孙鑫；黄恺；赵志敏；吕靖；彭渊；陶艳艳；刘成海
目的 探讨影响乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HB-ACLF)患者近期预后因素,对核苷和核苷酸类似物(NUCs)抗病毒治疗在HB-ACLF患者近期预后方面的影响进行评价.方法 选择500例2001年1月至2015年12月期间住院的HB-ACLF患者,以是否选用NUCs抗病毒治疗为根据将所有HB-ACLF患者分为未加用NUCs治疗组(对照组)和加用NUCs治疗组(NUCs治疗组),应用倾向指数匹配法对两组HB-ACLF患者进行匹配,得到两组间各协变量均衡的样本,评价NUCs抗病毒治疗对HB-ACLF患者近期预后造成的影响,并采用多变量逐步分析法对可能影响患者预后的因素进行分析.结果 混杂因素纠正后,拉米夫定、恩替卡韦两种治疗方法对HB-ACLF患者近期疗效差异无统计学意义(P＞0.05);多变量回归分析结果显示,人工肝血浆置换治疗次数、MELD评分、患者年龄、中性粒细胞百分比、肝性脑病分级、胆碱酯酶和总胆红素(P＜0.05)以及是否应用NUCs为影响HB-ACLF患者近期预后的因素.结论 高MELD评分、高患者年龄、高中性粒细胞百分比、高肝性脑病分级、高总胆红素水平及低胆碱酯酶水平是影响HB-ACLF患者近期预后的不利因素;而NUCs抗病毒治疗、人工肝血浆置换治疗及其次数是影响HB-ACLF患者近期预后的有利因素;拉米夫定、恩替卡韦两种治疗方法对HB-ACLF患者的近期预后的影响差异无统计学意义.
作者：姚立鹏；闫晓虹；徐萍；胡建利；林飞蕾；陈杨杨 刊期： 2018年第01期
肝细胞癌(HCC)复发转移的早期诊断对于确定适当的治疗策略至关重要.1例HBV相关代偿性肝硬化(Child-PughA5)目甲胎蛋白阴性的HCC病例.其在肝移植(LT)术后由18F-氟脱氧葡萄糖PET-CT(FDGPET-CT)检测到罕见的右心室和臀部肌肉转移的发生,该例对拓展临床思路颇有裨益.患者,男性,56岁,多灶性HCC癌.经分别对位于Ⅷ段的主要病灶(28 mm)及Ⅴ段(10mm)和Ⅱ段(23 mm)的两个稍小病灶予射频消融术(RFA)降低分期后,于2013年7月行肝移植治疗.肝移植前1月,CT扫描提示肿瘤病灶达到完全缓解(CR)标准.移植术后病理发现Ⅷ段的病灶仔在残留活性(80％～90％坏死)伴血管侵犯,旁见6个直径2～5 mm的Edmondson Ⅱ级的卫星结节,Ⅴ段和Ⅱ段的病灶显示完全坏死.
作者：尹毅锐；任宁 刊期： 2018年第01期
美国医学界一直重视降低器官移植等待者的死亡率,在制定器官共享分配原则方面做得很出色[1].基于终末期肝病模型(MELD)评分的器官分配方式不仅强调“重的患者”优先(而不是“合适的患者”优先)原则,美国大约每10名等待肝移植的儿童中就有1名未得到肝源而死亡.需要肝移植的儿童病情加重速度较成人更为迅速,儿童早期肝移植不仅可以避免生长发育落后及因病辍学,而且有利于长远的个人及社会发展.近Hsu等[2]分析了5年期间等待移植的儿童获得的肝源.结果显示,儿童肝移植在全美肝移植所占比例小于10％.儿童及成人为肝源的竞争之所以不对称是因为肝移植对儿童的影响大于成人.粗略计算,获得肝源的儿童比例增加20％仅减少2％的成人肝源.
