尹艳霞；许春海
肝性脑病(Hepatic encephalopathy,HE)是由急性或慢性肝功能衰竭所引起的复杂性中枢神经系统精神综合征,是肝硬化导致死亡的严重的并发症之一.目前,肝性脑病患者的血氨浓度增高导致的氨中毒被认为是该疾病的主要发病原因.同时包括阿片类物质在内的多种神经递质系统的功能改变也被认为是与肝性脑病的发病机制有关[1].本研究主要通过对肝硬化并发肝性脑病患者进行门冬氨酸鸟氨酸加用纳洛酮治疗,研究纳洛酮对与该类患者的肝功能以及血氨水平的影响,为临床用药提供依据.现报道如下.
作者：靳冬；王晶 刊期： 2018年第05期
目的 探讨超声引导下行穿刺抽脓并置管引流治疗肝脓肿的临床疗效.方法 选择我院从2014年6月至2017年6月收治的肝脓肿患者50例,随机分为对照组和观察组.对照组22例,给予超声引导下经皮穿刺针单纯抽吸治疗,观察组28例,给予超声引导下行穿刺抽脓并置管引流进行治疗.比较两组患者的临床疗效,观察脓肿腔消失时间、住院治疗时间、一次性治愈率及疼痛减弱时间等.结果 观察组总有效率为100％,明显高于对照组(总有效率为86.36％);观察组疼痛减弱时间、住院时间、体温恢复时间及脓肿消失时间均明显低于对照组;两组相比,均差异有统计学意义.结论 超声引导下行穿刺抽脓并置管引流的创伤小、疗效显著、不良反应少,是临床上治疗肝脓肿的有效方法,值得推广.
作者：周梅峰；翁黎明 刊期： 2018年第05期
目的 对慢性乙型肝炎肝纤维化治疗中复方鳖甲软肝片结合恩替卡韦的疗效进行探讨.方法 选择2016年7月至2017年6月我院收治的慢性乙型肝炎肝纤维化患者80例,依据随机数字表法分为实验组和常规组,每组各40例.常规组接受恩替卡韦治疗,实验组在此基础上结合应用复方鳖甲软肝片治疗,检测并对比两组肝功能指标、肝纤维化指标.结果 治疗前两组ALT、AST、TBil对比差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后实验组ALT(32.6±9.6) U/L、AST(31.8±12.4) U/L、TBil(23.4±8.5) μmol/L均显著低于常规组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前两组透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)对比差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后实验组HA(98.4±20.6)ng/mL、LN(118.6± 36.3) ng/mL、C-Ⅳ(62.6±18.3) μg/L均显著低于常规组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在慢性乙型肝炎肝纤维化治疗中应用复方鳖甲软肝片结合恩替卡韦效果显著,能够使患者肝功能有效改善,具有较高推广价值.
作者：张晓梅 刊期： 2018年第05期
目的 探讨转录因子Slug与KLF5之间的相互作用及Slug是否作为KLF5的下游信号因子影响肝癌细胞的迁移能力.方法 通过免疫沉淀实验和免疫荧光实验检测Slug与KLF5之间相互作用及共定位,并在肝癌细胞中转入Slug过表达质粒,以及使用shRNA抑制其表达,观察肝癌细胞迁移能力的改变.结果 在肝癌细胞中发现转录因子Slug的表达随KLF5的改变而改变,并且KLF5与Slug之间在蛋白水平存在相互作用及共定位.然而,在肝癌细胞中过表达或抑制Slug的表达并没有影响肝癌细胞的迁移能力.结论 KLF5与另一转录因子Slug存在相互作用及细胞中共定位,但是转录因子Slug并不是作为KLF5的下游信号因子影响肝癌细胞的迁移能力.
