颈椎后纵韧带骨化并不都需要手术

成品矫形器(六)铝合金肩外展矫形器

作者： 刊期： 2009年第07期

颈椎后纵韧带骨化并不都需要手术

颈椎后纵韧带骨化(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL),由于检测手段进步而得以及早发现,临床发病率明显增高,这是一种颈椎后纵韧带内的异位骨化的病理现象.当韧带骨化物压迫脊髓并出现与之相关的症状和体征时,才应称之为颈椎后韧带骨化症.

作者：贾连顺 刊期： 2009年第07期

手部封闭治疗后并发指端坏死1例

1临床资料患者,女,55岁,因左拇指屈伸受限伴弹响及疼痛2个月余,在当地卫生院就诊,诊断为腱鞘炎,给予局部封闭治疗(2%利多卡因加醋酸强的松龙混合液2毫升),约10 min后患者感手指麻木伴指端疼痛,手指颜色逐渐由红润转为苍白,以拇、食指为甚,继而全手掌及左前臂颜色逐渐变紫,医生嘱注意观察,未给予特殊处理.

作者：王海峰；方健；赵光勋；陈前永；吴端 刊期： 2009年第07期

一氧化氮在骨关节炎发病中的作用

本文介绍了近年来国内外对一氧化氮(NO)在骨关节炎(OA)发病中的作用的研究进展.NO含量与OA病情的相关性表明,NO在OA的软骨损伤中起重要作用,抑制NO的过量释放能够提高软骨修复组织的质量,寻找有效的NOS抑制剂将为治疗OA开辟一条新途径.

作者：杨林；郭艾 刊期： 2009年第07期

黄韧带退变病理特点及机制的研究进展

黄韧带位于相邻的椎弓板之间,前面构成椎管后壁,后面与棘间韧带相邻,主要作用是限制脊柱过度前屈和维持人体直立姿势,它是脊柱后部的重要连接结构,主要由弹性纤维、胶原纤维、网状纤维和基质4种成分构成,其中弹性纤维所占比例约达75%左右[1].

作者：上官磊；樊星；罗卓荆 刊期： 2009年第07期

改良髋臼旋转截骨术治疗髋臼发育不良

[目的]研究改良的髋臼旋转截骨术治疗髋臼发育不良的方法及有效性.[方法]自2002年10月～2007年8月采用改良的Ninomiya方法治疗27例髋臼发育不良的患者,其中男3例3髋,女24例27髋;平均年龄29.4岁(15～42岁).术前、术后拍摄骨盆正位、双髋侧位及外展位像,测量髋臼的CE角(中心边缘角)和AC角(臼顶倾斜角),记录髋关节旋转中心及Shenton氏线变化、骨关节炎的严重程度并进行随访,行髋关节Harris评分并进行评价.[结果]所有患者截骨术后股骨头覆盖均得到改善,CE角由术前的3.2°(-15°～15°)矫正为28.5°(20°～40°),AC角由术前的26.6°(15°～38°)矫正为3.9°(0°～12°),髋臼旋转中心内移率为63.3%(19/30),Shenton氏线不连续率由67%降为23%.平均随访4.2年(1.5～7年),1髋失随访,28髋疼痛减轻、骨关节炎得到控制,1髋疼痛加重,Harris评分由术前82.7分(67～96分)改善为97.8分(87～100分).术后2例患者出现耻骨纤维愈合,1例出现耻骨下支应力骨折,无截骨块或大粗隆不愈合病例.[结论]改良的髋臼旋转截骨术能有效地治疗髋臼发育不良,是一种有效、安全的手术方式.

作者：黄德勇；周乙雄；吕厚山；张洪 刊期： 2009年第07期

巨指(趾)症2例报告

巨指(趾)症是临床上一种较少见的先天性过度增生型畸形,可发生于单指或多指,亦可发生于足趾.病因尚不明确,治疗上对于手部巨指主要以软组织切除及病变神经切除术.足趾巨趾可跟据情况行截趾或部分截趾,此外无切实有效的方法.本科自2007年至今共收治巨指(趾)症2例,现报告如下.1病例介绍

