王志毅；毛熙光；王光英
我们采用前列腺素E1(PGE1)利多卡因联合治疗糖尿病周围神经病变(DPN)69例，现将临床经验及护理体会总结如下。1 临床资料我科从1997年以来采用前列腺素E1(PGE1)利多卡因联合治疗糖尿病周围神经病变69例，其中男37例，女32例，年龄(47±19)岁，1型糖尿病7例，2型糖尿病62例。在应用降糖药物治疗的基础上，给予生理盐水250ml或500ml加PGE1 100mg、2％利多卡因10ml～20ml，1／d，2周为1疗程，部分患者应用2个疗程。2 护理措施2.1熟悉药物作用机制PGE1具有抗凝、改善微循环，从而达到修复病损神经的作用。利多卡因对中枢和周围神经有镇静、止痛的作用，同时对周围血管也有直接的扩张作用。
作者：魏素兰；海洁；付慧清 刊期： 2000年第12期
为了解机体被汉坦病毒感染后的免疫反应性，我院对16例肾综合征出血热(HFRS)患者急性期的体液免疫学指标IgA、IgG、IgM和补体C3及T细胞亚群CD3+细胞、CD4+细胞、CD8+细胞和CD4+／CD8+比值的变化，进行观察，报告如下。1 材料和方法1.1 对象观察组男13例，女3例，年龄19～51岁。诊断按1987(59)卫生部(流行性出血热防治方案(试行)》标准，并经特异性HFRS单克隆抗体检测证实；对照组为我院健康查体人员，男21例，女7例，年龄18～50岁。1.2 体液免疫学指标的检测免疫透射比浊法，试剂盒由伊利康生物技术有限公司提供，按说明书进行操作。1.3 T细胞亚群检测间接免疫荧光法，试剂盒由武汉生物制品所提供，按说明书进行操作。2 结果2.1 体液免疫学指标检测结果见表1 HFRS患者在急性期IgG、IgM和补体C3的改变明显，P＜0.01，IgG、IgM明显升高，C3明显降低；IgA增高也较明显，P＜0.01。
作者：宋家政；孙晓婷；姚传华 刊期： 2000年第12期
近年来，细胞凋亡(apoptosis)分子机制的研究已成为生物医学中一个十分新的、受人关注的热门课题。细胞凋亡是细胞生命周期的终生理过程，它对生物个体的发育、存活以及保持正常生理功能都有重要意义，细胞凋亡规律异常，会引起许多疾病。涉及凋亡调节和调控的基因产物对于疾病诊断和介入治疗是极具潜力的研究方向，它们使许多疾病的治疗获得新的希望。本文复习文献对细胞凋亡的概念、细胞学及生化特征、调控基因及其与疾病的关系做一概述。1 细胞凋亡的概念自17世纪英国科学家发现细胞以来，在长期的观察、实验研究中，人们发现生物体内大多数细胞通过有丝分裂不停地生长繁殖并取代衰老、死亡的细胞，从而保持细胞数量的相对稳定。本世纪60年代Locksin等学者称这种细胞死亡现象为生理性程序性细胞死亡[1]。1972年，Kerr等人根据许多正常组织中存在散在不完整细胞及细胞碎片的形态学特征，首先提出了生物学中的凋亡概念，即细胞发生自然死亡或细胞自杀，称之为凋亡[2]。目前认为细胞凋亡是在某些生理或病理因素诱导下，激活膜信号系统，启动自身内部机制，主要通过内源性DNA内切酶的激活而发生的自然死亡现象，它是一种遵循自身程序结束其生命的主动的细胞学过程，能及时清除过多的、衰老的或受损的细胞[3]，从而保持机体的稳态。Williams形容它象秋天树叶的凋落一样，是与有丝分裂功能相反的调节细胞群体的方式。
作者：于红 刊期： 2000年第12期
股骨颈骨折并发同侧股骨干骨折临床上较少见,治疗较困难.自1997年我院采用交锁髓内钉治疗该种骨折5例,效果较好,报告如下.