作者：库尔班江·阿布都西库尔；王建设 刊期： 2018年第01期
目的 分析胆宁片对非酒精性脂肪肝患者肝功能、血脂等指标的影响及临床疗效.方法 选取2014-2016年收治的58例非酒精性脂肪肝患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组各29例.所有患者均接受控制饮食、适度运动、禁烟酒等常规干预.对照组患者给予辛伐他汀口服治疗,观察组患者给予胆宁片联合辛伐他汀口服治疗.连续治疗3个月,对比两组临床疗效、肝功能、血脂水平等实验室指标,不良反应风险的差异.结果 治疗后对照组达到显效8例、有效12例、无效9例,总有效率为68.%％.观察组达到显效13例、有效15例、无效1例,总有效率为96.55％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胆宁片对非酒精性脂肪肝的治疗效果较好,可有效降低患者肝功能、血脂水平,不良反应轻微,值得临床推广应用.
作者：陶英杰 刊期： 2018年第01期
鞘脂是构成细胞膜的基本组分之一,参与介导信号传递的脂筏结构的形成[1-2].研究已经证实鞘脂与肝脏病之间有密切的关系,近的国内外研究包括我们的一系列研究都发现,鞘脂参与到丙肝病毒(hepatitis C virus,HCV)的慢性感染过程,本文结合国内外进展及我们的研究结果,将鞘脂在慢性HCV感染中的作用综述如下.一、鞘脂概述在结构上,鞘脂是以鞘氨醇为骨架的复杂化合物,其家族中包括神经酰胺,鞘氨醇,鞘氨醇-1-磷酸,神经酰胺-1-磷酸等.其中神经酰胺是鞘脂的基本组成单位,处在鞘脂的代谢中心.目前研究证实鞘脂参与细胞膜形成的同时还作为信使参与调节细胞增殖,分化以及凋亡的信号通路.
作者：李俊峰；郑素军；陈煜；段钟平 刊期： 2018年第01期
肝衰竭是严重肝病的终末期表现,急性、慢加急性肝衰竭患者病死率为50％～90％[1-2].肝衰竭后患者肝脏合成、代谢和解毒功能严重受损,导致大量有毒物质在体内蓄积,引起凝血功能障碍、高胆红素血症、肝性脑病和腹腔积液等一系列临床症状与体征.众所周知,我国是世界肝炎大国,每年肝衰竭给我国人民带来巨大的经济损失[3].目前尚无特效治疗方法,肝移植是治疗肝衰竭唯一行之有效的手段,但是肝移植因费用昂贵、供体缺乏以及术后免疫排斥反应严重等问题而难以广泛开展,大部分急性肝衰竭的患者在等待肝移植的过程中死亡[4].人工肝可以辅助清除患者体内毒素、减轻肝脏负担、补充必需物质、稳定生理生化指标,是患者自体恢复肝功能的重要治疗方法,同时也是帮助过渡到肝移植的桥梁.目前人工肝可分为物理人工肝和生物人工肝.物理人工肝采用物理吸附或血浆置换的方法去除部分毒素,但这并未能明显降低死亡率且成本高昂.生物人工肝是指装载有体外培养肝细胞反应器的人工肝支持系统,可以对肝衰竭患者血浆进行物质交换、解毒并合成相关物质进入体内发挥作用[5].经过数十年的研究表明装载有活性肝细胞的生物人工肝可以显著降低病死率,是目前有希望帮助肝衰竭患者脱离危险的治疗技术.本文就肝细胞源和生物人工肝的临床应用进行综述.
作者：李伟建；杨秋蕊；王振宇；张源；鄢和新；翟博 刊期： 2018年第01期
目的 探讨microRNAs(miRNAs)介导肝细胞癌(HCC)对顺铂的耐药机制.方法 采用miR-21 mimics及miR-21抑制剂来调节Huh7细胞miR-21表达量.人DKK 1与bpv(phen)分别是Wnt信号通路抑制剂及PTEN抑制剂.相关mRNA及蛋白水平采用RT-PCR及蛋白质免疫检测.结果 miR-21过表达将减弱顺铂(5和10 μg/mL)对Huh7细胞增殖的抑制作用.当Huh7细胞经miR-21 mimics处理后,Wnt4的mRNA及蛋白质表达均显著上升,且miR-21过表达可逆转DKK-1对Wnt4和细胞增殖的抑制作用.另外,miR-21过表达还上调了PTEN的mRNA及蛋白表达,并可提升经bpv(100和200nmol/L)抑制的Huh7细胞增殖速率.结论 miR-21在Huh7细胞对顺铂的耐药中发挥作用,且通过活化Wnt信号通路及PTEN调节Huh7细胞增殖.
