张毅；季媛媛；任晓静；陈良
目的 探讨超声引导下行穿刺抽脓并置管引流治疗肝脓肿的临床疗效.方法 选择我院从2014年6月至2017年6月收治的肝脓肿患者50例,随机分为对照组和观察组.对照组22例,给予超声引导下经皮穿刺针单纯抽吸治疗,观察组28例,给予超声引导下行穿刺抽脓并置管引流进行治疗.比较两组患者的临床疗效,观察脓肿腔消失时间、住院治疗时间、一次性治愈率及疼痛减弱时间等.结果 观察组总有效率为100％,明显高于对照组(总有效率为86.36％);观察组疼痛减弱时间、住院时间、体温恢复时间及脓肿消失时间均明显低于对照组;两组相比,均差异有统计学意义.结论 超声引导下行穿刺抽脓并置管引流的创伤小、疗效显著、不良反应少,是临床上治疗肝脓肿的有效方法,值得推广.
作者：周梅峰；翁黎明 刊期： 2018年第05期
目的 探讨临床常用血清酶学指标在评估不同病因、不同分期肝硬化中的临床意义,以期寻找影响不同病因肝硬化的相关因素及血清酶学指标评价肝硬化程度的优化方法.方法 回顾性分析2013年10月至2016年1月就诊于山西省中医院住院部确诊为肝硬化患者267例,其中乙型肝炎肝硬化(hepatitis B liver cirrhosis,HBC) 171例,丙型肝炎肝硬化(hepatitis C-related cirrhosis,HCV肝硬化)32例,原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cholangitis,PBC) 42例,酒精性肝硬化(alcoholic cirrhosis,ALC) 22例.测定各血清指标,用FibroScan检测肝脏硬度值(LSM)进行分期,应用SPSS21.0软件进行统计学分析.结果 不同病因肝硬化的发病率、性别、年龄、部分生化指标及诊断模型之间的差异均有统计学意义(P＜0.05):(1)本研究与2002年至2011年10年间中国“北方”地区住院肝硬化患者病因构成及变化趋势相比较,HBC、HCV肝硬化的构成比逐年下降,而PBC、ALC的构成比不断上升;(2)本研究中HBC基础年龄较低,与其显著相关的生化指标从高到低依次是PCⅢ,HA,CⅣ,AST,GGT,INR(r=0.751、r=0.718、r=0.700、r=0.631、r=0.598、r=0.501,P＜0.05);(3)与HCV肝硬化显著相关的生化指标依次是HA,CⅣ,PCⅢ,INR(r=0.637、r=0.619、r=0.566、r=0.543,P＜0.05);(4)PBC大多为中老年女性,与PBC显著相关的生化指标依次是PCⅢ,HA,CⅣ(r=0.677、r=0.640、r=0.567,P＜0.05);(5)ALC大多为男性,且AST/ALT比值、GGT相对于其他肝硬化显著增高,在与其他肝硬化的鉴别诊断中具有重要价值,与ALC显著相关的生化指标是PCⅢ,CⅣ(r=0.640、r=0.615,P＜0.05);(6)在各诊断模型(RPR、FIB-4指数、APRI评分、Forns指数)中,各病因肝硬化均与APRI相关性高,且AUROC面积＞0.814.另一方面各项生化指标在不同LSM分期之间差异均有统计学意义(均P＜0.05),且随着分期加重、肝功能障碍愈加明显.结论 LSM不同分期与各血清酶学指标,尤其血清肝纤维化系列指标(PCⅢ,HA,CⅣ,LN)具有高度一致性,对于评估肝纤维化程度有较高准确性;不同病因肝硬化患者存在各血清酶学指标的异常,且与肝硬化程度密切相关.
作者：孙元培；郭晓霞；钤培国；廉晓晓 刊期： 2018年第05期
肝肺综合征是一种与肝病相关的肺血管扩张疾病,主要表现为动脉血氧合障碍,属于严重的肝脏并发症.肝肺综合征发病机制十分复杂,目前尚未完全阐明.疾病早期发病隐匿,症状易被掩盖,临床重视不足,误诊率高,预后较差.因此,肝肺综合征的早期诊断和早期治疗是改善患者预后的关键,本文就肝肺综合症的诊断和治疗进展进行综述.
