张文；陈楠；任红；陈晓农；朱萍
IgA肾病是我国常见的肾脏病理类型之一,在亚洲,该病的发病率约占肾小球疾病的20%～40%.
作者：于建平；于光；许静；李保春；崔若兰；袁伟杰 刊期： 2003年第04期
目的:探讨常染色体显性遗传性多囊肾病(autosomal dominant polycystic kidney disease,ADPKD)肾脏体积与临床症状及肾功能预后的关系,以期指导临床治疗和随访.方法:确诊的ADPKD患者65例,平均病程7.8年.对照组为正常健康人40名.采用B超,由专人测量患者双侧肾脏的长、宽、厚三径,计算肾脏体积.同时测血清肌酐,记录体重、血压,肉眼血尿以及腹部症状等.计算肾小球滤过率(GFR),分为GFR正常、轻度、中度、重度减低、肾衰竭5组.另按两侧肾脏长径均值＞150mm分组.观察各组肾脏体积和临床症状,肾功能预后的关系.结果:患者肾脏平均体积较正常对照组明显增大[分别为(625 576±48 076)和(117 496±1 475)mm3,P＜0.001].患者各组肾脏体积与正常对照组相比均明显增大(P均＜0.01).ADPKD其他各组肾脏体积与GFR正常组相比,除GFR轻度减低组外均显著增加(P＜0.05).ADPKD肾功能明显损害病例大多出现在肾脏长径均值＞150 mm组.ADPKD肾脏体积大小与GFR呈负相关(r=-0.51,P＜0.01).随着肾脏体积增大,腹部压迫、疼痛及肉眼血尿等并发症明显增加.高血压与肾脏体积无相关关系(r=-0.01,P＞0.05).结论:ADPKD患者的肾脏体积越大肾功能预后越差,并发症明显增加.肾脏体积大小和增长率是疾病进展的指标.定期B超随访观察,有助早期综合治疗,延缓肾脏增大和肾功能恶化.
作者：汤兵；梅长林；张玲；章建全；孙田美；张树忠 刊期： 2003年第04期
目的:研究不典型抗中性粒细胞胞质抗体(A-ANCA)阳性伴肾脏受累者的临床和病理特点.方法:以间接免疫荧光(IIF)法作初筛,阳性及可疑血清经酶联免疫吸附试验(ELISA)法分别检测蛋白酶3(PR3)和髓过氧化物酶(MPO)两种靶抗原特异性.结果:肾脏受累伴A-ANCA阳性患者6例,男性3例(58～72岁),女性3例(28～40岁),IIF法示细胞内弥漫性细颗粒状荧光亮染,MPO-ANCA及PR3-ANCA均阴性.多系统受累,肾小管功能不同程度受累,2例肾损均见于男性,4/6例合并肝脏受累.结论:①男性发病年龄晚,临床表现重,部分伴肾功能受累.②多脏器损害以肝脏受累尤为突出,肺部、肾脏受累比例及程度远较MPO-ANCA及PR3-ANCA阳性患者小而轻.③肾脏损害无特异性,肾小管功能轻度异常较多见.④患者自身免疫功能紊乱,多项免疫指标异常,不排除GS-ANA与ANCA部分交叉现象.⑤靶抗原与MPO、PR3关联程度较少,临床、病理表现存在差异.
作者：俞海瑾；陈楠；陈晓农；任红；潘晓霞；董晓蓓 刊期： 2003年第04期
目的:通过单时间点留取血样,计算非离子型造影剂三碘三酰苯(iohexol)血浆清除率来测定肾小球滤过率(GFR).方法:140例各种肾脏病患者,清晨空腹注射iohexol 5 ml,4 h后留取血样,高效液相色谱(HPLC)法检测血浆iohexol浓度,应用Jacobsson法和Bubeck法2种一室分布的数学模型,计算iohexol血浆清除率,以99mTc清除率作为检测GFR的金标准,对两者进行比较.结果:Jacobsson法算得iohexol-GFR与99mTc-CFR相关系数为r=0.93,Bubeck法算得iohexol-GFR与99mTc-GFR相关系数为r=0.90;运用受试者工作曲线(ROC)判断试验的诊断效率,Jacobsson法和Bubeck法诊断效率明显高于内生肌酐清除率(CCr),Jacobsson法和Bubeck法测定的GFR分别在SCr＞92.5μmol/L和SCr＞100.5μmol/L即会减低.结论:应用Jacobsson法和Bubeck法2种模型单点法计算iohexol血浆清除率是检测GFR的简便、可靠的方法,能在常规生化指标正常的人群中早期发现肾功能损害.