作者：陆天飞；钟成鹏；顾广祥；郝俊；张建军；徐宁 刊期： 2018年第01期
美国胃肠病学会(American College of Gastroenterology,ACG)在新发布的异常肝脏生化实验评估临床指南中就丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)检测结果推荐了统一“正常”范围(成年男性29～33 U/L、女性19～25 U/L),建议对结果超出该范围的“异常”者采取进一步评估干预措施.目前我国各临床医学实验室之间在ALT检测方法上仍存在一定程度的差异,无法完全确保检验方法的标准化与检测结果的一致性.ACG指南所推荐的ALT统一“正常”范围主要基于国外部分研究结论,可能并不适用于我国人群,参考上/下限亦不宜简单地等同于临床决策阈值.由于上述医学检验相关概念的应用不当,简单推荐统一ALT参考范围可能导致对受检者的过度诊断和非必要的后续检查.
作者：虞倩；潘柏申 刊期： 2018年第01期
目的 分析胆道超声造影在经皮经肝胆道穿刺引流术(PTCD)后引流不畅患者中的应用价值.方法 选择2014年1月至2017年6月在我院进行PTCD术治疗,放置引流管后出现引流不畅的患者64例作为研究对象,首先对患者进行常规超声检查,然后从PTCD引流管注人造影剂,观察PTCD引流管是否在胆管内,引流管末端位置是否正确,以及引流管引流范围.结果 64例患者均进行了超声造影检查,无不良反应.42例患者显示引流管于胆管内,并能够追溯到引流管末端具体位置,其中9例引流管末端在肝外胆管,28例位于一级分支,5例位于胆管二级分支.18例患者的引流管末端进入肝内,但未进入胆管.4例患者的引流管盘曲在腹腔,并未进入肝脏.将未进入胆管的PTCD引流管在超声下重新置管,位置不恰当的重新调整位置,单根引流管引流范围不够的追加引流管.所有患者胆汁引流均通畅,24 h胆汁引流量均超过500 mL.在确定PTCD引流管进入胆管、确定进入肝脏、确认进入腹腔以及不能确认几个方面,一般超声造影分别为27例、29例、0例、8例,而胆道超声造影分别为42例、18例、4例、0例,超声造影的准确度更高.两组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胆道超声造影对于经PTCD后引流不畅患者具有很高的临床应用价值,能够为查找引流不畅原因,进行相应调整提供确切依据.
作者：王华；褚雯 刊期： 2018年第01期
目的 探究精细介入联合核苷酸类药物抗病毒治疗HBV相关性肝癌的临床疗效.方法 搜集55例在我院治疗且失去手术机会的HBV相关性肝癌患者为研究对象,其中对照组27例接受精细介入治疗,观察组28例在精细介入治疗的基础上予以核苷酸类药物抗病毒治疗,通过分析患者的AFP、肝功能、KPS评分及生存率等指标,评估患者术后的疗效及生活质量.结果 经治疗后,两组患者的AFP及肝功能(ALT、TBil)均有明显下降,与对照组比较,观察组下降更为明显(P＜0.05);术后患者KPS评分均升高,与术前及对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),且6个月、1年及2年存活率较对照组明显升高.结论 精细介入联合核苷酸类药物抗病毒治疗的疗效优于单纯精细介入治疗,值得临床推广.