作者：张元智；刘保华；朗国兴 刊期： 2000年第12期
随着手术操作技术水平的不断提高，Ⅲ期肺癌采取手术治疗者逐渐增多，1989年10月-1999年12月，我们手术治疗Ⅲ期肺癌22例，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组22例，男14例，女8例，年龄36～72岁，平均58岁，中央型肺癌15例，周围型肺癌7例，有呼吸道症状16例，体检时发现肺部病变6例。22例经胸部X线检查，均发现肺部异常X线表现。CT检查18例均发现肺内病变。行气管镜检查22例，阳性发现17例，14例取活检。1.2 方法22例均行手术治疗。手术探查2例。全肺切除10例，其中心包内处理肺血管5例，2例行部分左心耳切除。肺叶切除袖状吻合8例，其中加做动脉成形2例。隆突成形2例。按肺癌国际分期、分类(TNM)，Ⅲa期T3N1-2M0 13例，Ⅲb期T3N3M09例。22例术后均行病理检查，鳞癌9例，腺癌8例，小细胞未分化癌1例，支气管类癌1例，恶性纤维组织细胞瘤1例，平滑肌肉瘤2例。2 结果22例中，21例术后康复出院，1例术后第3d死亡。术后随访17例，12例分别于术后10～26个月死亡，5例术后7～25个月仍健在。
作者：任化云 刊期： 2000年第12期
1 病历报告患者女性，25岁，因外伤致左上腹疼痛24h，加重6h入院。B超提示：脾脏“Y”型破裂，腹腔积血多，实验室检查：Hb94g/L，WBC 12.7×109／L，N 0.86。查体：T 36.5℃，P120／min，R 24／min，BP 10.0／6.0kPa，面色苍白，腹部轻度隆起，腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽出4.0ml不凝血性液体，初步诊断：外伤性脾脏破裂，急行剖腹探查，脾脏切除术。术中见脾脏呈“Y”型真性破裂，脾蒂撕裂严重，腹腔积血多，结扎脾蒂并将脾脏切除，吸净积血，探见左肾上极包膜破裂3cm×2cm，行修补术，术后第1d WBC异常增高，持续在(42.5～69.7)×109／L，N 0.98～0.99，T37.8～38.5℃，腹部平软。无压痛、反跳痛、切口无感染征象，引流物为极少量血性液体。经注射青霉素G钠，甲硝唑足量抗炎治疗，4d后WBC减少，术后1周降至正常。半个月治愈出院。2 讨论2.1 脾脏是人体大免疫器官，内含大量免疫白细胞。本例脾脏“Y”型真性破裂、脾蒂撕裂，左肾上极包膜破裂。白细胞随血液流入腹腔，伤后30h方就诊行脾脏切除、左肾修补术，期间通过腹膜吸收，已有大量白细胞入血。2.2 患者外伤性脾脏破裂、左肾包膜破裂、伤后行脾脏切除左肾包膜修补术，机体受到严重创伤，引起应激性白细胞增高。2.3 在血液中，各种粒细胞占白细胞总数的70％，其中绝大部分为中性粒细胞，约有50％随血液循环，称为循环粒细胞，通常作白细胞计数只反映了循环粒细胞的情况，另一半则附着于小血管壁上，称为边缘粒细胞，本例外伤性脾破裂，左肾包膜破裂，并行脾脏切除，左肾包膜修补术，患者机体处于紧张状态，加之刺激肾上腺分泌肾上腺素，动员了大量中性粒细胞进入循环血流中。
作者：张达坤；冯希全 刊期： 2000年第12期