作者：史浩；陈楠；陈晓农；王伟铭；张文；徐耀文；任红；何新英 刊期： 2003年第04期
传统的肾功能检查包括:①尿常规各成分检查;②反映肾小球滤过功能的血尿素氮、肌酐;③肾小管功能包括尿糖、尿氨基酸、尿pH;④稀释和浓缩功能检查;⑤尿中与肾小管特殊有关的蛋白如β-微球蛋白测定等.
作者：林善锬 刊期： 2003年第04期
目的:了解连续性血液透析滤过(CVVHDF)治疗对于重症急性肾功能衰竭(ARF)患者重要脏器功能和预后的影响.方法:观察进行CVVHDF的严重ARF患者的临床和实验室检查,应用APACHEⅡ评分系统对治疗前后患者的疾病严重性和各脏器功能的损害进行评估.结果:ARF患者共18例,均同时伴有全身其他脏器的功能损害,CVvHDF平均透析时间为(17.6±9.2)h,透析前平均APACHEⅡ评分为25±7,平均预计病死率为52.7%,透析前后患者的血压可保持平稳,血清总胆红素(SB)和丙氨酸转氨酶(ALT)无明显差异,血肌酐(SCr)从(737.9±361.1)μmol/L降至(432.9±178.0)μmol/L,血尿素氮(BUN)从(34.1±14.8)mol/L降至(21.7±10.4)mmol/L(P均＜0.05),动脉血pH、Na+、HCO3-透析前后无明显变化,血钾由(4.6±0.9)mmol/L降至(3.7±0.6)mmol/L(P＜0.05),Glasgow昏迷评分无变化.透后APACHEⅡ评分平均为25±6,平均病死率为54.3%,与透析前相比没有显著差别.本组研究的实际病死率为55.6%,与APACHEⅡ评分系统估计的病死率相似,APACHEⅡ评分死亡的患者(30±5)与存活的患者(19±3)相比较高(P＜0.001).结论:CVVHDF有利于改善重症ARF患者的肾功能,纠正电解质的紊乱,对心、肝、脑等重要脏器无不良反应,重症ARF患者的病死率取决于治疗开始时的疾病严重性,APACHEⅡ评分能较好地预测患者的预后.
作者：严玉澄；钱家麒；朱铭力；曹励鸥；徐筱琪 刊期： 2003年第04期
目的:分析颈部不同囊性病变的CT表现,进一步提高对颈部各种囊性病变的认识.方法:回顾性分析经手术、病理证实的颈部囊性病变42例,其中鳃裂囊肿19例,淋巴结囊性变8例,淋巴管瘤3例,甲状舌管囊肿2例,神经鞘瘤4例,甲状腺乳头状腺癌6例.全部病例均行层厚、层距为5～10 mm的CT平扫;36例作增强扫描.结果:颈部囊性病变形态基本规则、光整,19例鳃裂囊肿大部分位于上颈部,且绝大部分与颈动脉鞘相毗邻;8例囊变淋巴结均与颈动脉鞘相邻;2例甲状舌管囊肿在颈前区与甲状软骨关系密切;4例囊变的神经鞘瘤多数位于椎前间隙的肌肉间隙内:6例甲状腺乳头状腺癌均为下颈部甲状腺区恶性囊性占位.伴感染的鳃裂囊肿、转移性淋巴结、甲状舌管囊肿、甲状腺乳头状腺癌可有囊壁强化改变,甲状腺乳头状腺癌更有较为特征性的囊内乳头样结节改变.囊性病灶增大后会对周围结构产生占位效应,部分恶性及伴有感染的良性病灶与周围组织界限不清.结论:颈部不同囊性病变所处的解剖位置有一定的分布特点,CT表现亦有除囊性外的各自特点,综合分析可提高颈部囊性病变诊断及鉴别诊断的准确性.
作者：吴斌；顾雅佳；彭卫军；王弘士 刊期： 2003年第04期
在临床诊断学界,目前已有了2本自已的杂志.一本是长春白求恩医科大学(现并人吉林大学)主办的<中国实验诊断学>杂志,另一本是由上海第二医科大学附属瑞金医院在新世纪伊始创办的<诊断学理论与实践>杂志.这给从事诊断学教学与研究的同道们提供了一个很好的平台和园地,使有关诊断学理论与实践的内容于此得以切磋、争鸣与发展.
作者：赵景涛 刊期： 2003年第04期
人类粒细胞抗原(human neutrophil antigen,HNA)在临床上具有重要作用,可引起新生儿粒细胞免疫反应和输血相关性急性肺损伤.目前已发现并命名的HNA有5个系统,7个抗原.
