沈蕾；骆俊；施宏；祝禾辰
目的：分析产K PC酶肺炎克雷伯菌的耐药性和基因型及对替加环素的敏感性，为临床治疗该类菌感染提供依据。方法收集2012年2月—2013年5月自临床科室分离的碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌9株，采用VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定系统进行细菌鉴定及药敏试验，改良Hodge试验检测碳青霉烯酶，聚合酶链反应（PCR）法检测菌株的KPC酶基因型，E试验法检测替加环素对菌株的体外抗菌活性。结果所分离的9株肺炎克雷伯菌对所测试的19种抗菌药物均显耐药，7株改良Hodge试验阳性。9株肺炎克雷伯菌均扩增出KPC目的基因条带，均为KPC‐2型基因。9株耐药菌对替加环素均敏感。结论产K PC酶肺炎克雷伯菌耐药形势严峻，替加环素作为新一代抗生素对其有良好的体外抗菌活性。
作者：靳颖；王俊妨；刘冀琴；周鑫 刊期： 2015年第03期
目的：了解医院临床常见细菌的耐药现状，为医院合理用药提供参考。方法采用VITEK‐2全自动微生物分析仪对临床分离株进行鉴定和药敏试验，结果按照CLSI 2013年版标准判定，耐药性数据分析采用 WHONET 5．6软件。结果2013年医院患者首次分离细菌3880株，其中革兰阳性菌占35．2％（1366株），革兰阴性菌占64．8％（2514株），居前6位的细菌依次为：大肠埃希菌（20．2％）、肺炎克雷伯菌（12．0％）、铜绿假单胞菌（11．1％）、凝固酶阴性葡萄球菌（9．8％）、鲍曼不动杆菌（9．8％）和粪肠球菌（8．1％）。细菌主要分离自呼吸道（51．0％）、尿液（26．2％）、血液（9．4％）。耐甲氧西林的葡萄球菌属＞72．0％，未发现耐万古霉素、替加环素和利奈唑胺的葡萄球菌。509株肠球菌属细菌中，粪肠球菌和屎肠球菌分别占61．5％和32．8％，未发现耐万古霉素和替加环素的肠球菌。肠球菌对替考拉宁和利奈唑胺耐药率均＜2．0％。大肠埃希菌和克雷伯菌属产超广谱β内酰胺酶（ESBL ）检出率分别为67．4％和32．0％。药敏结果显示，酶抑制剂复方制剂（头孢哌酮‐舒巴坦和哌拉西林‐他唑巴坦）、碳青霉烯类（美罗培南、亚胺培南和厄他培南）和阿米卡星对大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属（阴沟肠杆菌和产气肠杆菌）和奇异变形杆菌具有较好的抗菌活性，耐药率均＜15．0％。其中，肺炎克雷伯菌对大多数抗菌药物的耐药性高于其他的革兰阴性杆菌。在不发酵糖革兰阴性菌中，以铜绿假单胞菌和不动杆菌属为主。铜绿假单胞菌对阿米卡星、妥布霉素、头孢吡肟、庆大霉素和哌拉西林‐他唑巴坦耐药率均＜15．0％，但对碳青霉烯类（美罗培南和亚胺培南）的耐药率均＞20．0％。鲍曼不动杆菌的耐药性严重，对所有受试抗菌药物的耐药率均＞35．0％。结论细菌耐药性仍对临床抗感染治疗构成严重威胁，应合理使用抗菌药物以降低耐药性。同时，对耐药菌集中的科室及早进行流行病学调查并采取积极有效防控措施。
作者：尧荣凤；许国祥；薛龙；沈菊英；李智；夏嵘；肖启纹 刊期： 2015年第03期
观察性研究和致死性病例报告引起人们对氟喹诺酮类抗菌药物使用后，导致糖尿病患者严重糖代谢障碍的安全性担忧。我国台湾研究者进行一项为期23个月的起始队列研究，评估在使用不同品种氟喹诺酮类的糖尿病患者中发生严重糖代谢障碍的风险。研究共纳入78433例接受口服左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星以及头孢菌素类抗生素和大环内酯类抗生素的门诊患者。发生高血糖的绝对危险度在接受莫西沙星和大环内酯类治疗患者中分别为6．9／1000和1．6／1000；上述两药发生低血糖危险度分别为10．0／1000和3．7／1000。