1 病历报告患者，女，64岁。5年前因走路不稳、四肢僵硬、手抖到中国医科大学附属医院神经内科就诊，确诊为帕金森病。服用安坦及左旋多巴1年后，因副作用而改服美多巴0.2～0.3g／d。2年前始出现发作性四肢无力，不能言语，睁跟困难、头晕、流涎，持续数10min后自行缓解。2个月来上述症状加重，每d发作4～5次，每次发作持续2～3h，同时伴胸闷，心前区紧缩感，便意感。经反复检查排除心脏和肺脏疾病，考虑为美多巴的副作用“剂末恶化”现象，改用小剂量服药后症状无改善。再次考虑为美多巴的副作用“On-Off”现象，改用息宁控释片加溴隐停口服后上述症状消失。2 讨论服用抗震颤麻痹药美多巴可出现多种副作用，但On-Off(开-关)现象极少见。常见于大剂量服用美多巴后[1]，疗效显著，起病较年轻的帕金森病患者，大多于服药1年以上发生，与服药期间剂量无关。处于Off状态时相，症状突然加重或突然少动，此现象持续1min至数h，然后突然转为On状态时相，即症状突然恢复良好状态。引起On-off现象的机制不明。一旦产生On-Off现象，多巴胺制剂应减量或停用1～2周，使受体复敏；亦可用多巴胺受体激动剂，抗胆碱能制剂，单胺氧化酶等药物，据文献报道[2]息宁控释片对On-Off现象的综合改善率较好。
作者：朱晓莹 刊期： 2000年第12期
1 病历报告患儿，男，2岁，6d前患儿出现右上肢、面部抽搐，频繁眨眼，四肢抽动。在当地医院用止惊药治疗后，抽搐停止，清醒后又抽搐。2d前出现发热，体温38℃。于1999年3月25日入院。查体：T37.7℃，精神差，面色、睑结膜、甲床苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，R38／min，HR120／min，四肢肌张力增高，病理反射未引出，脑电图检查：弥散性异常(见尖、慢波)，CSF：外观清亮透明，WBC50×106／L，N 0.44，L0.56，蛋白定性试验(-)，糖、氯化物正常。血常规：RBC2.21×1012／L，Hb 60g／L，WBC 5.6×109／L，N 0.4，L 0.6，Rc0.1，Ca+2.19mmol／L。诊断：①病毒性脑炎；②营养不良性贫血；③中度贫血。给予止惊，降颅压，抗病毒治疗，体温降至正常，清醒后仍抽搐。追问病史，患儿系纯母乳喂养，未添加任何辅食，发育欠佳，同时患儿抽搐时能正常吮奶。骨髓检查：巨核细胞增生活跃，见巨幼红细胞，由于本院条件有限，未作血清VB12，叶酸测定。修正诊断：①营养性巨幼红细胞性贫血；②中度贫血。给予VB12及叶酸治疗，精神好转出院，继续治疗。随访5个月患儿震颤逐渐减轻，后完全停止。2 讨论营养性巨幼红细胞贫血除贫血的一般表现外，常有神经精神症状。本例误诊原因，①采集病史不够全面；②对营养性巨幼红细胞性贫血的神经精神症状特别是神经器质性病变表现认识不够准确；③与营养性巨幼红细胞贫血神经精神症状常见为四肢震颤，而同时出现面肌震颤，频繁眨眼少见有关。
作者：许丹；简春宣 刊期： 2000年第12期
膈下间隙脓肿在膈下脓肿中较为常见，是复杂而又难以处理的疾病。我们对46例行B超检查诊断并经手术、病理证实的膈下间隙脓肿患者进行分析、总结，认为B超检查诊断膈下间隙脓肿不但准确、无创伤，更重要的是可提示原发病，具有较高的临床诊断价值。现将结果分析如下。1 临床资料1.1 一般资料本组46例，男33例，女13例，年龄12～58岁，平均34岁。1.2 检查方法采用ALokaSSD-630型实时超声诊断仪，探头频率3.5MHz。检查前12h禁食，采用线阵探头和机械扇形扫描探头相结合，多次变换体位，对上腹部行纵、横、斜各切面扫查，寻找阳性征，对有关数据进行测量，并记录归档。1.3 结果46例膈下间隙脓肿患者均为单发，脓肿大10.3cm×8.2cm，小4.5cm×4.0cm。超声声像图表现为：在膈下间隙区见边界清晰不规则的包块图像，内部回声①以不均质低回声为主，间有强回声团块者31例，占67.4％，其中包块内含气体回声5例，占10.87％；②以无回声为主，且有细小强回声漂浮11例，占23.9％；③表现为不均质增强回声团块4例，占8.9％。在46例膈下间隙脓肿中，B超提示原发病34例，占73.9％，B超提示原发病与手术病理结果符合31例，符合率91.18％，不符合3例，占8.82％。脓肿与原发病的关系见表1。
