重症急性胰腺炎治疗的现状

肝门部胆管癌基础与临床研究进展

现代研究表明,肝门部胆管癌的预后主要取决于肿瘤本身的生物学行为,因此加强对肝门部胆管癌生物学特性的研究是提高肝门部胆管癌生存率的关键.本文就近年来国内外肝门部胆管癌临床病理特征及分子生物学研究近况,结合我们在这方面的研究工作作如下综述.1肝门部胆管癌分子生物学研究

作者：陈汝福；邹声泉 刊期： 2000年第02期

胰腺癌基因突变和凋亡研究进展

在西方国家的诸癌症死因中,胰腺癌居第4～5位.由于诊断技术的改进和人类期望寿命的延长,胰腺癌发病率在过去的几年中略呈上升趋势[1,2].胰腺癌是一种预后极差的恶性肿瘤,总5年生存率不足1%,确诊后中位生存时间仅5～6月.胰腺癌预后差的原因有二:其一是早期诊断困难、远处转移早或局部复发早,85%的病例在确诊时癌肿已不能行治愈性切除术,仅能用胆肠旁路手术或在介入条件下放置内支架管等姑息性手段进行处理.少数能行治愈性切除的患者也大都在术后两年内死亡.其二是胰腺癌细胞对细胞毒性药物和放射线不敏感,化疗和/或放疗均不能改善晚期胰腺肿瘤的预后,三苯氧胺或Buserelin等激素拮抗治疗,或全身使用抗胰腺癌细胞单克隆抗体,胰腺癌患者的总生存率均未见明显改善.

作者：汤文浩 刊期： 2000年第02期

小切口预防阑尾切除术后切口感染

切口感染是阑尾切除术后常见的并发症.根据微创原则,我院1998年3月1日至1999年3月1日采用小切口施行阑尾切除术230例.无一例发生刀口感染,现介绍如下.

作者：党文；吕玉明；李敬禹 刊期： 2000年第02期

我国肝移植现状

1963年Starzl教授在美国科罗拉多大学进行了世界上第1例人体原位肝移植(OLT),1983年美国国家卫生研究院会议上确认肝脏移植是治疗终末期肝病的佳治疗方法.80年代以来,由于环孢素A(CsA)的出现、UW保存液和生物泵体外静脉转流技术的应用,以及活体供肝移植的开展,至90年代世界肝移植已进入成熟期.据全球移植中心名录(WTCD)统计,目前肝移植每年以5000～8000例的速度前进,到1998年底达72000例,肝移植1年有功能率自90年代初的70%,提高到目前的80%,少数单位已达90%以上,5年存活率在70%～80%以上,长存活者已达29年.国内自1977年上海瑞金医院施行第一例肝移植以来,迄今已施行200余例,长存活时间已达5年,我国肝移植目前已进入一个新的发展高潮中,将会对世界肝移植作出应有的贡献,本文拟将我国肝移植的现状概述如下.

作者：严律南 刊期： 2000年第02期

腹腔镜胆囊切除术术前静脉胆道造影的价值(附896例临床分析)

静脉胆道造影对术前正确评估手术难易度,了解胆道情况,避免不必要的阴性探查,减少胆道损伤的发生率有着重要的参考价值.现将我院1992～1999年LC术前行静脉胆道造影的情况报告如下.

作者：王龙；王稼辉 刊期： 2000年第02期

Objective:To investigate the relationships between the expressions of p15,p16 and vascular endothelial growth factor (VEGF) and gastric carcinoma(GC).Methods: Using immunohistochemical staining to examine the expressions of p15, p16and VEGF in archival wax-embedded specimens of 80 GC and 20 gastric benign disease(GBD). Results: The positive expression rate (PER) of p15 was significantly lower in GC than in GBD (43.75% VS. 69.23%, P<0.05). No relationship was found between PER of p15 and clinicopathologic factors. PER of p16 was 20% in GC, 55% in GBD (P<0.01).PER of p16 wasn't significantly different in gross types, histological types, with or without distant metastasis and pTNM stages. PER of p16 was 71.43% in invasive mucosa or suomucosa group, 17. 24% in invasive muscle group and 13. 64% in invoive serosa group (P<0.01); 12.96% in GC with lymph nodes metastasis, 34.62% in GC without lymph node metastasis (P<0.05). PER of VEGF in GC was 75. 00%, in GBD 7.69% (P<0. 001), in ulcerative type of GC and infiltrating type of GC were 81.97% and 40. 00%, respectively (P <0.05), in GC of invasive serosa was 95.45%, in GC of invasive muscle 51.72%(P<0.001), in GC of invasive mucosa or sulomucosa 42.86% (P<0.001). PER of VEGF in GC with lymph node metastasis was 82. 8%, without lymph node metastasis 54. 6%(P<0.05), in GC accompanied with distant metastasis was 100%, in GC without distant metastasis71.1% (P<0.05). PER of VEGF in pTNM Ⅰ and Ⅱ was 53.13%, in Ⅲ and IV 89.56% (P<0. 001). The expression of p15 correlated significantly With that of VEGF (P<0.001) and with that of p16 (P<0.01) in GC. Conclusion: p15 expression down-regulation has relationship with GC, but on relationship with the progress. p16 expression downregulation and VEGF expression up-regulation show significant relationships with clinicopathologic factors. There are significant relations between p15 and p16 negative expressionsand between p15 expression down-regulation and VEGF expression up-regulation.

