患者,男,32岁,因左侧躯干部皮肤疼痛7天,起水疱伴头痛、呕吐5 天来我科就诊.7天前无明显诱因左侧躯干皮肤针扎样疼痛,5天前自左背部出现密集小水疱,伴头痛、头晕、恶心、未治疗.皮疹逐渐增多,且头痛及恶心加重,并出现发热,体温38℃,喷射状呕吐一次,呕吐物为胃内容物.患者既往无特殊病史,家族中无类似病史.
作者：李艳华；万力；王曙霞 刊期： 2004年第03期
目的观察血浆同型半胱氨酸(Hcy)及其代谢相关因子与老年冠心病(CHD)及糖尿病之间的关系.方法选择老年冠心病患者78例,其中伴发Ⅱ型糖尿病的17例为A组;无伴发Ⅱ型糖尿病61例为B组;选择23例健康老年人作为对照组C组.对受试者进行血浆Hcy、叶酸和维生素B12定量测定.结果患病组老年血浆Hcy值明显高于健康老年组血浆Hcy值,血浆Vit B12、叶酸值明显低于健康对照组,两组间比较有统计学意义(P<0.05),Ⅱ型糖尿病组 (A组)血浆Hcy值明显高于无糖尿病组(B组)(P<0.05),且A组Vit B12和叶酸值明显低于B组(P<0.01),B组血浆Hcy值高于C组,Vit B12明显低于C组(P<0.01),而叶酸两组间差别无统计学意义.患病组的Hcy值和叶酸、Vit B12呈明显的负相关,相关系数分别为-0.61和-0.49,P均<0.01.结论老年冠心病患者高Hcy血症与动脉硬化、冠心病的发病及糖尿病胰岛素相对或绝对缺乏有密切关系,探讨老年人Hcy的代谢规律对预防老年心脑血管疾病有重要作用.
作者：潘莉萍；黄建敏；李冬雪；李会春 刊期： 2004年第03期
稳定型心绞痛是心内科常见的疾病之一,目前在诊断治疗和预防上缺乏标准和规范,不能给患者恰当的处理.误诊、漏诊以及过度诊断、过度治疗等现象在临床上都不同程度地存在.为了规范稳定型心绞痛的诊断、治疗和预防,美国心脏病学会和心脏协会(ACC/AHA)于1999年在复习大量循证医学资料基础上,制订了稳定型心绞痛诊断治疗指南.2002年ACC/AHA书写指南的特别工作组根据1999年以来的研究成果,对指南进行了全面修订.
作者：美国心脏病学会/心脏协会 刊期： 2004年第03期
作者： 刊期： 2004年第03期
对氧磷酸酯酶-1(Paraoxonase,PON-1)又称芳香基二烷基磷酸酯酶、对氧磷酸、屏氧酶、副氧酶,属于水解酶类.由于PON-1在抗动脉粥样硬化形成中具有重要作用,近年来受到越来越广泛的关注,下面就其与冠心病关系的研究进展作一综述.
作者：夏岳；杨玉恒；原淑鸿 刊期： 2004年第03期
心房扑动(房扑)的传统治疗方法有电转复及药物治疗,虽然有效,但不能根治,且存在许多不良反应.随着心内标测和导管消融技术的发展,房扑已被确认是心房内折返造成的.近一年来我院对6例不同病因患者进行了射频消融治疗.
作者：王璐 刊期： 2004年第03期
1983年Hartzler首次报道对急性心肌梗死(AMI)患者实施直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)获得了良好的结果,20世纪90年代又进行了十余项大规模临床试验,证明了直接PCI的疗效.本文就补救性PCI及择期PCI曾出现争议及近几年的新进展简述如下.