作者：张志文 刊期： 2000年第12期
1 病历报告患者，男，23岁。因间断头痛、全身乏力、咳嗽5d，加重伴发热、呼吸困难3d于1999年2月15日入院。既往健康。查体：T 37.6℃，P 110／min，R 26／min，BP16／10kPa，呼吸表浅，口唇略发绀，无颈静脉充盈，胸廓对称，两肺叩诊清音，肺肝界位于右侧锁骨中线第5肋间，两下肺可闻及细湿罗音，吸气未显著。HR110／min，律整未闻及杂音，腹平软，肝、脾不大，双下肢无水肿。入院后经抗生素治疗，呼吸困难仍进行性加重，于入院第3d出现肢端湿冷、少尿、BP：11／7kPa，考虑并发循环衰竭。胸部X线片：两肺下叶见弥漫小斑片状浸润影，密度不均，边界不清，心膈影正常。心电：窦性心动过速，下壁心肌缺血。血间接荧光抗体试验：双份血清IgG抗体滴度升高4倍。入院第2d发病第6d IgG抗体效价1：32，恢复期发病第25d抗体效价1：160。痰菌培养：分离出嗜肺军团杆菌肺亚种。血气分析：PaO2：7.86kPa，PaCO2：5.52kPa，BE：3.4mmol／L。诊断：军团菌肺炎，Ⅱ型呼衰，休克型肺衰。治疗：红霉素0.9g 2／d静滴，利福平0.45g 1／d口服。配合吸氧、改善通气、补充血容量、抗休克治疗20d，治愈出院。2 讨论军团菌肺炎为一急性细菌性传染病，病变主要累及肺脏，本病多呈散在或暴发流行，夏秋季多发，由空调、供水系统、雾化吸入污染的水源所感染。潜伏期2～10d，病情进展迅速[1]，如贻误诊治时机，可并发呼吸、循环衰竭，常可危及生命。因此及早做呼吸道分泌物细菌学检测，血清抗体检测对及早诊治抢救极为重要。
作者：孙丽；张春雨；刘莲英；赵建英 刊期： 2000年第12期
1 病历报告患者，男，58岁。因左腰腹部隐痛10余年加重20d入院。查体：BP 17.5／12kPa，心肺无异常，左侧腹部隆起，局部触及约28cm×20cm×18cm包块，质软，边界尚清，不活动，无压痛，左肾区轻度叩击痛。尿常规化验：蛋白(++)，RBC(+++)，WBC(++)；B超示左肾巨大多房性肾囊肿；逆行造影：左肾轮廓增大，自T12上缘～L5下缘，其间两团密集豆粒大小致密影，IVU：右肾正常，左肾未显影，入院诊断：左肾巨大多房性肾囊肿、肾结石。行左肾切除术，术中见左肾增大体积约28cm×20cm×18cm，囊实相间。吸出深黄色囊液约3 500ml，肾盂肾盏内取出数10枚大小不等结石，大约4.0cm×2.5cm。囊壁上可扪及较大硬块，质韧、脆。肾周淋巴结无肿大。术后病理诊断：肾移行上皮乳头状癌，多房性肾囊肿，肾结石。2 讨论多房性肾囊肿可发生于任何年龄，无明显性别差异，多为单侧发病，囊壁上极罕见有隐匿的癌肿[1]，其临床症状很不典型，多以腹部肿物或疼痛为主，大多数情况是在其他原因体检时发现。诊断依赖B超，肾断层及CT等检查，及囊肿穿刺液化验，同时做囊肿造影。决定性的诊断仍有赖于肉眼和组织学检查[2]。治疗多选用囊肿剜除术，若为双侧发病，可行肾移植手术。肾结石为多囊肾的并发症，约2％的多囊肾并发肾癌主要为肾母细胞瘤类肾癌。肾结石的存在与肾癌的关系密切[3]。但囊肿、结石、癌肿三者并存却很少有报道。
作者：张钦增；唐鲁兵；唐文东；孙景然 刊期： 2000年第12期