作者：王天宝；高鹏；曲延刚；陈咸增；李兆亭 刊期： 2000年第02期

腹股沟斜疝手法复位致肠梗阻1例

患者男,60岁,以右侧阴囊可复性肿物50年,手法复位后腹痛2小时入院.查体:于右下腹可触及一约15cm×15cm圆形肿物,边界清楚,表面光滑,质硬有触压痛,不活动.右下腹腹肌紧张,右腹股沟外环处可及睾丸约3cm×3cm,有牵拉痛,外环口可容二指余.急症行剖腹探查术,术中见右下腹腔内有一约15cm×18cm×18cm圆形肿物,表面光滑,呈暗紫色,与右侧腹股沟部紧密相连且固定.于肿物左侧壁内上方见一约2cm直径通道口,小肠折屈入肿物内,其出入肠明确可见.沿此通道口前壁向右剪开囊壁,松解紧束之肠段,折屈物段约20cm长,肠壁呈暗红色,用手指刺激肠壁有蠕动,肠系膜血管搏动好,肠壁浆膜层完整.局部热敷后,肠管颜色转为正常,将肠管还纳腹腔.探查其残囊系经外环口挤入腹腔内的巨大腹股沟斜疝的疝囊.于内环口处行疝囊高位结扎切除,悬吊于腹内斜肌上,手术顺利.

作者：李敬禹；马辛；董传成 刊期： 2000年第02期

62例外伤性肠破裂诊治体会

外伤性肠破裂是临床外科中常见的急腹症,预后与手术时机有直接关系,早期诊治可明显降低病人的病死率.我院自1993年以来收治外伤性肠破裂62例,现将其诊治体会报告如下.

作者：米振生；李学华 刊期： 2000年第02期

溶菌酶在壶腹癌分型中的临床意义

目的了解溶菌酶在壶腹癌分型中的意义.方法用免疫组化ABC法检测36例壶腹癌中溶菌酶表达.结果按是否含有溶菌酶分为两组,各期壶腹癌中溶菌酶阳性表达率分别为T175%(3 /4)、T283%(10/12)、T350%(2/4)、T435%(5/14)(P<0.05);N130%(3/10)、N071%(17/24)(P<0.05);溶菌酶阳性组3年生存率为66.7%(6/9),阴性组为14.3%(1/7)(P<0.05),说明溶菌酶表达与壶腹癌浸润转移和预后有关,溶菌酶阴性者易侵及胰腺,易有淋巴结转移,3年生存率低.结论溶菌酶在壶腹癌分型中具有一定的临床意义.

作者：张秀国；寿楠海；姜希宏；徐克森；姜旭生；许复郁 刊期： 2000年第02期

股青肿的外科治疗

股青肿又称蓝色静脉炎,是下肢深静脉血栓形成严重的类型,多见于左下肢,典型症状表现为广泛性下肢肿胀疼痛,皮肤温度降低,下肢呈紫绀色,足背动脉减弱或消失,重者股动脉搏动摸不到,甚至静脉性下肢坏疽.我院1994年5月～1999年12月,利用Fogarty取栓导管取血栓并术中按压腹部脐区,手术治疗20例,效果满意.

作者：贾振忠；刘志强；王爱亮；朱铭；霍景山；贾浩 刊期： 2000年第02期

小肠膨出的诊断与治疗

肠膨出(enterocele)又称肠疝或阴道后疝,是腹膜囊向直肠前凹陷的膨出,多由盆底组织支持不良造成,与高龄、多产、肥胖、便秘及腹压增高等因素有关,常继发于妇科手术,如子宫切除术后.有关报道中,妇科手术治疗后女性患者肠膨出的发病率为0.1%～16%.其内容物为小肠或乙状结肠,前者称小肠膨出,后者称乙状结肠膨出.本文将对小肠膨出的诊断与治疗方法作以回顾.

作者：汤玮；喻德洪 刊期： 2000年第02期

肝静脉阻断在肝癌诊治中的意义

肝静脉作为肝脏的唯一回流血管,当其发生狭窄或堵塞时可导致严重病理改变.近年来,随着对其解剖及功能的认识,肝静脉阻断在肝脏外科中的意义也开始重新评价.

