范亚新(摘译)；张菁(审校)
目的：探讨腹膜透析相关性腹膜炎的病原菌及其耐药性，为临床治疗腹膜透析相关性腹膜炎提供参考。方法回顾性分析2011年1月1日—2013年12月31日发生的213例次腹膜透析相关性腹膜炎的病原菌及其耐药性。结果腹膜透析液病原菌培养阳性132例次，阴性81例次，培养阳性率62．0％。共培养得细菌140株，其中革兰阳性球菌84株（60．0％），革兰阴性杆菌37株（26．4％），真菌10株（7．1％），革兰阳性杆菌9株（6．4％）。革兰阳性菌中常见为凝固酶阴性葡萄球菌（44株），革兰阴性菌常见的为大肠埃希菌（15株）。葡萄球菌属中检出甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）19株，检出率43．2％，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（M RS A ）1株，检出率14．3％，大肠埃希菌和克雷伯菌属中检出产超广谱β内酰胺酶菌8株，检出率44．4％。革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素均敏感，对头孢唑林的耐药率高，达90．0％，其次为氨苄西林（76．7％），苯唑西林（71．2％），青霉素（69．7％），对氯霉素、莫西沙星、利福平等的耐药率低，分别为6．3％、8．5％和9．8％。其中，凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、奎奴普丁‐达福普汀、达托霉素均敏感，对头孢唑林和氨苄西林均耐药，对青霉素、苯唑西林耐药率分别为91．9％、82．5％，对利福平耐药率仅7．5％。革兰阴性杆菌对美罗培南、厄他培南、头孢哌酮‐舒巴坦、替加环素耐药率均为0，对氨苄西林和哌拉西林的耐药率高，分别达80．6％、65．5％。其中，大肠埃希菌对美罗培南、厄他培南、哌拉西林‐他唑巴坦均敏感，对氨苄西林（81．3％）和哌拉西林（71．4％）耐药率高。结论革兰阳性菌中的葡萄球菌和革兰阴性菌中的大肠埃希菌仍是腹膜透析相关性腹膜炎的主要病原菌；提高腹透液培养阳性率，针对病原菌合理选择抗菌药物是治愈腹膜透析相关性腹膜炎的关键。
作者：赵珉；戴宏；沈继录；张伯科；吴永贵；卢文；徐星铭 刊期： 2015年第03期
至少已发现13株携带 v anA基因的万古霉素耐药肠球菌，该基因被认为来自金黄色葡萄球菌。现在，又发现携带v anG基因的B组链球菌。
作者：盛滋科(摘)；王明贵(审) 刊期： 2015年第03期
利奈唑胺是时间依赖性抗生素，与临床疗效相关的药动学参数包括血药浓度高于低抑菌浓度（M IC ）的时间百分比（％ T＞M IC ）和用药达稳态时24 h血药时曲线下面积与M IC的比值（A U C24／M IC ）。一项回顾性研究结果显示，如果利奈唑胺血药浓度在整个给药间期均维持在M IC之上，或者AUC24／MIC为80至120，临床治疗成功率更高。但近一些研究结果显示，部分患者利奈唑胺谷浓度低于利奈唑胺对葡萄球菌属的M IC90（2 mg／L ）。