1 病历报告患者42岁，因闭经3个月，下腹疼痛12h，于2000年3月16日急诊入院。患者孕2产1，在外院因继发不孕多次输卵管通液，造影以及其他综合治疗数年。平素月经规律，周期30d，末次月经1999年12月19日，性状如前。停经30+d查尿妊娠试验阳性，孕早期正常，12h前性生活后出现全下腹剧痛，持续性伴便意感及恶心，无呕吐、无阴道出血，无面色苍白无晕厥。给青霉素抗炎、止血芳酸止血后腹痛略缓解。B超示：盆腔横切见左右两个子宫，右侧子宫前位，内可见一胎儿，胎心胎动可及，胎儿坐高60mm，羊水平段24mm，左侧子宫三径70mm×50mm×63mm，宫腔分离14mm，肌层光点分布均匀，双侧卵巢均显示不清，腹腔内见厚50mm游离液暗区，拟腹痛待查：妊娠黄体破裂?双子宫内早孕收住院。检体：生命体征稳定，神志清，精神可，贫血貌，心肺未见异常，下腹压痛、轻度反跳痛，移动性浊音(±)。妇检：外阴、阴道正常，宫颈：着色，向左举痛，宫体平位如孕2+个月大小轻度压痛，右侧紧贴宫体似及一如正常子宫大小包块，触痛明显，界不清，左侧附件区触痛未及包块。治疗：入院后予抗炎止血纠正贫血治疗，腹痛渐缓解，但余体征仍存。3月20日复查B超示：子宫前位，三径78mm×60mm×70mm，于宫腔内可见积液54mm×42mm×15mm，子宫右上角见98mm×47mm×90mm孕囊回声，内见卵黄囊、胚芽及心血管搏动，双顶径23mm，孕囊外未见子宫肌层回声，子宫直肠窝见厚28mm液性暗区，剖腹探查，术中见腹腔内游离血1 000ml，子宫增大如孕2-个月，双卵巢外观无殊，右输卵管伞端膨大如120mm×110mm×120mm大小，抱球式环抱一孕囊及胎盘组织。孕囊大约100mm×60mm×90mm，内可见如孕12周大小胎儿在活动，羊水色清。胎盘附着于伞端下极，有少量渗血。左输卵管积水。遂行右输卵管切管术十左输卵管造口术。术后诊断：右输卵管伞端妊娠。2 讨论输卵管伞端妊娠以早期出现症状为多，该例孕13周尚未破裂实属罕见，该例临床及B超曾误诊，故建议任何时期的妊娠，B超检查仍应警惕其孕囊外是否有子宫肌层回声，以及时确定宫内、外妊娠。
作者：陈文兵；吕杰强；朱雪琼 刊期： 2000年第12期
为了正确鉴别急性有机磷中毒的反复与反跳，在临床上减少误诊误治，提高有机磷中毒的抢救水平，就以下几方面阐述有机磷中毒反复与反跳的鉴别。1 反复与反跳概念不同反复为中毒程度不超过原来严重的程度；反跳是从中毒症状缓解恢复期病情又急剧恶化，迅速出现比治疗前更严重的中毒症状。2 病因及机制不同反复：一般是由于阿托品减量过快或间隔时间过长，体内阿托品浓度降低，不能对抗体内乙酰胆碱，再次出现中毒症状；反跳：为体内残毒及体外新的有机磷毒物的再吸收，有机磷在肝内氧化成毒性更强的毒物通过胆汁进入肠道再吸收引起。3 临床表现不同反复发生缓慢，多有先兆表现：血中胆碱酯酶比反复前轻度降低或不降低；反跳发病急骤，无明显先兆，发生后病情迅速恶化，血中胆碱酯酶迅速下降到低极限。4 治疗不同反复的治疗阿托品用量不易过大，只需恢复减量前的用量，中毒3d以后不需加用复能剂，反跳应立即快速大量应用阿托品及复能剂综合抢救。5 易被误诊为反跳的几种临床表现①中间综合征。②Q-T间期延长并发尖端扭转型室速。③支气管腔内储积粘液及脱落细胞因体位改变发生窒息，应进行相应处理，不可加大阿托品用量。
作者：王子英；孙凤霞；曹永革 刊期： 2000年第12期
1995年10月-2000年4月我院应用横向8字张力带内固定治疗髌骨折33例，经随访及疗效观察，取得较好的效果，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料33例中男25例，女8例；年龄18～60岁，平均39岁，其中粉碎性骨折4例，开放性骨折1例，陈旧性骨折1例(伤后4个月)，左侧24例，右侧9例。1.2 手术方法腰麻或硬膜外麻醉后平卧位，取髌骨折间横形切口。清除骨折间隙中血凝块和关节腔内陈旧性血液，生理盐水冲洗，显露骨折二断面，尽量保留骨折碎片，直视下巾钳试整复骨折达满意效果。在上下骨折块的侧方距骨折断面2～3cm平行钻人2枚直径2mm的克氏针，钢针与髌骨的纵轴垂直，与关节面平行，进针应偏靠近关节面，在整复中避免屈膝，将上下骨折块对合复位后，用钢丝8字横向绕缠均通过克氏针的后面。然后在二侧面剪断克氏针，保留尾端0.5～0.8cm长，钢丝缠绕结可以保留在任何一侧面。对位内固定成功后，手术中伸屈膝运动观察内固定是否可靠，术后可不做石膏外固定。次日可以开始进行股四头肌练习，2周后可以膝关节功能链炼，4周后可以下床负重行走。限度地切除病变肺组织，保留健康肺组织维持肺功能原则。
