《临床荟萃》编辑部
结核病的正确诊断是患者获得及时治疗的关键，长期以来，结核病的诊断主要依赖细菌学涂片和培养。近年来，随着分子生物学技术的迅速发展，为结核病的诊治提供了新方法。文章着重介绍结核分子病理学诊断技术的新进展，并对其应用的可行性予以客观分析。
作者：杨永辉；朱桂云；陈宁 刊期： 2016年第10期
目的：探讨血清网膜素1(omentin-1)与妊娠期糖尿病(GDM)的关系。方法酶联免疫法定量85例孕前肥胖 GDM,85例孕前正常 GDM 及匹配设置的85例糖耐量正常(NGT)孕妇血清网膜素1水平,同时检测3组血清空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果① GDM 组 FPG、FINS 及HOMA-IR 均明显高于 NGT 组,且后二者还表现为：肥胖 GDM>非肥胖 GDM>NGT 组(P <0.05)；②GDM 组血清网膜素1明显低于 NGT 组,表现为：肥胖 GDM<非肥胖 GDM
作者：潘宝龙；巫玲；马润玫 刊期： 2016年第10期
目的：探讨同源盒蛋白1(Six1)、叉头框蛋白 C2(FOXC2)在结肠癌中的表达及其与结肠癌发生、发展和转移的关系。方法采用免疫组织化学法 SP 法检测70例结肠癌组织和30例癌旁正常组织中 Six1、FOXC2的表达情况,分析两者在结肠癌发生发展中的相关性,及与肿瘤患者临床病理特征之间的关系。结果 Six1、FOXC2在结肠癌中的阳性表达率分别为82.9%和74.3%,均明显高于癌旁正常组织中的表达(16.7%,20.0%,P <0.05),且两者在结肠癌中的表达具有相关性(r =0.426,P <0.01)。Six1、FOXC2在结肠癌中的表达水平与肿瘤 TNM 分期、浸润深度、淋巴结转移密切相关(P <0.05),而与患者年龄、性别、肿瘤大小、分化状态无关(P >0.05)。结论 Six1、FOXC2高表达可能共同参与了结肠癌的发生发展过程并在结肠癌的侵袭转移过程中存在协同作用,故二者的表达可能与结肠癌的不良预后具有密切联系。
作者：王静苗；贾喜花；郑淑君；王友军 刊期： 2016年第10期
一过性意识丧失指由各种机制导致的、以自限性意识丧失为特征的一组疾病。一过性意识丧失可见于多种临床情况,如晕厥、癫痫及短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)、创伤及心理性因素等。
作者：刘俊艳 刊期： 2016年第10期
《黄帝内经》是中国早的一部中医学奠基之作，其主要学术思想形成于我国战国时代，约在西汉时期命名为《黄帝内经》，历经两千多年而长盛不衰，对人类健康和疾病防治做出了重要贡献。《黄帝内经理论传承与现代研究》由我国著名的中西医结合医学专家、曾任中国中西医结合学会基础理论专业委员会主任委员、教育工作委员会主任、河北医科大学中西医结合研究所所长、博士生导师、李恩教授组织全国的中医学和中西医结合医学的博士、教授等30余人，历经5年的时间编写而成。全书包括《黄帝内经》中“素问”、“灵枢”上下册，共340万字。
作者：河北医科大学中西医结合研究所 刊期： 2016年第10期
目前，结核病疫情仍然居高不下，耐药结核病的流行肆虐全球，其根源乃传染源作祟，消除传染源是控制结核病的关键。落实国家结核病控制规划的实施、结核病传染源管理的立法、早期发现传染源、规范结核病的化学治疗、加强医务人员的自身防护等多项措施并举则是我们消除结核病传染源的重要法宝。
作者：肖和平；方勇 刊期： 2016年第10期
目的：了解河北省任丘市城乡老年人的高尿酸血症(HUA)患病情况，分析影响血尿酸水平的相关因素。方法采用整群随机抽样方法，选取任丘市城乡年龄60~70岁的常住居民为筛查对象，共计5010例，采取面对面健康问卷调查、人体测量、实验室检测。采用 Spearman 相关分析，尿酸多因素相关性采用多元回归分析。结果任丘老年人 HUA 的患病率为6.1%，其中老年男性 HUA 的患病率为9.8%，老年女性 HUA 的患病率为3.2%，男女患病率比较差异有统计学意义(P <0.05)。多元回归分析显示，尿酸与腰围、甘油三酯(TG)、胰岛素(INS)、舒张压呈正相关，尿酸与总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、收缩压、心率呈负相关。结论河北任丘地区老年人 HUA 患病率低于我国其他地区老年人患病率，与多种心脑血管疾病危险因素相关。腰围、TG、INS、舒张压升高是尿酸水平增高的危险因素，而 TC、HDL-C、FPG、收缩压、心率升高是尿酸水平降低的因素。
作者：徐丽华；颜应琳；冀瑞俊；于凯；杨红娜；李芳；高素颖 刊期： 2016年第10期