作者：李振坚；李强；黄永平；谢红喜 刊期： 2009年第07期

Pemberton截骨术联合软组织松解及股骨上段截骨治疗发育性髋关节脱位

[目的]总结Pemberton截骨术治疗发育性髋关节脱位的临床经验,强调联合化及个体化原则.[方法]选择1996年2月～2007年4月期间3～10岁CDH患儿26例,计28髋,均行Pemberton截骨术辅以广泛软组织松解、股骨上段矫形截骨等联合手术治疗,测定并对比其术前、术后AI角、CE角、髋臼的深度等指标,并以Severin影像学及Mckay临床疗效评价标准加以评价.[结果]本组26例均得到随访,平均43个月. 根据Severin影像学评价标准,优64.3%,良28.6%,可7.1%,而根据McKay临床疗效评价标准,优50.0%,良35.8%,可7.1%,差7.1%.总体上影像学评价优于临床疗效.[结论]Pemberton截骨手术治疗发育性髋关节脱位是安全、有效的,联合化是提高成功率、减少并发症的必要条件,同时也必须强调治疗的个体化原则.

作者：王旭；董平；韵向东；汪静；夏亚一；王栓科 刊期： 2009年第07期

髓外硬膜下肿瘤的手术治疗与临床效果

[目的]探讨髓外硬膜下肿瘤的诊断、手术方法和临床效果.[方法]患者45例,男28例,女17例;年龄24～71岁,平均45岁.术前影像学检查结果示椎管内髓外硬膜下占位.行后路常规手术入路,全椎板切除,尽量保留小关节突,打开硬膜,直视下神经剥离子分离肿瘤并切除,而后行椎弓根螺钉固定,恢复脊柱稳定性.[结果]随访6～42个月,平均26.2个月.术后Otani'S分级优11例,良18例,优良率64.44%,其中初次就诊至确诊并手术时间在1个月内的患者术后Otani'S等分级方法优良率(84.62%)优于因误诊、漏诊而延迟手术的1～6个月组(64.29%)及＞6个月组(50%).[结论]手术切除肿瘤是治疗髓外硬膜下肿瘤的首选方法,早期确诊及时手术治疗是获得良好临床效果的关键.

作者：周强；陈德玉；史建刚；严望军；苟三怀 刊期： 2009年第07期

多孔明胶微球/磷酸钙骨水泥的制备及其性能研究

[目的]制备多孔明胶微球/磷酸钙骨水泥,并于体内体外研究其各种性能.[方法]双相乳化冷凝聚合法制备明胶微球,以不同比例与磷酸钙骨水泥复合(0%,2.5%,5%),制备多孔磷酸钙骨水泥,测定材料孔径率及抗压强度,筛选出佳比例.消化法培养成骨细胞接种于常规及多孔磷酸钙骨水泥支架上,扫描电镜观察细胞形态;不同材料浸提液(0%,2.5%明胶微球/磷酸钙骨水泥及聚苯乙烯)分别与成骨细胞共培养,以MTT法测定细胞增殖率,试剂盒检测碱性磷酸酶水平.将磷酸钙骨水泥及2.5%明胶微球/磷酸钙骨水泥分别植入山羊椎体内,6个月后收集标本,分别进行X线影像学及组织学观察,评估其降解情况.[结果]不同比例明胶微球/磷酸钙骨水泥的总孔径率、大孔率及抗压强度分别为:38.7%、0%、12.1 MPa(0%);67.5%、40.6%、8.0 MPa(2.5%);72.2%、45.6%、5.0 MPa(5%).成骨细胞在明胶微球/磷酸钙骨水泥上生长良好,细胞增殖及碱性磷酸酶水平均明显高于单纯磷酸钙骨水泥组,与聚苯乙烯组未见明显差异.多孔明胶微球/磷酸钙骨水泥6个月后在体内大部分已降解,而磷酸钙骨水泥未见明显降解.[结论]复合明胶微球可显著提高磷酸钙骨水泥的孔径率促进其降解,增加其生物活性,这种多孔磷酸钙骨水泥可作为非负重部位的骨替代物.