作者：张少先；邓杰林 刊期： 2000年第12期
对我院1995年1月-2000年1月收治的36例肝内胆管结石并狭窄患者所行手术进行回顾性总结。其中扩大高位肝门胆管Y型切开取石，盆式狭窄整形11例；胆总管右肝管切开取石8例；右前支胆管切开显露右后支胆管取石5例；右后支胆管狭窄成形术3例；左肝管胆总管切开取石9例。36例患者中，同时行左肝外叶切除4例，方叶切除1例。行胆肠内外引流术8例，间置空肠胆管十二指肠吻合术1例，单纯胆总管T管引流附加左肝外叶切除术4例。36例患者中疗效优29例，占80 5％；良6例，占16.7％；差1例，占2.8％；疗效优良率占97.2％。肝内胆管结石并狭窄的处理原则为除去狭窄梗阻，去除病灶，引流通畅。术前应对患者详细检查，在明确肝内胆管结石并狭窄的分布情况下，拟定不同的肝内胆管显露途径及狭窄处理方法。
作者：王勇；陈忠东；杜富波；胡海燕；周晓兰 刊期： 2000年第12期
在静脉移植术后，手术损伤和血流动力学异常能导致静脉的内膜增生(IH)，而形成管腔狭窄。IH是指血管移植术后内皮与内弹力层之间的组织增厚，其中包括细胞的增生和结缔组织的增生。增生细胞主要来源于中层的平滑肌细胞(SMC)、残存的静脉内皮细胞(EC)及邻近的动脉内皮细胞，这些细胞的增生构成了移植血管内膜增厚的细胞学基础。尽管如此，血流中的许多有形成分(白细胞、血小板等)释放多种细胞增殖因子在内膜增殖中发挥了重要作用，以上因素的共同作用终导致血管腔狭窄，因此许多学者均认为IH是移植血管晚期失败的主要原因。所以减少手术损伤、改进手术操作技术是成功的第一步，应用各种药物控制并减少IH是提高晚期通畅率的主要治疗措施。1 抑制平滑肌细胞增生的制剂这方面研究较多的是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。人体局部组织(包括血管、脑、心、肾等)也存在着肾素-血管紧张素系统，可分泌血管紧张素，调节血管细胞的生长，并在调节肌性内膜对血管壁损伤所发生的增生反应方面起重要作用[1]。大部分动、静脉壁尚存在有血管紧张素转换酶，它可将局部血管壁分泌的血管紧张素原在肾素作用下形成血管紧张素I(Ang I)转变为血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)，而血管中膜的SMC尚有大量特异的AngⅡ受体，AngⅡ的受体有主要存在于SMC的AT1和主要存在于内皮细胞的AT2。AngⅡ主要通过AT1受体促进内膜增生。因此，当AngⅡ作用于静脉SMC AngⅡ受体时，可刺激c-fos和c-myc原癌基因的表达，由于这些基因产物的介导作用，导致静脉SMC增生[2]，此外，ACE还是一种促细胞分裂素，能直接导致IH的发生[3]。因此，ACEI通过于扰Ang I转变为活性AngⅡ。可阻止AngⅡ进入到中膜与膜上的AngⅡ受体结合，抑制静脉SMC增生和基质蛋白的合成[1]，从而达到抑制血管对损伤发生增生性反应的目的。ACEI降低再狭窄率的另一种解释是：AngⅡ引起的静脉SMC增生是通过增加血小板衍生生长因子(PDGF)。因为实验证实，用AngⅡ处理培养的主动脉SMC6h后即可见到PDGF信使核糖核酸(mRNA)的表达和PDGF水平的增加[4]，因此，ACEI发挥作用是因为抑制PDGF的产生。