冯玄超；郭淑贞；武志黔；廉洪建；王伟
荨麻疹是临床治疗起来比较麻烦、疗效不甚理想的一种皮肤科常见病。如果想要取得疗效，从纷繁复杂的症状中选取有用信息进行准确辨证就是关键。本文通过4个临床案例，介绍荨麻疹抓主证辨证论治的方法。这个方法尤其适用于发病具有一定规律或特点的患者，例如症状多在某种身体状态下(如出汗后、洗澡后)或固定时间段(如日晡时分、月经期前)加重或缓解，然后运用中医理论甚至是西医的理论来分析理解患者的规律性症状，从而使医生更加简便而准确地抓住主证，找到病机，取得理想疗效。
作者：李超；刘明明；华华 刊期： 2015年第04期
医圣张仲景之方称为经方。经方组方严谨，药少力专，主治明确，以其确切的疗效在临床上得以应用广泛。然而临床上病症纷繁，病情复杂多变，用单一经方已经不能切中复合的病机时，则要使用经方合方，以使方证相符而获佳效。经方合方即将两首或者两首以上的经方相合为用。方证相合、病机相合、病证相合、体质相合是经方合方的使用原则。经方合方的目的和意义在于可以增加临床疗效、扩大治疗范围、减少不良反应。通过列举经方合方验案说明经方合方的确切疗效及必要性。
作者：田甜；马淑然；徐雅；高思华 刊期： 2015年第04期
“三因制宜”是中医学中的重要治疗原则，其通过时间、人物、地域的不同，来指导临床用药。男科疾病在病因病机上也呈现出不同的特色，在治疗男科疾病时要因不同男科病种、体质、地域的特点进行辨证论治，可以更好的提高男科疾病的效果。课题组在临床中对男科疾病运用“三因制宜”辨证方法论治，收到比较满意的疗效。辨证与辨病相结合是提高男科疾病疗效的关键，同时宏观辨证与微观辨证相结合也是男科疾病治疗的一大方向。而将“三因制宜”的辨治理论机制进行探讨，以期为男科疾病的诊断与治疗提供新的思路与方法。
作者：赵冰；莫旭威；王彬；王骥生；李海松 刊期： 2015年第04期
目的：探讨健心颗粒对慢性心衰大鼠心室肌toll样受体(toll-like receptors, TLR)4、肿瘤坏死因子( tumor necrosis factor, TNF)-α蛋白表达的影响。方法将15周龄的自发性高血压大鼠120只随机分为培哚普利组、健心颗粒低剂量组、健心颗粒中剂量组、健心颗粒高剂量组、阴性对照组,每组24只。前四组分别予培哚普利0．36 mg/( kg·d),健心颗粒1．6 g/( kg·d)、3．2 g/( kg·d)、6．1 g/( kg·d),以2 mL生理盐水溶解,阴性对照组予生理盐水2 mL,灌胃给药,每天2次。实验后每7天各组分别随机处死6只大鼠,采用免疫印迹检测上述各点心室肌组织TLR4蛋白表达,免疫组织化学显色检测上述各点心室肌组织TNF-а蛋白表达。结果第7天,对照组、健心颗粒低、中、高剂量组间比较,大鼠心室肌 TLR4、TNF-α蛋白表达无显著差异( P>0．05 ),但培哚普利组明显下降(P<0．05)；第14天、21天,与对照组比较,其他各组大鼠心室肌TLR4、TNF-α蛋白表达均显著下降(P>0．05),但培哚普利组较其他组下降更明显(P<0．05)；第28天,与对照组比较,其他各组大鼠心室肌TLR4、TNF-α蛋白表达均显著下降(P>0．05),但培哚普利组、健心颗粒中、高剂量组明显低于低剂量组(P<0．05)。结论健心颗粒具有显著抗炎作用。
作者：王永；曾凯；赵红佳；陈璐；邓志兵；陈美华 刊期： 2015年第04期
目的：探讨高血压病患者血清白介素6(interleukin-6, IL-6)检测对辅助缺血性中风诊断和辨证的临床意义。方法检测189例原发性高血压病患者的血清IL-6浓度。比较合并和未合并缺血性中风两个亚组的IL-6浓度差异,运用受试者工作特征曲线( receiver operating characteris-tic curve, ROC)评价IL-6对辅助缺血性中风诊断的临床意义。分析不同IL-6浓度下的中医证候差异,并通过相关分析来探讨IL-6与中医证候之间的关系。结果高血压合并缺血性中风组的血清IL-6浓度[中位数(25%位数,75%位数)]显著高于未合并中风组[21．47(5．52,45．44) vs 2．92(1．68,4．67)pg/mL,P<0．01]。高血压病患者血清 IL-6诊断缺血性中风的 ROC 曲线下面积为0．784(P<0．01),佳临界值为10．10 pg/mL,对应的敏感度为72．1%,特异度为88．4%。与IL-6低浓度组比较,IL-6高浓度组的痰证出现率高,虚证出现率低(P<0．01)。相关分析显示,血清IL-6与痰证之间存在正相关关系(r=0．404,P<0．01)。结论高血压病患者血清IL-6浓度对辅助缺血性中风诊断和痰证辨证具有一定参考意义。