作者：徐苏玲；张耀纲；朱国华；张旭；冯春 刊期： 2018年第01期
目的 探讨MRI与CT检查对诊断肝血管平滑肌脂肪瘤的应用价值,总结其影像学特征.方法 选取我院2015年10月至2017年1月收治的16例肝血管平滑肌脂肪瘤患者,分别进行MRI检查,CT检查,MRI联合CT检查.对比患者的临床资料及总结MRI和CT检查的影像学特征.结果 患者一般资料比较中,MRI检测出脂肪瘤型5例(31.25％)、肌瘤型3例(18.75％)、血管瘤型1例(6.25％);CT检测出脂肪瘤型4例(25.00％)、肌瘤型2例(12.50％)、混合型2例(12.50％);MRI联合CT检测出脂肪瘤型2例(12.50％)、肌瘤型2例(12.50％)、血管瘤型1例(6.25％)、混合型1例(6.25％).在对患者影像学检查的检出率比较中,MRI检查检出例数9例(56.25％),CT检查检出例数8例(50.00％),MRI联合CT检查检出例数6例(37.50％).结论 MRI能够对肝脏内脂肪组织进行检测,而CT能够对患者的病灶密度进行检测,因此MRI联合CT检查能够对肝血管平滑肌脂肪瘤的类型和各类型的病理特征进行诊断,具有较好的临床推广价值.
作者：吕国义 刊期： 2018年第01期
肝纤维化是慢性肝损伤后的一种损伤修复反应,是所有慢性肝脏疾病的长期临床过程,是正常肝组织纤维化转换并组建异常结构结节的过程.传统的肝活检术仍是肝纤维化诊断的金指标,新型分子标志物及瞬时弹性成像技术出现为临床诊断提供了有效的诊断依据,可减少甚至替代肝活检术在临床上的运用.肝脏纤维化是慢性肝损伤后的修复反应,是肝脏内的细胞外基质累积的结果.肝纤维化的精确诊断是慢性肝病至关重要的过程,而传统的肝活检术一直是诊断肝脏炎症及肝纤维化程度分级的金指标,然而肝活检术因具备侵入性,包含死亡的并发症等限制,缺乏临床重复性评估能力[1-2].血清学标志物及瞬时弹性成像技术的出现使肝纤维化诊断进入非侵入性时代,它们在预测肝纤维化均存在较高准确度,减少了肝纤维化诊断对肝活检术的依赖[3].本文就非侵入性诊断肝纤维化模型,查阅国内外文献,并进行简要综述.
作者：甘龙禹；李治国；郝文成；姚慧；蒋坤松 刊期： 2018年第01期
目的 本研究旨在通过回顾性研究,评估损伤控制性手术在治疗肝破裂出血的临床效果.方法 我院2011至2015年普外科收治的100例肝破裂出血患者,所有患者根据美国创伤学会器官损伤量表(AAST OIS)均等于或大于Ⅲ级.根据采用治疗方式的不同分为对照组(n=58)与观察组(n=42).对照组患者采用一期确定性手术,观察组患者采用损伤控制性手术,比较两组患者的疗效和并发症的发生率.结果 在100例肝破裂出血患者中,20例(20％)被列为AAST-OISⅢ级,24例(24％)被列为AAST OISⅣ级,56例(56％)被列为AAST-OIS V级.在对照组58例患者中,28例患者存活,30例患者死亡,死亡率51.72％.在观察组42例患者中,37例患者存活,5例患者死亡,死亡率11.90％.在对照组58例患者中,30例患者发生严重并发症,发生率51.72％.在观察组42例患者中,16例患者发生严重并发症,发生率38.10％.观察组的死亡率和严重并发症的发生率显著低于对照组(P＜0.05).单因素分析显示,死亡的预测因素分别为AAST OIS级别(P=0.019),凝血酶原时间(PT)延长(P=0.004),活化部分凝血活酶时间(APTT)延长(P＜0.0001),及血小板减少(P值=0.005).结论 即使采用一期确定性手术,肝破裂出血仍具有较高的死亡率.损伤控制性手术对肝破裂出血患者具有较好的效果,可以降低死亡率和并发症发生率,值得临床大力推广应用.
作者：刘虎；郑建鹏 刊期： 2018年第01期
在各型肝炎病毒中,丙型肝炎病毒(HCV)的肝外表现(EHM)为受到关注.新近,国际HCV肝外表现研究小组(ISG-EHCV)组织专家,就丙型肝炎合并肝外表现的治疗,制定出首部共识[1].一、HCV肝外表现约75％0的HCV感染者在其一生中会出现至少一种肝外表现[2].根据HCV与EHM的相关程度将EHM分作3类:明确相关、显著相关和可能相关[3].