作者：厉孟；刘旭东；刘兴炎；葛宝丰 刊期： 2009年第07期

仙灵骨葆对兔膝骨性关节炎治疗作用的研究

[目的]研究仙灵骨葆(xianlinggubao, XLGB)对兔骨性关节炎关节软骨及软骨下骨的保护作用.[方法]30只3个月龄雄性日本大耳白兔,随机分为对照组(Sham)、盐水组(ACLT+NS)和仙灵骨葆组(ACLT+XLGB),每组各10只.盐水组和仙灵骨葆组行右膝关节前交叉韧带切断术(anterior cruciate ligament transaction, ACLT)造成膝骨性关节炎模型.术后仙灵骨葆组125 mg/(kg*d)灌胃;盐水组则给予等剂量生理盐水.6周后处死动物,取股骨测量骨密度,之后脱钙制片,行HE染色、Mankin评分及BMP-2、MMP-13免疫组化染色;取右膝胫骨近端包埋,制成硬组织切片,用于骨组织形态计量学测量.[结果](1)Mankin评分:仙灵骨葆组显著低于盐水组.(2)股骨远端骨密度及胫骨近端软骨下骨骨量:仙灵骨葆组均显著高于盐水组.(3)免疫组化:仙灵骨葆组MMP-13的表达显著低于盐水组,BMP-2的表达显著高于盐水组.[结论]仙灵骨葆125 mg/(kg*d)灌胃能够部分阻止骨关节炎兔关节软骨的退变,其作用机制可能与下调MMP-13的表达,上调BMP-2的表达,同时增加软骨下骨骨量,改善其微观结构有关.

作者：程潭；张柳；李震；李强；穆树林；田发明；刘永强 刊期： 2009年第07期

脊柱侧凸术前病例讨论对手术方案制定的影响分析

[目的]探讨脊柱侧凸病例术前病例讨论对于制定终手术方案的影响.[方法]收集从2007年10月1日入院待手术的脊柱侧凸患者的基本资料(性别、年龄)和影像学资料,并由其主治医生制定初步手术方案(包括诊断、手术入路、上下融合节段、是否行主胸弯选择性融合、手术次数),随后科内集体讨论制定终手术方案,分析比较两种方案的差异.[结果]至2008年2月29日共收集143例患者,特发性脊柱侧凸83例,先天性脊柱侧凸29例,神经肌源性脊柱侧凸26例,其他类型脊柱侧凸5例.平均年龄16.1岁(2～49岁),平均主弯Cobb's角56.9°(15°～115°).讨论后终手术方案改变的有46例(占总数的32.2%),其中特发性脊柱侧凸占38例.手术入路改变1例,上融合节段改变19例,下融合节段改变29例,是否行主胸弯选择性融合改变1例.用性别、年龄、Cobb's角大小、弯型、主治医生经验等分析影响特发性脊柱侧凸手术方案制定的因素,发现年龄小于20岁、Cobb's角70°以下、胸弯型的病例手术方案制定的难度更大.[结论]术前集体讨论改变了部分脊柱侧凸病例的手术方案并且有助于制定更完善的脊柱侧凸手术方案.

作者：陈文俊；邱勇；朱锋；王斌；朱泽章；钱邦平；俞扬 刊期： 2009年第07期

先天性上颈椎畸形的诊断与治疗分析

[目的]分析先天性上颈椎畸形造成上颈椎不稳的病因,探讨其手术方法的选择.[方法]2003年1月～2007年6月收治65例先天性上颈椎畸形,男39例,女26例,术前常规进行X线片、CT和MRI检查,根据影像学分为发育不全畸形32例,分节不全畸形18例,结构畸形15例.37例可以复位并且脊髓前方无明显受压患者采用后路固定、植骨融合,其他28例上颈椎脱位不可复位或者脊髓前方存在压迫患者,首先采用前方齿状突切除、减压,然后经后路内固定、取自体松质骨植骨融合.[结果]所有患者均顺利完成手术,未出现脊髓血管损伤等严重并发症.65例患者中47例获得随访,随访12～24个月,平均随访(15±6)个月.1例患者后路钛棒断裂,再次手术更换断裂钛棒,其余患者后方植骨形成骨性融合.34例上颈椎局部疼痛、活动受限患者中28例获得随访,患者疼痛均明显减轻或者消失.31例四肢麻木、上运动神经元损伤患者中19例患者获得随访,采用Frankel脊髓评分,术前患者评分5例B,8例C,17例D;获得随访患者术后Frankel评分5例C,6例D,8例E,与术前相比神经功能改善1～2级.[结论]根据先天性上颈椎畸形的病因、环枢椎复位和脊髓受压情况,分别选择后路或者前后路联合手术治疗.

