乔唐；刘浩
探讨老年患者消化道穿孔的诊断和治疗策略.回顾性分析近5年60岁以上消化道穿孔患者63例的临床资料.63例患者中2例选择非手术治疗,手术治疗61例.术中证实胃穿孔(其中胃癌5例)27例、十二指肠穿孔11例、小肠穿孔7例、阑尾穿孔10例、结肠穿孔6例.手术采用单纯胃或肠穿孔修补术28例,胃次全切除8例,胃癌根治术2例,阑尾切除10例,肠段切除术8例,穿孔结肠段切除+远端闭合+近端结肠造瘘5例.治愈61例(96.83％),术后并发症死亡及未手术自动出院各1例(3.17％).老年患者消化道穿孔症状体征不典型,诊断需要结合影像学检查.早期明确诊断,准确把握手术指征,选择合适的手术方式,重视围手术期的处理,可以取得良好的治疗效果.
作者：蔡仲达；谢尚锦；蔡和杰 刊期： 2016年第12期
目的:探讨直肠癌术后肝脏转移与局部转移临床病理特征和预后比较,为筛选高危患者及精准治疗提供参考.方法:回顾性分析2005-2016年485例直肠癌术后患者随访发现肝脏转移75例和局部转移32例临床及病理资料,比较术后二者临床病理特征和预后.结果:直肠癌肝脏及局部转移患者在CEA水平、肿瘤位置、手术方式、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度等方面的差异有统计学意义(P＜0.05).直肠癌肝脏转移的1、3和5年生存率分别为76.6％、53.1％、18.8％,局部转移的1、3、5年生存率分别为81.3％、62.5％、37.5％,(P均＜0.05).结论:直肠癌肝脏转移及局部转移其临床病理特点不同,预后存在差异,局部转移患者预后优于肝脏转移患者.
作者：张洪志；姚国忠；晏江；吴醒 刊期： 2016年第12期
目的:探讨超声引导下麦默通旋切系统(MMT)与传统Bard活检针穿刺对乳腺触诊阴性病灶的乳腺癌诊断价值.方法:选取2014年1月-2016年1月收治的113例经乳腺超声、X线钼靶发现且临床触诊阴性的乳腺病灶进行回顾性分析,共计167个乳腺病灶,其中80例(120个病灶)在超声引导下经MMT旋切活检(MMT组)、33例(47个病灶)采取Bard穿刺活检(Bard组),以术后病理结果作为金标准,对比2种方式的诊断价值.结果:MMT组活检成功率100％,显著高于Bard组的87.23％,差异有统计学意义(P＜0.05);MMT法活检鉴别诊断临床触诊阴性的乳腺病灶良恶性的灵敏度为96.67％、特异度为97.78％、漏诊率为3.33％、误诊率为2.22％;Bard法活检鉴别诊断临床触诊阴性的乳腺病灶良恶性的灵敏度为83.33％、特异度为92.22％、漏诊率为16.67％、误诊率为7.78％.MMT法活检的并发症率为10.00％,显著低于Bard组的30.30％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:超声引导下MMT活检较BARD活检针穿刺对乳腺触诊阴性病灶具有更高的诊断价值.
作者：付浩文 刊期： 2016年第12期
探讨原发性肝癌(HCC)患者血清细胞因子检测的临床意义.选取87例HCC患者,其中早期HCC患者42例(早期组)、进展期HCC患者45例(进展期组);另选取30例腱康志愿者作为健康组.分别检测各组血清Th1、Th2、Th17细胞因子水平.健康组血清IL-2、IL-12、INF-γ水平显著低于早期组和进展期组,差异有统计学意义(P＜0.05);早期组和进展期组血清IL-2、IL-12、INF-γ水平差异无统计学意义(P＞0.05);健康组血清IL-4、IL-17水平显著低于早期组和进展期组,IL-5水平显著高于早期组和进展期组,差异有统计学意义(P＜0.05);早期组血清IL-4、IL-17水平显著低于进展期组,IL-5水平显著高于进展期组(P＜0.05).HCC患者血清Th1、Th2、Th17细胞因子水平变化与肿瘤进展有关.