作者：王文俊；杨颖；党双锁 刊期： 2018年第01期
肝性脑病(HE)是以严重肝脏疾病和/或门体分流所致的代谢紊乱为基础,排除其他已知脑病的中枢神经系统功能失调综合征.多数HE发病有明确诱因.治疗HE第一步就是纠正或去除诱因,部分患者仅通过去除诱因,病情便可改善或逆转[1].国内学者对HE常见感染部位仍有一定争议,国外对感染部位研究较少.本文重点研究肝硬化合并HE的感染诱因,寻找常见感染部位,对早期预防、诊断及治疗HE提供依据,延长患者生存期,改善预后.
作者：张鸣；杨柳青；陈建婷 刊期： 2018年第01期
目的 探讨血管性假血友病因子(von Willebrand factor,vWF)抗原水平和VITRO评分(vWF/血小板计数)对不同类型肝病患者的临床价值.方法 收集2017年1月至2017年9月上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科连续住院的肝损伤患者共122例,其中急性肝病患者50例,慢性肝病患者72例.急性肝病患者再分为急性肝损伤亚组43例,急性/亚急性肝衰竭亚组7例,慢性肝病组分为慢性肝炎亚组21例,慢加急性肝衰竭亚组12例,肝硬化亚组39例.检测并分析所有患者血浆vWF:Ag水平与VITRO(vWF/血小板计数)评分在各组、亚组之间的表达特征及临床意义.结果 慢性肝病组的血浆vWF:Ag检测值和VITRO评分分别为205.30(185.30～235.35)和2.47 (1.57～3.90),高于急性肝病组的172.30 (158.30～194.10)和1.00 (0.82～1.21),差异有统计学意义(P＜0.01).亚组分析中,慢加急性肝衰竭亚组的血浆vWF:Ag检测值和VITRO评分分别为225.40(211.20～237.45)和3.61(2.92～4.69),高于急性/亚急性肝衰竭亚组的196.30 (190.30～210.30)和1.28(0.89～1.71),差异均有统计学意义(P＜0.05).ROC曲线分析显示,在所有患者中,血浆vWF:Ag检测值和VITRO诊断慢性肝病的AUC分别为0.812(95％ CI:0.734～0.890,P＜0.01)与0.891(95％CI:0.828～0.953,P＜0.01);当界值分别为185％和1.35时,其诊断的敏感度为81.9％和79.7％,特异度为70.0％和72.9％,阳性预测值为79.7％和89.2％,阴性预测值为72.9％和82.0％,诊断准确率为77.0％和86.1％.相对于急性/亚急性肝衰竭,血浆vWF:Ag检测值和VITRO评分诊断慢加急性肝衰竭的AUC分别为0.833(95％ CI:0.610～1.000,P＜0.05)和0.940(95％ CI:0.000～1.000,P＜0.01);当界值分别为215％和2.00时,其诊断的敏感度分别为100.0％和100％,特异度为75.0％和91.7％,阳性预测值为70.0％和87.5％,阴性预测值为100.0％和100％,诊断准确率为84.2％和94.7％.结论 慢性肝病患者的血浆vWF:Ag水平与VITRO评分高于急性肝病患者,肝衰竭时尤其明显,具有一定的临床诊断价值.VITRO的诊断价值大于vWF:Ag.
