贺庆红；黄蔚
创伤失血性休克是一种常见的临床急危重症,液体复苏是创伤急救领域的热点之一,迅速有效地恢复有效循环血容量是治疗的关键.我院急救医学科对部分创伤性失血性休克患者抢救治疗中应用小容量高张氯化钠注射液,并与传统液体复苏方法进行对比分析研究,现将结果报告如下.
作者：高芳；袁梦琪；解彦格；王园园；袁德琴；常智忠 刊期： 2014年第03期
目的 探讨尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)在脓毒症患者并发早期肾功能损害中的诊断价值.方法 上海中医药大学附属岳阳医院收治的脓毒症患者124例,住院后即刻测定尿NAG、血清肌酐(SCr)、尿素氮、血β2-微球蛋白(β2-MG)、尿β2-MG;住院第3天复查上述指标,根据第3天SCr和(或)尿素氮分为肾功能损害组(n=44)和肾功能正常组(n=80).结果 入院时两组患者尿NAG比较差异有统计学意义(P＜0.05),SCr、尿素氮和血、尿β2-MG比较差异均无统计学意义(P＞0.05);入院第3天两组患者尿NAG、SCr、尿素氮和血、尿β2-MG比较,差异均有统计学意义(P＜0.05或＜0.01),肾功能损害组和肾功能正常组尿NAG、SCr、尿素氮和血、尿β2-MG,分别为(20.41±11.57) U/L vs (12.90±6.33) U/L、(142.14±26.32) μmol/L vs (103.00±11.53) μmol/L、(6.37±3.41) mmol/L vs (5.21±1.68) mmol/L、(6.11±2.59) μg/L vs (5.02±1.87) μg/L、(263.74±142.87)μg/L vs (182.42±91.27) μg/L;尿NAG水平与SCr水平呈正相关(r=0.201,P＜0.05).结论 尿NAG水平对诊断脓毒症患者并发早期肾功能损害具有重要的诊断价值.
作者：毕德飞；赵雷；钱风华；钱义明；奚耀 刊期： 2014年第03期
在目前的实践中,高通量血液透析可以更有效地清除较大的分子,显著降低与血液透析相关的发病率和病死率.然而,佳透析剂量和其计算方法尚未达成共识.胱抑素C(cystatin C,CyC)作为机体内源性的一种中分子物质,由体内有核细胞恒定产生,不受饮食和机体炎症状态的影响,可以被肾小球自由滤过,并且几乎全部被肾小管上皮细胞重吸收[1].由于其分子特征,CyC是有前途的肾小球滤过率内源性标记物[2].一些研究表明CyC是具有代表性的中分子物质,可以作为透析毒素清除指标[3].我们推测CyC清除率(CyCRR)能反映透析前后中分子物质的去除情况,可应用于血液透析剂量的制定.为此,本研究对低通量及高通量透析的患者进行研究,对比观察两种方法的临床效果.
作者：刘扬；战海涛 刊期： 2014年第03期
通过回顾、分析2013年美国神经病学学会、国际抗癫痫联盟和其他学会发表和公布的诊断标准和治疗指南等,使更多的临床工作得到证据支持.<缺血性脑血管病患者围手术期抗栓药物管理指南>中试图解决在外科手术或其他医学操作中抗栓药物是否需要停用这一难题,并分别对阿司匹林、华法林和肝素进行了评估.在脑实质型囊虫病的治疗中阿苯达唑联合激素治疗得到了循证医学的支持,但是抗癫痫药物的疗效仍不明确.迟发性综合征的治疗方法多样,但疗效各异,药物治疗的证据水平不同.阿司匹林联合氯吡格雷治疗小卒中或短暂性脑缺血发作可降低脑卒中的发生率且不增加出血事件.同时他汀类药物在防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作中注重个体化治疗,并注意其安全性.迷走神经刺激治疗癫痫的适应证有限,疗效证据水平不高.各类初发癫痫的单药治疗有效水平各异,应慎重选择.阻塞性睡眠呼吸暂停治疗中强烈推荐进行减肥治疗,结节性硬化的诊断标准更加慎重,基因检测可单独确诊.
作者：李世平；杨静；李震中 刊期： 2014年第03期
目的 探讨乳酸清除率与急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者预后的关系.方法 选择急性重度一氧化碳中毒患者264例,根据有无发生中毒性脑病,分为对照组136例和病例组128例;所有入选者分别在治疗前、治疗6、24、48、72小时后均在不吸氧条件下抽取1 ml动脉血,检测动脉血乳酸,同时计算乳酸清除率.比较两组患者的初始血乳酸水平、6、24、48、72小时乳酸清除率、清醒率以及并发症、病死率.结果 病例组与对照组比较,初始血乳酸水平高、6、24、48小时乳酸清除率明显降低,而72小时乳酸清除率差异无统计学意义.病例组与对照组比较清醒率低,病死率高(P<0.05).不同时间段乳酸清除率与相应时间段的清醒率呈线性关系.24小时乳酸清除率与迟发型脑病呈负相关(r=-0.479,P<0.05).结论 乳酸清除率有助于对急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者严重程度的评估、指导治疗和判断预后.