作者：程广霞；李建志；张俊；朱玉兰 刊期： 2016年第12期
探讨内悬外剔肛门修整术治疗环状混合痔的临床疗效.分析总结110例环状混合痔患者的临床资料,均行内悬外剔肛门修整术治疗.110例患者治愈107例,好转3例,治愈率97.3％.无一例发生切口出血、感染、肛门狭窄等并发症.内悬外剔肛门修整术治疗环状混合痔操作简便、创伤小、住院和手术时间短、术后恢复快、并发症少,值得推广使用.
作者：杨军；袁航 刊期： 2016年第12期
探讨胃间质瘤患者的外科治疗方案.2012年1月-2015年12月=56例胃间质瘤患者,根据手术方式分为胃镜组(n=5)、腔镜组(包括腹腔镜或双镜联合手术,n=22)、传统开腹组(n=29)3组,比较3组患者的基线资料、手术时间、术中出血量、引流量、术后胃肠道功能恢复时间、术后住院天数、围手术期病死率、并发症等围手术期指标.结果显示,传统开腹组的危险度显著高于胃镜组和腔镜组(P＜0.05).全部患者均成功完成手术,病理结果证实完全切除肿瘤,无围术期死亡,未出现严重并发症.传统开腹组的手术时间、术中出血量、引流量、术后胃肠道功能恢复时间、术后住院天数等均显著高于胃镜组和腔镜组,腔镜组的手术时间、术中出血量、引流量显著高于胃镜组(P＜0.05).肿瘤直径＜2cm患者,胃镜组的手术时间、术中出血量、引流量、术后住院天数等均显著低于腔镜组(P＜0.05).肿瘤直径2～5cm患者,腔镜组的手术时间、术中出血量、引流量、术后胃肠道功能恢复时间、术后住院天数等均显著低于传统开腹组(P＜0.05).结果表明,肿瘤直径≤5cm的胃间质瘤患者,微创手术与开腹手术的疗效相同,但创伤更小、术后恢复更快,尤其是对于＜2 cm患者,胃镜手术的微创效果较腹腔镜更好.
作者：王春明；姚立新；杨剑 刊期： 2016年第12期
目的:观察腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆总管扩张发生率.方法:将因胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等疾病胆囊切除术的412例,随机分为LC组和OC组,LC组207例,OC组205例,分别接受LC和OC.术后1个月开始定期随访,观察两组患者术后胆总管扩张的发生率、处理方法及LC术后胆管扩张与时间的关系.结果:LC组术后89例出现胆总管扩张(43.0％),OC组术后41例出现胆总管扩张(20.0％),两组差异有统计学意义(P＜0.05).LC组胆总管直径在术后半个月开始增宽,持续到术后3个月,3个月后胆总管直径变化不大.结论:LC是—种安全可靠的手术方法,重视LC术后胆总管扩张的原因并尽早给予相应预防处理,可以进一步可降低并发症的发生.
作者：刘融；何德山；党铁成；王哲 刊期： 2016年第12期
观察普瑞巴林联合阿片类药物对癌性神经病理性疼痛(MNP)的治疗效果.以2014年3月-2015年6月接受治疗的MNP患者80例为观察对象,其中接受阿片类药物治疗者40例,接受普瑞巴林联合阿片类药物治疗者40例.观察两组患者治疗前后VAS得分、睡眠量表(MOS)得分和生活质量的差异.两组患者治疗前VAS得分差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后,两组患者的VAS得分均降低,且联合组降低更明显(P＜0.05);治疗前两组患者睡眠干扰(SLPD)、睡眠充足度(SLPA)和日间精神状态(SLPS)等睡眠质量得分差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组患者的SLPD、SLPA、打鼾(SLPQ)和9-items均较治疗前改善,且联合组改善更明显(P＜0.05),而两组患者的SLPS、醒后气促(SLPSNR)、睡眠量(SLPOB)差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者治疗前生活质量得分差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后,两组患者生活质量得分均增高,且联合组增高更明显(P＜0.05).普瑞巴林联合阿片类药物对MNP有较好的治疗效果,可明显改善患者的疼痛症状,提高生活质量.