作者：吴爱明；赵明镜；张冬梅；高永红；孙逸坤；聂波；娄利霞；王硕仁 刊期： 2015年第04期
目的：客观评价中医药治疗中晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法计算机搜索2002年~2012年国内外各种医学期刊、中国重要会议论文全文数据库以及万方、维普、中国知网、Medline等医学数据库,并结合手工搜索相关杂志。按系统评价方法筛选RCT文献,进行质量评价并提取一年生存率、瘤体变化、生存质量评分的相关数据进行Meta分析。结果中药组相对化疗组,1年生存率情况：RR=1．44,95%CI(1．15,1．80)；瘤体有效率：RR=0．56,95%CI(0．44,0．71)；瘤体稳定率：RR=1．00,95%CI(0．93,1．07)；卡氏评分情况：RR=2．52,95%CI(2．05,3．08)。结论中医药治疗中晚期非小细胞肺癌在提高患者的一年生存率、卡氏评分方面较一线化疗方案具有一定的优势。瘤体有效率方面存在劣势,但因纳入研究的文献存在发表性偏倚,其可靠性仍需进一步研究证实。中医药治疗在瘤体稳定率方面与一线化疗方案相当,结果具有客观真实性。
作者：于宏杰；朱晏伟 刊期： 2015年第04期
目的：研究参麦注射液对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用及机制。方法 SD大鼠40只随机分为对照组、模型组及参麦组,模型组及参麦组均经右侧颈动脉线栓大脑中动脉Willis环,阻断血流30分钟后再灌注30分钟,并反复3次的方法,建立大鼠脑缺血再灌注损伤的模型。采用尾静脉给药,每天1次,连续6天,对照组给予等体积生理盐水。观测缺血再灌注0、30、60分钟及1天、3天、6天共计6个时间点局部脑血流量( regional cerebral blood flow,RCBF)及脑电图( electroen-cephalogram,EEG)棘波振幅。并计算脑缺血再灌注前及6天后脑梗死范围。结果参麦注射液组在第3天、6天2个时点测得值显示RCBF显著升高、EEG棘波波幅明显降低,显著降低再灌注6天后脑梗死范围,与模型组比较,差异均有统计学意义( P<0．05)。结论参麦注射液对大鼠脑缺血再灌注损伤有保护作用,作用机制可能与其具有抑制大鼠脑缺血再灌注后大脑异常放电,降低血管平滑肌细胞膜Na+-K+-ATP酶活性,松弛脑血管平滑肌改善微循环增加脑血流量有关。
作者：左霞；陈红英；陈德森；李英；王文杰；李贤玉 刊期： 2015年第04期
目的：从血管新生的角度，探讨益心解毒方对气虚血瘀证心衰大鼠心肌保护的作用机制。方法利用左冠状动脉结扎术制备大鼠心梗后心衰动物模型，通过宏观表征判定该疾病模型的证候属性，将成模后存活大鼠随机分为8组：假手术组，模型组，益心解毒方高、中、低剂量组，中西结合组，福辛普利组和芪苈强心组。治疗4周后取梗死边缘区组织进行Western Blot及RT-PCR法检测血小板—内皮细胞黏附分子(又称CD31)和血管内皮生长因子的表达。结果 Western Blot结果显示：模型组大鼠心肌组织中CD31蛋白表达量较假手术组显著下降( P=0．004)，而高剂量组(P=0．042)、低剂量组(P=0.027)和芪苈强心组(P=0.015)与模型组相比均可提高心肌组织中CD31的表达。 PCR结果显示：与假手术组相比，大鼠心肌组织的血管内皮生长因子表达在模型组(P=0．047)，高剂量(P=0.023)，中西结合组(P=0．008)均显著升高；而低剂量组大鼠心肌组织中血管内皮生长因子的表达显著低于模型组(P=0.004)和其它治疗组(P<0.05)。结论益心解毒方对心梗所致气虚血瘀证心衰大鼠的心肌保护作用，可能是通过促进血管新生实现的，其机制可能与血管内皮生长因子有关，且具有剂量相关性。
作者：冯玄超；郭淑贞；武志黔；廉洪建；王伟 刊期： 2015年第04期
