刘康海；周一明；覃小梅
1 病历报告患者42岁，因闭经3个月，下腹疼痛12h，于2000年3月16日急诊入院。患者孕2产1，在外院因继发不孕多次输卵管通液，造影以及其他综合治疗数年。平素月经规律，周期30d，末次月经1999年12月19日，性状如前。停经30+d查尿妊娠试验阳性，孕早期正常，12h前性生活后出现全下腹剧痛，持续性伴便意感及恶心，无呕吐、无阴道出血，无面色苍白无晕厥。给青霉素抗炎、止血芳酸止血后腹痛略缓解。B超示：盆腔横切见左右两个子宫，右侧子宫前位，内可见一胎儿，胎心胎动可及，胎儿坐高60mm，羊水平段24mm，左侧子宫三径70mm×50mm×63mm，宫腔分离14mm，肌层光点分布均匀，双侧卵巢均显示不清，腹腔内见厚50mm游离液暗区，拟腹痛待查：妊娠黄体破裂?双子宫内早孕收住院。检体：生命体征稳定，神志清，精神可，贫血貌，心肺未见异常，下腹压痛、轻度反跳痛，移动性浊音(±)。妇检：外阴、阴道正常，宫颈：着色，向左举痛，宫体平位如孕2+个月大小轻度压痛，右侧紧贴宫体似及一如正常子宫大小包块，触痛明显，界不清，左侧附件区触痛未及包块。治疗：入院后予抗炎止血纠正贫血治疗，腹痛渐缓解，但余体征仍存。3月20日复查B超示：子宫前位，三径78mm×60mm×70mm，于宫腔内可见积液54mm×42mm×15mm，子宫右上角见98mm×47mm×90mm孕囊回声，内见卵黄囊、胚芽及心血管搏动，双顶径23mm，孕囊外未见子宫肌层回声，子宫直肠窝见厚28mm液性暗区，剖腹探查，术中见腹腔内游离血1 000ml，子宫增大如孕2-个月，双卵巢外观无殊，右输卵管伞端膨大如120mm×110mm×120mm大小，抱球式环抱一孕囊及胎盘组织。孕囊大约100mm×60mm×90mm，内可见如孕12周大小胎儿在活动，羊水色清。胎盘附着于伞端下极，有少量渗血。左输卵管积水。遂行右输卵管切管术十左输卵管造口术。术后诊断：右输卵管伞端妊娠。2 讨论输卵管伞端妊娠以早期出现症状为多，该例孕13周尚未破裂实属罕见，该例临床及B超曾误诊，故建议任何时期的妊娠，B超检查仍应警惕其孕囊外是否有子宫肌层回声，以及时确定宫内、外妊娠。
作者：陈文兵；吕杰强；朱雪琼 刊期： 2000年第12期
1 NO的结构一氧化氮(Nitric oxide，NO)是近年来发现的机体内的一种具有生物活性的信使和效应分子，其分子量小，半衰期短。80年代初，Robert等发现血管内皮细胞可释放一种被他命名为内皮细胞舒张因子(Endothelum-derived relaxing factor，EDRF)的物质，这种物质具有维持血管张力和抑制血小板聚集的作用。Furchgott和Ignarro于1986年分别提出了EDRF就是一氧化氮的观点，并被Palmer等于1987年证实，内皮细胞确实可以释放一氧化氮。近研究表明，EDRF并非单一分子，而是氮氧化合物的统称，NO是其中具有代表性的分子之一。它在呼吸、消化、神经、心血管及免疫系统等有着重要的病理生理作用。体内的一氧化氮是在一氧化氮合酶(NO Synthase，NOS)的催化下，利用L-精氨酸(L-arginine，L-Arg)和分子氧，并在还原型尼克酰胺腺苷磷酸(NADPH)参与下生成的。目前已发现的NOS有三种类型：内皮型NOS(eNOS)，神经元型NOS(nNOS)和诱导型NOS(iNOS)。前两者合称为结构型NOS(cNOS)。它不被糖皮质激素抑制[1]，当受生理刺激活化后可释放少量NO，具有调节血管张力，维持神经传导等生理功能[2]，iNOS分布范围广泛，当被激活后可合成大量NO，且持续时间较长，引起血管的持续扩张及血管对缩血管物质的反应性下降，并与NO的细胞毒作用有关[2，3],但糖皮质激素、转移因子-B等可抑制其作用，测定外周血NO2-，NO3-可作为反映机体NO合成水平的良好指标[4]。