作者：杜红；程竞 刊期： 2016年第12期
目的:观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的手术效果及并发症发生情况.方法:回顾性分析2013～2015年手术治疗的120例胆总管结石患者的临床资料.对照组60例行常规开腹取石术,研究组60例行腹腔镜联合胆道镜手术,观察两组患者手术情况及并发症情况.结果:研究组手术时间明显长于对照组(P＜0.05),术中出血量、胃肠道恢复时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组(P＜0.05);研究组疼痛、感染、胆漏、结石残留等并发症发生率8.3％,低于对照组的21.7％ (P＜ 0.05).结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石效果显著,术中出血量少,恢复迅速,对胃肠道功能影响小,并发症发生率低,且可明显缩短住院时间,临床可作为首选术式.
作者：冯章东；韩威 刊期： 2016年第12期
循环肿瘤DNA(ctDNA)主要是指肿瘤体细胞在凋亡/死亡时以及肿瘤细胞异常分泌释放进入循环系统一种无细胞状态的胞外DNA,包括单链或双链DNA以及单链与双链DNA的混合物.ctDNA作为—种特征性的肿瘤生物标记物,可以被定性、定量和追踪,将在肿瘤的早期诊断、发展过程监测、预后判断以及个性化用药指导等方面发挥重要作用.
作者：李新星；胡志前 刊期： 2016年第12期
分析乳腺超声分型与乳腺癌的相关性,观察乳腺癌转移患者的超声影像学表现.以2012年3月-2015年6月在我院接受乳腺检查的300例女性为观察对象,根据检查结果,乳腺癌者85例,乳腺良性病变者95例,健康者120例.观察三组乳腺超声分型的不同,比较不同超声影像学表现的患者转移情况的差异,分析不同乳腺超声分型发生乳腺癌的相对危险度.结果发现,乳腺癌组、良性病变组和对照组的超声分型的分布差异有统计学意义(P＜0.05).两两比较显示,乳腺良恶性病变与超声分型具有相关性,乳腺癌组致密型腺体占的比例多,乳腺良性病变组混合型比例高;形态不规则、边缘毛刺征、边界不清的乳腺癌患者发生淋巴结转移的几率较高,而原发灶大径、高回声晕和RI对淋巴结转移情况无明显影响;致密型、不均型乳腺癌相对危险度分别为3.156、2.952,为乳腺癌的高危类型,导管型和混合型OR值分别为0.231、0.385,为乳腺癌的低危类型.我们认为,乳腺超声分型与乳腺良恶性病变密切相关,可作为临床鉴别指标.
作者：董彦 刊期： 2016年第12期
观察腹腔镜下不同入路胆囊切除术对急性胆囊炎的治疗效果.回顾性分析201 2年1月-2015年9月苏州市中医医院接受腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的急性胆囊炎患者的临床资料,根据其手术入路分为经耻骨联合上入路行LC组(A组)和单孔LC组(B组).观察两组手术一般情况,比较两组手术并发症发生率和生活质量的差异.B组手术时间较A组短,伤口满意度较A组高(P＜0.05),而两组患者术中出血量和术后住院时间差异无统计学意义(P＞0.05);手术前两组患者躯体功能、躯体角色和肢体疼痛等生活质量各维度得分差异无统计学意义(P＞0.05),手术后,两组患者生活质量得分均升高(P＜0.05),而两组间差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者急性胰腺炎、急性胆管炎、胆汁漏和出血的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).经耻骨联合上入路行LC对急性胆囊炎有较好的治疗效果,可明显提高患者术后生活质量,术后并发症发生率低,且创伤小,具有临床应用价值.