月经疹又称“经行风疹”，是指月经周期发病，皮肤出现大小不等的瘙痒性皮疹，呈规律性发病。中医学认为，本病的发生与“风”、“血”两者密切相关；如《医宗必读卷十》云：“治风先治血，血行风自灭”，在风者，常因风热、风寒引起；二者均以风邪为患，缘体虚风邪袭入，郁于皮腠而发。其次，妇人先天以血为本，故妇人病多责肝；而肝又与“风”、“血”息息相关，肝主藏血、疏泄之功影响着女子经、带、胎、产。故本病亦可通过不同治法来疏理肝气，调养肝血达“气血同调”，气血调和则病瘥。本病临床较常见，但专门论述本病者少，临床需更多此类的理论探讨来丰富诊疗思路。
作者：卢锦东；谢平金 刊期： 2015年第04期
唐旭东教授行医二十余载，对胃食管反流病的治疗有独特的经验。以“通降论”立论，认为本病的发病与胃通降功能异常密切相关。遣方用药紧扣病机，法证相依，必要时辅以H2受体拮抗剂酌情抑酸，同时将具有中医诊疗特色的基于患者报告的临床结局评价量表用于临床疗效评价。笔者跟随唐旭东教授学习二载，现将唐旭东教授治疗经验整理如下，以飨读者。
作者：陈婷；王凤云；卞立群；康楠；王晓鸽；朱恩林 刊期： 2015年第04期
目的观察电针对淀粉样前蛋白/早老蛋白1(amyloid precursor protein/presenilin-1, APP/PS1)双转基因鼠空间学习记忆行为及海马超微结构的影响。方法将4月龄的APP/PS1双转基因小鼠按随机分配法分为模型组、电针组和药物组,以相同月龄同窝阴性小鼠作为对照组,每组12只。电针组取“百会”、“涌泉”两穴,每次留针时间为15分钟,隔日1次,针刺5周；药物组予乙酰胆碱酶抑制剂0．92 mL/g灌胃。 Morris水迷宫检测小鼠学习记忆能力及空间探索能力,取脑做海马CA1区透射电镜片并观察。结果 Morris水迷宫检测四天小鼠上台潜伏期结果显示：模型组与对照组比较有统计学差异(P<0．05)；空间探索实验：模型组在原有平台象限(第三象限)区域活动时间明显低于对照组(P<0．05)；透射电镜结果显示：在微血管、神经元突触及神经元超微结构上对照组优于模型组。结论电针治疗可改善APP/PS1双转基因小鼠学习记忆能力,并对海马超微结构有良性调节作用,这些表现可能是电针改善AD小鼠学习记忆行为学的机制之一。
作者：加吾拉·阿不力孜；王鑫；李芙；白杨；姚海江；莫雨平；周源；许红；毛颖秋；高誉珊；张伟；张忠；李志刚；薛卫国 刊期： 2015年第04期
目的：探讨补肾调肝法治疗老年期抑郁的临床疗效。方法以肾虚肝郁型老年期抑郁患者为研究对象，分别采用补肾调肝汤(自拟)加减干预方案及西药盐酸舍曲林口服干预方案，观察期为12周，通过汉密尔顿抑郁量表减分率及中医证候疗效指数判断补肾调肝法对肾虚肝郁型老年期抑郁的临床疗效。结果治疗12周前后补肾调肝汤和盐酸舍曲林组，在汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、匹兹堡睡眠质量指数及肾虚肝郁量表均有下降( P<0．01)；其中对于汉密尔顿抑郁量表减分率的改善补肾调肝组不如盐酸舍曲林组，但对于汉密尔顿焦虑量表、匹兹堡睡眠质量指数及肾虚肝郁量表的减分率优于盐酸舍曲林组( P<0．01)。结论补肾调肝法治疗老年期抑郁症具有良好的临床疗效，且具有改善睡眠及躯体症状的作用。
作者：邢佳；王嘉麟；贺立娟；张志辰；孙玉爽；郭蓉娟 刊期： 2015年第04期
糖尿病肾病属糖尿病微血管并发症之一，其发病隐匿，目前已成为终末期肾衰的主要原因之一。余江毅教授擅长中西医结合治疗糖尿病肾病，在认识上认为宜病证同辨、分期辨证。在降糖尿病肾病尿蛋白方面认为应该在西医基础治疗上联合中医分期论治，中西融汇贯通，治疗有较好疗效。
作者：熊燕 刊期： 2015年第04期
当前心身医学在国内发展日新月异，中医心身医学病历在国内尚无统一规格。通过引进吸收日本九州大学病院心疗内科病历书写模式，并结合国内《中医内科学》教材中的中医内科病历书写规范内容，初步对中医心身医学门诊病历书写模式规范进行探讨。首先需明确指出，中医心身医学门诊诊疗对象以躯体症状为主，并伴随有情绪障碍及心理特征，故在门诊搜集病情资料时需追溯患者的社会心理应激情况；其次明确中医心身医学诊疗方案，治疗原则当“心身并治”，以心理治疗和中药辨证汤药治疗并用。对此，初步拟定了中医心身医学门诊病历书写规范，内容在原有中医内科病历书写内容的基础上，增加了患者先、后天形成的性格特征、情绪障碍表现、社会环境因素及其对患者的心理应激史以及相关心理生理专科检查。后特举例加以说明。