Powell于1989年首次用人工合成的ACEI西拉普利(cilazapril)实验治疗大鼠动脉的IH，结果表明西拉普利可减少80％的内膜增生截面积[1]。此后，许多学者先后用西拉普利，开搏通(人工合成ACEI的同类药)，肌丙抗增压素(Saralasin，AngⅡ受体拮抗剂)治疗IH,均获得较好疗效。目前，尽管此类药未在临床上使用，但却显示了广阔的应用前景。但也有持不同意见者，DeMeger等[5]研究发现，ACEI不显著减轻模型兔的IH，其原因认为是存在物种差异，ACEI对啮齿类动物IH模型有抑制作用，而对兔、熊和猪无作用。
作者：孙成林 刊期： 2000年第12期
为了探讨小儿急性氟乙酰胺中毒患者心肌酶活性测定的临床意义。我们对我院1997年1月-1999年6月收治的66例(7个月～9岁)氟乙酰胺中毒患者心肌酶谱进行分析。1 检测方法对66例确诊为氟乙酰胺中毒患者24h内进行采血，全自动生化分析仪检测心肌酶，同时选健康儿童25名做对照，结果比较采用t检验。2 结果AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB(x±s，U／L)分别为：中毒组(101.15±70.18)、(510.39±378.40)、(444.85±337.65)、(844.97±725.97)、(47.30±36.00)；对照组：(17.88±9.86)、(181.44±39.88)、(121.20±40.25)、(92.12±49.94)、(11.04±6.62)，经t检验，两组比较相差高度显著性(P＜0.001)。3 讨论氟乙酰胺进入人体后，干扰体内能量代谢，致心肌损害，心肌细胞内酶溢出，血中心肌酶活性升高，病情越重，血心肌酶活性越高，早期监测心肌酶活性，对估计病情和了解心肌损害程度有重要的意义，动态监测心肌酶活性，对估计病情和了解心肌损害程度有重要的意义，动态监测心肌酶活性，有利于疗效观察和预后判断，临床上应及早检测心肌酶活性并定期复查。CK活性升高为显著，可能与骨骼肌的损害有关，尤其是持续性抽搐，在分析检测结果时应结合临床表现。
作者：刘康海；周一明；覃小梅 刊期： 2000年第12期
为探讨早期诊断糖尿病患者肾脏损伤的方法。我们收集2000年3-5月诊断为糖尿病的患者65例，对照组38例。1 检测项目及方法取任意中断尿3ml，离心后取上清液，采用ELISA法检测尿微量白蛋白(mALB)、尿转铁蛋白(TRF)和尿β2微球蛋白(β2-MG)，终点法检测尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosaminidase，NAG)和尿肌酐。2 结果正常对照组尿TR/Cr为(0.108±0.068)mg/mmol，mALB／Cr为(1.69±0.76)mg／mmol，β2-MG／Cr为(15.6±7.56)μg／mmol，NAG／Cr为(12.66±5.35)U／g。尿蛋白定性阴性的糖尿病患者尿TRF/Cr、mALB／Cr、β2-MG／Cr及NAG／Cr较正常对照组增高(P＜0.01)。尿蛋白定性阳性的糖尿病患者的TRF/Cr、mALB／Cr、β2-MG／Cr及NAG／Cr值较阴性组显著增高(P＜0.01)。TRF与mALB之间r=0.62，t=5.05，P＜0.05；TRF与β2-MG之间r=0.54，t=4.25，P＜0.05；TRF与NAG之间r=0.56，t=4.65，P＜0.05；mALB与NAG之间r=0.57，t=4.56，P＜0.05；NAG与β2-MG之间r=0.66，t=4.86，P＜0.05；TRF、mALB、β2-MG及NAG四者呈正相关。