作者：徐华明；徐旻；戴小磊；谢金 刊期： 2016年第12期
原发性肝癌是全球常见的癌症相关死亡原因之一,其起病隐匿,临床症状缺乏特异性,部分以发热甚至高热为首发或唯一症状,其临床表现酷似肝脓肿,易误诊误治.回顾性分析我科近期收治的3例以高热为首发症状的原发性肝癌患者,结合文献总结并分析其临床特点及诊疗要点,以期早期诊断此类肝癌,改善患者预后.
作者：孔俊；冷同敏；龚建平 刊期： 2016年第12期
1 病例介绍患者男,35岁,体重70 kg,身高165 cm,体重指数＞25,腹围105 cm.因“右下腹剧烈疼痛1d”入院.既往有右侧腹股沟疝病史二十余年,可自行还纳.1d前因搬重物时出现腹部疼痛,以右下腹部明显,呈持续性疼痛,伴阵发性加剧,不向他处牵涉、放射,伴恶心呕吐数次,呕吐为胃内容物,肛门排气、排便(稀便),患者体温正常,至当地卫生院就诊,诊断为“急性阑尾炎伴穿孔”,为求进一步治疗遂至我院就诊.
作者：乔唐；刘浩 刊期： 2016年第12期
探讨采用阑尾残端造瘘对低位直肠癌保肛手术高危吻合口瘘患者的应用效果.选择2013年7月-2015年7月接受保肛手术的高危吻合口瘘低位直肠癌患者78例,随机分为观察组和对照组各39例.观察组采用阑尾残端造瘘术治疗,对照组采用传统造瘘术治疗.对比两组治疗效果、术后并发症、手术实施情况以及术后相关水平.观察组治疗的显效率、总有效率为61.54％ (24/39)、100.00(39/39),均显著高于对照组的33.33％(13/39)、87.18％ (34/39).观察组吻合口瘘率以及总并发症率为0和5.13％(2/39),均显著低于对照组的12.82％(5/39)和30.77％(12/39).观察组手术时间、住院时间以及治疗费用均显著低于对照组,血红蛋白、白蛋白以及C反应蛋白水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).阑尾残端造瘘对高危吻合口瘘病患低位直肠癌保肛手术有更好的应用效果,并且在很大程度上降低术后吻合口瘘发生概率.
作者：顾书安；王建国 刊期： 2016年第12期
探讨胃小弯全切术治疗远端胃癌的临床效果.选取2012年4月-2015年7月江苏省响水县人民医院收治的远端胃癌患者170例,根据手术方法不同分为观察组和对照组各85例,观察组行胃小弯全切术,对照组行传统胃癌根治术,比较两组淋巴结清除情况、1年和2年生存率及并发症情况.观察组淋巴结清除总数目及平均每例清除数目均多于对照组(P＜0.05);观察组1年和2年生存率均高于对照组(P＜0.05);观察组吻合口复发率低于对照组(P＜0.05),反流性胃炎、吻合口瘘、倾倒综合征发生率与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).胃小弯全切术比传统胃癌根治术能清除更多的淋巴结,且1年和2年生存率高于传统胃癌根治术,而在并发症方面,除吻合口复发率低于传统胃癌根治术之外,并不能更好的降低其他并发症的发生率.
作者：顾春晓 刊期： 2016年第12期
评价笑气/氧气吸入镇静技术在肛肠手术中缓解患者焦虑的疗效.选取2012年4月-2014年4月因肛肠疾病就诊、需手术治疗、焦虑自评量表(SAS)≥40分的98例患者,随机分成对照组和实验组,每组49例.对照组在基础麻醉后只进行基本心理诱导,实验组在基础麻醉的基础上行笑气/氧气吸入.对比手术前后患者焦虑状态的改善和治疗配合情况.两组患者手术后SAS评分与Venham临床焦虑及合作行为级别评分均降低,实验组较对照组下降更明显(P＜0.05).笑气/氧气吸入镇静技术可以作为肛肠手术过程中对抗焦虑的有效辅助方法.
