邱斌；徐建如；葛志华
过去20年,糖尿病管理理念持续更新与进步.期间,阿卡波糖(拜唐苹)上市并进入我国临床应用,其治疗理念及特点与糖尿病管理理念的发展相契合,如“重视餐后血糖,减少血糖波动”、“防治糖尿病,尽早干预”等.本文就我国糖尿病管理理念及阿卡波糖临床应用的历程进行了回顾.
作者：杨文英 刊期： 2016年第01期
目的 探讨胃癌组织中RacGAP1的表达情况,及其与幽门螺杆菌L型(Hp-L)感染的关系.方法 选取125例胃癌患者,根据有无Hp-L感染分为Hp-L感染阳性组(感染组)和Hp-L感染阴性组(未感染组),另选取胃镜检查为正常胃黏膜,且Hp-L感染阴性的体检者30例作为对照组,应用免疫组织化学法检测标本中RacGAP1蛋白的表达情况,应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测各组中RacGAP1 mRNA的表达情况,并对胃癌患者进行为期5年的随访.结果 RacGAP1主要表达在胃癌组织细胞核中,感染组和未感染组RacGAP1阳性率显著高于对照组(P＜0.01),感染组RacGAP 1阳性率显著高于未感染组(P＜0.05).RacGAP1 mRNA的表达组间存在显著差异:感染组＞未感染组＞对照组;RacGAP1蛋白在胃癌组织中的表达与瘤体大小、浸润深度、淋巴转移、TNM分期和Hp感染有关;感染组生存率63.6％(49/77),未感染组生存率83.3％(30/36).未感染组的生存率显著高于感染组(P＜0.05).结论 胃癌组织中RacGAP1表达显著升高,Hp感染可能导致RacGAP1表达的提高,且RacGAP1高表达的患者预后较差.
作者：路明；刘恒昌；王权 刊期： 2016年第01期
目的 探讨中国暴发性1型糖尿病的临床特点,并与日、韩两国进行比较.方法 纳入我国暴发性1型糖尿病患者52例,日本患者161例,韩国患者29例,总结其临床特点.结果 ①我国暴发性1型糖尿病患者平均发病年龄为(32.4±12.6)岁,18岁以上患者约占总数的96％,而且18～30岁的病例数多,约占总数的52％.②与日本相比,我国暴发性1型糖尿病患者发病年龄更低[(32.4±12.6)岁vs (39.14±15.7)岁,P＜0.05]、病程更短(3.4±2.3天vs 4.44±3.1天,P＜0.05)、发病时血糖较低[(38.5±15.3) mmol/L vs (44.2±20.0) mmol/L,P＜0.05];电解质代谢紊乱更严重,表现为高血钾[(6.3±1.2) mmol/L vs (5.5±1.2)mmol/L,P＜0.05],低血钠[(128.9±6.2)mmol/L vs (131.0±9.0)mmol/L,P＜0.05].③与韩国相比,我国暴发性1型糖尿病患者发病年龄更低[(32.4±12.6)岁vs (37.4±12.4)岁,P＜0.05],起病时血钾高于韩国[(6.3±1.2 mmol/Lvs (5.6±1.5) mmol/L,P＜0.05].结论 ①暴发性1型糖尿病在我国并非罕见,且患者多以成年起病.②中国暴发性1型糖尿病患者较日本、韩国发病年龄小,发病时血钾更高.
作者：钟宇华；廖伟玲；苏会璇；邱俊霖；彭丽华 刊期： 2016年第01期
患者,女,50岁,因反复咳痰、间断咯血5年,加重3天于2015年9月6日入院.患者缘于5年前出现反复咳痰伴间断咯血,病情迁延不愈,半月前出现大咯血,在外院予以止血治疗,输注红细胞悬液2U,仍有咯血,呈鲜红色,量约100 ml/d,转来我院.病程中无发热、盗汗,无呼吸困难、喘息.体检:呼吸平稳,浅表淋巴结未触及肿大,口唇未见发绀,心率82次/min,律齐,左上肺呼吸音减弱,语颤音增强,未闻及干湿哕音.既往有糖尿病史.
作者：朱婕；季洪健；蔡小英；王辉；王咏梅 刊期： 2016年第01期
约20％～25％的癌症伴发热性中性粒细胞减少症(FN)患者合并肺浸润(LI),FNLI治疗失败率和病死率高,抗生素治疗通常复杂且昂贵.多数情况下,致病原不明,检出的微生物常为多重耐药菌、真菌或病毒等,且常与潜在的恶性肿瘤肺转移、毛细血管渗漏综合征、隐源性机化性肺炎、免疫重建炎症综合征等相混淆,造成诊治困难.近,德国血液肿瘤学会感染性疾病工作组(AGIHO)发布了2015 FNLI患者临床诊治的更新指南(异基因造血干细胞移植除外),对FNLI影像学诊断、支气管镜和支气管肺泡灌洗液检查、组织学检查、微生物学发现的临床评估做出了详尽的推荐,并提出了FNLI的诊断流程和治疗方案,具有很强的临床实用性.本文对此做一解读,旨在为临床医师诊治FNLI提供参考.