目的：探讨盐酸小檗碱对急性缺血性脑卒中患者神经功能及血清丙二醛(malondialdehyde,MDA)的影响。方法将102例急性缺血性脑卒中患者随机分为盐酸小檗碱组52例和对照组50例。对照组给予改善循环、营养神经、抗血小板聚集及调脂等基础治疗；盐酸小檗碱组在对照组治疗基础上加用盐酸小檗碱片0.5 g,每日3次,连续应用14天。均在入院治疗前和治疗后7天、14天抽取卧位静脉血,采用酶联免疫吸附测定法检测血清中 MDA 的水平；均在入院治疗前和治疗后7天、14天采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)进行神经功能缺损评分。结果治疗后小檗碱组及对照组 NIHSS 评分及血清 MDA 较治疗前均有下降,但小檗碱组 NIHSS 评分及 MDA 均低于对照组(P <0.05)。结论盐酸小檗碱可以降低急性缺血性脑卒中降低MDA 表达水平,改善神经功能缺损程度。
作者：柴美静；王佩 刊期： 2016年第10期
目的：观察妊娠糖尿病(GDM)母亲所生巨大儿脂代谢、C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素-10(IL-10)及白细胞介素6(IL-6)变化,为临床上减少 GDM 对子代远期心血管疾病的风险提供理论依据。方法选取50例 GDM 孕妇所分娩的巨大儿作为观察组,50例同期出生的无妊娠并发症产妇所分娩的正常足月新生儿为对照组。所有新生儿于生后24小时内采血行甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、CRP、IL-10及 IL-6水平检测。结果观察组新生儿 TC、TG 和 LDL-C 水平高于对照组(P <0.01)。两组 HDL-C 水平比较差异无统计学意义(P >0.05)。两组 CRP、IL-6及 IL-10水平比较差异无统计学意义(P >0.05)。结论GDM 母亲所生巨大儿存在脂代谢紊乱,GDM 对新生儿 CRP、IL-6及 IL-10水平无明显影响。
作者：韩蕾；任雪云；王瑜；牛峰海；蔡文仙 刊期： 2016年第10期
肝肺吸虫病是由并殖吸虫寄生于人体内所致的寄生虫病，是人因生食或半生食含囊蚴的蟹、蝲蛄等引起感染。肝肺吸虫表现为肝脏占位性改变，以肝脏损伤为唯一临床表现的患者容易误诊为肝癌、肝脓肿等，现将我院收治的1例误诊为肝脓肿的肝肺吸虫病例报告如下。
作者：朱霞；杨丽；唐红 刊期： 2016年第10期
目的：探讨256层与128层螺旋 CT 冠脉造影在舒张后期壁冠状动脉狭窄程度的差异性分析。方法采用多中心研究方式,对存在完全型心肌桥患者作为研究对象,随机收集2014~2016年间256层 CT 113例,128层CT 151例,共264例,冠状动脉血管造影术(CTA)检出心肌桥279支,其中男149例,女115例,年龄27~87岁,主要通过分析曲面重建(curved planar reformation,CPR)、多平面重组(multi-planar reformation,MPR)、大密度投影(maximum intensity projection,MIP)图像,测量 MB 厚度及长度,MCA 的桥前段、桥下段及桥后段管径,计算壁冠状动脉的狭窄程度。分析256层与128层螺旋 CT 在舒张后期壁冠状动脉狭窄程度的差异。结果128层 CT 与256层 CT 冠脉造影在心肌桥厚度总体存在显著差异(P <0.01),而在心肌桥厚度≥3.2 mm 组两组数据差异无统计学意义(P >0.05)；128层 CT 与256层 CT 在心肌桥长度差异无统计学意义(P >0.05)；128层 CT 与256层 CT 在舒张后期壁冠状动脉狭窄程度差异有统计学意义(P <0.01),而在壁冠状动脉狭窄程度≥13%,两组数据差异也无统计学意义(P >0.05)。结论对128层螺旋 CT 和256层螺旋 CT 冠状动脉造影对照分析,心肌桥厚度≥3.2 mm 和壁冠状动脉狭窄程度≥13%的心肌桥壁冠状动脉,256层 CT 与128层螺旋 CT 差异无统计学意义,128层螺旋 CT冠脉造影完全能满足临床需要。
作者：王玉君；刘海霞；冯长超 刊期： 2016年第10期
近年来类风湿关节炎(RA)的治疗药物及方法的临床研究不断增多，治疗理念不断更新，但临床上 RA的缓解率仍然很低，对 RA 的用药方法和观念需要有更进一步的认识和提高。2016年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)推出了新的 RA 治疗建议，较2013年版本有不少更新和补充。本文结合国内的 RA 治疗现状对此次 EULAR 会议上发布的 RA 治疗建议进行介绍和解读，拟为本病的临床治疗提供一定的参考。