作者：孙波；殷秀芝；张辉 刊期： 2000年第12期
由于上颌窦发育过大，牙根尖接近窦底，拔牙时可造成上颌窦穿孔，根尖进入上颌窦内，并可出现口腔上颌窦瘘[1]。上颌窦开窗术取残根等方法手术损伤较大，手术时间较长。我科于1998年4月-2000年4月应用鼻内窥镜行上颌窦内残根取出术，并应用其配合口腔上颌窦瘘修补术，取得了较好的临床效果，现报告如下。1 材料和方法应用鼻内窥镜取出上颌窦内残根4例，其中男3例，女1例，年龄34～55岁。4例患者口腔上颌窦瘘瘘孔面积0.2cm×0.5cm～0.3cm×0.5cm，+7瘘孔1例，+6瘘孔2例，6+瘘孔1例。术前残根定位方法：拍X线瓦氏位片确诊上颌窦内残根后，行上颌窦CT冠状位扫描定位。手术方法：患者取仰卧位，常规消毒口内、口周及患侧鼻腔。2％的卡因行患侧鼻腔粘膜表麻，1％利多卡因(加肾上腺素)行患侧下鼻道和瘘孔周围局部浸润麻醉。应用4mm硬管鼻内窥镜经下鼻道造孔进入上颌窦，窥见残根后将其取出。对于较大的残根可用小筛窦钳经过瘘孔取出。然后用生理盐水冲洗窦腔，在窥镜视野内清理瘘孔周围的肉芽组织、残留的骨碎片后行口腔上颌窦瘘修补术。术后给滴鼻剂滴鼻。
作者：高永波；张玉山；张学斌 刊期： 2000年第12期
随着手术操作技术水平的不断提高，Ⅲ期肺癌采取手术治疗者逐渐增多，1989年10月-1999年12月，我们手术治疗Ⅲ期肺癌22例，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组22例，男14例，女8例，年龄36～72岁，平均58岁，中央型肺癌15例，周围型肺癌7例，有呼吸道症状16例，体检时发现肺部病变6例。22例经胸部X线检查，均发现肺部异常X线表现。CT检查18例均发现肺内病变。行气管镜检查22例，阳性发现17例，14例取活检。1.2 方法22例均行手术治疗。手术探查2例。全肺切除10例，其中心包内处理肺血管5例，2例行部分左心耳切除。肺叶切除袖状吻合8例，其中加做动脉成形2例。隆突成形2例。按肺癌国际分期、分类(TNM)，Ⅲa期T3N1-2M0 13例，Ⅲb期T3N3M09例。22例术后均行病理检查，鳞癌9例，腺癌8例，小细胞未分化癌1例，支气管类癌1例，恶性纤维组织细胞瘤1例，平滑肌肉瘤2例。2 结果22例中，21例术后康复出院，1例术后第3d死亡。术后随访17例，12例分别于术后10～26个月死亡，5例术后7～25个月仍健在。
作者：任化云 刊期： 2000年第12期
血管钠素肽(vasonatrin peptide，VNP)是Wei[1]等于1993年首次合成的一种具有利钠利尿作用的类心房肽物质，其结构是心房利钠尿肽和C型利钠利尿肽的嵌合体。本研究以正常及心肌缺血SD大鼠为动物模型，初步观察了VNP对大鼠血流动力学影响，以探讨其生理及病理学意义。