作者：郭宪立；宋宁；贾伟华；袁胜芳 刊期： 2016年第01期
心房颤动(房颤)是21世纪的心血管流行病,疾病负担日趋严重.华法林作为房颤卒中预防的有效药物,在我国房颤患者中的应用仍然不足.随着新型口服抗凝药和左心耳封堵技术应用的不断增加,房颤抗栓治疗面临着更多选择.导管消融是阵发性房颤治疗的一线选择,而持续房颤的佳消融策略仍然存在争议.近年来,生活方式干预在房颤预防和治疗中的价值逐步受到重视.未来,房颤治疗将进入一个崭新的时代.
作者：郭雪原；马长生 刊期： 2016年第01期
心房颤动(房颤)是一种常见的心律失常.根据房颤的症状和时程可分为首发房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤和永久性房颤.根据血流动力性是否稳定和病程长短,可选择复律维持窦性心律策略、心室率控制策略和长期抗凝策略.新型口服抗凝剂可作为传统口服抗凝药物(OAC)的替代选择.除了药物治疗措施之外,房颤进行导管消融的地位逐渐提高,特别是对于非器质性心脏病的阵发性房颤患者,已经从过去的药物治疗失败后的可选治疗策略发展成为一线治疗策略.
作者：丁超 刊期： 2016年第01期
目的 探讨血清载脂蛋白M (apolipoprotein M,apoM)在炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)患者血清中的表达及意义.方法 采用双抗夹心酶联免疫吸附法(enzyme-linked immuno sorbent assay,ELISA)检测101例IBD患者及69例健康对照组的血清apoM和肿瘤坏死因子a(tumor necrosis factor-a,TNF-α)水平,分析其与IBD疾病活动度的相关性.结果 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)组、克罗恩病(Crohn's disesse,CD)组和健康对照组的血清apoM水平分别为(13.5±8.8) mg/L,(10.2±5.8) mg/L和(2.0±1.3) mg/L,且UC组血清apoM水平高于CD组,差异有统计学意义(P＜0.05);UC和CD患者血清apoM水平均随着疾病活动度的增加而升高,各等级间差异有统计学意义(P＜0.05)HBD组血清apoM水平与血清TNF-α水平呈正相关(r=0.314,P=0.001),以CD组为著(r=0.365,P=0.010).结论 UC、CD患者血清apoM水平与疾病活动度相关,在评估IBD疾病活动度上有潜在的运用价值.
作者：王婷婷；汪良芝 刊期： 2016年第01期
目的 了解大动脉粥样硬化狭窄性脑梗死与小动脉闭塞性脑梗死危险因素有无不同.方法 从河北任丘康济医院神经内科自2014年建立的缺血性卒中急性期干预、二级预防登记研究数据库中根据入组标准抽取了符合标准的736例脑梗死患者.根据有无大动脉狭窄将患者分为2组:狭窄组303例,平均年龄(64.41±10.9)岁;非狭窄组433倒,平均年龄(61.88±11.08)岁.分析大动脉粥样硬化狭窄性脑梗死与小动脉闭塞性脑梗死危险因素有无不同.结果 单因素分析年龄、空腹血糖、糖尿病、高密度脂蛋白与大动脉粥样硬化狭窄性脑梗死有关,有统计学意义.以大动脉粥样硬化狭窄性脑梗死为应变量,将单因素分析有意义的自变量进行多因素Logistic回归分析,在校正了空腹血糖等因素后,显示年龄(校正OR =1.024;95％CI =1.010～1.039;P＜0.05)、糖尿病(校正OR =1.572;95％CI=1.113～2.219;P＜0.05)是大动脉粥样硬化狭窄性脑梗死相关的独立危险因素.而高密度脂蛋白胆固醇(校正OR =0.650;95％CI =0.432～0.977;P＜0.05)是大动脉粥样硬化狭窄性脑梗死的保护因素.结论 大动脉粥样硬化狭窄性脑梗死与小动脉闭塞性脑梗死危险因素有所不同,糖尿病、年龄是大动脉粥样硬化狭窄性脑梗死的独立危险因素,而高密度脂蛋白胆固醇是大动脉粥样硬化狭窄性脑梗死的保护因素.