作者：苏沙晚；黄晓铨；陈世耀 刊期： 2018年第05期
目的 探讨吲哚氰绿(ICG)介导的近红外光检测技术在肝癌手术中的应用效果,为临床提供依据.方法 选取2015年1月至2016年5月间我院收治的20例肝细胞癌患者作为本研究对象,采用ICG介导的近红外光检测技术行肝癌切除术,分析其临床应用价值.结果 术前影像学检查时共发现20处肿瘤病灶,其中肝脏表面肿瘤投射区荧光共18个;在将病灶切除后采用荧光显像技术对其余肝脏组织进行探测,共发现疑似病灶9个;20份离体标本剖开,8例中分化肝癌有6例肿瘤周围肝组织可见明显环状显像、2例可见实质显像,9例高分化肝癌均可见实质显像,3例低分化肝癌则均可见肿瘤病灶周围肝组织显像;对患者随访12个月,无死亡病例,其中2例复发.结论 ICG介导的近红外光检测技术在肝癌手术应用,可有效实现手术过程实时导航,有利于更安全地切除肿瘤,并提高肿瘤检出率,改善患者预后.
作者：马明；马玲；马颖 刊期： 2018年第05期
肝硬化是由于长期反复的肝细胞慢性炎症、肝纤维化,后发展为以假小叶形成为主的肝脏病理性改变.肝硬化形成后由于肝细胞的解毒功能、合成功能、分泌功能、血流动力学等功能障碍,导致远隔肝脏的相应脏器发生形态学、病理生理学及血流动力学等改变,形成一系列并发症,如肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征、门脉高压性胃病、肠道微生态紊乱等,而肠道微生态紊乱虽然没有显而易见的形态学改变,但其紊乱会引起肠道的继发感染、内毒素血症等,且加重肝性脑病、自发性腹膜炎及肝脏炎症程度,故近年来肠道微生态紊乱成为肝硬化研究领域的热点,本文就此进行深入综述.
作者：董敏；张小强；乔亚琴；于舒芃；于晓辉；熊婉媛 刊期： 2018年第05期
目的 分析肝硬化合并消化性溃疡的临床特点,明确其发生的相关因素.方法 选择确诊的112例肝硬化合并消化性溃疡患者为观察组,同时选择肝硬化未合并消化性溃疡患者123例作为对照组.对观察组与对照组进行幽门螺杆菌(Hp)检测及肝功能分级(Child分级),行胃镜检查了解两组静脉曲张的情况,分析肝硬化合并消化性溃疡与Hp感染、Child分级、食管胃底静脉曲张程度的关系.结果 观察组Hp感染率67.9％,对照组Hp感染率72.4％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组A级合并消化性溃疡23例,B级合并消化性溃疡28例,C级合并消化性溃疡61例,两两组间比较,C级与A级、B级比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组无静脉曲张的合并消化性溃疡19例,轻度静脉曲张的合并消化性溃疡20例,中度静脉曲张的合并消化性溃疡29例,3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),而重度静脉曲张的合并消化性溃疡44例,与前3组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Hp感染可能不是肝硬化合并消化性溃疡的主要病因,而肝硬化合并消化性溃疡的发生与肝功能分级、食管胃底静脉曲张程度密切相关.
作者：张鸣；杨柳青；陈建婷 刊期： 2018年第05期
目的 探讨P53和Hsp70在肝癌、肝硬化及肝血管瘤表达的差异性及其意义.方法 选取2003年6月至2016年12月在我院确诊的肝癌(80例)、肝硬化(30例)、肝血管瘤(30例)组织切片进行免疫组织化学染色,并进行统计学分析.结果 P53在肝癌组中的表达水平高于肝硬化组、肝血管瘤组,差异均有统计学意义(P＜0.001).Hsp70在肝癌组中的表达水平明显高于肝硬化组(P=0.003).P53的肝癌诊断灵敏度为50.9％,特异度为78.2％;Hsp70的肝癌诊断灵敏度为98.9％,特异度为77.8％.两指标结合的并联灵敏度和特异度分别为95.5％和85.5％,串联灵敏度和特异度分别为33.6％和98.9％.肝癌按分化程度不同分为低分化组,中分化组和高分化组.P53表达水平在低分化组高于中分化组(P＜0.05),同时中分化组又高于高分化组(P＜0.05);Hsp70在低分化组和中分化组的表达水平高于高分化组(P＜0.05),但低分化组和中分化组的Hsp70表达差异无明显统计学意义(P＞0.05).结论 P53和Hsp70对肝癌的诊断具有重要的临床和病理意义,两者适当的联合运用可以显著提高诊断的准确度.