1 材料与方法1.1 实验动物与分组SD大鼠16只，雌雄不限，体重270～300g，随机分为两组，分别用于观察VNP对正常及心肌缺血大鼠左室收缩末压(left ventricular end systolic pressure，LVSP)、心输出量(cardiac output，CO)、平均动脉压(meamartery blood pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)及总外周阻力(total peripheral resistance，TPR)影响。1.2实验方法SD大鼠用戊巴比妥钠(40mg／kg)常规麻醉后，气管插管，正压人工呼吸。其中正常组大鼠采用常规血流动力学方[2]分别测定计算给药(VNP5μg／kg，iv)前后LVSP、CO、MAP、HR和TPR的变化。心肌缺血组大鼠则以0号丝线结扎左冠状动脉，造成结扎以下部位急性心肌缺血模型。待动物稳定20min后再给药观察各指标变化。1.3统计学处理所有结果均表示为x±s,用配对t检验统计学分析。
作者：程树亮；季忠军；李冰；王跃民 刊期： 2000年第12期
目的探讨ET在先兆早产发病过程中的作用。方法用放射免疫法测定30例先兆早产妇女和28例同孕周正常妊娠妇女，30例足月孕临产后潜伏期妇女，25例正常非孕期妇女外周血浆中内皮素-1(ET-1)含量。结果妊娠妇女血浆ET-1显著高于正常非孕组先兆早产组、潜伏期组显著高于正常孕周组，先兆早产组与潜伏期组无显著差异。结论 ET-1可能在分娩发动中起着重要的作用，先兆早产可能与孕妇血浆ET-1水平增高有关。
作者：王志毅；毛熙光；王光英 刊期： 2000年第12期
1996年7月-2000年6月，我院应用腘静脉外肌襻成形术治疗下肢深静脉倒流性病变18例(19条肢体)，获得满意效果，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男10例，女8例。年龄31～60岁，平均45岁。病程4～25年，平均11年。病因：下肢原发性深静脉瓣膜功能不全(DVI)13例，下肢深静脉血栓后遗症2例，先天性下肢深静脉无瓣症3例(4条肢体)。主要临床表现依次为：患肢浅静脉曲张、小腿沉重、胀痛100%，足靴区或踝部色素沉着92%，小腿水肿69%，小腿慢性溃疡52%，溃疡史2个月～5.5年。1.2特殊检查1.2.1下肢静脉压测定(AVP)11条肢体术前作下肢静脉压测定，方法经足背静脉直接穿刺接压力传感器测量直立位时静脉压。平均值：静息状态压力13.9kPa，活动后平均下降至10.6kPa(正常AVP＜5.3kPa)。1.2.2下肢深静脉顺行造影本组19条肢体术前均行下肢深静脉顺行造影检查，有3种表现特征：①造影剂经深静脉向大隐静脉逆流，小腿浅静脉早期显影，并明显扩张迂曲，深静脉系统全程通畅，明显扩张，股腘静脉几乎与髂静脉相等，均呈直管状异常轮廓，显示瓣膜失去正常对称膨出的竹节状形态，做Valsalva试验时瓣膜下无透亮区，或造影剂密度仅减低，可见明显造影剂逆流，提示原发性深静脉瓣膜功能不全。②浅静脉曲张，早期显影，深静脉通畅，但呈直管状，较扩张，无瓣膜影痕迹及竹节样膨出影，Valsava试验造影剂直泻倒流，提示下肢先天性深静脉无瓣症。③浅静脉表现同前，深静脉系统全程通畅，深静脉扩张，管壁直管状，僵硬，管内壁不均匀或充盈不均，显示管壁瓣膜被破坏，无明显瓣膜影，造影剂由股总静脉向远侧直泻倒流，提示深静脉血栓后遗症(Ⅲ型)。
作者：刘清泉；王茂林；吕文梅；杨俊德；衣瑞香；葛永明 刊期： 2000年第12期