作者：王维展；李敬；马国营；赵玲俊；王璞；李雅琴；肖青勉；刘永建 刊期： 2014年第03期
目的 评价双源CT(dual source computed tomography,DSCT)双能量碘图对犬急性心肌梗死的显示能力.方法 采用开胸结扎左前降支的方法制备犬急性心肌梗死模型14只.制模完成后1小时对模型行DSCT双能量心脏扫描.心肌标本采用氯化三苯四氮唑(triphenyltetrazolium chloride,TTC)染色.对照TTC染色结果分析DSCT心肌融合图像及碘图.结果 成功制备动物模型10只.对照TTC染色,DSCT心肌融合图像测得正常心肌平均CT值为114.5 HU,梗死心肌平均CT值为79.90 HU,两者间的差异有统计学意义(Z=-2.800,P＜0.01),但肉眼无法明确梗死范围.DSCT心肌碘图测得正常心肌平均碘含量为1.67 mg/ml,梗死心肌平均碘含量为0.05 mg/ml,两者间的差异有统计学意义(Z=-2.810,P＜0.01),肉眼可清晰识别梗死区范围.结论 DSCT心肌碘图显示梗死心肌的能力优于融合图像,具有临床应用潜能.
作者：杨丽；时高峰；王雷；李超；李杨 刊期： 2014年第03期
目的 比较肺内原因诱发的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome of pulmonary origin,ARDSp)和肺外原因诱发的ARDS(ARDS of extra-pulmonary origin,ARDSexp)临床特征的差异.方法 收集我院重症监护病房(ICU)确诊的166例ARDS患者的临床资料,比较肺内原因诱发和肺外原因诱因所致ARDS患者各项临床特征及预后的差异.结果 两组治疗前氧合指数(PaO2/FiO2)差异无统计学意义,机械通气48小时后两组患者PaO2/FiO2均有明显的升高,但肺外组升高的更多,治疗后两组差异有统计学意义(P<0.05);治疗后分别为(147.21±79.31) mmHg vs (191.05±84.60) mmHg.治疗前两组肺内分流比值(QS/QT)差异无统计学意义,治疗后两组QS/QT均有轻微降低,但治疗后两组比较差异无统计学意义.肺内﹑肺外组病死率分别为79.8%(79/99)和64.2%(43/67),两组差异具有统计学意义(P<0.05).ARDSp和ARDSexp常见死因为多器官功能障碍综合征(MODS).肺外组MODS发生率要高于肺内组.多因素分析提示衰竭器官数目≥3是影响预后的独立危险因素(OR=1.771,95%CI=1.466~2.139,P<0.05).结论 ARDS病死率高;ARDSp和ARDSexp在病死率、MODS发生率等方面差异有统计学意义;机械通气48小时后ARDSexp的肺部的氧合改善要比ARDSp明显;衰竭器官数目≥3是影响ARDS预后的独立危险因素.
作者：胡杰妤；覃桦；陈朝彦；赵晓琴 刊期： 2014年第03期
在过去的一年里,国内外学者在呼吸系统疾病的临床和基础领域均进行了深入研究,不仅对相关指南进行了更新,并且针对一些临床热点、难点问题达成专家共识,现就2013年呼吸病学相关进展做一简单介绍.
作者：袁雅冬；宫小薇 刊期： 2014年第03期
目的 综述了2013年改善全球肾脏病预后组织(KIDGO)慢性肾脏病脂质处理临床实践指南、中国肾性贫血的诊断与治疗专家共识以及难治性高血压诊断治疗中国专家共识.回顾了狼疮性肾炎,特发性膜性肾病,IgA肾病和糖尿病肾病等肾小球疾病治疗,易致急性肾损伤的药物,高磷血症,肾性贫血和血液净化的治疗进展.
作者：傅淑霞 刊期： 2014年第03期
目的 观察乌苯美司胶囊对原发性肝癌患者血清血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响.方法 选取我院2010年1月至2012年12月治疗的肝癌患者60例,按不同分期分为3组,观察口服乌苯美司胶囊治疗前后患者血清VEGF水平.结果 国际抗癌联盟(UICC) Ⅰ期和Ⅱ期患者治疗后3周、5周、7周VEGF水平均降低,治疗3周时差异无统计学意义,治疗5周、7周时差异有统计学意义.UICC Ⅲ期患者在治疗后3周、5周、7周VEGF水平均有所降低,但与治疗前相比差异均无统计学意义.结论 乌苯美司胶囊对早、中期肝癌患者血清VEGF水平有降低作用,说明乌苯美司胶囊可能通过抑制VEGF治疗癌症,同时为肝癌患者提供了一种更为方便、安全、经济的生物治疗.
