岛素含量的检测，了解上述肽类激素在尿毒症时血浆水平的变化。1 材料和方法1.1 研究对象尿毒症维持性血液透析组(HD组)：为在本中心进行规律透析的患者29例，男12例，女17例，平均年龄(56±13)岁。原发病：慢性肾小球肾炎24例，慢性肾盂肾炎4例，多囊肾1例。所有患者均病情稳定，规律透析1年以上。无并发糖尿病及急慢性感染，肝功正常，无肝硬化等严重病变。每周透析2～3次，每次5h。全部应用聚砜膜透析器，应用碳酸氢盐透析液，血流量200ml／min，透析液流量500ml／min。正常对照组(C组)：33名健康志愿者，男14例，女19例，平均年龄(52±12)岁。常规体检正常，无糖尿病、肝肾疾病。1.2 观察指标与实验方法尿毒症维持性血液透析组及对照组均于清晨空腹(血透组为透析前)取静脉血。C肽、胰岛素浓度应用放射免疫分析法检测，试剂盒购自中国原子能科学研究院。血肌酐、尿素氮、血糖检查均应用美国贝克曼全自动生化仪。1.3统计学方法所有数据以均数±标准差(x±s)表示，用两组t检验、直线相关分析进行数据处理，以P＜0.05表示有统计学差异。
作者：王英；刘惠兰；姚英 刊期： 2000年第12期
1995年10月-2000年4月我院应用横向8字张力带内固定治疗髌骨折33例，经随访及疗效观察，取得较好的效果，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料33例中男25例，女8例；年龄18～60岁，平均39岁，其中粉碎性骨折4例，开放性骨折1例，陈旧性骨折1例(伤后4个月)，左侧24例，右侧9例。1.2 手术方法腰麻或硬膜外麻醉后平卧位，取髌骨折间横形切口。清除骨折间隙中血凝块和关节腔内陈旧性血液，生理盐水冲洗，显露骨折二断面，尽量保留骨折碎片，直视下巾钳试整复骨折达满意效果。在上下骨折块的侧方距骨折断面2～3cm平行钻人2枚直径2mm的克氏针，钢针与髌骨的纵轴垂直，与关节面平行，进针应偏靠近关节面，在整复中避免屈膝，将上下骨折块对合复位后，用钢丝8字横向绕缠均通过克氏针的后面。然后在二侧面剪断克氏针，保留尾端0.5～0.8cm长，钢丝缠绕结可以保留在任何一侧面。对位内固定成功后，手术中伸屈膝运动观察内固定是否可靠，术后可不做石膏外固定。次日可以开始进行股四头肌练习，2周后可以膝关节功能链炼，4周后可以下床负重行走。限度地切除病变肺组织，保留健康肺组织维持肺功能原则。
作者：张少先；邓杰林 刊期： 2000年第12期
为了正确鉴别急性有机磷中毒的反复与反跳，在临床上减少误诊误治，提高有机磷中毒的抢救水平，就以下几方面阐述有机磷中毒反复与反跳的鉴别。1 反复与反跳概念不同反复为中毒程度不超过原来严重的程度；反跳是从中毒症状缓解恢复期病情又急剧恶化，迅速出现比治疗前更严重的中毒症状。2 病因及机制不同反复：一般是由于阿托品减量过快或间隔时间过长，体内阿托品浓度降低，不能对抗体内乙酰胆碱，再次出现中毒症状；反跳：为体内残毒及体外新的有机磷毒物的再吸收，有机磷在肝内氧化成毒性更强的毒物通过胆汁进入肠道再吸收引起。3 临床表现不同反复发生缓慢，多有先兆表现：血中胆碱酯酶比反复前轻度降低或不降低；反跳发病急骤，无明显先兆，发生后病情迅速恶化，血中胆碱酯酶迅速下降到低极限。4 治疗不同反复的治疗阿托品用量不易过大，只需恢复减量前的用量，中毒3d以后不需加用复能剂，反跳应立即快速大量应用阿托品及复能剂综合抢救。5 易被误诊为反跳的几种临床表现①中间综合征。②Q-T间期延长并发尖端扭转型室速。③支气管腔内储积粘液及脱落细胞因体位改变发生窒息，应进行相应处理，不可加大阿托品用量。
作者：王子英；孙凤霞；曹永革 刊期： 2000年第12期