深静脉血栓是一种严重威胁机体健康的疾病，由于可并发致命性肺栓塞和远期下肢深静脉功能不全，这个潜在的致命或致残性的疾病已被公认为术后严重的并发症。在西方国家人工关节置换术后未行预防性治疗的患者有40％～70％并发深静脉血栓，而致命性肺栓塞为1％～5％[1]；在亚洲，过去多数学者认为亚洲的深静脉血栓的发生率要低于西方国家，但近年来深静脉栓塞的发病率已有上升趋势，1996年马来西亚DHilon报道围手术期深静脉血栓的64.3％发病率已和西方国家相近[2]。我国人工关节外科虽然起步较晚，但近年来发展迅速，随着人工关节置换术的日益普及，深静脉血栓及其继发的肺动脉血栓和下肢深静脉功能不全已倍受国人关注，由于深静脉血栓仅凭症征诊断符合率很低且多数深静脉栓塞临床上并无明显症状，因而深静脉血栓的诊断需要特殊的检查手段，超声多普勒和静脉造影诊断深静脉血栓是目前临床上常用的两种方法，但两种检查方法各有利弊，为此我们设计一组深静脉血栓诊断的病例对这两种方法的优劣作以下对比分析。1 病例和方法1998年8月-1999年5月对我科人工髋膝关节置换术后的患者行彩色超声多普勒和上行性静脉造影检查以诊断术后是否并发下肢深静脉血栓形成，共48例，54个人工关节。其中男性20例，女性28例，年龄32～80岁，平均62岁。体重50～94kg，平均68.25kg。
作者：徐斌；胡勇；华兴一；张建湘 刊期： 2000年第12期
1 临床资料研究梗阻性黄疸病因，旨在提高对梗阻性黄疸病因诊断的高度重视。我们收治42例梗阻性黄疸患者，其中男38例，女4例，年龄35～66岁，平均48.5岁。经结合病史、体检、实验室检查、腹部B超、CT、核磁共振等方法诊断，其中20例经外科手术证实。2 结果40例肝外梗阻，其中胰头癌15例，壶腹癌17例，胆结石5例，胆总管癌肿3例。肝内胆管癌2例。3 体会①皮肤瘙痒，灰白色大便，血胆红素170μmol／L以上，达310μmol／L，碱性磷酸酶超过正常3倍以上，ALT低于100U／L梗阻性黄疸可能性大。②CT判断梗阻性黄疸的准确率在87％～99％，判断梗阻部位准确率可达97％，逆行性胰胆管造影(ERCP)、经皮肝胆管穿刺造影(PTC)常用于胆结石、胆管狭窄，特别是肝内胆管结石、肝门部位肿物、壶腹癌等疾患的诊断，且准确率高。③内科治疗试验，应用皮质激素1周，胆红素下降40％，可排除梗阻性黄疸。④肝外梗阻性黄疸通常为持续性，呈进行性加深，无痛性黄疸是胰头癌突出的表现，壶腹周围癌出现黄疸较胰头癌早，十二指肠乳头和壶腹癌肿由于溃烂、脱落，黄疸可出现波动。⑤梗阻性黄疸良恶性比例为1：2～3，若检查结果阴性，也应考虑其他检查，不要随意排除恶性肿瘤可能性，以免造成误诊误治。
作者：王来艳；孙云波；李少君；刘敬东；王月卉 刊期： 2000年第12期
1998年1月-1999年9月，我院应用彩色多普勒对956例孕妇进行产前胎儿脐动脉血流速度比值(S／D比值)检测，临床观察应用结果报告如下。1 资料与方法1.1 应用对象我院产科门诊和住院分娩的产妇，孕30～40周956例进行产前胎儿脐动脉血流速度比值S/D比值测定。1.2 方法及判断标准使用Acason128xp／10c双功能超声显像仪，扇扩探头，频率4.0MHz，寻找脐动脉血流。S／D值正常＜3；S／D值异常＞3[1]。2 结果经统计学处理t检验。
作者：李夏；王秀文；纪妹；闫秀玲；李春岚 刊期： 2000年第12期