作者：盛滋科(摘译)；王明贵(审校) 刊期： 2015年第03期
金黄色葡萄球菌（金葡菌）引起的心内膜炎病死率高。万古霉素低抑菌浓度（M IC ）能影响耐甲氧西林金葡菌所致血流感染的结果，近的数据显示，其对甲氧西林敏感金葡菌也有类似作用。本文目的是评价万古霉素M IC对氯唑西林治疗的左心金葡菌感染性心内膜炎疗效的影响。
作者：范亚新(摘译)；张菁(审校) 刊期： 2015年第03期
作者： 刊期： 2015年第03期
目的：了解金黄色葡萄球菌（金葡菌）对磷霉素的耐药性及其相关耐药基因 f os分布。方法连续收集2014年1—3月复旦大学附属华山医院临床分离金葡菌109株；采用琼脂稀释法测定药敏，聚合酶链反应（PCR ）检测磷霉素耐药基因fosA、fosB、fosC。筛选得到的 fos基因阳性菌株进行多位点序列分型（MLST），并采用步移测序法分析磷霉素耐药基因周边序列。结果109株金葡菌临床株中，磷霉素耐药菌株（M IC＞32 mg／L ）44株。计有13株 f osB基因阳性金葡菌，均对磷霉素耐药。未检出 fosA及 fosC基因。 fosB基因阳性的金葡菌以ST1型为主，3株磷霉素MIC＞512 mg／L的金葡菌分属于3个不同的ST型别。耐药基因周边序列分析结果显示，f osB基因位于一含转座酶基因的移动元件。结论磷霉素耐药金葡菌中耐药基因 f osB检出率高，可能与金葡菌磷霉素耐药性形成有一定相关性。
作者：傅祝英杰；吴湜；郭燕；马莹；杨洋；林东昉；胡付品；朱德妹；刘杨；徐晓刚 刊期： 2015年第03期
多黏菌素通常是唯一对多重耐药（MDR）革兰阴性菌有效的药物。临床上可选用的多黏菌素类有多黏菌素B和多黏菌素E。可能由于多黏菌素E具有较好的安全性，临床上应用更广泛。但文献中对这2种多黏菌素类的肾毒性发生率的报道很不一致。本研究旨在比较多黏菌素B和多黏菌素E的肾毒性及患者使用后发生肾毒性的独立危险因素。
作者：盛滋科(摘译)；王明贵(审校) 刊期： 2015年第03期
中耳炎是临床常见的感染性疾病。随着广谱抗生素和免疫抑制药物的应用等，真菌性中耳炎的感染率逐年上升，真菌病原谱也发生了很大变化，给临床诊断和治疗增加了难度。因此，对真菌的鉴定要从各种生化反应上力求鉴定到种。本实验室从1例中耳炎患者耳道脓性分泌物中分离出西弗射盾子囊霉（Stephanoascus ciferrii），也称 Candida ci f errii ，从形态学、培养特性以及生化反应来说明基本检验技术对临床少见病原菌菌种鉴定和治疗的重要性。
作者：龚萍；王廷波；何锦屏；张爱琼；龚莲 刊期： 2015年第03期
真菌感染的发生是由多种因素决定的，致病真菌的种属、宿主的基础疾病、治疗方法、抵抗真菌的免疫功能等，都会影响真菌的易感性。随着人类基因组计划的完成以及分子遗传学技术的发展，人们开始从基因的角度研究真菌感染的易感性，促进了真菌感染诊断技术的发展，增强了治疗的及时性与针对性。
作者：刘锦；张巍 刊期： 2015年第03期
碳青霉烯类是一种广谱抗生素，常用于复杂和严重的细菌感染。多数患者对碳青霉烯类抗生素耐受性良好。临床医师通常认为在碳青霉烯类抗生素中亚胺培南易引发癫痫发作，这一点在文献中尚存在争议。根据美国FDA 批准的药物说明书，亚胺培南、美罗培南和厄他培南诱发癫痫发作的频率分别为0．4％、0．7％和0．5％。文章荟萃分析碳青霉烯类引发癫痫发作的随机对照研究，以评估不同品种碳青霉烯类抗生素导致癫痫发作的风险，直接比较各碳青霉烯类引发癫痫发作的风险。