作者：张广波；于凯；冀瑞俊；王拥军；高素颖；颜应琳 刊期： 2016年第01期
心房颤动是临床上常见的心律失常,增加卒中风险.华法林抗凝效果虽已受到广泛的肯定,但同时存在出血风险、治疗窗狭窄、需要长期监测国际标准化比率以调整药量等缺点.新型口服抗凝药的应用如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班可有效预防卒中及血栓栓塞.经皮左心耳封堵术亦可成为预防心房颤动血栓事件的有效替代治疗方式.
作者：薛利；蔡衡 刊期： 2016年第01期
目的 探讨经鼻肠梗阻导管介入治疗粘连性肠梗阻在临床上的治疗效果.方法 选取2012年1月1日至2014年1月1日于我院消化内科治疗的粘连性肠梗阻患者200例,设为对照组和试验组,每组各100例.对照组采用传统单纯消化内科治疗方法(鼻胃管胃肠减压术),试验组采用介入结合消化内科治疗方法(经鼻插管介入).比较两组肠梗阻缓解的时间(具体比较前3天的平均引流量、排气时间、腹胀腹痛减轻时问),临床治疗效果以及并发症情况(穿孔、出血、狭窄、中转手术).结果 治疗期间试验组引流量、排气时间、腹胀腹痛减轻时间均优于对照组(P＜0.01);试验组临床缓解率明显高于对照组(89.0％ vs 58.0％,P＜0.05);试验组并发症的发生率明显小于对照组(9.0％ vs 21.0％,P＜0.05).结论 经鼻肠梗阻导管介入治疗对于粘连性肠梗阻有明显的临床效果,症状缓解快,治愈率高,并发症少,在临床可以广泛推广.
作者：郭文斌；孙希明 刊期： 2016年第01期
目的 探讨霍奇金淋巴瘤(HL)的临床特点与预后的关系.方法 回顾2004年1～12月在我院初治的69例成人HL患者的临床资料,分析各临床特征与预后的关系.结果 ①50例(72.5％)患者以颈部淋巴结肿大起病,病理以混合细胞型多见.②治疗有效率达76.8％(53/69).5年总生存率及无失败生存率分别为80.0％和72.0％.③单因素分析显示年龄、分期、结外器官侵犯、脾大、淋巴瘤国际预后指数(International Prognostic Index,IPI)分组、血红蛋白、一线化疗方案、化疗疗程、缓解情况是影响生存的主要因素(P＜0.05).④多因素分析显示缓解情况是影响HL患者生存的主要因素(P＜0.05).结论 HL患者以颈部淋巴结肿大起病常见,治疗后缓解情况是HL独立预后危险因素.
作者：赵卫华；徐海萍；彭志刚；姚奕斌；姜彦枫；马劼 刊期： 2016年第01期
目的 探讨Bobath球训练对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响.方法 将40例脑卒中偏瘫患者随机分为A、B两组,每组20例,两组均予常规康复治疗.A组在常规治疗基础上增加Bobath球训练,每次20分钟,每周治疗6次,治疗4周.2组均于治疗前及治疗4周后采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)、Berg平衡量表(BBS)和改良Bethel指数评定表(BI)分别评定运动功能、平衡能力及日常生活能力.结果 治疗前,两组FMA、BBS及BI评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).经过4周治疗后,两组各项疗效指标均较治疗前有明显改善(P＜0.05),且A组的改善程度显著优于B组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 Bobath球训练能更好改善脑卒中偏瘫患者的运动功能、平衡及日常生活能力.
作者：寄婧；王宁霞 刊期： 2016年第01期
目的 探讨脉搏指数连续心输出量监测(PICCO)技术对重度颅脑损伤亚低温治疗循环系统并发症控制有效性.方法 回顾分析2012年3月至2015年9月入住重症医学科(ICU)的重型颅脑损伤行亚低温治疗患者70例,分为常规组和PICCO组,PICCO组通过PICCO监测仪实时监测患者血流动力学,依靠数据资料维持稳定血流动力学·常规组因家属拒绝行PICCO监测,仅用心率(P)、有创动脉压(MAP)监测患者血流动力学,使血流动力学稳定.结果 亚低温治疗循环系统并发症主要发生在降温期和低温期,PICCO组低血压发生率低于常规组(P＜0.05),PICCO组液体入量比常规组少(P＜0.01);治疗21天后,PICCO组格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分高于常规组(P＜0.01);PICCO组ICU住院时间短于常规组(P＜0.05).结论 对于严重颅脑损伤亚低温治疗中,PICCO监测技术可实时监测血流动力学指数,合理的指导液体管理及冬眠药物的剂量,可以有效控制亚低温治疗中心律失常、低血压及神经源性肺水肿等并发症,降低亚低温治疗循环系统并发症发生率,提高患者生存率,降低致残率,减轻社会负担.