作者：栗占国 刊期： 2016年第10期
目的：本研究旨在观察对多囊卵巢综合征(PCOS)患者应用二甲双胍联合螺内酯治疗的疗效,包括患者体内代谢、内分泌相关指标改变。方法60例 PCOS 患者,随机分为 A、B 两组(各30例)。A 组口服二甲双胍1000 mg/d,B 组口服二甲双胍1000 mg/d 联合螺内酯40 mg/d,随访3个月,比较各项指标水平差异。结果治疗后两组体质量、体质量指数(BMI)均降低,且差异有统计学意义(P <0.05),B 组腰臀比(WHR)以及多毛评分较治疗前均显著降低(P <0.05)。两组内分泌激素中黄体生成素(LH)、睾酮(T)值较治疗前均下降(P <0.05),促卵泡生成素(FSH)较治疗前轻度变化,但差异无统计学意义(P >0.05)。A 组经治疗后空腹胰岛素较前显著下降(P <0.05),血糖水平则无改变(P >0.05)；B 组治疗后血糖和胰岛素均较治疗前显著降低(P <0.01,P <0.05)。脂代谢方面, A 组治疗后甘油三酯及低密度脂蛋白水平较治疗前显著降低(P <0.05),B 组治疗后甘油三酯(P <0.05)、低密度脂蛋白胆固醇(P <0.01)、总胆固醇(P <0.05)水平均较治疗均前显著降低。结论较二甲双胍单独应用,螺内酯和二甲双胍联合治疗具有更加显著的临床效果。
作者：赵若飞；李亚娟；戴强；李红；施毕旻 刊期： 2016年第10期
目的：探讨影响老年维持性血液透析(MHD)合并充血性心力衰竭(CHF)患者生存时间的危险因素。方法选择2008年1月1日至2015年12月31日期间曾因 MHD 合并 CHF 住过院、又因 CHF 再入院或死亡患者46例，另选32例老年 MHD 未合并 CHF 或仅合并1次 CHF 患者为对照，通过门诊收集临床资料，以 CHF 再入院或全因死亡为终点事件(生存时间终止)，随访截止时间为2015年12月31日。通过 Kaplan-Meier 生存曲线和 COX 比例风险回归模型分析患者生存时间的影响因素。结果 Kaplan-Meier 生存曲线显示年龄、左心室扩大或肥厚、感染、左心室射血分数(LVEF)、透析间期体质量增加对老年 MHD 合并 CHF 患者的生存时间有显著影响(P <0.05)。COX 比例风险回归模型分析显示年龄、左心室扩大或肥厚、LVEF、透析间期体质量增加为影响老年 MHD 患者 CHF生存时间的独立危险因素(P <0.05)。结论年龄分层、左心室扩大或肥厚、透析间期体质量增加、LVEF 降低是影响老年维持性血液透析并 CHF 患者生存时间的独立危险因素。
作者：孙岩；孙波；闫国强；李晟；田红霞；张旭；王雁 刊期： 2016年第10期
目的：探讨胃黏膜萎缩伴肠上皮化生与幽门螺旋杆菌(Hp)感染的相关性，旨在为临床治疗提供参考依据。方法慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生患者114例，采用胃镜下钳取组织快速尿素酶试验(试纸法)和病理检测结果判断是否存在 Hp 感染。结果胃黏膜萎缩伴肠上皮化生患者中，女性多于男性，胃黏膜萎缩伴肠上皮化生的 Hp阳性率为44.7%，肠上皮化生与萎缩程度组之间 Hp 阳性率差异无统计学意义(P >0.05)。结论 Hp 感染与慢性萎缩性胃炎及肠上皮化生的发生发展有显著关系，但 Hp 感染对肠上皮化和胃黏膜萎缩严重程度的影响不明显，可能更多地同年龄、病程相关。对于慢性胃黏膜萎缩伴有肠上皮化生者，如合并 Hp 感染需要抗 Hp 治疗及加强监测和定期随访。
作者：唐燕锋；邵君；俞庆宪；汪建平 刊期： 2016年第10期
目的：探讨新疆维吾尔族患者高血压与血尿酸、血脂的关系。方法测定2400例维吾尔族高血压患者及1800例维吾尔族健康体检者血尿酸、血清甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)、血清高密度脂蛋白(HDL-C)、血清低密度脂蛋白(LDL-C)水平。结果高血压组与正常对照组血尿酸、TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平差异均具有统计学意义(P <0.05)。高血压患者血压分级与血尿酸、TG、TC 和 LDL-C 水平呈正相关，与 HDL-C 水平呈负相关(P <0.05)。结论血尿酸与血脂异常与新疆维吾尔族高血压可能具有关联性。
作者：代建霞；赵敏 刊期： 2016年第10期