苯巴比妥(phenobarbital，PB)是临床上常用的治疗癫痫、热惊厥和新生儿黄疸等症的药物，患者体内苯巴比妥血浓度是临床调整剂量、评价疗效、实施苯巴比妥的个体化治疗和提高患者依从性的主要依据之一[1]。国内外多采用静脉血对其进行血药浓度监测。癫痫和热惊厥患者多为儿童[2]，静脉采血有一定难度，手指采血具有简便、快捷，患儿易于接受等特点，便于长期反复监测。我们对26例口服苯巴比妥的患者同时采集其静脉血与手指血，采用RP-HPLC法测定苯巴比妥血浓度，以探讨用手指血监测苯巴比妥血浓度的可能性。1 材料1.1 病例26例患者均为癫痫门诊患者。年龄5个月～48岁，男16例，女10例。癫痫发病类型：全身强直-阵挛发作9例，部分性继发全身强直-阵挛发作4例，部分性发作11例，婴儿痉挛症并部分性发作1例。1.2 仪器与试剂美国贝克曼公司SYSTEM GOLD型高效液相色谱仪，配备125泵，168DAD紫外检测器，SYSTEMGOLD色谱工作站。贝克曼公司产CS-15R高速离心机。色谱柱：ODS(5μm，4.6mm×25cm)。苯巴比妥对照品与内标巴比妥由国家麻醉品实验室提供。巴比妥用甲醇溶解制成标准储备液，置-20℃保存。将巴比妥标准储备液用0.1mol／L磷酸盐缓冲液(pH=7.6)稀释成84ng／ml作为内标工作液，4℃存放。甲醇：色谱纯，购自FISHER公司。水系超纯水。其他试剂均为分析纯。
作者：胡朝欣；陈湛芳；王志燕；于荣；解学孔 刊期： 2000年第12期
腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)把腰麻及硬膜外麻醉的优点结合在一起，具有起效快、局麻药用量少，而且可按需硬膜外给药及术后止痛。在临床上得到广泛应用。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，心脏毒性低[1]。本组观察CSEA用罗哌卡因在剖宫产手术中临床效果的差异。1 资料与方法1.1 病例选择和分组45例择期剖宫产的产妇，ASAI～Ⅱ级，采用随机双盲法将患者分成罗哌卡因组(R组n= 22)和布比卡因组(B组n=23)，对并发妊高征、先兆子痫、贫血以及局麻药过敏者除外。R组平均年龄(24±3.8)岁，体重(62.5±5.7)kg，身高(157±4.2)cm；B组的平均年龄(24±5.3)岁，体重(61.7±7.2)kg，身高(158±4.4)cm，两组患者在年龄、体重和身高等方面均有可比性，两组的手术时间分别为(54.7±14.5)min和(55.3±10.8)mm。1.2 药物配方采用重比重配方：①0.75％罗哌卡因2ml+10％葡萄糖1ml；②0.75％布比卡因2ml+10％葡萄糖1ml。1.3 试验药物0.75％罗哌卡因由瑞典阿斯特拉公司生产并由阿斯特拉(无锡)药业有限公司提供，0.75％布比卡因为上海禾丰制药有限公司提供。
作者：郭忠英 刊期： 2000年第12期
近年来，细胞凋亡(apoptosis)分子机制的研究已成为生物医学中一个十分新的、受人关注的热门课题。细胞凋亡是细胞生命周期的终生理过程，它对生物个体的发育、存活以及保持正常生理功能都有重要意义，细胞凋亡规律异常，会引起许多疾病。涉及凋亡调节和调控的基因产物对于疾病诊断和介入治疗是极具潜力的研究方向，它们使许多疾病的治疗获得新的希望。本文复习文献对细胞凋亡的概念、细胞学及生化特征、调控基因及其与疾病的关系做一概述。