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，这种发病机制决定了肾上腺皮质激素是控制哮喘气道慢性炎症的首选药物。必可酮是吸入性皮质类固醇药物，目前被广泛应用于治疗支气管哮喘[1]。在临床工作中我们发现患者在吸入皮质激素类药物时，有不遵从医嘱现象，近年来国外有作者就此现象曾有报道，为此我们观察了46例门诊哮喘患者吸入必可酮的依从性，结果如下。1 对象与方法1.1 病例选择46例患者均为1999年1月-2000年5月我院门诊就诊的急性发作的哮喘患者，均符合1997年第二届全国哮喘会议的诊断标准，轻度哮喘12例，中度哮喘34例。其中男14例、女32例，平均年龄38.6岁。1.2方法观察期间不限制使用其他平喘药物，首先对患者进行宣教，宣传支气管哮喘的发病机制及药物作用机制，消除患者对应用激素的顾虑，并教会其正确使用方法及注意事项。轻度哮喘：每次1喷，3／d吸入，中度哮喘：每次2喷，3／d吸入，观察前称量雾化器重量，2周后复诊时再次称量其重量，两者之差与医嘱应用药物重量之比，作为患者的用药依从率，即依从率=(使用前雾化器重量-使用后雾化器重量)／按医嘱应用药物重量。按医嘱应用的药物总量，轻度哮喘：3／d×1喷／次×每喷气雾剂重量(50μg)，中度哮喘：3／d×2喷／次×每喷气雾剂重量(50μg)。对依从率下降者进行调查分析。
作者：马秉兰；路梅 刊期： 2000年第12期
我们采用前列腺素E1(PGE1)利多卡因联合治疗糖尿病周围神经病变(DPN)69例，现将临床经验及护理体会总结如下。1 临床资料我科从1997年以来采用前列腺素E1(PGE1)利多卡因联合治疗糖尿病周围神经病变69例，其中男37例，女32例，年龄(47±19)岁，1型糖尿病7例，2型糖尿病62例。在应用降糖药物治疗的基础上，给予生理盐水250ml或500ml加PGE1 100mg、2％利多卡因10ml～20ml，1／d，2周为1疗程，部分患者应用2个疗程。2 护理措施2.1熟悉药物作用机制PGE1具有抗凝、改善微循环，从而达到修复病损神经的作用。利多卡因对中枢和周围神经有镇静、止痛的作用，同时对周围血管也有直接的扩张作用。
作者：魏素兰；海洁；付慧清 刊期： 2000年第12期
深静脉血栓是一种严重威胁机体健康的疾病，由于可并发致命性肺栓塞和远期下肢深静脉功能不全，这个潜在的致命或致残性的疾病已被公认为术后严重的并发症。在西方国家人工关节置换术后未行预防性治疗的患者有40％～70％并发深静脉血栓，而致命性肺栓塞为1％～5％[1]；在亚洲，过去多数学者认为亚洲的深静脉血栓的发生率要低于西方国家，但近年来深静脉栓塞的发病率已有上升趋势，1996年马来西亚DHilon报道围手术期深静脉血栓的64.3％发病率已和西方国家相近[2]。我国人工关节外科虽然起步较晚，但近年来发展迅速，随着人工关节置换术的日益普及，深静脉血栓及其继发的肺动脉血栓和下肢深静脉功能不全已倍受国人关注，由于深静脉血栓仅凭症征诊断符合率很低且多数深静脉栓塞临床上并无明显症状，因而深静脉血栓的诊断需要特殊的检查手段，超声多普勒和静脉造影诊断深静脉血栓是目前临床上常用的两种方法，但两种检查方法各有利弊，为此我们设计一组深静脉血栓诊断的病例对这两种方法的优劣作以下对比分析。1 病例和方法1998年8月-1999年5月对我科人工髋膝关节置换术后的患者行彩色超声多普勒和上行性静脉造影检查以诊断术后是否并发下肢深静脉血栓形成，共48例，54个人工关节。其中男性20例，女性28例，年龄32～80岁，平均62岁。体重50～94kg，平均68.25kg。
作者：徐斌；胡勇；华兴一；张建湘 刊期： 2000年第12期