作者：李京生 刊期： 2004年第03期
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)包括ST段抬高的心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI) 和ST段不抬高心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)与不稳定型心绞痛(UAP).目前,ACS患者的治疗主要以药物治疗、经皮冠状动脉介入干预(PCI)与外科冠状动脉旁路移植术(CABG)为主.尤其是近年来,随着一些新型药物、新的器械的不断涌现以及有关大规模、随机、对照的临床试验结果的陆续公布,使ACS的治疗进展十分迅速,但在临床实践中,如何更好地坚持循证医学原则、合理应用各种先进技术使ACS的治疗更加安全、有效仍需要高度重视.
作者：胡大一；赵明中 刊期： 2004年第03期
作者： 刊期： 2004年第03期
血清中的C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平升高与冠心病的发病关系相关文献报道不一,对于是否能预测冠状动脉病变的严重程度和稳定性仍存在争议[1,2].本研究通过测定冠心病患者血清CRP水平,来发现其与冠脉病变程度和稳定性之间的关系,同时评估其对诊断和防治心血管事件以及判断预后的临床价值.
作者：刘新建；杨秀玲；李莉；孙海成 刊期： 2004年第03期
患者,男,80岁,因左胸疼痛半天来院就诊.持续性疼痛,阵发性加剧,伴恶心、呕吐,非喷射状,大汗淋漓、烦躁.有烟酒嗜好.否认高血压病史,无糖尿病史.入院体检:体温36 ℃,呼吸20次/min,脉搏58次/min,血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)神志清,呼吸音粗,未及干湿性啰音;心界向左下扩大,心率58次/min,律齐,未闻及杂音,偶可及期前收缩.心电图(入院时):II、III、aVF导联异常Q波,S-T段呈弓背样抬高,V3R～V5R导联S-T段弓背抬高>1 mm,V2～V5 S-T压低,窦性心律,心率58次/min;血肌酸激酶同工酶266 U/L,肌钙蛋白I阳性.临床诊断:急性下壁、右室心肌梗死.按心肌梗死治疗.入院次日心电监测示II度房室传导阻滞(AVB),II度AVB 2∶1传导,至夜间10:30pm呈窦缓心率36次/min.值班医师给予阿托品治疗,心率未升.血压80/50 mm Hg,决定给予心脏临时起搏治疗.因患者一般情况差,不宜移动至导管室.
作者：许向东 刊期： 2004年第03期
新型隐球菌性脑膜炎(CM)是中枢神经系统真菌病,致死率和致残率较高.现就我院自1997年12月至2003年3月收治的经病原学证实的10例CM患者的诊断和治疗进行分析,报道如下.
作者：陈科丹；宋水江 刊期： 2004年第03期
目的探讨血管内超声(IVUS)在判断冠状动脉造影临界病变介入治疗指征中的价值.方法对68例稳定型心绞痛(SA)患者(26例)和不稳定型心绞痛(UA)患者42例做冠状动脉造影(CAG),显示单支临界病变的患者行IVUS检查,以面积狭窄60%或偏心脂质斑块作为介入治疗指征.结果 68处病变进行介入治疗50处(73.53%),对于血管直径的判断,IVUS优于CAG;对于有价值病变的检出,UA组优于SA组.结论对于CAG显示的临界病变,尤其是表现为UA者,有必要进一步行IVUS检查.
作者：张建起；姜铁民；李玉明；梁国庆；刘军翔 刊期： 2004年第03期
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化不稳定性斑块为基础特征,并引起急性心肌供血不足的一组综合征,它包括不稳定型心绞痛到急性心肌梗死之间的所有疾病谱,具有发病急、危险性大的特点.ACS其心电图可表现为ST段抬高和非ST段抬高.通过对ACS患者心电图监测和肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(TnT)的检测,探讨三者之间变化的临床意义.