1 细胞凋亡的概念自17世纪英国科学家发现细胞以来，在长期的观察、实验研究中，人们发现生物体内大多数细胞通过有丝分裂不停地生长繁殖并取代衰老、死亡的细胞，从而保持细胞数量的相对稳定。本世纪60年代Locksin等学者称这种细胞死亡现象为生理性程序性细胞死亡[1]。1972年，Kerr等人根据许多正常组织中存在散在不完整细胞及细胞碎片的形态学特征，首先提出了生物学中的凋亡概念，即细胞发生自然死亡或细胞自杀，称之为凋亡[2]。目前认为细胞凋亡是在某些生理或病理因素诱导下，激活膜信号系统，启动自身内部机制，主要通过内源性DNA内切酶的激活而发生的自然死亡现象，它是一种遵循自身程序结束其生命的主动的细胞学过程，能及时清除过多的、衰老的或受损的细胞[3]，从而保持机体的稳态。Williams形容它象秋天树叶的凋落一样，是与有丝分裂功能相反的调节细胞群体的方式。
作者：于红 刊期： 2000年第12期
我院从1991年4月-1999年10月，收治脊椎骨折并截瘫298例，其中下腰椎骨折并发脱位截瘫38例，采用RF钉固定悬吊及植骨融合治疗第5腰椎(L5)骨折、滑脱并发截瘫6例，获得较好疗效，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组6例均男性，年龄21～38岁，平均29岁，受伤原因：坠落伤2例，压伤4例，L4、5骨折3例，L5骨折3例；伤后Ⅱ度滑脱4例，Ⅲ度滑脱2例，6例均有附件骨折。按Frankel分级为B-E级，全瘫6例。伤后手术时间3～6h，平均4h。1.2治疗方法采用RF钉后路固定术式，连续硬膜外麻醉或腰麻，取俯卧位JK-I型脊柱手术托架，以L5棘突为中心显露L4、5、S1的棘突、椎板。咬除L5棘突及椎板，保留L5关节突，显露椎管，清除血肿及碎骨块，摘除椎间盘组织，彻底环状减压后，取L４椎弓根进钉，(还可跨椎体固定)下方取双侧髂后上棘的上方髂骨翼厚处，骶髂关节上沿或L5、S1椎间隙下0.5～Icm处。进钉点与髂骨平行向后10°打钉，进钉到位时钉尾部不能高于髂骨翼后方，佳位同髂骨翼水平高度。(如果高出髂骨翼高度说明进钉角度过大，术后缝合皮肤增加张力，平卧时易压破皮肤)。取L5双侧小关节突打孔或在L5双侧横突各穿一根钢丝与装置RF钉横杆联结，两根钢丝加力悬吊在RF钉横杆上，见L5复位满意后，对称性拧紧RF钉横杆。利用咬下的L5棘突或取髂骨条片植入L4、5、S1椎弓根外侧部，术后2h翻身，20%甘露醇250mL，地塞米松30ml。连用3d，床上练习双下肢肌力。80d下床活动。
作者：李明道；吴国兰；朱雄 刊期： 2000年第12期
1 病历报告患者，女，26岁，G1P0孕39+3周，因阴道少量流液，胎动减少1d于2000年7月2日18：00急诊入院。患者平素体健，孕期及入院体格检查无异常，胎心率监护55min，基线率160bpm，无胎动，两次重度变异减速呈U型，4次轻度变异减速，根据Fischer评分2分。超声检查：右枕前位，胎动胎心可及，双顶径8.3cm，股骨长径7.1cm，胎盘位于后壁Ⅲ级，羊水指数9cm，颈部见4个踞齿状切迹，其上可见纤细等号样强回声，提示：宫内孕，活胎，右枕前位，脐带绕颈。即行急诊剖宫产，术中见羊水量350ml，粘稠，Ⅲ度混浊，娩出一男婴，脐带绕颈4周，重2 580g，评分1分，抢救后5min评6分，10min评8分。产后8d母婴平安出院。随访至今婴儿情况良好。2 讨论胎儿脐带绕颈常见1～2周，4周少见。而脐带绕颈的胎儿常常在胎心监护图上出现变异减速，但无特异性，如还可见于羊水过少、各种原因引起的胎儿宫内窘迫等，而此时超声检查显得尤为重要。本例在胎心监护图出现重度变异减速时，能及时超声检查发现脐带绕颈4周，胎儿严重缺氧，由于处理及时，婴儿预后较好。所以妊娠晚期胎动或胎心出现变化时应常规超声检查。