作者：李阿中；虞容；严力行 刊期： 2003年第04期
病例1,女,53岁.以乏力、双下肢水肿、多发性血栓史为主诉而入院.既往有右下肢深静脉血栓和右眼视网膜中心静脉阻塞史.
作者：王淑娟；袁家颖 刊期： 2003年第04期
在诊断学教学中,心电图教学一直是难点之一.长期以来,学生普遍反映学习心电图困难,而教师则往往感到心电图的教学效果不尽如人意,这种现象的确值得思考.
作者：吴杰 刊期： 2003年第04期
病例患儿,女,2岁,因发热6 d伴皮疹、腹泻2 d收入院.查体:躯干皮肤呈局灶白化病改变,头发颜色棕灰,颈软,双侧瞳孔对光反射灵敏,角膜、巩膜颜色无异常,腹软,肝肋下3.5 cm,脾肋下3.5 cm,质软.
作者：高原；姜林春；熊树民 刊期： 2003年第04期
消化道尤其是胃恶性肿瘤,在我国及亚洲是高发病地区.消化道的癌前疾病一直是人们研究的热点.
作者：肖家诚；金晓龙 刊期： 2003年第04期
树突状细胞(dendritic cell,DC)是一组形态、结构和功能异质性并体内广泛分布的专职抗原呈递细胞,能刺激初始T细胞启动早期免疫应答,调节T细胞和B细胞应答,在免疫应答反应及免疫耐受的诱导调节中起重要作用.
作者：孙桂芝；吴开胤；周同；陈楠 刊期： 2003年第04期
肾脏实质,特别是肾小管上皮细胞含有丰富的酶,正常时因分解代谢,可有少量酶从尿中排出,而当肾小管受到损害时尿酶的排出量会大量增加.因此,尿酶的测定常作为肾小管损害的指标而在临床诊断上广泛应用.
作者：姚建 刊期： 2003年第04期
常染色体显性多囊肾病(autosomal dominantpolycystic kidney disease,ADPKD)是一种以双肾出现无数液性囊泡为主要特征的疾病.
作者：梅长林；李林 刊期： 2003年第04期
随着科技的发展,尽管人类对某些肿瘤的病因、发病机制及相关预后因素有了一定的认识,也有了一些相应的治疗方法,但对相当多的肿瘤仍显得力不从心.
作者：田雪飞；吴秉铨 刊期： 2003年第04期
肾小球滤过率(GFR)是反映肾脏滤过功能的直接指标,是肾功能分期的主要依据,在早期发现肾功能不全、调整肾衰患者药物剂量、肾脏病疗效监测和移植肾功能状况的评价等方面具有重要意义.
作者：陈楠 刊期： 2003年第04期
目的:探讨十二烷基硫酸钠-琼脂糖凝胶电泳(SDS-AGE)法尿蛋白电泳检测在原发性IgA肾病(IgAN)的预后和随访中的应用价值.方法:对经肾病理确诊为原发性IgAN患者125例行SDS-AGE尿蛋白电泳,结合临床实验室检查及肾病理分型观察分析.结果:IgAN肾病理Hass分型示Ⅰ型15例,Ⅱ型28例,Ⅲ型52例,Ⅳ型20例,Ⅴ型10例.血清IgA水平各组间差异无显著性,除HassⅣ型24 h尿蛋白高于各组外,余组无差异.血清肌酐(SCr)Ⅰ～Ⅴ型呈逐渐升高.尿蛋白电泳检测2例阴性,余均伴不同程度中、高分子性蛋白尿.混合性蛋白尿检出率在HassⅡ～Ⅴ型中呈升高趋势.中、高分子量蛋白条带和低分子量蛋白条带光密度值(D)分别在Ⅱ～Ⅴ型和Ⅲ～Ⅴ型中上升.讨论:IgAN中混合性蛋白尿检出率随病理肾损伤加重而增加,与SCr变化规律相似.中高分子蛋白排泄和低分子蛋白排泄也随之而逐渐增多,提示尿蛋白电泳可用于原发性IgAN的长期、动态随访,并有助于评估肾病预后.
作者：倪莉燕；俞海瑾；王朝晖；潘晓霞；董晓蓓；陈楠 刊期： 2003年第04期
急进性肾小球肾炎(RPGN)是肾小球肾炎中严重的类型,病情发展迅速,表现为蛋白尿、血尿、少尿或无尿性急性肾功能衰竭,若不及时治疗,80%～90%以上的患者于6个月内死亡或需依赖透析生存,肾穿刺显示大多数肾小球球囊的大部分被新月体充斥,故有新月体肾炎之称.
作者：顾勇；范虹 刊期： 2003年第04期
诊断学理论与实践杂志
主管:上海交通大学
主办：上海交通大学医学院附属瑞金医院