作者：徐光勋；潘承恩 刊期： 2000年第02期

重症急性胰腺炎治疗的现状

多数急性胰腺炎是一种自限性疾病,经保守治疗以后可治愈.约15%的病人可能恶化并出现器官衰竭或局部并发症(包括坏死和脓肿)成为重症急性胰腺炎(SAP)[1].SAP临床表现凶险,其死亡率可高达40%[2].对已确诊的SAP病人应采用手术治疗,还是非手术治疗,何时进行手术以及采用何种手术方式一直是人们争论的焦点.70～80年代,多数学者主张早期手术.手术方式亦日趋扩大,甚至全胰切除.但这种积极手术并未带来预期满意的疗效,相反在手术后会产生外源性感染,且手术本身也加重对机体的打击.由于目前的手术方法只能清除部分坏死病灶,并不能阻止胰腺的自身消化和并发症的发展,也不能防止术后残余胰腺的继续坏死和继发感染,现在比较一致的观点是:在手术时间上,不主张早期手术;在手术方式上不主张过大的手术:在手术指征上主张根据坏死灶有无感染分别行手术治疗或非手术治疗[3].非手术可以治愈大部分SAP病人,但部分病人仍需手术治疗.

作者：王自法；潘承恩；刘绍诰；董瑞 刊期： 2000年第02期

肝脏血管平滑肌脂肪瘤的临床特点(附4例报告)

肝脏血管平滑肌脂肪瘤为一罕见的肝脏良性间质性肿瘤.此病术前与肝脏恶性肿瘤难以鉴别.我院1988年2月～1997年7月间共收治4例,现报道并结合临床特点行鉴别诊断方面的讨论.

作者：裴永泉；李森 刊期： 2000年第02期

外生型肝癌细胞系(EGHC-9901)的建立

目的介绍外生型肝癌细胞系的建立及对其生物学特性测定的结果.方法将手术切除的肿瘤标本进行体外培养,观察肝癌细胞形态学改变,进行核型分析、增殖动力学、流式细胞计数、裸鼠成瘤情况及AFP测定.结果外生型肝癌细胞系(EGHC-9901)无论形态学观察,还是功能学测定,均符合肝癌细胞的一般特征,并具有体外分泌AFP功能.肝癌细胞之间形成完整毛细胆管,内有明显微绒毛.结论EGHC-9901细胞系符合外生型肝癌细胞系的特征.

作者：吴小鹏；王占民；刘博；刘军；高英茂；李兆亭；刘春生 刊期： 2000年第02期

弹性压迫预防下肢深静脉血栓形成的评价

深静脉血栓形成(DVT)多发生于下肢,大多在手术中和手术后数日内起病,术后5～9天发病者仅占10%左右.由于DVT发病初期可并发肺梗塞,长期后又可演变为血栓后遗症,即使再通后又能造成深静脉瓣膜功能不全,出现一系列临床症状和体征,严重影响患者的生活和工作的质量和能力,因此DVT一直受到学者们的关注,是目前国内外外科领域中的难题之一.

作者：黄新天；陆民；蒋米尔；张培华 刊期： 2000年第02期

重症急性胰腺炎治疗的思考

重症急性胰腺炎(SAP)的病死率很高,各种治疗方法仍在探索中.为了提高SAP的疗效,笔者总结了1973～1998年经我科治疗254例的经验,以探讨SAP较全面合理的治疗方案.

作者：夏亮芳；王学汉；余秀专；胡韵；周怀文 刊期： 2000年第02期

对急性胰腺炎诊断和治疗的几点看法

1诊断和严重程度估计诊断急性胰腺炎有两个必备的依据,即上腹部疼痛和血清胰酶水平增高.然而,哪一种胰酶对急性胰腺炎的诊断具价值是外科医师长期关心的问题.Buchler和Friess的研究表明血清弹性蛋白酶和脂肪酶较之血清淀粉酶具有更高的敏感性(表1).

作者：汤文浩；嵇振岭 刊期： 2000年第02期

乳腺DCIS发病趋势及治疗模式变化的研究

目的探讨乳腺DCIS(ductal carcinoma in situ)的发病趋势及治疗模式的变化.方法以1982～1995年诊治的479例乳腺DCIS病人为研究对象,进行回顾性分析研究.结果乳腺DCIS占全部乳腺癌的比例由1982年的3.3%上升到1995年的17.35%,这种趋势发生在40岁以上的各年龄组中,上升明显的年龄组是40～49岁.乳腺DCIS的治疗模式中,乳腺切除术由100%降至21.95%,局部切除术辅以放射治疗或者单纯局部切除术由0上升至78.05%.结论近二十年来,乳腺DCIS的发病较前明显增多,其发病年龄趋于年轻化.乳腺DCIS的常用治疗方法是保守手术辅以术后放射治疗.

作者：程玉峰；乔乃安；姜玉华；王庆伟；胡立宽 刊期： 2000年第02期

p27蛋白在原发性胆囊癌中的表达及其意义

目的探讨p27蛋白在原发性胆囊癌中的表达及其意义.方法应用免疫组织化学SABC法检测原发性胆囊癌中p27蛋白的表达.结果p27蛋白在原发性胆囊癌中的阳性表达率为25%(11A4),低于良性病变(P<0.05),p27蛋白表达在肿瘤不同病理分级中未见明显差异(P>0.05),但与Nevin分期呈显著负相关(P<0.05),有癌转移者明显低于未转移者(P<0.05).结论p27蛋白可作为原发性胆囊癌的生物学标记物.

作者：尹朝晖；夏亮芳 刊期： 2000年第02期