作者：肖广辉(摘译)；汪复(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹膜透析相关性腹膜炎的病原菌及其耐药性，为临床治疗腹膜透析相关性腹膜炎提供参考。方法回顾性分析2011年1月1日—2013年12月31日发生的213例次腹膜透析相关性腹膜炎的病原菌及其耐药性。结果腹膜透析液病原菌培养阳性132例次，阴性81例次，培养阳性率62．0％。共培养得细菌140株，其中革兰阳性球菌84株（60．0％），革兰阴性杆菌37株（26．4％），真菌10株（7．1％），革兰阳性杆菌9株（6．4％）。革兰阳性菌中常见为凝固酶阴性葡萄球菌（44株），革兰阴性菌常见的为大肠埃希菌（15株）。葡萄球菌属中检出甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）19株，检出率43．2％，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（M RS A ）1株，检出率14．3％，大肠埃希菌和克雷伯菌属中检出产超广谱β内酰胺酶菌8株，检出率44．4％。革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素均敏感，对头孢唑林的耐药率高，达90．0％，其次为氨苄西林（76．7％），苯唑西林（71．2％），青霉素（69．7％），对氯霉素、莫西沙星、利福平等的耐药率低，分别为6．3％、8．5％和9．8％。其中，凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、奎奴普丁‐达福普汀、达托霉素均敏感，对头孢唑林和氨苄西林均耐药，对青霉素、苯唑西林耐药率分别为91．9％、82．5％，对利福平耐药率仅7．5％。革兰阴性杆菌对美罗培南、厄他培南、头孢哌酮‐舒巴坦、替加环素耐药率均为0，对氨苄西林和哌拉西林的耐药率高，分别达80．6％、65．5％。其中，大肠埃希菌对美罗培南、厄他培南、哌拉西林‐他唑巴坦均敏感，对氨苄西林（81．3％）和哌拉西林（71．4％）耐药率高。结论革兰阳性菌中的葡萄球菌和革兰阴性菌中的大肠埃希菌仍是腹膜透析相关性腹膜炎的主要病原菌；提高腹透液培养阳性率，针对病原菌合理选择抗菌药物是治愈腹膜透析相关性腹膜炎的关键。
作者：赵珉；戴宏；沈继录；张伯科；吴永贵；卢文；徐星铭 刊期： 2015年第03期
1国内外鲍曼不动杆菌耐药性的变迁及治疗困境细菌耐药性是21世纪全球关注的热点。2012年，由国内知名专家发起和起草的《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》，将鲍曼不动杆菌列为我国目前重要的“超级细菌”［1］。
作者：陈代杰；郭蓓宁；杨信怡；钱峰；刘笑芬 刊期： 2015年第03期
经过中国科学引文数据库（Chinese Science Citation Database ，简称CSCD）的定量遴选、专家定性评估的评议，《中国感染与化疗杂志》被中国科学引文数据库收录，成为2015－2016年度中国科学引文数据库来源核心期刊。
作者： 刊期： 2015年第03期
中国药理学会定量药理专业委员会主办，复旦大学附属华山医院承办的第五届定量药理学与新药评价国际会议（International Symposium ：Quantitative Pharmacology ，ISQP）定于2015年11月9—11日在上海举行。
作者：大会筹委会 刊期： 2015年第03期
耐药革兰阳性菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（金葡菌）（MRSA）和耐万古霉素肠球菌（VRE），是医院内细菌感染的主要致病菌［1］，可引起血流感染、皮肤软组织感染、肺炎、感染性心内膜炎等。耐药菌引发的医院感染增加了临床治疗和预防交叉感染的难度。
作者：袁莉莉；李光辉 刊期： 2015年第03期
