学术投稿

三种肝血流阻断技术在原发性肝癌合并肝硬化肝切除的对比研究

毛岸荣;潘奇;赵一鸣;张宁;周嘉敏;王龙蓉;王益林;林镇海;王鲁

关键词:肝细胞癌, 肝硬化, 肝切除术, 第一肝门、半肝血流阻断, 肝静脉
摘要:目的 探讨三种不同肝血流阻断技术在原发性肝癌合并肝硬化手术治疗中的意义.方法 回顾性分析因原发性肝癌合并肝硬化行肝切除218例患者的临床资料,其中术中应用Pringle法第一肝门阻断入肝血流65例(A组)、半肝血流阻断76例(B组)、半肝血流阻断加选择性肝静脉控制65例(C组).比较3组患者肝切除手术时间和术中出血量,术后肝功能恢复以及术后并发症.结果 A、B、C组患者肝切除手术时间分别为(152±18)、(163±21)、(172±23)min,差异无统计学意义(P>0.05);术中出血量分别为(495±76)、(397±64)、(317±65)mL,差异有统计学意义(P<0.01).在术后2 d和5 d的血清丙氨酸转氨酶[A组:(446±78)U/L与(234±58)U/L;B组:(330±56)U/L与(184±45)U/L;C组:(326±49)U/L与(176±34)U/L]、总胆红素[A组:(56±14)μmol/L与(39±10)μmol/L;B组:(34±10)μmol/L与(23±7)μmol/L;C组:(32±7)μmol/L与(21±9)μmol/L]、前白蛋白[A组:(135±26)mg/L与(166±48)mg/L;B组:(187±35)mg/L与(198±55)mg/L;C组:(196±29)mg/L与(205±41)mg/L]水平比较,B组和C组明显优于A组(P<0.01).结论 针对性左、右半肝血流阻断可防止健侧肝脏缺血再灌注损伤;在手术中选择性肝外控制肝静脉,可显著减少肝切除术中的出血量.
肝脏杂志相关文献
  • 超声引导肝细胞癌射频消融术后局部肿瘤进展的危险因素分析

    目的 研究超声引导肝细胞癌(HCC)射频消融术后影响局部肿瘤进展的危险因素.方法 对99例患者107个病灶行超声引导经皮射频消融治疗,所有患者均进行超声造影血流灌注、肝组织硬度等检查,平均随访时间10.6个月.采用单因素分析和Cox多因素分析方法 ,研究HCC患者射频消融治疗后局部肿瘤进展的危险因素.结果 肿瘤大小、是否邻近较大血管、血流灌注程度和肝组织硬度是HCC射频消融治疗后局部肿瘤进展独立危险因素,其风险比分别为1.12、1.38、1.59和1.77;HCC射频消融前行肝动脉化疗栓塞是局部肿瘤进展的保护因素,风险比为0.52.结论 肿瘤大小、是否邻近较大血管、肿瘤血流灌注程度和肝组织硬度是HCC射频消融后局部肿瘤进展的独立影响因素,射频消融前行肝动脉化疗栓塞可有效降低局部肿瘤进展发生率.

    作者:李猛;李志艳;皋月娟;张大鹍;董景辉;汤雨;田江克 刊期: 2017年第02期

  • 糖尿病合并肝脓肿的临床特征

    目的 探讨糖尿病合并肝脓肿患者的临床特征.方法 将2011年6月至2015年6月入住我院就诊的269例成年肝脓肿患者分成糖尿病肝脓肿患者和非糖尿病肝脓肿患者两组,比较分析两组的病因、临床表现、实验室检查结果 、影像学检查结果 和病原学检查,并对数据资料进行统计学分析.结果 与非糖尿病肝脓肿患者相比,糖尿病合并肝脓肿患者更容易产生低蛋白血症、低胆固醇血症,脓肿内更易见气体,肺炎克雷伯杆菌阳性率高,右上腹痛率低.结论 糖尿病合并肝脓肿患者,临床特征多不典型,容易误诊、漏诊,可将B超、CRP作为辅助检查,以帮助临床确诊.

    作者:邵亚丽 刊期: 2017年第02期

  • 双源CT双能量虚拟扫描与常规扫描在肝脏成像中的应用对比

    医源性辐射日渐受到人们关注.满足图像质量和诊断需要时尽可能降低 CT 的辐射剂量的研究显得尤为重要[1 ].与一般的多层螺旋CT相比,西门子双源炫速 CT 具有两个探测器及球管,每扫描一次即可获得两组不同的图像.而双能量虚拟扫描技术可控制放射剂量,从而代替常规扫描技术[2].本研究采用双源CT对患者肝脏分别实施常规平扫和双能量虚拟平扫,对比实施两种扫描方法后的图像质量以及辐射剂量等,以探讨其临床应用价值.