作者：严云青；王志良 刊期： 2018年第05期
目的 探讨用异体淋巴细胞(heterogeneic lymphocyte,HL)和自体淋巴细胞(autogeneic lymphocyte,AL)序贯注射的抗肿瘤方法.方法 取供鼠C3H小鼠脾淋巴细胞,用丝裂霉素灭活制备灭活异体淋巴细胞(inactivated HL,IHL).在受鼠CB6F1小鼠肝组织内接种hepa1-6瘤细胞.用冻融法从小鼠血浆提取冷沉淀,制成纤维蛋白胶(fibrin glue,FG);用FG与IHL或AL组合成FG-IHL或FG-AL.前阶段:用FG-IHL注射到荷瘤受鼠肝内肿瘤接种部位治疗(实验组);用FG-PBS同法注射受鼠肝内肿瘤接种部位作为对照组.而后检测两组受鼠的脾淋巴细胞杀瘤细胞率和脾淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、NK细胞数量等免疫学指标.后阶段:从实验组、对照组中随机选出部分受鼠,取淋巴细胞制成FG-AL,将各组FG-AL分别注射到本组其余受鼠的肝内肿瘤接种部位;治疗后剥出受鼠肝内肿瘤,比较两组的瘤体积和抑瘤率.结果 前阶段治疗后,实验组受鼠AL的杀瘤细胞率为(25.7±4.81)％,明显高于对照组AL的相应值(E∶T=60∶1,P＜0.01);实验组受鼠脾淋巴细胞、CD8+T细胞和NK细胞数量均明显高于对照组的相应值(均P＜0.05).经前、后两阶段治疗后,实验组受鼠的瘤平均体积为(1.15±0.25) cm3,明显小于对照组的瘤平均体积为(1.91±0.37) cm3 (P＜0.01);实验组的抑瘤率为39.8％(以对照组作基准).结论 肝组织内肿瘤局部注射IHL,再注射AL的序贯疗法,可明显抑制小鼠移植肝肿瘤生长,有望成为一种抗肿瘤生物疗法.
作者：吴林岚；徐兵；黄素钦；魏建威；杨晓梅；赵芝萍；陈怡；蒋晓织 刊期： 2018年第05期
丙型肝炎病毒(HCV)是慢性肝病的主要病原之一,呈世界流行,感染率为1％～3％,目前全球约有1.7亿HCV感染患者.约60％的急性丙型肝炎患者转化为慢性,而慢性患者中分别有8％～46％和11％～19％发展成肝硬化和肝细胞癌[1-2].丙型肝炎传播已经成为公共卫生问题,早期诊断是防止HCV传播的有效手段.本研究收集了92例抗-HCV阳性、3 210例抗-HCV阴性的血清标本,同时用酶联免疫法(ELISA)检测丙型肝炎病毒核心抗原(HCV-cAg)和RT-PCR检测HCV RNA,用于评价HCV-cAg ELISA在丙型肝炎早期诊断中的价值.
作者：刘国凤；赵权；张立营；郑长青 刊期： 2018年第05期
肝肺综合征是一种与肝病相关的肺血管扩张疾病,主要表现为动脉血氧合障碍,属于严重的肝脏并发症.肝肺综合征发病机制十分复杂,目前尚未完全阐明.疾病早期发病隐匿,症状易被掩盖,临床重视不足,误诊率高,预后较差.因此,肝肺综合征的早期诊断和早期治疗是改善患者预后的关键,本文就肝肺综合症的诊断和治疗进展进行综述.
作者：苏沙晚；黄晓铨；陈世耀 刊期： 2018年第05期
急性门静脉血栓是一种临床急症,因其临床表现不具有特异性,且发病率不高,容易出现误诊,可导致肠缺血、坏死,甚至出现多器官功能障碍、死亡.本文回顾近些年关于急性门静脉血栓形成的有关文献,从病因、临床表现、诊断和治疗加以阐述和分析.门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)是指发生在门静脉主干及其左右分支的血栓.血栓也可累及肠系膜上静脉和(或)脾静脉,而肠系膜静脉系统受累的情况下几乎都有症状出现,且容易出现肠缺血、坏死.