作者：肖嵩华；毛克亚；王岩；张永刚；张雪松；王征；陆宁；崔庚 刊期： 2009年第07期

脊柱骨巨细胞瘤的综合治疗

脊柱骨巨细胞瘤是一种原发于脊柱的良性肿瘤,血运丰富,侵袭性生长,易复发,并可发生肺转移,因此治疗难度大.文中综述了各种治疗方法及其效果,包括外科治疗、放射治疗、动脉栓塞治疗及其发生肺转移时的治疗方法.结果显示:目前,对于脊柱骨巨细胞瘤,有效的治疗方法是广泛或边界的整块切除,如果不能达到边界切除,则应辅助放射治疗,消灭可能残留的肿瘤细胞,巨大的骶骨骨巨细胞瘤可采用连续动脉内栓塞治疗.对于发生肺转移的脊柱骨巨细胞瘤,可以通过肺叶切除和(或)采用化疗来控制.

作者：李坤；郭征 刊期： 2009年第07期

应用甲基丙烯酸甲酯包埋不脱钙骨组织方法的探讨

[目的]本研究通过改进既往标本制作方法,探讨应用不同浓度聚甲基丙烯酸甲酯对骨组织包埋效果的影响,寻找不脱钙骨组织标本包埋制作的理想方法.[方法]骨组织标本取材后,用10%中性福尔马林固定24 h,梯度酒精脱水、二甲苯透明,转入含有15 g/L过氧化苯甲酰的甲基丙烯酸甲酯(UMMA)中,每24h换液1次.从转入UMMA渗透液开始,每天抽滤30 min,以排除组织中的气体. MMA聚合过程分为3个实验组,分别以30 g/L、35 g/L、40 g/L三种筛选浓度加入过氧化苯甲酰,密切观察样本聚合情况.[结果]3种浓度及凝结时间观察比较,加速剂浓度为35 g/L的标本,在室温25℃左右,约7 d时间开始凝结,并逐渐变硬,组织与包埋剂的硬度均匀,效果理想,制作的切片直接在荧光显微镜下观察,可见两种清晰的矿化标记;加速剂浓度为40 g/L的标本,约3～4 d开始凝结,但出现大量气泡影响观察及制片,效果欠佳;加速剂浓度为30 g/L的标本,观察30 d仍未见凝结.[结论]过氧化苯甲酰浓度为35 g/L的包埋剂对不脱钙骨组织包埋效果为理想,应用本研究方法能为骨科基础研究领域相关研究提供有效的硬组织制作技术平台.

作者：谭见容；杨小红；康宁；王文；陈鸿辉；梁伟国 刊期： 2009年第07期

全髋关节置换术下肢不等长的术中对策

[目的]探讨全髋关节置换术双下肢不等长的术中预防措施.[方法]回顾性分析2005年3月～2007年12月357例全髋置换患者,男性149例,女性208例;年龄27～82岁,平均71.3岁.病因:股骨颈骨折114例,骨性关节炎172例,强直性脊柱炎31例,类风湿性关节炎40例.应用仰卧位,术前麻醉后摆放体位前后、术中直接触摸测量、对比双侧髂前上棘至髌骨上缘距离的方法,结合术中缝线标记、假体预安装后牵拉肢体、调节关节松紧等方法进行反复综合测定.[结果]所有患者术后双下肢不等长绝对差值为:95%的病例小于10 mm,4.5%在10～15 mm,0.5%大于15 mm.[结论]仰卧位下,术前、术中双下肢骨性标志的直接测量,简便、直观、科学、可靠,结合其他的辅助检测方法和手术者的实践经验,可有效的预防双下肢不等长.