目的：分析鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶基因型，探讨其对碳青霉烯类抗生素耐药率升高的原因。方法收集2008年1月—2012年12月某院重症监护病房（ICU）320株碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌。应用VITEK 2全自动微生物分析仪进行菌株鉴定与药敏测定，聚合酶链反应（PCR）检测金属β内酰胺酶和OXA碳青霉烯酶基因。WHONET 5．4统计软件：分析鲍曼不动杆菌耐药率变化。结果研究期间碳青霉烯类抗生素的耐药率显著增加，鲍曼不动杆菌对美罗培南的耐药率从10．8％升至80．4％，对亚胺培南的耐药率从13．5％升至83．5％。 blaOXA‐23及 IS A ba1相关 blaOXA‐23阳性率均从25．0％升至97．1％。未检测到blaOXA‐24和金属β内酰胺酶基因。结论该院ICU鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率升高，可能与IS A ba1相关blaOXA‐23的扩散相关。
作者：毛璞；李建春；邱桂霞；叶丹；刘晓青；黎毅敏 刊期： 2015年第03期
目的：了解2012年中国不同地区铜绿假单胞菌临床分离株的耐药性和耐药特征，指导临床合理使用抗菌药物。方法对全国15所医院2012年临床分离的7270株铜绿假单胞菌按照统一方案，采用统一材料、方法（K‐B法或自动化仪器）和判断标准（CLSI2013版），进行铜绿假单胞菌的耐药性监测，并用WHONET 5．6软件进行数据分析。结果2012年15所医院从临床标本中共分离7270株铜绿假单胞菌，其中92．3％分离自住院患者，71．1％分离自呼吸道标本。铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率低，为13．5％。分离自门诊患者的菌株对各抗菌药物的耐药率为7．5％～20．5％，分离自内科患者的菌株对各抗菌药物的耐药率为8．7％～23．4％，分离自外科患者的菌株对各抗菌药物的耐药率为12．2％～26．8％。分离自成人患者的菌株对各抗菌药物的耐药率为13．5％～35．6％，而分离自儿童患者的菌株耐药率为12．9％～29．7％。泛耐药铜绿假单胞菌的检出率平均为1．11％。结论我国临床分离的铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率仍处于较高水平，但近年耐药性增长趋势稳定。分离自不同年龄、标本类型及科室的菌株对抗菌药物的耐药性相差较大，医疗机构应加强细菌耐药监测，指导临床合理使用抗菌药物。
作者：陈越；孙景勇；倪语星；孙自镛；陈中举；胡志东；李金；徐英春；张小江；汪复；朱德妹；胡付品；蒋晓飞；胡云建；艾效曼；卓超；苏丹虹；褚云卓；田素飞；徐元宏；沈继录；张朝霞；季萍；俞云松；林洁；魏莲花；吴玲；张泓；孔菁；单斌；杜艳；王传清；王爱敏 刊期： 2015年第03期
目的：了解K1、K2血清型肺炎克雷伯菌、毒性因子 rmpA 在临床感染中的分布及耐药性。方法拉丝试验确定144株肺炎克雷伯菌黏液表型，用多重聚合酶链反应（PCR）检测K1、K2和 rmpA基因。结果144株不同感染来源的肺炎克雷伯菌中，黏液型菌株占62．5％（90／144）；K1、K2血清型阳性率为52．1％（75／144），rmpA阳性率为65．3％（94／144），其中K1、K2血清型与 rmpA共同阳性菌株占K1、K2血清型总数的90．7％（68／75）。K1、K2血清型、rmpA基因黏液型和非黏液型菌株分别为63．3％（57／90）、85．6％（77／90）和33．3％（18／54）、31．5％（17／54）。