作者：赵志付；原晨；赵鹏；张成；李健；张；柳红良；王椿野 刊期： 2015年第04期
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾病，具有反复发作、迁延难愈的特点，属于临床疑难病。前人多认为哮病专主于痰，痰为发病夙根，多以发作期祛痰平喘治疗为重，笔者则认为哮病发作与迁延之根本实为“肾脾阳虚”，治疗重在峻补元阳，温阳益气。本文以1则哮病治疗验案为载体，探讨在温阳益气法基础上使用附子、肉桂等大辛大热之品“峻补元阳”治疗哮病的机理。本验案根据患者病证的不同阶段，治疗侧重不同，以清热化痰入手，以峻补元阳，健脾益气收尾，陈年久病，豁然而愈。
作者：孔令怡；张永生；王琦；康新月 刊期： 2015年第04期
张广德教授认为肝气郁滞是引起亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎)发生的重要内在原因，并根据亚甲炎的临床表现的阶段性特征，采取分期论治与辨证论治相结合的治疗模式，对该病的早、中、晚期采取不同的治疗方法，早期急则治其标，以祛邪为主，重在和解少阳，清热解毒；中期标本兼治，重在清热疏肝而兼用益气养阴之品；晚期(甲状腺功能减退期)以治本为主，治以温补脾肾，且各期均兼用疏肝解郁之品。此外张广德教授还十分重视“治未病”思想，重视对急性咽部炎症或急性上呼吸道感染等亚甲炎先兆的处理，力求未病先防、既病防变。
作者：余欢欢 刊期： 2015年第04期
《伤寒论》的治法十分丰富，其中清法是《伤寒论》中重要的治疗方法之一，本文通过归纳《伤寒论》清法条文，整理其运用规律，结合肺系病的特点及现代呼吸系统疾病的演变规律，分析清法中清宣、清散、清透、清利、清养的用药特点，进一步总结出《伤寒论》清法在呼吸系统疾病中的应用特点，并提出临床需辨证，用药需谨慎，同时提出顾护阴液的重要性。
作者：张静；卫文婷；张纾难；韩桂玲 刊期： 2015年第04期
杨金斗主任医师从事临床工作四十余年，在伤科、妇科、内科等常见病种的推拿治疗方面颇有造诣。本文是笔者在跟师学习过程中，对杨金斗主任医师治疗肩关节周围炎的特色手法———松筋点动配穴法(包括松解法、点动法和配穴法)的系统总结，并从传统医学角度分三个方面讨论了松筋点动配穴法的治疗思路，具体包括：“扶正祛邪、标本兼顾”，“松则通、顺则通、动则通”以及“循经配穴、急取郄络、缓取原络”。
作者：郝焕光 刊期： 2015年第04期
本文以“病痰饮者，当以温药和之”为例，提出以《伤寒杂病论》中所涉及疾病的病机与治法要素为核心线索的研究思路。从本质上讲，痰饮病的形成主要归咎于体液代谢相关脏腑的气化功能异常及三焦水道不利两方面。对于痰饮病证的治疗，仲景提出了“病痰饮者，当以温药和之”的论治原则。其中“温药”的含义为以温药为主，根据具体情况而增加或减少适当、适量的药物；“和之”则有“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的内涵。
作者：蒋锋利；肖荃月；陈萌 刊期： 2015年第04期
在对疾病认识过程中，作为中医理论认知中两个重要基本概念，证候与病机之间存在着辩证关系。证候是认识疾病现象变化发展之网上的逻辑起点，症状和体征作为感性具体，是医家认识疾病的出发点；病机作为医家诊疗思维活动中的抽象，则是认识疾病现象变化发展之网上的重要纽结。是进行理性具体证治的一个重要阶段。它们之间的辩证关系是，既对立又统一，相互之间既有所区别，又辩证地联系在一起，共同构成证论治的诊疗思路。医家在临床实践中，诊疗思维对疾病本质和变化发展规律的认识过程，就是从感性具体的证候到抽象的病机，再从抽象与具体紧密结合的证型，到证治具体(理性具体也简称具体)治则、治法、方药的论治，辩证思维运动过程，这个辩证思维运动的基础是医疗实践。
作者：李爽姿；王勤明 刊期： 2015年第04期
环球中医药杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：中华国际医学交流基金会