作者：白涛；熊恺；郭武华 刊期： 2018年第05期
目的 探讨血清甲胎蛋白(AFP)、表皮生长因子样结构域(Egfl7)联合检测在原发性肝癌(PHC)中的诊断价值.方法 选择2015年10月至2017年2月期间我院经病理证实的PHC患者53例,肝硬化结节增生23例,另外选取20名健康志愿者作为对照组.检测3组的血清AFP、Egfl7水平,并进行比较.结果 PHC组AFP、Egfl7水平明显高于肝硬化结节增生组和对照组(均P＜0.05).Pearson相关分析发现血清Egfl7与PHC的病灶体积呈明显正相关(r=0.874,P＜0.001).联合检查诊断PHC要优于单独检测,灵敏度、特异度分别为88.64％、78.26％,漏诊率仅为11.32％.联合检测对小肝癌诊断显示较好诊断效能,敏感度及特异度分别为86.36％、69.56％.结论 患者血清AFP、Egfl7的联合检测可提高PHC诊断率,降低漏诊率,对早期PHC诊断、治疗具有重要的临床意义.
作者：孙小英；李敬芳；李中 刊期： 2018年第05期
肝脏由大约100万个六边形的肝小叶组成,血液由位于周围的汇管区流向中心的中央静脉.组成肝小叶的肝细胞板在营养、氧含量、激素和Wnt形成素(释放位置信号的化学物质)等方面存在梯度,从而形成不同的代谢功能区,肝组织的解毒、营养物质吸收、脂肪合成等不同功能在相应的代谢功能区完成.基于过去10年大量研究结果,肝小叶被分为三个区带,即汇管周围区(periportal zone,1区)、移行区(transitional zone,2区)和中央静脉周围区(perivenous zone,3区).带状分布的基因可呈梯度表达,也可在特定区表达;可稳定表达,也可随营养、氧、激素、昼夜节律等变化动态表达.
作者：杨永峰 刊期： 2018年第05期
乙肝病毒(Hepatitis B virus,HBV)感染已成为全球性的健康问题,全球大约有2.4亿的慢性乙肝表面抗原(HBVsurface antigen,HBsAg)携带者[1].HBV感染常常导致肝纤维化、肝硬化、肝癌,在全球范围内引起了严重的社会、经济、医疗负担.在中国,对于慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者HBsAg的清除或血清学转换是抗病毒治疗的理想终点,CHB患者经抗病毒治疗或自发性发生HBsAg的血清学清除后,大多数能获得持续HBsAg和HBV DNA的清除,并出现高滴度的抗-HBs,但仍有部分患者血清中再次出现HBsAg,HBV DNA阳性[2].
作者：尹艳霞；许春海 刊期： 2018年第05期
新生儿黄疸是新生儿常见的临床表现之一,约有85％的足月儿和大多数早产儿在新生儿期均会出现暂时性胆红素增高.部分患儿由于肝脏代谢功能发育尚未健全,对异常升高的血清胆红素的代谢能力不够,导致未结合胆红素增高,黄疸症状较为严重,可引起胆红素脑病,造成神经系统不可逆的损伤,甚至有生命危险[1].因此,早期发现和早期诊断新生儿黄疸,并给予积极有效的治疗和护理措施,可迅速降低血清胆红素水平,避免胆红素脑病的发生,是治疗新生儿病理性黄疸的关键.近年来,我们对新生儿黄疸的患儿在蓝光照射的基础上,加用枯草杆菌二联活菌颗粒口服治疗,取得较好的效果.现报道如下.