K1、K2血清型肺炎克雷伯菌在有无 rmpA基因肺炎克雷伯菌中分别为72．3％（68／94）和14．0％（7／50）。黏液型菌株在42例肝脓肿、16例其他部位脓肿、37例血流感染、14例社区获得性肺炎（C A P ）、21例尿路感染（U T I ）和14例胆道感染中分别占85．7％（36／42）、81．3％（13／16）、40．5％（15／37）、85．7％（12／14）、52．4％（11／21）和21．4％（3／14）。K1、K2血清型分别为88．1％（37／42）、56．3％（9／16）、29．7％（11／37）、64．3％、（9／14）、38．1％（8／21）和7．1％（1／14）。K1血清型在肝脓肿占61．9％（26／42）；K1、K2血清型在其他部位脓肿、CAP、UTI和血流感染中比例相近；非‐K1、K2血清型则多见于胆道感染。黏液型和非黏液型菌株产超广谱β内酰胺酶（ESBL）率分别为5．6％和33．3％。前者对多数抗菌药物耐药率低于后者。结论 rmpA基因与肺炎克雷伯菌黏液表型密切相关，并多与K1、K2血清型肺炎克雷伯菌共存，K1、K2血清型肺炎克雷伯菌是肝脓肿和CAP的重要病原菌，在其他部位脓肿、U T I、血流感染也较常见，K1血清型肺炎克雷伯菌在肝脓肿多见，K1、K2血清型肺炎克雷伯菌在其他感染中比例相近。黏液型菌株产ESBL率和对多数抗菌药耐药率低于非黏液型菌株。
作者：马荣；刘科芳；聂大平；李瑞华 刊期： 2015年第03期
利奈唑胺是时间依赖性抗生素，与临床疗效相关的药动学参数包括血药浓度高于低抑菌浓度（M IC ）的时间百分比（％ T＞M IC ）和用药达稳态时24 h血药时曲线下面积与M IC的比值（A U C24／M IC ）。一项回顾性研究结果显示，如果利奈唑胺血药浓度在整个给药间期均维持在M IC之上，或者AUC24／MIC为80至120，临床治疗成功率更高。但近一些研究结果显示，部分患者利奈唑胺谷浓度低于利奈唑胺对葡萄球菌属的M IC90（2 mg／L ）。
作者：宋晓蕾(摘译)；黄海辉(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：研究铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药与外排泵MexAB‐OprM 的相关性。方法琼脂稀释法测定亚胺培南和美罗培南对75株铜绿假单胞菌的低抑菌浓度（M IC ），联合外排泵抑制剂M C207110进行外排泵表型的筛选；用反转录‐聚合酶链反应（RT‐PCR）扩增MexAB‐OprM融合蛋白结构基因 mexA以及内参基因rpoD ，并测定其mRNA的表达量，用PCR扩增MexAB‐OprM 相对高表达菌株的外排泵调节基因 mexR、nalC和 nalD ，对扩增产物进行DNA 双向测序；结果进行BLAST比对分析。结果75株铜绿假单胞菌中外排泵表型阳性菌株13株，其中10株细菌的MexAB‐OprM 相对表达量增高，此高表达MexAB‐OprM菌株的调节基因 mexR、nalC及nalD均阳性。其中9株菌 nalC均发生第71位氨基酸突变（甘氨酸→谷氨酸）、8株菌同时还有第209位氨基酸突变（丝氨酸→精氨酸），仅发现1株菌 nalD第158位氨基酸突变（苏氨酸→异亮氨酸），8株菌 mexR发生突变。结论外排泵MexAB‐OprM的高表达在铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药中可能起到重要作用。MexAB‐OprM的高表达与其调节基因突变相关。
作者：魏光；叶英；郑美娟；沈继录 刊期： 2015年第03期
中国感染与化疗杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属华山医院