单项及双项检测TRF、mALB、β2-MG或NAG低于四项指标同时检测的阳性率，四项指标联合检测在糖尿病中阳性率可达92.3％。3 讨论66.7％的糖尿病患者在尿蛋白定性阴性时尿中β2-MG和NAG水平已较对照组增高，提示在糖尿病肾损伤早期发生肾小管损伤，尿蛋白定性阴性的糖尿病患者，尿TRF、mALB、β2-MG及NAG单项检测低于四项指标同时检测的阳性率，两项联合检测阳性率提高不显著，而将TRF、mALB、β2-MG及NAG四项联合检测在糖尿病中阳性率可达92.3％，较单项及双项检测提高显著。故联合检测尿TRF、mALB、β2-MG和NAG是诊断肾脏早期损害灵敏、可靠及作为监测预后的实验室指标，且方法简便、快速，采样方便、无创伤性。
作者：邓正华；邓剑；黄荣忠；徐继华 刊期： 2000年第12期
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，这种发病机制决定了肾上腺皮质激素是控制哮喘气道慢性炎症的首选药物。必可酮是吸入性皮质类固醇药物，目前被广泛应用于治疗支气管哮喘[1]。在临床工作中我们发现患者在吸入皮质激素类药物时，有不遵从医嘱现象，近年来国外有作者就此现象曾有报道，为此我们观察了46例门诊哮喘患者吸入必可酮的依从性，结果如下。1 对象与方法1.1 病例选择46例患者均为1999年1月-2000年5月我院门诊就诊的急性发作的哮喘患者，均符合1997年第二届全国哮喘会议的诊断标准，轻度哮喘12例，中度哮喘34例。其中男14例、女32例，平均年龄38.6岁。1.2方法观察期间不限制使用其他平喘药物，首先对患者进行宣教，宣传支气管哮喘的发病机制及药物作用机制，消除患者对应用激素的顾虑，并教会其正确使用方法及注意事项。轻度哮喘：每次1喷，3／d吸入，中度哮喘：每次2喷，3／d吸入，观察前称量雾化器重量，2周后复诊时再次称量其重量，两者之差与医嘱应用药物重量之比，作为患者的用药依从率，即依从率=(使用前雾化器重量-使用后雾化器重量)／按医嘱应用药物重量。按医嘱应用的药物总量，轻度哮喘：3／d×1喷／次×每喷气雾剂重量(50μg)，中度哮喘：3／d×2喷／次×每喷气雾剂重量(50μg)。对依从率下降者进行调查分析。
作者：马秉兰；路梅 刊期： 2000年第12期
目前C肽的检测已广泛应用于临床，以评价胰岛β细胞的功能。本研究选择尿毒症血透患者及正常对照组，通过血糖、血浆C肽和胰岛素含量的检测，了解上述肽类激素在尿毒症时血浆水平的变化。1 材料和方法1.1 研究对象尿毒症维持性血液透析组(HD组)：为在本中心进行规律透析的患者29例，男12例，女17例，平均年龄(56±13)岁。原发病：慢性肾小球肾炎24例，慢性肾盂肾炎4例，多囊肾1例。所有患者均病情稳定，规律透析1年以上。无并发糖尿病及急慢性感染，肝功正常，无肝硬化等严重病变。每周透析2～3次，每次5h。全部应用聚砜膜透析器，应用碳酸氢盐透析液，血流量200ml／min，透析液流量500ml／min。正常对照组(C组)：33名健康志愿者，男14例，女19例，平均年龄(52±12)岁。常规体检正常，无糖尿病、肝肾疾病。1.2 观察指标与实验方法尿毒症维持性血液透析组及对照组均于清晨空腹(血透组为透析前)取静脉血。C肽、胰岛素浓度应用放射免疫分析法检测，试剂盒购自中国原子能科学研究院。血肌酐、尿素氮、血糖检查均应用美国贝克曼全自动生化仪。1.3统计学方法所有数据以均数±标准差(x±s)表示，用两组t检验、直线相关分析进行数据处理，以P＜0.05表示有统计学差异。
作者：王英；刘惠兰；姚英 刊期： 2000年第12期
中国煤炭工业医学杂志
主管:国家煤矿安全监察局
主办：河北联合大学