作者：缑文斌；田素升；李长风 刊期： 2018年第05期
随着人们生活方式和饮食习惯的改变,以胆囊结石为主的胆道系统疾病的发病率逐年上升[1].胆石症、胆囊息肉、急慢性胆囊炎等疾病是采用胆囊切除术的手术适应证.传统的右上腹纵切口创伤较大、患者承受的痛苦较显,术后恢复较慢,并发症相对较多;腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、外观美容等优点,但对人员技术和硬件条件的要求较高,基层医院一般很难常规开展[2].近年来,我们采用介于两者之间的改良式肋缘下切口行胆囊切除术,取得了良好的效果,现将其病历资料分析总结,探讨其效果和安全性,并作如下报道.
作者：景仕友；陆松华 刊期： 2018年第05期
新生儿黄疸是新生儿常见的临床表现之一,约有85％的足月儿和大多数早产儿在新生儿期均会出现暂时性胆红素增高.部分患儿由于肝脏代谢功能发育尚未健全,对异常升高的血清胆红素的代谢能力不够,导致未结合胆红素增高,黄疸症状较为严重,可引起胆红素脑病,造成神经系统不可逆的损伤,甚至有生命危险[1].因此,早期发现和早期诊断新生儿黄疸,并给予积极有效的治疗和护理措施,可迅速降低血清胆红素水平,避免胆红素脑病的发生,是治疗新生儿病理性黄疸的关键.近年来,我们对新生儿黄疸的患儿在蓝光照射的基础上,加用枯草杆菌二联活菌颗粒口服治疗,取得较好的效果.现报道如下.
作者：丁晓芳；贵国平 刊期： 2018年第05期
目的 探讨不同临床类型乙型肝炎病毒(HBV)感染患者免疫功能水平,并分析HBV感染类型与免疫功能的相关性.方法 纳入我院收治的HBV感染患者208例,根据不同临床类型分为A组(急性乙型肝炎,n=40)、B组(慢性乙型肝炎n=45)、C组(乙型肝炎肝衰竭,n=42)、D组(乙型肝炎肝硬化,n=41)、E组(乙型肝炎肝癌,n=40),并选取同期于我院体检的40名健康者作为对照组.采集空腹静脉血检测受试者的T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平,利用Pearson相关分析明确不同乙型肝炎类型与免疫功能之间的相关性.结果 A、B、C、D、E组的CD3+较对照组更低,且后4组的CD4+、CD4+/CD8+低于对照组,CD8+高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);在6组受试者中,E组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于其他组,CD8+高于其他组,差异有统计学意义(P＜0.05);D组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较A、B组更低,但高于C组,组间对比差异有统计学意义(P＜0.05).通过Pearson相关分析得知,CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平与A、B组无相关性(P＞0.05),其中CD4+、CD4+/CD8+水平与C、D、E组呈正相关(P＜0.05),CD8+与之呈负相关(P＜0.05),且CD3+与5组乙型肝炎感染患者相关系数均呈正相关(P＜0.05).结论 不同临床类型HBV感染患者的免疫功能水平存在差异,CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平变化能为乙型肝炎类型的鉴别提供依据,对这类疾病治疗具有临床指导意义.
作者：张毅；季媛媛；任晓静；陈良 刊期： 2018年第05期
患者,女性,27岁,HBsAg(+)20年,发现肝占位性病变半月于2017年7月入院.自述于20年前体检化验HBV-M提示“HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)”,肝功及乙肝病毒载量不详,未治.半月前在当地医院复诊,腹部B超提示肝脏占位性病变;行腹部MRI检查示:①肝硬化,脾大;②肝脏占位性病变,肝癌待排;③肝右叶多发性血管瘤;④左侧重复肾并轻度肾积水.病程中自觉无明显不适,为进一步诊治而来我院就诊.癫痫病史26年余,曾服苯巴比妥、苯妥英钠等药物抗癫痫治疗效果欠佳,遇精神紧张、情绪不稳或睡眠不佳时病情发作.
作者：李惠珍；张科防；郭玲；李晓莉 刊期： 2018年第05期
患者,男,21岁,汉族,未婚育,主因“间断皮肤瘙痒、尿黄10月余,再发1月余”入院.既往体健,否认遗传病史;父母体健,无肝胆疾病病史.10个月余前无明显诱因出现全身皮肤黏膜、巩膜黄染,皮肤瘙痒,小便色黄,大便颜色变浅,无发热、乏力,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐等不适,就诊于我院,肝功能示:T/DBil 174.7/120.6μmol/L,ALT 80 U/L,AST 38 U/L,ALP 144 U/L,TBA 98.4 μmol/L;血常规、凝血功能正常;甲乙丙戊肝抗体、自免肝抗体、ANA+ ENA均阴性;非嗜肝病毒示:CMVIgG(+),HSVI IgG(+);铜蓝蛋白、肿瘤指标均正常;肝脏彩超提示:1.肝实质回声致密;2.肝内钙化灶;3.胆囊小息肉样变并壁毛糙;4.脾大.给予“保肝、降酶、退黄”等治疗后好转出院.