作者：范亦新；胡旦红 刊期： 2000年第12期
目前C肽的检测已广泛应用于临床，以评价胰岛β细胞的功能。本研究选择尿毒症血透患者及正常对照组，通过血糖、血浆C肽和胰岛素含量的检测，了解上述肽类激素在尿毒症时血浆水平的变化。1 材料和方法1.1 研究对象尿毒症维持性血液透析组(HD组)：为在本中心进行规律透析的患者29例，男12例，女17例，平均年龄(56±13)岁。原发病：慢性肾小球肾炎24例，慢性肾盂肾炎4例，多囊肾1例。所有患者均病情稳定，规律透析1年以上。无并发糖尿病及急慢性感染，肝功正常，无肝硬化等严重病变。每周透析2～3次，每次5h。全部应用聚砜膜透析器，应用碳酸氢盐透析液，血流量200ml／min，透析液流量500ml／min。正常对照组(C组)：33名健康志愿者，男14例，女19例，平均年龄(52±12)岁。常规体检正常，无糖尿病、肝肾疾病。1.2 观察指标与实验方法尿毒症维持性血液透析组及对照组均于清晨空腹(血透组为透析前)取静脉血。C肽、胰岛素浓度应用放射免疫分析法检测，试剂盒购自中国原子能科学研究院。血肌酐、尿素氮、血糖检查均应用美国贝克曼全自动生化仪。1.3统计学方法所有数据以均数±标准差(x±s)表示，用两组t检验、直线相关分析进行数据处理，以P＜0.05表示有统计学差异。
作者：王英；刘惠兰；姚英 刊期： 2000年第12期
1 病历报告患者，女，64岁。5年前因走路不稳、四肢僵硬、手抖到中国医科大学附属医院神经内科就诊，确诊为帕金森病。服用安坦及左旋多巴1年后，因副作用而改服美多巴0.2～0.3g／d。2年前始出现发作性四肢无力，不能言语，睁跟困难、头晕、流涎，持续数10min后自行缓解。2个月来上述症状加重，每d发作4～5次，每次发作持续2～3h，同时伴胸闷，心前区紧缩感，便意感。经反复检查排除心脏和肺脏疾病，考虑为美多巴的副作用“剂末恶化”现象，改用小剂量服药后症状无改善。再次考虑为美多巴的副作用“On-Off”现象，改用息宁控释片加溴隐停口服后上述症状消失。2 讨论服用抗震颤麻痹药美多巴可出现多种副作用，但On-Off(开-关)现象极少见。常见于大剂量服用美多巴后[1]，疗效显著，起病较年轻的帕金森病患者，大多于服药1年以上发生，与服药期间剂量无关。处于Off状态时相，症状突然加重或突然少动，此现象持续1min至数h，然后突然转为On状态时相，即症状突然恢复良好状态。引起On-off现象的机制不明。一旦产生On-Off现象，多巴胺制剂应减量或停用1～2周，使受体复敏；亦可用多巴胺受体激动剂，抗胆碱能制剂，单胺氧化酶等药物，据文献报道[2]息宁控释片对On-Off现象的综合改善率较好。
作者：朱晓莹 刊期： 2000年第12期
1995年1月-2000年2月采用显微镜下囊壁切除加脑池交通术治疗外侧裂池蛛网膜囊肿20例。收到满意疗效，现报告如下。1 临床资料本组男性12例，女性8例，年龄3～42岁，平均11岁。20例均行头颅CT检查。本组均采用显微镜下囊壁切除加脑池交通术。常规额颞扩大翼点开颅，充分显露侧裂池囊肿后，在显微镜下仔细分离囊壁与外侧裂及血管的粘连，放出适量脑脊液，反复冲洗囊腔，尽量切除外侧囊壁，分离囊壁周边反折部与脑表面的粘连，并充分切开内侧囊壁，广泛打开囊肿周围脑池，建立与周围脑池的交通。2 结果本组手术后颅内压增高症状均消失。远期随访6个月～3年，复查CT12例，囊肿消失3例，明显缩小8例，稍有缩小2例。3例精神和行为异常得到改善，1例继续抗精神治疗。2例癫痫患者已停用药物，另4例仍服药治疗，但均能生活自理，恢复良好。