作者：丁晓芳；贵国平 刊期： 2018年第05期
肝硬化已成为非酒精性脂肪性肝炎(NASH)主要的终末期并发症.由于病因的多样性(包括生活方式、营养摄入、遗传因素、肝内或肝外并存的疾病),相比于其他慢性肝病,预测NASH是否进展为肝硬化更为困难.NASH患者纤维化的发生由反复炎症修复过程所致.尽管肝细胞脂性凋亡是肝纤维化的关键性驱动力,但激活的星状细胞(HSC)、肌成纤维细胞(MF)、胆管细胞、巨噬细胞以及病理性沉积的细胞外基质都能影响纤维化的进展.
作者：顾天翊；陆伦根 刊期： 2018年第05期
Roussel Uclaf因果关系评估量表(the Roussel Uclaf Causality Assessment Method,RUCAM)是药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI),包括草药诱导性肝损伤(herb-induced liver injury,HILI)因果关系评估常用而重要的工具[1],于1993年发布了第一版[2],并在2016年发布了修订版[3-4].
作者：于乐成；陈成伟 刊期： 2018年第05期
目的 探讨P53和Hsp70在肝癌、肝硬化及肝血管瘤表达的差异性及其意义.方法 选取2003年6月至2016年12月在我院确诊的肝癌(80例)、肝硬化(30例)、肝血管瘤(30例)组织切片进行免疫组织化学染色,并进行统计学分析.结果 P53在肝癌组中的表达水平高于肝硬化组、肝血管瘤组,差异均有统计学意义(P＜0.001).Hsp70在肝癌组中的表达水平明显高于肝硬化组(P=0.003).P53的肝癌诊断灵敏度为50.9％,特异度为78.2％;Hsp70的肝癌诊断灵敏度为98.9％,特异度为77.8％.两指标结合的并联灵敏度和特异度分别为95.5％和85.5％,串联灵敏度和特异度分别为33.6％和98.9％.肝癌按分化程度不同分为低分化组,中分化组和高分化组.P53表达水平在低分化组高于中分化组(P＜0.05),同时中分化组又高于高分化组(P＜0.05);Hsp70在低分化组和中分化组的表达水平高于高分化组(P＜0.05),但低分化组和中分化组的Hsp70表达差异无明显统计学意义(P＞0.05).结论 P53和Hsp70对肝癌的诊断具有重要的临床和病理意义,两者适当的联合运用可以显著提高诊断的准确度.
作者：缑文斌；田素升；李长风 刊期： 2018年第05期
患者,女性,27岁,HBsAg(+)20年,发现肝占位性病变半月于2017年7月入院.自述于20年前体检化验HBV-M提示“HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)”,肝功及乙肝病毒载量不详,未治.半月前在当地医院复诊,腹部B超提示肝脏占位性病变;行腹部MRI检查示:①肝硬化,脾大;②肝脏占位性病变,肝癌待排;③肝右叶多发性血管瘤;④左侧重复肾并轻度肾积水.病程中自觉无明显不适,为进一步诊治而来我院就诊.癫痫病史26年余,曾服苯巴比妥、苯妥英钠等药物抗癫痫治疗效果欠佳,遇精神紧张、情绪不稳或睡眠不佳时病情发作.
作者：李惠珍；张科防；郭玲；李晓莉 刊期： 2018年第05期
目的 统计分析腹部二维超声与FibroTouch对肝纤维化的诊断价值以及局限不足,以便更好地指导临床.方法 记录相应病例的肝脏硬度值(liver stiffness measurement,LSM)及超声二维图像半定量化评分.以病理为金标准,通过受试者工作特征曲线(receptor operating characteristic curve,ROC)分析超声与FibroTouch在肝纤维化诊断中的价值,并对两种方法在肝硬化阶段的误诊病例进行比较分析.结果 超声对明显纤维化期(S≥2)、进展期肝纤维化(S≥3)、早期肝硬化(S=4)诊断的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.915、0.873、0.821;FibroTouch检查分别为0.854、0.802、0.727.超声组有87例(34％),FibroTouch组有45例(27％)出现诊断结果偏倚.结论 超声与FibroTouch是两种可靠的超声肝纤维化无创诊断方法,可以作为一种行之有效的替代方法,用于疾病诊断、疗效观察.