作者：吴秀丽 刊期： 2018年第05期
目的 观察阿帕替尼联合经动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)对肝癌患者甲胎蛋白(α-fetoprotein,AFP)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)的影响.方法 收集2014年12月至2017年1月我院收治的原发性肝癌患者106例,随机分为2个组:对照组52例和观察组54例.对照组接受TACE,观察组在TACE基础上给予阿帕替尼.结果 两组患者治疗前外周血的AFP、VEGF和CEA差异无统计学意义,治疗后均有不同程度的降低,观察组降低更明显(P＜0.05);与对照组比,观察组的临床获益人数较多(P＜0.05)、生存时间较长(P＜0.05).结论 阿帕替尼联合TACE可用于治疗肝癌,显著降低患者外周血AFP、VEGF和CEA表达.
作者：黎莹；杨冬阳；赖晓嵘；刘建化；江韦韦；马冬 刊期： 2018年第05期
目的 探讨用异体淋巴细胞(heterogeneic lymphocyte,HL)和自体淋巴细胞(autogeneic lymphocyte,AL)序贯注射的抗肿瘤方法.方法 取供鼠C3H小鼠脾淋巴细胞,用丝裂霉素灭活制备灭活异体淋巴细胞(inactivated HL,IHL).在受鼠CB6F1小鼠肝组织内接种hepa1-6瘤细胞.用冻融法从小鼠血浆提取冷沉淀,制成纤维蛋白胶(fibrin glue,FG);用FG与IHL或AL组合成FG-IHL或FG-AL.前阶段:用FG-IHL注射到荷瘤受鼠肝内肿瘤接种部位治疗(实验组);用FG-PBS同法注射受鼠肝内肿瘤接种部位作为对照组.而后检测两组受鼠的脾淋巴细胞杀瘤细胞率和脾淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、NK细胞数量等免疫学指标.后阶段:从实验组、对照组中随机选出部分受鼠,取淋巴细胞制成FG-AL,将各组FG-AL分别注射到本组其余受鼠的肝内肿瘤接种部位;治疗后剥出受鼠肝内肿瘤,比较两组的瘤体积和抑瘤率.结果 前阶段治疗后,实验组受鼠AL的杀瘤细胞率为(25.7±4.81)％,明显高于对照组AL的相应值(E∶T=60∶1,P＜0.01);实验组受鼠脾淋巴细胞、CD8+T细胞和NK细胞数量均明显高于对照组的相应值(均P＜0.05).经前、后两阶段治疗后,实验组受鼠的瘤平均体积为(1.15±0.25) cm3,明显小于对照组的瘤平均体积为(1.91±0.37) cm3 (P＜0.01);实验组的抑瘤率为39.8％(以对照组作基准).结论 肝组织内肿瘤局部注射IHL,再注射AL的序贯疗法,可明显抑制小鼠移植肝肿瘤生长,有望成为一种抗肿瘤生物疗法.
作者：吴林岚；徐兵；黄素钦；魏建威；杨晓梅；赵芝萍；陈怡；蒋晓织 刊期： 2018年第05期
急性门静脉血栓是一种临床急症,因其临床表现不具有特异性,且发病率不高,容易出现误诊,可导致肠缺血、坏死,甚至出现多器官功能障碍、死亡.本文回顾近些年关于急性门静脉血栓形成的有关文献,从病因、临床表现、诊断和治疗加以阐述和分析.门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)是指发生在门静脉主干及其左右分支的血栓.血栓也可累及肠系膜上静脉和(或)脾静脉,而肠系膜静脉系统受累的情况下几乎都有症状出现,且容易出现肠缺血、坏死.
作者：白涛；熊恺；郭武华 刊期： 2018年第05期
经颈静脉肝内门-体静脉分流术(TIPS)是在影像引导下的一种微创操作,通过将部分门静脉血流分流至体静脉,从而有效降低门静脉压力.自1971年R(o)sch J首次提出这一构想,TIPS经过不断的发展、改良,已成为治疗门静脉高压并发症,尤其是曲张静脉破裂出血及顽固性腹水常用的方法.TIPS技术难度高,由具备丰富经验的医生实施,技术成功率超过90％[1].但需较长的技术学习过程,以具备应对各种特殊情况,如门静脉主干和肝静脉血栓.应对解剖变异的能力是成功实施TIPS的关键.专业技能掌握的熟练程度与良好的疗效、显著降低的技术失败率及并发症的发生率密切相关[2].因此,技术学习过程在TIPS操作中所起的作用必须得到重视.