目的：探讨超声内镜辅助下橡皮圈套扎治疗上消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)的适应证、疗效及并发症等。方法选取近年来经超声内镜确诊患有上消化道黏膜下肿瘤的患者69例共71枚病变,所有患者均于超声内镜评估后行橡皮圈套扎治疗,术后常规给予质子泵抑制剂治疗,并于2~4周后复查胃镜。结果肿瘤直径0.5~1.5 cm,病变位于食管32枚(45.1%),胃23枚(32.4%),十二指肠16枚(22.5%)；位于黏膜深层28枚(39.4%),黏膜下层20枚(28.2%),固有肌层23枚(32.4%)；病变形态广基56枚(78.9%),亚蒂15枚(21.1%)；一次性套扎成功63枚(88.7%),失败8枚(11.3%),对治疗成功与失败组病变进行进一步分析显示,肿瘤大小、起源层次及质地是决定此方法是否成功的关键因素。结论对上消化道黏膜下肿瘤进行超声内镜检查,能够获取病变起源、大小以及弹性等信息,是临床开展橡皮圈套扎治疗的重要术前诊断方法。
作者：张岩；马师洋；鲁晓岚；董蕾；王进海；宋亚华 刊期： 2016年第10期
目的：系统评价孟鲁司特与硫酸镁联合治疗哮喘的有效性与安全性。方法计算机检索 Pubmed、Cochrane Library、CNKI、VIP 等数据库,检索时限均为建库至2016年1月,收集孟鲁司特与硫酸镁联合治疗成人哮喘的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)。由2位研究者按纳入与排除标准选择文献、提取资料、质量评价后,采用 RevMan 5.3软件进行 Meta 分析。结果共纳入12个 RCT,1992例患者。Meta 分析结果显示：与对照组相比,硫酸镁联合孟鲁司特可有效提高哮喘临床体征的缓解率(OR =5.50,95% CI =3.73~8.11,P <0.01)；显著性降低咳嗽(SMD =-1.66,95% CI =-1.92~-1.40),P <0.01)、喘息(SMD =-1.42,95% CI =-1.68~-1.16,P <0.01)、胸闷(SMD =-1.54,95% CI =-1.73~-1.34),P <0.01)的缓解时间；明显降低哮喘的复发率(OR =0.26,95% CI =0.15~0.43,P <0.01)；明显改善肺功能指标呼气峰流速(PEF)(SMD =0.85,95% CI =0.11~1.59,P <0.01)、FEV1%(SMD =7.65,95% CI =2.60~12.71,P <0.01)、FEV1/FVC%(SMD =6.31,95% CI =5.47~7.14,P <0.01)；硫酸镁与孟鲁司特联用导致的不良反应相对于对照组更高(OR =4.43,95% CI=1.87~10.49,P <0.01)。临床体征缓解率的漏斗图显示不对称,提示纳入评价的文献存在发表性偏倚。结论硫酸镁联合孟鲁司特可明显改善哮喘患者的临床体征、肺功能、复发率,增加不良反应的发生。受纳入研究数量及质量限制,上述结论尚需要更多高质量、大样本、多中心的 RCT 加以验证。
作者：马康；赵宇 刊期： 2016年第10期
目的：评价成年后体质量增加(adult weight gain,AWG)与绝经后乳腺癌发生风险的关系。方法计算机检索 PubMed、EMbase、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、数字化期刊数据库和中国期刊全文数据库,时间从建库至2016年5月。由两名研究人员独立地按照纳入与排除标准以及 Cochrane 协作网推荐的方法筛选文献,并采用 Stata 11.0软件进行 meta 分析。结果共纳入15项前瞻性研究,包括445453例参与者,其中有17285例发生乳腺癌。分析结果显示：①与对照组相比,高 AWG 组的绝经后乳腺癌发生风险增加(RR =1.42,95% CI =1.33~1.51,P <0.05)。②AWG 与绝经后乳腺癌的发生呈非线性关系(P <0.05)。③剂量反应关系趋势图提示：当 AWG 超过12 kg 时,绝经后乳腺癌的风险开始升高(P <0.05)。结论 AWG 是发生绝经后乳腺癌的重要危险因素,且二者呈非线性相关关系,当 AWG 超过12 kg 时,绝经后乳腺癌的风险开始增高。
作者：潘彬；马秀芬；毛红岩 刊期： 2016年第10期
结核性胸膜炎在胸腔积液中占第一位，随着对结核性胸膜炎研究逐渐深入，使我们对结核性胸膜炎有了新的认识，本文对结核性胸膜炎的病因、诊断及治疗等方面相关进展作一介绍。
作者：吴树才；张玲；张新；席素雅；刘薇 刊期： 2016年第10期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