作者：陈洋溢；吕靖；刘成海；赵志敏；陈高峰 刊期： 2018年第05期
目的 分析肝硬化合并消化性溃疡的临床特点,明确其发生的相关因素.方法 选择确诊的112例肝硬化合并消化性溃疡患者为观察组,同时选择肝硬化未合并消化性溃疡患者123例作为对照组.对观察组与对照组进行幽门螺杆菌(Hp)检测及肝功能分级(Child分级),行胃镜检查了解两组静脉曲张的情况,分析肝硬化合并消化性溃疡与Hp感染、Child分级、食管胃底静脉曲张程度的关系.结果 观察组Hp感染率67.9％,对照组Hp感染率72.4％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组A级合并消化性溃疡23例,B级合并消化性溃疡28例,C级合并消化性溃疡61例,两两组间比较,C级与A级、B级比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组无静脉曲张的合并消化性溃疡19例,轻度静脉曲张的合并消化性溃疡20例,中度静脉曲张的合并消化性溃疡29例,3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),而重度静脉曲张的合并消化性溃疡44例,与前3组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Hp感染可能不是肝硬化合并消化性溃疡的主要病因,而肝硬化合并消化性溃疡的发生与肝功能分级、食管胃底静脉曲张程度密切相关.
作者：张鸣；杨柳青；陈建婷 刊期： 2018年第05期
随着人们生活方式和饮食习惯的改变,以胆囊结石为主的胆道系统疾病的发病率逐年上升[1].胆石症、胆囊息肉、急慢性胆囊炎等疾病是采用胆囊切除术的手术适应证.传统的右上腹纵切口创伤较大、患者承受的痛苦较显,术后恢复较慢,并发症相对较多;腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、外观美容等优点,但对人员技术和硬件条件的要求较高,基层医院一般很难常规开展[2].近年来,我们采用介于两者之间的改良式肋缘下切口行胆囊切除术,取得了良好的效果,现将其病历资料分析总结,探讨其效果和安全性,并作如下报道.
作者：景仕友；陆松华 刊期： 2018年第05期
目的 探讨热休克蛋白90α(Hsp90α)及甲胎蛋白(AFP)与肝动脉化疗栓塞(TACE)联合阿帕替尼治疗中晚期肝细胞癌(HCC)疗效的相关性.方法 选取2010年1月至2014年12月我院收治86例中晚期HCC患者作为研究对象,回顾性分析所有患者的临床及随访资料,根据治疗方法分为对照组40例和研究组46例,对照组患者予以HCC常规治疗联合TACE,研究组患者在对照组治疗基础上联合阿帕替尼,比较2组患者的临床疗效,并分析Hsp90α和AFP水平与研究组患者疗效的相关性.结果 (1)研究组患者近期临床总有效率(87.00％)明显高于对照组(70.00％)(P＜0.05);(2)治疗后,研究组患者Hsp90α和AFP均明显低于对照组(P＜0.05);(3)经单因素Logistic回归模型分析可得不同年龄、Child分级、BCLC分期、治疗方式、肿瘤直径以及Hsp90α和AFP水平的HCC患者临床总疗效均差异有统计学意义(P＜0.05);(4)经多因素Logistic回归模型分析可得Child分级、BCLC分期、治疗方式以及Hsp90α和AFP水平均为影响HCC患者疗效的独立危险因素(P＜0.05);(5)随访1年结束后,本研究86例患者中存活62例(72.09％),死亡24例(27.91％).结论 Hsp90α和AFP在TACE联合阿帕替尼治疗的HCC患者仍较高水平表达,Hsp90α和AFP水平为影响HCC患者临床疗效的独立危险因素.
作者：宋继福；宋超；李春雷；管志斌；李茂江 刊期： 2018年第05期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