作者：孙志辉；刘秦勤；王敏；齐英杰；李晖 刊期： 2016年第01期
目的 了解唐山地区有消化道症状患儿幽门螺杆菌(Hp)感染状况.方法 对2013年1月至2015年1月,558例有消化道症状的门诊和住院患儿进行空腹13C-尿素呼气试验检测,并分析结果.结果 558例儿童Hp阳性率41.4％(231/558),其中男阳性率47.1％(152/323),女阳性率33.6％(79/235),两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),3～6岁阳性率28.8％(40/139),7～14岁阳性率45.6％(191/419),两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 唐山地区有消化道症状患儿Hp感染率与性别有关,男性感染率高于女性,且阳性率与年龄因素成正比.
作者：赵志青；高静云；李光民 刊期： 2016年第01期
目的 探讨神经元特异性烯醇化酶(NSE)及脑活性肽100β(S-100β)蛋白在急性一氧化碳中毒(ACOP)患者中的临床意义.方法 将ACOP患者按格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为轻度中毒组、中度中毒组、重度中毒组;选择健康体检者为对照组,采用化学发光免疫分析法测定所有研究对象血清NSE及S-100β蛋白水平.结果 与对照组比较,ACOP患者NSE及S-100β蛋白水平明显升高,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01);重度中毒组、中度中毒组患者NSE及S-100β蛋白水平高于轻度中毒组,3组比较差异有统计学意义(P＜0.01);4例死亡患者NSE及S-100β蛋白水平显著升高,因病例数太少,未纳入统计分析.结论 NSE及S-100β蛋白可反映ACOP患者的脑损伤程度,对指导临床诊疗及判断预后有重要应用意义.
作者：靳平燕；林明 刊期： 2016年第01期
目的 探讨白细胞介素23受体(interleukin 23 receptor,IL23R)基因的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)与类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)易感性之间的关系.方法 采用病例对照研究,以228例RA患者和228例正常对照为研究对象,从Hapmap中国人群数据库中选取IL23R基因的标签SNPs(tag-SNPs).用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱法(MALDI-TOF MS)对IL23R基因的14个tag-SNPs位点进行基因分型,分析其等位基因分布频率及位点间的交互情况.结果 所检测的14个tag-SNPs中,共有3个位点rs10489628、rs10889675和rs10889677的基因型频率分布在RA组和对照组之间差异有统计学意义(P＜0.05).各类型的单倍体在两组间的分布差异均无统计意义(P＞0.05).结论 IL23R基因的rs10489628、rs10889675和rs10889677与RA之间存在相关性.
作者：谢庆云；魏萌；符培亮；孙久一；钱齐荣 刊期： 2016年第01期
心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常之一,致残、致死率高.房颤的治疗策略包括抗凝预防血栓栓塞、转复和维持窦性心律、心室率控制,药物治疗是房颤治疗的基础,但器质性心脏病合并房颤的处理有其特殊性,本文对器质性心脏病合并房颤的药物治疗予以综述.
作者：齐书英；袁晓红 刊期： 2016年第01期
目的 探讨血糖变异性对急性有机磷农药中毒(AOPP)患者预后的影响.方法 选择2010年1月至2015年8月本院AOPP患者59例,按转归分为存活组(40例)和死亡组(19例),监测记录入院72小时内血糖值,比较两组平均血糖(GLUave)、血糖标准差(GLUsd)、血糖变异率(GLUcv)、血糖不稳定指数(GLI)及急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分;应用受试者工作特征曲线(ROC)对各指标预测死亡的价值进行评价.结果 两组初始血糖及GLUave比较差异无统计学意义(P＞0.05).死亡组GLUsd、GLUcv、GLI均高于存活组(P＜0.05).ROC曲线显示,GLI预测预后的敏感性高,与APACHEⅡ评分相似.结论 血糖变异性与AOPP患者的预后密切相关,对实施血糖控制的AOPP患者应研究以降低血糖变异性为目标的策略以达到改善其预后.
作者：邱斌；徐建如；葛志华 刊期： 2016年第01期
目的 分析老年吸入性肺炎的临床表现及病原学特点,为经验性治疗提供参考.方法 在中国期刊全文数据库检索2000～2014年有关老年吸入性肺炎的相关文章,从中筛选出资料完整,统计确切的文献36篇,进行分析总结.结果 2 851例老年吸入性肺炎患者的临床表现多不典型,均伴有慢性基础疾病,中枢神经系统疾病多.主要病原菌是革兰阴性菌,且耐药率较高.结论 应当提高对老年吸入性肺炎临床表现的认识和早期诊断率,合理有效的经验性抗感染治疗,降低病死率.
作者：高坤；吴蓓蓓 刊期： 2016年第01期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