作者：宋晓蕾(摘译)；黄海辉(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：了解医院临床常见细菌的耐药现状，为医院合理用药提供参考。方法采用VITEK‐2全自动微生物分析仪对临床分离株进行鉴定和药敏试验，结果按照CLSI 2013年版标准判定，耐药性数据分析采用 WHONET 5．6软件。结果2013年医院患者首次分离细菌3880株，其中革兰阳性菌占35．2％（1366株），革兰阴性菌占64．8％（2514株），居前6位的细菌依次为：大肠埃希菌（20．2％）、肺炎克雷伯菌（12．0％）、铜绿假单胞菌（11．1％）、凝固酶阴性葡萄球菌（9．8％）、鲍曼不动杆菌（9．8％）和粪肠球菌（8．1％）。细菌主要分离自呼吸道（51．0％）、尿液（26．2％）、血液（9．4％）。耐甲氧西林的葡萄球菌属＞72．0％，未发现耐万古霉素、替加环素和利奈唑胺的葡萄球菌。509株肠球菌属细菌中，粪肠球菌和屎肠球菌分别占61．5％和32．8％，未发现耐万古霉素和替加环素的肠球菌。肠球菌对替考拉宁和利奈唑胺耐药率均＜2．0％。大肠埃希菌和克雷伯菌属产超广谱β内酰胺酶（ESBL ）检出率分别为67．4％和32．0％。药敏结果显示，酶抑制剂复方制剂（头孢哌酮‐舒巴坦和哌拉西林‐他唑巴坦）、碳青霉烯类（美罗培南、亚胺培南和厄他培南）和阿米卡星对大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属（阴沟肠杆菌和产气肠杆菌）和奇异变形杆菌具有较好的抗菌活性，耐药率均＜15．0％。其中，肺炎克雷伯菌对大多数抗菌药物的耐药性高于其他的革兰阴性杆菌。在不发酵糖革兰阴性菌中，以铜绿假单胞菌和不动杆菌属为主。铜绿假单胞菌对阿米卡星、妥布霉素、头孢吡肟、庆大霉素和哌拉西林‐他唑巴坦耐药率均＜15．0％，但对碳青霉烯类（美罗培南和亚胺培南）的耐药率均＞20．0％。鲍曼不动杆菌的耐药性严重，对所有受试抗菌药物的耐药率均＞35．0％。结论细菌耐药性仍对临床抗感染治疗构成严重威胁，应合理使用抗菌药物以降低耐药性。同时，对耐药菌集中的科室及早进行流行病学调查并采取积极有效防控措施。
作者：尧荣凤；许国祥；薛龙；沈菊英；李智；夏嵘；肖启纹 刊期： 2015年第03期
目的：评价万古霉素治疗医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M RS A ）肺炎的疗效及安全性。方法回顾性分析2011年1月—2014年4月应用万古霉素治疗的80例医院获得性MRSA肺炎患者临床资料，观察治疗前后患者临床症状、体征、实验室检查、细菌学检查及影像学检查变化，同时观察治疗中出现的不良反应。结果80例MRSA肺炎患者治愈41例，显效19例，进步15例，无效5例，治疗总有效率75．0％（60／80）；治疗后白细胞计数、降钙素原值明显下降，差异有统计学意义（ P＜0．01）；MRSA清除率为82．5％；不良反应发生率为8．8％。结论万古霉素是治疗医院获得性MRSA肺炎有效、安全的药物。
作者：陆晓凤；吴建祥；徐少毅；蔡继明 刊期： 2015年第03期
目的：了解金黄色葡萄球菌（金葡菌）对磷霉素的耐药性及其相关耐药基因 f os分布。方法连续收集2014年1—3月复旦大学附属华山医院临床分离金葡菌109株；采用琼脂稀释法测定药敏，聚合酶链反应（PCR ）检测磷霉素耐药基因fosA、fosB、fosC。筛选得到的 fos基因阳性菌株进行多位点序列分型（MLST），并采用步移测序法分析磷霉素耐药基因周边序列。结果109株金葡菌临床株中，磷霉素耐药菌株（M IC＞32 mg／L ）44株。计有13株 f osB基因阳性金葡菌，均对磷霉素耐药。未检出 fosA及 fosC基因。 fosB基因阳性的金葡菌以ST1型为主，3株磷霉素MIC＞512 mg／L的金葡菌分属于3个不同的ST型别。耐药基因周边序列分析结果显示，f osB基因位于一含转座酶基因的移动元件。结论磷霉素耐药金葡菌中耐药基因 f osB检出率高，可能与金葡菌磷霉素耐药性形成有一定相关性。
作者：傅祝英杰；吴湜；郭燕；马莹；杨洋；林东昉；胡付品；朱德妹；刘杨；徐晓刚 刊期： 2015年第03期