作者：庄焱；王晓琳；刘珂慧；徐玉敏；谢敬东；林之莓；王晖；谢青；郭清 刊期： 2018年第01期
目的 探讨APRI、FIB-4及Fibro Touch联合检测对乙肝肝纤维化的早期预警价值.方法 回顾性分析确诊为慢性乙型肝炎的患者402例,根据肝活组织检查结果分组:无明显肝纤维化组(S0-S1)146例,明显肝纤维化组(S2S3)162例、早期肝硬化组(S4)94例.每例患者进行APRI、FIB-4及Fibro Touch的评估.计算上述无创指标联合检测与肝组织病理的相关性,分析无创诊断模型对乙肝患者肝纤维化(≥S2)的早期诊断价值,同时绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算佳预测值、灵敏度及特异性.结果 APRI、FIB-4及Fibro Touch 3种无创诊断方法与肝活组织检查具有良好一致性(P＜0.05),其Spearman相关系数分别为0.768、0.712、0.865.根据肝组织病理结果将入组病例分为无明显肝纤维化组(S0-S1)与肝纤维化组(≥S2),对无创诊断模型行多因素二元Logistic回归分析提示APRI、FIB-4及Fibro Touch对肝纤维化均有一定的预测价值(P＜0.05),其OR值分别为1.996、1.563及2.180.以APRI、FIB-4、Fibro Touch作为参数拟合Logistic二元回归方程,拟合优度高(x2 =13.689,P=0.126),得出上述指标联合检测对肝纤维化早期预警方程为logit(P)=-0.556+1.119* (APRI)+1.202* (FIB-4)+1.682* (Fibro Touch).ROC曲线分析显示3种方法联合检测对于肝纤维化(≥S2)的早期预警价值大,Fibro Touch检测预警效能优于APRI、FIB-4,而APRI和FIB-4在肝纤维化的早期预警价值无显著差异.采用上述指标联合对于肝纤维化(≥S2)的早期预警曲线下面积为0.928,其大约登指数为0.819,佳临界值为18.14,对应的灵敏度、特异度分别为89.6％和92.3％.结论 APRI、FIB-4及Fibro Touch联合检测对乙肝肝纤维化具有较高的早期预警价值,值得推广.
作者：俞冲；李民；顾玉玲；顾尔莉 刊期： 2018年第01期
患者,男,29岁,有“乙肝”病史14年,因“乏力、纳差1周”入院.查体:全身皮肤巩膜无黄染、出血点、皮疹,未见肝掌、蜘蛛痣.心肺查体无特殊.腹部平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及.移动性浊音(-).血常规:白细胞3.48×109/L、血小板37.00×109/L;肝功能:谷草转氨酶247 U/L、谷丙转氨酶636 U/L;乙肝DNA定量示:1.80×109 IU/mL;肝脏瞬时弹性扫描:肝硬度值E 19.3 kPa.诊断:乙型肝炎肝硬化;脾功能亢进.
作者：梁栋；王全楚；张燕 刊期： 2018年第01期
慢性肝病(CLD)很常见,全球约有1.6亿人患有慢性丙型肝炎(CHC)1],2.4亿人患有慢性乙型肝炎(CHB)[2],约25％的普通人群患有非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)[3].CLD可导致肝脏纤维化逐渐积累,随着肝纤维化的积累导致慢性肝病病理学的进展,逐渐发展为肝硬化及其相关并发症,如肝细胞癌、肝衰竭、静脉曲张出血或肾功能不全.一、金标准目前仍以肝穿作为诊断肝纤维化的“金标准”,但是不充足的肝活检样本可低估纤维化分期阶段.美国肝脏疾病研究协会(AASLD)提出肝穿样本的长度至少2厘米,16G口径大小,含有至少11个完整的门静脉管,用于可靠的分期,而目前大部分的研究几乎没有达到该标准,因此“金标准”本身存在误差.
作者：王晶晶；陈国凤 刊期： 2018年第01期
目的 为了提高临床对肝泡型包虫病的检出率,分析采用超声弹性成像技术的价值和意义.方法 根据随机数字表的方法从2014年7月至2017年7月我院就诊的肝占位性病变患者中选取80例作为研究对象,入组患者均常规接受普通超声和超声弹性成像检查,记录入组患者病灶的大小以及弹性评分,比较诊断结果与手术或病理结果的差异.结果 研究表明,入组的80例肝占位性病变患者中原发性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿以及肝泡型包虫病分别为28例、22例、20例和10例,与普通超声检测相比超声弹性成像检测的肝泡型包虫病、原发性肝癌的病灶面积、周长以及体积明显增加,且二者比较差异有统计学意义(P＜0.05);肝泡型包虫病与原发性肝癌的超声弹性成像评分相比明显降低,与肝血管瘤相比则显著增加,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对可疑肝泡型包虫病患者进行超声弹性成像技术检查,有助于明确病灶硬度,提高检出准确性,效果显著,值得临床推广和应用.
作者：邓薇 刊期： 2018年第01期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