1 病历报告患者，男，58岁。因左腰腹部隐痛10余年加重20d入院。查体：BP 17.5／12kPa，心肺无异常，左侧腹部隆起，局部触及约28cm×20cm×18cm包块，质软，边界尚清，不活动，无压痛，左肾区轻度叩击痛。尿常规化验：蛋白(++)，RBC(+++)，WBC(++)；B超示左肾巨大多房性肾囊肿；逆行造影：左肾轮廓增大，自T12上缘～L5下缘，其间两团密集豆粒大小致密影，IVU：右肾正常，左肾未显影，入院诊断：左肾巨大多房性肾囊肿、肾结石。行左肾切除术，术中见左肾增大体积约28cm×20cm×18cm，囊实相间。吸出深黄色囊液约3 500ml，肾盂肾盏内取出数10枚大小不等结石，大约4.0cm×2.5cm。囊壁上可扪及较大硬块，质韧、脆。肾周淋巴结无肿大。术后病理诊断：肾移行上皮乳头状癌，多房性肾囊肿，肾结石。2 讨论多房性肾囊肿可发生于任何年龄，无明显性别差异，多为单侧发病，囊壁上极罕见有隐匿的癌肿[1]，其临床症状很不典型，多以腹部肿物或疼痛为主，大多数情况是在其他原因体检时发现。诊断依赖B超，肾断层及CT等检查，及囊肿穿刺液化验，同时做囊肿造影。决定性的诊断仍有赖于肉眼和组织学检查[2]。治疗多选用囊肿剜除术，若为双侧发病，可行肾移植手术。肾结石为多囊肾的并发症，约2％的多囊肾并发肾癌主要为肾母细胞瘤类肾癌。肾结石的存在与肾癌的关系密切[3]。但囊肿、结石、癌肿三者并存却很少有报道。
作者：张钦增；唐鲁兵；唐文东；孙景然 刊期： 2000年第12期
1 临床资料研究梗阻性黄疸病因，旨在提高对梗阻性黄疸病因诊断的高度重视。我们收治42例梗阻性黄疸患者，其中男38例，女4例，年龄35～66岁，平均48.5岁。经结合病史、体检、实验室检查、腹部B超、CT、核磁共振等方法诊断，其中20例经外科手术证实。2 结果40例肝外梗阻，其中胰头癌15例，壶腹癌17例，胆结石5例，胆总管癌肿3例。肝内胆管癌2例。3 体会①皮肤瘙痒，灰白色大便，血胆红素170μmol／L以上，达310μmol／L，碱性磷酸酶超过正常3倍以上，ALT低于100U／L梗阻性黄疸可能性大。②CT判断梗阻性黄疸的准确率在87％～99％，判断梗阻部位准确率可达97％，逆行性胰胆管造影(ERCP)、经皮肝胆管穿刺造影(PTC)常用于胆结石、胆管狭窄，特别是肝内胆管结石、肝门部位肿物、壶腹癌等疾患的诊断，且准确率高。③内科治疗试验，应用皮质激素1周，胆红素下降40％，可排除梗阻性黄疸。④肝外梗阻性黄疸通常为持续性，呈进行性加深，无痛性黄疸是胰头癌突出的表现，壶腹周围癌出现黄疸较胰头癌早，十二指肠乳头和壶腹癌肿由于溃烂、脱落，黄疸可出现波动。⑤梗阻性黄疸良恶性比例为1：2～3，若检查结果阴性，也应考虑其他检查，不要随意排除恶性肿瘤可能性，以免造成误诊误治。
作者：王来艳；孙云波；李少君；刘敬东；王月卉 刊期： 2000年第12期
腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)把腰麻及硬膜外麻醉的优点结合在一起，具有起效快、局麻药用量少，而且可按需硬膜外给药及术后止痛。在临床上得到广泛应用。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，心脏毒性低[1]。本组观察CSEA用罗哌卡因在剖宫产手术中临床效果的差异。1 资料与方法1.1 病例选择和分组45例择期剖宫产的产妇，ASAI～Ⅱ级，采用随机双盲法将患者分成罗哌卡因组(R组n= 22)和布比卡因组(B组n=23)，对并发妊高征、先兆子痫、贫血以及局麻药过敏者除外。R组平均年龄(24±3.8)岁，体重(62.5±5.7)kg，身高(157±4.2)cm；B组的平均年龄(24±5.3)岁，体重(61.7±7.2)kg，身高(158±4.4)cm，两组患者在年龄、体重和身高等方面均有可比性，两组的手术时间分别为(54.7±14.5)min和(55.3±10.8)mm。1.2 药物配方采用重比重配方：①0.75％罗哌卡因2ml+10％葡萄糖1ml；②0.75％布比卡因2ml+10％葡萄糖1ml。1.3 试验药物0.75％罗哌卡因由瑞典阿斯特拉公司生产并由阿斯特拉(无锡)药业有限公司提供，0.75％布比卡因为上海禾丰制药有限公司提供。
作者：郭忠英 刊期： 2000年第12期
中国煤炭工业医学杂志
主管:国家煤矿安全监察局
主办：河北联合大学