    作者:沈福强 刊期: 2017年第02期

  • 转变模式:原发性硬化性胆管炎的真实发病率及临床病程

    原发性硬化性胆管炎(PSC)是一种复杂的胆汁淤积性肝病,主要由慢性胆管炎症反应及继发胆管破坏引起,终导致胆管纤维化及肝硬化.已有报道北美、挪威及荷兰的 PSC 年发病率分别为每10 万人0.9、1 .3 及0.5.PSC 与炎症性肠病(IBD)存在相关性,据估计,约有50% ~80% 的 PSC 患者合并有IBD;反之亦然,在确诊溃疡性结肠炎(UC)患者中,PSC 的发病率为0 .8% ~5 .6% ,而克罗恩病(CD)患者中,PSC的发病率为0 .4% ~6 .4% .发病率的巨大范围提示对于这个问题发表的研究存在异质性.在近发表于Gastroenterology的研究中,Lunder等[1]研究了挪威东南部长期随访的 756 例 IBD 患者中PSC的发病率.

    作者:阎俪;马雄 刊期: 2017年第02期

  • 慢性HBV感染者血清GP73水平与白细胞介素6含量的相关性

    目的 观察慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者血清高尔基体蛋白73(GP73)水平与白细胞介素6(IL-6)含量的变化,探讨血清GP73水平与IL-6含量的相关性.方法 选取2015年3月至2016年4月在解放军第一八○医院住院的慢性HBV感染者268例,其中慢性乙型肝炎(CHB)139例,乙型肝炎肝硬化(HLC)58例,HBV相关肝细胞癌(HCC)71例.选择同期健康体检者50名作为对照组.采用ELISA法检测血清GP73浓度,采用电化学发光法检测血清IL-6含量.结果 慢性HBV感染者血清GP73水平显著高于对照组(F=68.61,P<0.001),且随着病情的进展,血清GP73浓度在CHB(111.96±73.02 ng/mL)、HLC(190.86±89.83 ng/mL)和HCC(228.58±114.45 ng/mL)中持续升高,HLC和HCC患者中血清GP73浓度均显著高于CHB,差异有统计学意义(P<0.001).经过相关性分析,血清GP73含量与慢性HBV感染者病情严重程度呈正相关(r=0.669,P<0.001).慢性HBV感染者血清IL-6含量显著高于对照组(F=39.94,P<0.001),且随着病情的进展,血清IL-6含量在CHB(3.52±4.85 ng/mL)、HLC(23.42±34.65 ng/mL)和HCC(38.81±40.85 ng/mL)中持续升高,各组间比较,差异有统计学意义(P<0.001).经过相关性分析,血清IL-6含量与慢性HBV感染者病情的严重程度呈正相关(r=0.500,P<0.001),慢性HBV感染者血清IL-6含量与GP73水平呈正相关(r=0.548,P<0.001).结论 血清GP73水平和IL-6含量与慢性HBV感染者疾病进展密切相关,血清GP73水平和IL-6含量可作为评估肝脏炎症损伤程度的一个重要指标.血清IL-6含量与GP73水平呈正相关,血清IL-6可能参与调节GP73的表达.

    作者:许正锯;潘兴南;魏梅娟;刘理冠;杨环文;刘钎;黄志杰 刊期: 2017年第02期

  • 常规免疫预防阻断HBeAg阴性HBV感染母婴传播的效果及影响因素

    目的 探讨常规免疫预防措施在阻断HBeAg阴性HBV感染母婴传播的效果及影响因素.方法 选取我院在2010年12月至2013年12月期间收治、符合纳入标准的HBeAg阴性乙型肝炎孕妇250例及其新生儿272例,并进行随访.记录新生儿乙型肝炎疫苗接种情况、采血检测HBsAg和抗-HBs阳性情况及喂养方式等,并记录孕妇分娩方式及乙型肝炎免疫球蛋白(Hepatitis B immune globulin,HBIG)注射情况等.结果 所有新生儿均接种乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗.新生儿均采集脐带血,其中脐带血显示有44例HBsAg呈阳性,但随访中,对272例儿童采血检测HBsAg和抗-HBc,均呈阴性,其中有210例儿童抗-HBs呈阳性;孕妇分娩方式对其出生子女抗-HBs差异无统计学意义(χ2=0.016,P=0.901);孕期是否接种乙型肝炎免疫球蛋白对提高新生儿应答乙型肝炎疫苗作用无明显效用(χ2=0.474,P=0.491);随访期间,母乳喂养、人工喂养及混合喂养的新生儿分别为148例、83例、41例,3种喂养方式的新生儿抗-HBs差异无统计学意义(χ2=5.959,P=0.051).结论 新生儿进行常规免疫预防后,可以阻断HBeAg阴性HBV感染母婴传播;新生儿的喂养方式、分娩方式、母体注射乙型肝炎免疫球蛋白等对儿童乙型肝炎抗体应答情况均无明显影响.