真菌感染的发生是由多种因素决定的，致病真菌的种属、宿主的基础疾病、治疗方法、抵抗真菌的免疫功能等，都会影响真菌的易感性。随着人类基因组计划的完成以及分子遗传学技术的发展，人们开始从基因的角度研究真菌感染的易感性，促进了真菌感染诊断技术的发展，增强了治疗的及时性与针对性。
作者：刘锦；张巍 刊期： 2015年第03期
目的：分析产K PC酶肺炎克雷伯菌的耐药性和基因型及对替加环素的敏感性，为临床治疗该类菌感染提供依据。方法收集2012年2月—2013年5月自临床科室分离的碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌9株，采用VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定系统进行细菌鉴定及药敏试验，改良Hodge试验检测碳青霉烯酶，聚合酶链反应（PCR）法检测菌株的KPC酶基因型，E试验法检测替加环素对菌株的体外抗菌活性。结果所分离的9株肺炎克雷伯菌对所测试的19种抗菌药物均显耐药，7株改良Hodge试验阳性。9株肺炎克雷伯菌均扩增出KPC目的基因条带，均为KPC‐2型基因。9株耐药菌对替加环素均敏感。结论产K PC酶肺炎克雷伯菌耐药形势严峻，替加环素作为新一代抗生素对其有良好的体外抗菌活性。
作者：靳颖；王俊妨；刘冀琴；周鑫 刊期： 2015年第03期
耐药革兰阳性菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（金葡菌）（MRSA）和耐万古霉素肠球菌（VRE），是医院内细菌感染的主要致病菌［1］，可引起血流感染、皮肤软组织感染、肺炎、感染性心内膜炎等。耐药菌引发的医院感染增加了临床治疗和预防交叉感染的难度。
作者：袁莉莉；李光辉 刊期： 2015年第03期
1国内外鲍曼不动杆菌耐药性的变迁及治疗困境细菌耐药性是21世纪全球关注的热点。2012年，由国内知名专家发起和起草的《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》，将鲍曼不动杆菌列为我国目前重要的“超级细菌”［1］。
作者：陈代杰；郭蓓宁；杨信怡；钱峰；刘笑芬 刊期： 2015年第03期
目的：了解K1、K2血清型肺炎克雷伯菌、毒性因子 rmpA 在临床感染中的分布及耐药性。方法拉丝试验确定144株肺炎克雷伯菌黏液表型，用多重聚合酶链反应（PCR）检测K1、K2和 rmpA基因。结果144株不同感染来源的肺炎克雷伯菌中，黏液型菌株占62．5％（90／144）；K1、K2血清型阳性率为52．1％（75／144），rmpA阳性率为65．3％（94／144），其中K1、K2血清型与 rmpA共同阳性菌株占K1、K2血清型总数的90．7％（68／75）。K1、K2血清型、rmpA基因黏液型和非黏液型菌株分别为63．3％（57／90）、85．6％（77／90）和33．3％（18／54）、31．5％（17／54）。K1、K2血清型肺炎克雷伯菌在有无 rmpA基因肺炎克雷伯菌中分别为72．3％（68／94）和14．0％（7／50）。黏液型菌株在42例肝脓肿、16例其他部位脓肿、37例血流感染、14例社区获得性肺炎（C A P ）、21例尿路感染（U T I ）和14例胆道感染中分别占85．7％（36／42）、81．3％（13／16）、40．5％（15／37）、85．7％（12／14）、52．4％（11／21）和21．4％（3／14）。K1、K2血清型分别为88．1％（37／42）、56．3％（9／16）、29．