作者：李冰；李增敏；王明阳；李照建；卢乐磊 刊期： 2000年第12期
扁桃体大小分度的意义：①便于临床纪录，以资不同时期扁桃体大小的对比；②据扁桃体的大小判断是否适合行扁桃体挤切术；③虽然扁桃体大小与炎症程度不完全成比例，但两者仍有一定关系。扁桃体大小三度分法已沿用多年，但有其明显的不足之处，即二度时扁桃体大小的范围过大。如扁桃体内侧面刚超过腭咽弓时与接近口咽中线时均属二度大，但这两种情况时扁桃体大小相差较多。所以此分度方法并未真正反映出扁桃体的大小。因此，本文采用四度分法。具体分法及纪录方式为：扁桃体内侧面未超过腭咽弓者为一度，记录为I度／4；扁桃体内侧面超过腭咽弓但未超过腭咽弓与口咽中线之间的中点线者为二度，记录为Ⅱ度／4；内侧面超过腭咽弓与口咽中线之间的中点线但未达口咽中线者为三度，记录为Ⅲ度／4；达到或超过口咽中线者为四度，记录为Ⅳ度／4。其中4代表四度分法，以区别于三度分法。扁桃体大小为I度／4者因其过小不易挤切干净，不适合采用挤切法手术；Ⅱ度／4者也因不易一次挤切彻底，一般也不采用挤切法，但若扁桃体粘连较轻，患者恶心时扁桃体可明显向内突出且术者技术熟练也可考虑应用挤切法；凡为Ⅲ度／4及Ⅳ度／4且粘连又不甚严重者均适合应用挤切法。
作者：冯连铭；史海旭；毛贺娟；王蕾；张华荣 刊期： 2000年第12期
慢性咀嚼肌群功能紊乱，如翼外肌功能亢进，翼外肌痉挛及咀嚼肌群痉挛，面肌抽搐等临床上较常见。但由于颌面外伤而导致的急性咀嚼肌痉挛则较少见。1990年1月-1999年12月，我院共收治5例由于颌面损伤而致咀嚼肌痉挛患者，报告如下。1 典型病例例1，女，50岁，于1998年2月4日19：00，不慎从快速行驶的三轮摩托车上跌下，致额部裂伤，同时伴头晕、恶心等症状来我院就诊。局麻下行额部裂伤清创缝合术，并入住我院脑外科病房。于21：00，因右耳前区疼痛、耳鸣、开闭口困难、口角歪斜、面部软组织不自主颤动等症状，来我科会诊。口腔颌面部外科检查：一般状态尚可，痛苦面容，面部半开口状、牙齿不能咬牙合，下颌前伸，后牙呈错颌状，口不能闭，开口困难，语言含混不清，牙合关系紊乱、口角向右下歪斜，右面部下1／3软组织不自主颤动，颤动频率为20／min，右侧颞下颌关节区、下颌切迹区及上颌结节后区、颞肌区、咀嚼肌区均压痛。初步诊断：左侧颞颌关节脱位，右侧下颌骨髁颈部骨折。急诊摄曲面平展片，未见骨折线。立即行左侧颞颌关节脱位口内手法复位，无效。上述症状仍持续，尤以右侧下唇及面颊部肌肉颤动为重。行咀嚼肌按摩及关节前后区按压，约5min后症状缓解，疼痛减轻，颤动次数减少。此时查体，见颌关系基本恢复正常。诊断为右侧咀嚼肌痉挛。治疗：2％利多长因2ml+VB12500μg+地塞米松5mg右侧关节区及咀嚼肌群封闭，同时给予安定10mg肌注，用药后1h，肌痉挛发作次数逐渐减少。此时给予VB110mg，每6h口服1次，至次日19：00，颌面部异常症状已全部消失.
作者：王俊枫 刊期： 2000年第12期
中国煤炭工业医学杂志
主管:国家煤矿安全监察局
主办：河北联合大学