作者：周永杰；罗剑钧 刊期： 2018年第05期
目的 探讨地塞米松(DEX)、环磷酰胺(CYP)和他克莫司(FK506)在体外对HBV蛋白合成、DNA复制的影响.方法 将不同浓度的DEX、CYP和FK506作用于HepG2.2.15细胞系,通过MTT实验确定药物安全浓度范围,通过检测细胞培养上清液中HBsAg和HBeAg水平,以及细胞内HBV DNA水平来评价HBV的表达和复制情况.结果 DEX、CYP和FK506的药物安全浓度范围分别为0～500、0～1000和0～10 μg/mL.与培养基对照处理相比,FK506处理后HBsAg、HBeAg分泌及HBV DNA复制变化差异无统计学意义;CYP处理增加HBsAg分泌,与对照相比差异有统计学意义(P＜0.05);但HBeAg分泌及HBV DNA复制变化差异无统计学意义;DEX作用减少HBsAg和HBeAg的分泌,与对照相比差异有统计学意义(P＜0.05);但是细胞内HBV DNA复制水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在药物安全浓度范围内,FK506对HepG2.2.15细胞HBV DNA复制无直接抑制或促进作用.CYP处理后增加HepG2.2.15细胞HBsAg表达,但HBeAg表达及HBV DNA复制变化差异无促进作用;DEX处理抑制HepG2.2.15细胞HBsAg和HBeAg表达,但对HBV DNA复制无抑制作用.
作者：黄顺梅；王俊忠；张小勇；李宝林；宋志韬；朱珍妮；朱彬；王宝菊；陆蒙吉；杨东亮 刊期： 2018年第05期
目的 探讨转录因子Slug与KLF5之间的相互作用及Slug是否作为KLF5的下游信号因子影响肝癌细胞的迁移能力.方法 通过免疫沉淀实验和免疫荧光实验检测Slug与KLF5之间相互作用及共定位,并在肝癌细胞中转入Slug过表达质粒,以及使用shRNA抑制其表达,观察肝癌细胞迁移能力的改变.结果 在肝癌细胞中发现转录因子Slug的表达随KLF5的改变而改变,并且KLF5与Slug之间在蛋白水平存在相互作用及共定位.然而,在肝癌细胞中过表达或抑制Slug的表达并没有影响肝癌细胞的迁移能力.结论 KLF5与另一转录因子Slug存在相互作用及细胞中共定位,但是转录因子Slug并不是作为KLF5的下游信号因子影响肝癌细胞的迁移能力.
作者：严云青；王志良 刊期： 2018年第05期
肝硬化已成为非酒精性脂肪性肝炎(NASH)主要的终末期并发症.由于病因的多样性(包括生活方式、营养摄入、遗传因素、肝内或肝外并存的疾病),相比于其他慢性肝病,预测NASH是否进展为肝硬化更为困难.NASH患者纤维化的发生由反复炎症修复过程所致.尽管肝细胞脂性凋亡是肝纤维化的关键性驱动力,但激活的星状细胞(HSC)、肌成纤维细胞(MF)、胆管细胞、巨噬细胞以及病理性沉积的细胞外基质都能影响纤维化的进展.
作者：顾天翊；陆伦根 刊期： 2018年第05期
目的 观察吡格列酮对非酒精性脂肪肝(NAFLD)小鼠肝组织学、胰岛素抵抗、肝功能和血脂的影响.方法 C57小鼠适应性喂养1周后,对照组8只和模型组18只,对照组饲喂对照饲料,模型组喂养60％高脂饲料诱导非酒精性脂肪肝模型,共计14周.第10周模型组随机抽取10只为吡格列酮组,按10 mL/kg灌胃吡格列酮,共计4周.实验结束观察各组小鼠体质量、肝组织学、胰岛素抵抗、肝功能和血脂的变化.结果 与模型组相比,吡格列酮组肝重和肝脏指数显著升高(P=0.01,P＜0.001),肝脏病理提示脂肪变性、肝小叶炎症明显改善(P＜0.001,P＜0.001),TG、空腹血糖、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)下降明显(P=0.002,P=0.001,P=0.01),高密度脂蛋白胆固醇(HDL)上升显著(P＜0.001).结论 吡格列酮可改善NAFLD模型动物胰岛素抵抗,减轻肝脂肪变和调节血脂作用.
作者：沈婷婷；谢兰丰；郑册；张琴 刊期： 2018年第05期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