作者：袁涛；翁文杰 刊期： 2009年第07期

恒磁场对金属离子钴铬作用下人单核细胞分泌肿瘤坏死因子的影响

[目的]探讨恒磁场对金属离子钴、铬作用下人外周血单核细胞分泌肿瘤坏死因子的影响,寻找防治假体周围骨溶解的方法.[方法]将CoCl2粉末与CrCl3粉末溶于无菌注射用水配制成CoCl2溶液和CrCl3溶液,从健康人外周血提取单核细胞,将金属离子Co2+、Cr3+分别与人单核细胞在不同的磁场强度(1 mT、10 mT、100 mT)下共培养.实验分9组:单核细胞组(对照组)、Co2+、Cr3+组、Co2+、Cr3+分别+不同磁场强度(1 mT、10 mT、100 mT)组,各组细胞于培养12、24、48 h取细胞上清液,用ELISA法检测上清液中肿瘤坏死因子(TNF-α)的含量,以吸光度(A值)的高低来反映标本中肿瘤坏死因子α含量的多少.[结果]Co2+、Cr3+均能刺激人单核细胞释放TNF-α(P＜0. 05),且以24 h释放为明显.经磁场暴露12 h之后,1 mT、10 mT、100 mT磁场处理组TNF-α量均低于非磁场处理组(P＜0. 05),并呈现强度依赖性.[结论]一定强度的恒磁场可拮抗金属离子钴、铬刺激人外周血单核细胞分泌TNF-α,为磁场疗法防治假体周围骨溶解提供了理论依据.

作者：戴闽；熊建卫；詹平；漆启华；郝亮 刊期： 2009年第07期

人工颈椎间盘置换术对邻近节段生物力学影响的三维有限元分析

[目的]建立人工颈椎间盘置换术前、术后(C4～7)的三维有限元模型,分析颈椎间盘置换术的特点,并探讨术后对邻近节段生物力学的影响.[方法]选取1名行人工颈椎间盘置换的男性病人的术前、术后CT片,范围为C4～7,(包括椎体、邻近椎体和邻近椎间盘)分别建立术前、术后的三维脊柱功能单元的有限元模型.对模型加载2 N*m的力矩和10 N*m的转矩,分析其在垂直载荷、前屈、后伸、侧屈及旋转的情况下,手术前后的椎体的变化以及椎体皮质骨、松质骨、椎间盘、终板的应力改变,以及活动度的变化.[结果]手术后轴向负荷力线后移,人工间盘邻近椎体上下终板所受应力,以及邻近椎间盘所受应力有所增加,但所受压力、张力不明显.节段活动度的变化减小不明显.[结论]人工颈椎间盘置换术有效的改善了脊柱功能单位的生物力学性能,但需谨慎选择人工椎间盘的大小,并且大限度保留终板骨性组织,以避免出现术后假体下沉、移位、脱出、节段后凸等不良影响.

作者：李志远；申勇；张英泽；王林峰；刘艳兵；武刚；张宇宸；任虎 刊期： 2009年第07期

黄韧带骨化症型胸椎管狭窄症的临床特点及手术治疗

[目的]探讨黄韧带骨化症型胸椎管狭窄症(OLF-TSS)的临床特点及手术治疗效果.[方法]1998年10月～2007年2月采用整块半关节突全椎板切除术治疗38例OLF-TSS患者.其中男25例,女13例;年龄29～71岁,平均48岁.病变位于T10～L13个椎间盘水平31例(占81.6%).平均病程10个月.5.3%合并胸椎间盘突出.[结果]38例患者全部获得随访1～8年,平均3年6个月.4例术中发生硬脊膜损伤;3例术后发生脑脊液漏,均经以俯卧位为主的综合保守治疗后痊愈.按照王自立临床疗效评价标准,优25例,良11例,无改变2例,优良率94.7%.未出现定位错误和神经功能恶化者.[结论]OLF-TSS临床表现复杂,常见症状包括下肢麻木无力、腰背痛、间歇性跛行、束带感和括约肌功能障碍.症状和体征结合X线、MRI及CT检查是确诊的有效手段.采用整块半关节突全椎板切除术进行胸椎管后壁减压是安全、有效的方法.减少失误和并发症的对策是确定责任节段和规范手术操作.

作者：张海波；王义生 刊期： 2009年第07期

怀念卢传新院长

满腔怀念思情浓追寻伟迹仰高风无私奉献创勋业倾注心血建奇功为人正派堪楷模治学严谨循正宗而今君驾黄鹤去斯民默默颂英雄

作者：魏启赞 刊期： 2009年第07期