作者：丁德良；舒啸 刊期： 2004年第03期
目的评价直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与溶栓治疗急性心肌梗死合并糖尿病患者的近期与远期临床疗效.方法采用回顾性分析合并糖尿病的急性心肌梗死患者54例,发病时间均在6小时以内.21例给予溶栓治疗(溶栓治疗组),33例接受直接PCI治疗(直接PCI组).比较两组患者1年内心脏事件发生率.结果除去在直接PCI组Killip≥Ⅲ级患者较多外(27.2% vs 4.7%,P=0.038),两组间基本临床资料相似.直接PCI组术后住院期间心肌缺血发生率(3.0% vs 23.8%,P=0.018)及1年内靶血管的再次血管成形术率(9.0% vs 33.3%,P=0.025)均明显低于溶栓治疗组.死亡及再梗死率亦低于溶栓治疗组(6.0% vs 28.4%,P=0.023).出血率(9.0% vs 9.0%,P=0.957)及脑卒中发生率(3.0% vs 0.0%,P=0.421)两者相比差异无统计学意义.结论急性心肌梗死合并糖尿病患者直接PCI治疗与溶栓治疗相比可显著降低近期和远期的心脏事件发生率.
作者：李燕；李亮；孙家安；范卫泽；韩晓芹 刊期： 2004年第03期
不稳定型心绞痛(UA)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)是美国急诊和住院的一个主要原因.大约60%的住院患者以UA为诊断而入院,且年龄大于65岁.在所有年龄组的患者中,46%为女性.本文推荐的诊断和治疗建议,得到了有力的临床证据和专家的支持.
作者：毛节明 刊期： 2004年第03期
目的评价运动心电图试验(EET)、双嘧达莫心电图负荷试验(DPET)及联合应用(联合试验AT)对冠心病的诊断价值.方法选择183例冠状动脉造影(CAG)检查的患者,并在同期内(间隔小于1周)接受EET、DPET检查.将CAG结果分别与EET、DPET和AT结果进行对比分析.结果这两种无伤检查和联合检查诊断冠心病的敏感性分别为67.2%、60.3%和55.2%,特异性分别为:70.4%、74.4%和92.8%,准确性分别为:69.4%、69.9%和85.3%.结论 EET和DPET联合应用对冠心病的诊断具有较高的特异性和准确性,且费用低、无创伤,适宜基层医院推广.
作者：乔鲁军；刘传木；张明哲；田明坤；董希昌；王晨雁；陈宝霞 刊期： 2004年第03期
作者： 刊期： 2004年第03期
冠心病(CAD)是目前常见也是严重威胁中老年身体健康的首要疾病之一,而选择性冠状动脉造影术(CAG)是目前诊断冠心病成熟、可靠的方法.近年随着CAD介入诊疗技术的发展,CAD的治疗已由传统的单一药物治疗,发展到冠状动脉成形术及冠状动脉搭桥术(CABG).而冠状动脉造影为其提供了准确的依据,是进行冠状动脉介入治疗的基础.我院自1998年8月开展CAG至今为147例患者进行了冠状动脉造影,现对其进行回顾性分析,以指导临床诊断和治疗.
作者：方翔；朱源生；周亚林；吴长威；梅介平 刊期： 2004年第03期
目的观察在常规治疗基础上加用曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效.方法 103例确诊为不稳定型心绞痛的患者被随机分为两组,常规治疗组51例,接受硝酸酯类、钙离子阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂和抗血小板药物治疗.曲美他嗪组52例,在常规治疗基础上加用曲美他嗪.两组治疗时间均为(28±2)天.观察两组症状、心率、血压、动态心电图的变化及副作用.结果与常规治疗组比较,曲美他嗪组的疗效更好,差异有统计学意义(P＜0.01);曲美他嗪对心率、血压和率压乘积无影响;曲美他嗪组缺血发作次数、ST段大下降幅度、总缺血时间的减少更为明显,差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论在常规治疗基础上加用曲美他嗪能更有效地改善不稳定型心绞痛症状,明显减少缺血发作次数、ST段大下降幅度和总缺血时间.对血流动力学无影响.不良反应轻.是安全、有效、更完善的治疗方案.
作者：李果明；陈建英；黄石安；田丽红 刊期： 2004年第03期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