作者：苑素云；兰涛；周国庆；王桂华；李志娟 刊期： 2014年第03期
目的 总结分析皮肌炎(dermatomyositis,DM)并发间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)的临床特征,探讨患者预后不良的预测指标.方法 选取在苏州大学附属第一医院住院治疗的268例DM患者作为研究对象,收集包括症状、体征、实验室检查、心电图、肺功能检查等资料及预后进行回顾性研究.结果 相较于单纯DM患者,伴发ILD的患者出现发热、关节痛、呼吸道症状、抗核抗体(ANA)阳性、抗Jo-1抗体阳性,以及血沉(ESR)、乳酸脱氢酶(LDH)、IgG升高的概率明显升高.而当后者出现以下一种或几种表现,如:发热、Gottron皮疹、心脏损害、关节痛、合并感染,血清ESR、LDH指标升高、肌酸激酶(CK)低水平时,患者的病死率升高.结论 对于DM患者,应尽早常规行肺功能及高分辨率CT(HRCT)检查.当DM伴ILD患者出现发热、关节痛、心脏损害、合并感染、CK低水平等表现时,需及早干预.
作者：汪泱；赵兰兰；陈晓梅；朱晔涵 刊期： 2014年第03期
真菌性食管炎是在食管黏膜检出真菌的食管疾病,常伴有食管黏膜的充血、水肿、糜烂甚至溃疡等表现,临床上并不常见[1].本研究通过回顾性分析真菌性食管炎内镜下表现,探讨其可能的易患因素.
作者：熊章鄂；朱宗耀；仝巧云；郑世华；王婷 刊期： 2014年第03期
目的 探讨血小板平均体积在老年重症社区获得性肺炎(SCAP)中的应用价值,为老年SCAP的严重程度提供更多的依据.方法 老年SCAP组患者31例,老年非SCAP组75例,健康对照组55例,收集临床及实验室指标进行比较分析.结果 老年SCAP组血小板平均体积(MPV)较对照组明显升高(10.46±1.01) fl vs (9.77±0.91) fl(P＜0.01),老年SCAP组也较老年非SCAP组升高(10.46±1.01) fl vs (9.88±0.82) fl(P＜0.01),老年非SCAP组和正常对照组差异无统计学意义.MPV工作者特征曲线(ROC)诊断老年SCAP的佳界值为10.25 fl,MPV大于10.25 fl时敏感度54.8%,特异度73.3%,阳性诊断价值59.0%,阴性诊断价值12.0%,曲线下面积(AUC)0.666(P<0.01).老年SCAP组MPV与白细胞计数呈正相关,与血小板计数、C反应蛋白无明显相关.结论 MPV作为一个简单指标一定程度反映了社区获得性肺炎的严重程度和炎症的程度,其在诊断老年SCAP中敏感性较低.
作者：吕高超；陈哲 刊期： 2014年第03期
1 病历摘要患者,女,50岁,主因发现颈部肿物4年于2011年9月7日入院.患者于4年前(2007年初)无意中发现颈部肿物,约大小1 cm×2 cm,随吞咽上下移动,质韧,无触痛,局部皮温不高,无吞咽困难,无突眼症状,无发热,就诊多家医院多次行甲状腺超声及131I检查,考虑为甲状腺功能减退(甲减),自行口服中药治疗,效果不佳.
作者：闫振宇；闫冰；吕春秀；杨美荣；王长友；宋旭东；陈乃耀 刊期： 2014年第03期
2013年内分泌代谢领域发展迅速,主要进展包括一系列临床指南、专家共识以及大型临床研究、新的治疗理念.本研究主要介绍了糖尿病(DM)方面的重要进展,另外还包括甲状腺、高尿酸血症、肢端肥大症、骨质疏松以及多囊卵巢综合征方面的进展,希望会对以后的临床工作有所帮助.