7％（11／37）、64．3％、（9／14）、38．1％（8／21）和7．1％（1／14）。K1血清型在肝脓肿占61．9％（26／42）；K1、K2血清型在其他部位脓肿、CAP、UTI和血流感染中比例相近；非‐K1、K2血清型则多见于胆道感染。黏液型和非黏液型菌株产超广谱β内酰胺酶（ESBL）率分别为5．6％和33．3％。前者对多数抗菌药物耐药率低于后者。结论 rmpA基因与肺炎克雷伯菌黏液表型密切相关，并多与K1、K2血清型肺炎克雷伯菌共存，K1、K2血清型肺炎克雷伯菌是肝脓肿和CAP的重要病原菌，在其他部位脓肿、U T I、血流感染也较常见，K1血清型肺炎克雷伯菌在肝脓肿多见，K1、K2血清型肺炎克雷伯菌在其他感染中比例相近。黏液型菌株产ESBL率和对多数抗菌药耐药率低于非黏液型菌株。
作者：马荣；刘科芳；聂大平；李瑞华 刊期： 2015年第03期
多黏菌素通常是唯一对多重耐药（MDR）革兰阴性菌有效的药物。临床上可选用的多黏菌素类有多黏菌素B和多黏菌素E。可能由于多黏菌素E具有较好的安全性，临床上应用更广泛。但文献中对这2种多黏菌素类的肾毒性发生率的报道很不一致。本研究旨在比较多黏菌素B和多黏菌素E的肾毒性及患者使用后发生肾毒性的独立危险因素。
作者：盛滋科(摘译)；王明贵(审校) 刊期： 2015年第03期
经过中国科学引文数据库（Chinese Science Citation Database ，简称CSCD）的定量遴选、专家定性评估的评议，《中国感染与化疗杂志》被中国科学引文数据库收录，成为2015－2016年度中国科学引文数据库来源核心期刊。
作者： 刊期： 2015年第03期
目的：分析呼吸科病房卒中相关性肺炎（SAP）患者的病原菌分布特点及对抗菌药物的耐药情况，以指导临床用药。方法选取2007年1月—2014年1月入住呼吸科的S A P患者，分离培养病原菌，对其药敏结果进行回顾性分析。调查其中多重耐药菌的分离率。比较脑出血及脑梗死合并肺炎病原菌分布差别。结果325例S A P患者中，细菌分离阳性患者40例，占12．3％，共分离到50株细菌，以革兰阴性杆菌为主，46株（92．0％），主要菌种依次为铜绿假单胞菌15株（30．0％）、大肠埃希菌11株（22．0％）、鲍曼不动杆菌5株（10．0％）和沙雷菌5株（10．0％）等。革兰阳性球菌均为金黄色葡萄球菌（金葡菌）4株（8．0％），且为耐甲氧西林金葡菌（MRSA）。铜绿假单胞菌对亚胺培南及氨基糖苷类抗生素均呈现敏感，对第三代头孢菌素耐药率高。大肠埃希菌对亚胺培南、哌拉西林‐他唑巴坦均敏感。鲍曼不动杆菌均为多重耐药菌，对亚胺培南、氨基糖苷类抗生素及第四代头孢菌素耐药率≥40％。4株MRSA对万古霉素、利奈唑胺均敏感。在分离的50株细菌中，多重耐药菌38株，约占76．0％。脑出血及脑梗死合并肺炎在大肠埃希菌分离上差异有统计学意义（P＜0．01）。结论呼吸科病房SAP患者的主要病原菌为革兰阴性杆菌，以不发酵糖革兰阴性杆菌和肠杆菌科为主，大部分呈多重耐药性。M RS A亦为重要的病原菌，不容忽视。脑出血及脑梗死合并肺炎病原菌分布除大肠埃希菌外差异无统计学意义。因此应加强监测SAP患者病原菌的构成及耐药性，为临床用药提供参考，提高救治率。
作者：吴俊；张玲 刊期： 2015年第03期
胸腺瘤（thymoma）是起源于胸腺上皮细胞的肿瘤，具有形态多样性、异质性以及独特的生物学行为［1］，其预后情况与病理组织类型以及手术切除程度相关［2‐3］。胸腺瘤术后伴发肺结核，需与胸腺瘤术后复发相鉴别。现将我院1例胸腺瘤术后患者的临床资料进行分析，结合相关文献讨论，以提高对胸腺瘤术后伴发肺结核诊断的认识。