作者：孙士营 刊期： 2016年第12期
目的:探讨胃癌手术患者肠内营养的输注方案.方法:选取行胃癌根治术的86例患者为研究对象,随机分为持续性输注组和周期性输注组,每组43例.持续性输注组24 h持续性进行肠内营养,周期性输注组每日肠内营养输注时间为15～17 h.比较两组的肠内营养支持结果,手术前后肱三头肌皮褶厚度、上臂中点的周径、握力等身体指标,血清总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)等营养指标,免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)、分化抗原4(CD4+)、分化抗原8(CD8+)、分化抗原4/分化抗原8(CD4+/CD8+)的浓度等免疫指标.结果:持续性输注组和周期性输注组分别出现1例(2.3％)、3例(7.0％)肠内营养不耐受,两组差异无统计学意义(P＞0.05).持续性输注组过渡到全肠内营养的时间、拔管进行自主进食的时间均显著少于周期性输注组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术前身体、营养及免疫指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05);持续性输注组术后第5天、第10天PA显著高于周期性输注组(P＜0.05);其余术后各时间点两组的身体、营养及免疫指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:与周期性输注相比,持续性输注方式缩短了胃癌术后患者过渡到全肠内营养的时间及拔管时间,营养状况的改善效果更显著,值得临床推广应用.
作者：唐悦；葛晓明；孙晓光 刊期： 2016年第12期
探讨腹腔镜与开腹手术对胃癌患者淋巴结清除的效果.选取2011年1月-2014年10月实施根治手术的胃癌患者892例,其中393例实行开腹手术(开腹组),499例实行腹腔镜手术(腹腔镜组).记录和比较两组患者淋巴结清除数目,同时分析两组术后并发症发生率和淋巴结清除数目的关系.患者的平均淋巴结清除数目(30±11)枚/例,其中,开腹组(29±10)枚/例,腹腔镜组(30±12)枚/例,两组差异无统计学意义(P＞0.05),但No.7和No.8淋巴结腹腔镜组的清除数目明显高于开腹组(P＜0.001).根据胃切除方式和淋巴结清除范围分层分析,开腹组淋巴结清除数目与腹腔镜组差异无统计学意义(P＞0.05);根据浸润深度分层分析,仅pT3期平均淋巴结清除数目开腹组少于腹腔镜组(P=0.005),pT1-2期两组差异无统计学意义(P＞0.05);根据手术时期分层分析,开腹组≤50例平均淋巴结清除数目多于腹腔镜组(P=0.010),51～100例和≥101例与腹腔镜组差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组术后并发症的发生率为12.2％,明显低于开腹组的20.9％ (P＜ 0.001),但两组术后并发症发生率与淋巴结清除数目无明显相关性(P＞0.05).腹腔镜胃癌根治手术的淋巴结清除效果与开腹手术相当,且术后并发症的发生率较低,安全性较高,可以在临床合理地推广使用.
作者：王少文 刊期： 2016年第12期
研究下肢深静脉血栓形成(DVT)患者血浆中同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)水平与DVT的相关性,探讨患者高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,hHcy)在DVT中的发生、发展的作用.选取2015年1月-2016年1月间山东大学齐鲁医院普外科收治的70例DVT患者和70例健康体检人员作为研究对象,收集并分析其临床资料,包括年龄、性别和DVT部位、分型、时间分期及Hcy水平等实验室检查指标.两组成员间年龄分布及性别组成无显著差异.DVT病例组患者以50-60岁为好发高峰期,左下肢DVT比右下肢多见(3.38∶1).DVT组Hcy水平较健康对照组明显升高(18.45±9.67 vs13.89±4.33,P=0.001).Binary Logistic回归分析得出,患者Hcy水平是DVT发生的危险因素.DVT组部位分型、发病时间分期各组间Hcy对比无明显差异.高血清同型半胱氨酸血症为DVT发生的敏感的风险标记,Hcy的监测对诊断DVT的观察有一定临床参考意义.
作者：张玲玲；于剑；王坤；王宾；王辉；史作磊 刊期： 2016年第12期
中国现代普通外科进展杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：山东大学