作者：王绵；张力辉；苏胜偶 刊期： 2014年第03期
目的 通过观察不同类型冠心病(coronary heart disease,CHD)患者血浆高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hsCRP)、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)及基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinases-9,MMP-9)的水平变化,探讨hsCRP、HCY和MMP-9与CHD的发生发展及与动脉粥样硬化斑块稳定性的相关性.方法 选取我院心内科因胸痛症状入院且入院后行冠状动脉造影术的患者267例,其中CHD组202例,对照组(冠状动脉造影正常者)65例,CHD组又分为急性心肌梗死组(AMI)68例,不稳定型心绞痛组(UA)81例,稳定型心绞痛组(SA)53例.采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定法(ELISA)检查血浆MMP-9的水平,hsCRP、HCY由检验科用免疫散射比浊法检测.结果 ①CHD组hsCRP、HCY、MMP-9水平均高于对照组(P<0.01).②AMI组、UA组患者血浆hsCRP、HCY 和MMP-9水平均显著高于对照组及SA组(P<0.05).③AMI组与UA组hsCRP水平及HCY水平差异无统计学意义.④AMI组MMP-9水平显著高于UA组(P<0.01).⑤CHD患者血浆hsCRP分别与HCY、MMP-9呈正相关(r=0.128、0.199,P<0.05),HCY和MMP-9之间亦成正相关(r=0.400,P<0.05).⑥Logistic逐步回归分析显示:年龄、高血压史、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、吸烟、hsCRP、MMP-9、HCY 是冠心病的独立影响因素,且HCY、MMP-9及吸烟是急性冠状动脉综合征患者的独立相关因子.结论①hsCRP、HCY、MMP-9水平升高是CHD的独立危险因素;②急性冠状动脉综合征患者(AMI组和UA组)hsCRP、HCY、MMP-9水平升高可能提示动脉粥样硬化斑块的不稳定性.
作者：王坤坤；秦勤；李杨；何文彬 刊期： 2014年第03期
科技英语突出准确、明确、简洁、直观特色,多读国外专业文献,学会运用语言技巧.◇非谓语动词在英语中,动词作为谓语使用成为谓语动词,而动词不作为谓语使用称为非谓语动词.非谓语动词指的是动词不定式和分词结构.
作者：武峪峰 刊期： 2014年第03期
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种常见的自身免疫性疾病,其病理特征是血管炎.SLE患者几乎无1例外会出现狼疮肾炎(Lupus Nephritis,LN).加强LN的早期监测,预测该病的发生发展对减少并发症,降低SLE的病死率有重要意义.近年来,一些新研发的免疫标记物对于LN的早期诊断、病程的监控及疗效有良好的临床前景.
作者：刘鑫钰；赵阴环 刊期： 2014年第03期
目的 探讨冠心病患者糖耐量变化与冠状动脉病变之间的关系.方法 200例确诊为单纯冠心病患者分为糖耐量值正常(NGT)组132例,冠心病合并糖耐量异常(IGT)组35例,冠心病合并2型DM(T2DM)组33例.全部患者均行冠状动脉造影(CAG)与口服75 g葡萄糖耐量试验,对患者血糖、胰岛素以及血脂含量进行检测.冠状动脉病变程度用CAG进行分析,冠状动脉狭窄程度按照美国心脏病学会分类标准进行分类与评价.结果 ①NGT、IGT与DM组糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(PBG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)差异有统计学意义(P<0.05),IGT组与NGT在空腹胰岛素(FINS)差异有统计学意义(P<0.05);②NGT、IGT与DM组右冠动脉(RCA)、左前降支冠状动脉(LAD)、左主干(LMT)相比,两两之间差异均具有统计学意义(P＜0.05),左回旋支(LCX)、总狭窄指数以及冠状动脉远端病变方面,IGT组与DM组较NGT组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);③DM组Gensini积分为(144.32±22.90)分,IGT组为(94.29±16.83)分,NGT组(67.77±12.32)分,DM组与IGT组和NGT组比较,Gensini积分差异有统计学意义,但DM与IGT组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 冠心病糖耐量变化与冠状动脉病变间具有一定的关联性,餐后高血糖可能是冠心病发生发展的主要原因.
作者：李芳；张鹏宇；杨志宏；杨桂凤 刊期： 2014年第03期
目的 探讨彩色多普勒超声预测肝硬化门静脉高压症(cirrhotic portal hypertension)患者食管静脉曲张破裂出血的应用价值.方法 肝硬化门静脉高压症患者81例,根据有无出血史分为出血组(36例),非出血组(45例).应用彩色多普勒超声分别检测两组的门静脉(pv)和脾静脉(sv)内径(Dpv、Dsv)、血流动力学参数并进行对比分析.结果 门静脉和脾静脉的内径、血流速度(Vpv、Vsv)及脾静脉的血流量(Qsv)在两组间差异均有统计学意义(P<0.05),但门静脉血流量(Qpv)在两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 彩色多普勒超声检测肝硬化门静脉高压症患者门静脉和脾静脉内径及血流动力学参数,对预测肝硬化门静脉高压时食管静脉曲张破裂出血是有价值的.
作者：贺庆红；黄蔚 刊期： 2014年第03期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