作者：周剑平；项轶；时国朝；李庆云 刊期： 2015年第03期
碳青霉烯类是一种广谱抗生素，常用于复杂和严重的细菌感染。多数患者对碳青霉烯类抗生素耐受性良好。临床医师通常认为在碳青霉烯类抗生素中亚胺培南易引发癫痫发作，这一点在文献中尚存在争议。根据美国FDA 批准的药物说明书，亚胺培南、美罗培南和厄他培南诱发癫痫发作的频率分别为0．4％、0．7％和0．5％。文章荟萃分析碳青霉烯类引发癫痫发作的随机对照研究，以评估不同品种碳青霉烯类抗生素导致癫痫发作的风险，直接比较各碳青霉烯类引发癫痫发作的风险。
作者：肖广辉(摘译)；汪复(审校) 刊期： 2015年第03期
作者： 刊期： 2015年第03期
目的：研究和比较上海成人和儿童患者分离的A群链球菌（GAS）耐药、克隆分型、emm分型、生物膜形成及毒力因子携带等分子特征，为感染控制及治疗提供临床流行病学信息。方法39株成人（13株）和儿童（26株）患者分离的GAS ，用K‐B纸片法测定对9种常用抗菌药物的敏感性；采用多位点序列分型（MLST）方法进行克隆分型；采用编码M蛋白的emm基因序列分析进行基因分型；采用脉冲场凝胶电泳（PFGE）方法分析不同 emm型菌株的基因组特征；采用半定量生物膜形成试验分析其生物膜形成。聚合酶链反应（PCR）方法检测20个包括超抗原在内的GAS主要毒力基因。结果39株GAS主要基因型为emm12‐ST36（64．1％），emm1‐ST28（17．9％）；成人和儿童均以emm12‐ST36为主。儿童菌株对红霉素和克林霉素的耐药率显著高于成人（P＝0．0087）。相同emm分型‐克隆分型菌株在PFGE脉冲场带型中呈现高度聚集。生物膜形成与 emm1型菌株明显相关（P＝0．005），与红霉素和克林霉素耐药密切相关（P＝0．0003），儿童菌株的生物膜形成强于成人菌株（P＜0．0001）。毒力基因 speG、speB、sdaB、Mac全部阳性；speA、speJ、spd3与 emm1型菌株有明显相关（分别为 P＜0．0001、P＝0．0055、P＜0．0001）；speI、sic与emm12型菌株有明显相关（均为 P＜0．0001）；speH、ssa在emm12和 emm1型菌株中有明显分布差异（分别为 P＝0．0364、P＝0．0258）；20个毒力基因在成人和儿童emm12型菌株中均没有明显分布差异（均为 P＞0．05）。结论 emm分型与克隆分型、PFGE、毒力基因有很好相关性。成人和儿童菌株在耐药情况、生物膜形成中均存在差异。特定 emm型菌株与抗生素耐药和致病力密切相关，为感染控制提供依据。重要毒力基因将是未来研制新型疫苗降低GAS感染的新型靶标。
作者：蒋浩琴；陈明亮；李天铭；朱元军；刘红；曾玫；李敏 刊期： 2015年第03期
自然界中的曲霉属有200多种，其中10％对人类有致病性，在呼吸道总孢子中曲霉占相当大比重。吸入的曲霉孢子肿胀、菌丝浸润可引起轻到超敏反应、重到侵袭性疾病等一系列严重程度不同的病变［1］。肺曲霉病的临床表现取决于吸入的分生孢子与免疫效应细胞相互作用的结果。
作者：吴婷；孙禾；苏欣；施毅 刊期： 2015年第03期
金黄色葡萄球菌（金葡菌）引起的心内膜炎病死率高。万古霉素低抑菌浓度（M IC ）能影响耐甲氧西林金葡菌所致血流感染的结果，近的数据显示，其对甲氧西林敏感金葡菌也有类似作用。本文目的是评价万古霉素M IC对氯唑西林治疗的左心金葡菌感染性心内膜炎疗效的影响。
作者：范亚新(摘译)；张菁(审校) 刊期： 2015年第03期
中国感染与化疗杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属华山医院