    作者:李克艳 刊期: 2017年第02期

  • 茵甘合剂对ANIT诱导肝内胆汁淤积模型小鼠肝损伤防治作用及机制研究

    目的 探讨茵甘合剂对α-萘异硫氰酸酯(ANIT)诱导肝内胆汁淤积模型小鼠肝损伤的作用.方法 正常组、模型组、茵陈组、甘草组、茵甘合剂组,每组10只小鼠.正常组小鼠灌胃0.9%氯化钠溶液10 d,模型组、茵陈组、甘草组、茵甘合剂组小鼠分别灌胃0.9%氯化钠溶液(0.2 mL/20 g)、茵陈水煎液(1.13 g/kg)、甘草水煎液(1.13 g/kg)、茵甘合煎液(茵陈1.13 g/kg、甘草1.13 g/kg)10 d,在第7天给药后1 h灌胃ANIT(100 mg/kg)造模.第10天取血样,检测血清TBil、ALT、AST、ALP和TBA;肝病理检查;RT-PCR检测Car和Pxr及其下游靶基因转录情况.结果 与模型组相比,茵甘合剂组小鼠肝脏损伤改善明显,血清TBil、ALT、AST、ALP和TBA水平分别降低22%、23%、25%、20%和30%;Car和Pxr及其下游靶基因CYP3a11、Ugt1a1、Sult2a1、Mdr2、Mrp2、Mrp3和Mrp4的mRNA的转录增加(P<0.01).结论 茵甘合剂对ANIT诱导的肝内胆汁淤积模型小鼠肝损伤具有防治作用.

    作者:张志荣;张林林;樊玉娟;苏慧宗;李玥;谭波;蒋健;裘福荣 刊期: 2017年第02期

  • 脂肪肝的遗传易感预测因子

    随着肥胖及相关代谢状况的流行,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已经成为全球造成肝脏损伤的主要原因,特别是在儿童时期.NAFLD定义为肝组织脂肪含量超过肝重量的5%以上.环境因素如热量及加工食品的过多摄入、久坐不动的生活方式等都在肝脏脂肪堆积、NAFLD乃至进展性肝病的易感性中起到关键作用.除此之外,众所周知,遗传因素在NAFLD易感性中也起到一定作用.事实上,近几年的遗传学研究已经发现了一些常见变异,它们通过影响肝脏脂肪代谢进而成为NAFLD发生的重要决定因素[1].其中验证多的遗传风险因素是PNPLA3 I148M及TM6SF2 E167K的基因突变,它们可以影响脂滴重构、肝细胞脂质的分泌和视黄醇的代谢.近也有研究发现BMOAT7 基因的变异可通过影响磷脂酰肌醇酰基链重构促进 NAFLD发生[1].

    作者:曾静;范建高 刊期: 2017年第02期

  • 血栓弹力图在肝硬化、肝移植中的应用进展

    血栓弹力图(TEG)是一种重要、准确、快速的通过检测凝血过程中凝血块的黏弹性变化并以图形的方式动态反映凝血形成和纤维蛋白溶解全过程的一种方法.TEG 于 1948 年由Hartert发明,并在20 世纪80 年代起逐渐应用于临床.TEG可实时监测凝血形成的硬度、稳定性及凝血形成的时间、速率,以及纤维蛋白降解至溶解过程中血液性状的改变,及时指导临床医师快速有效地进行凝血异常的处理[1 ].目前TEG已广泛应用于肝硬化、肝移植等相关肝脏疾病围术期的监测,指导术中成分输血、高凝及低凝状态的监测及血栓风险预测.本文就TEG在肝硬化、肝移植中的应用进展综述如下.

    作者:白艳霞;常剑波;邓晓钟;万艳;李倩楠;戴光荣 刊期: 2017年第02期

  • 药物性肝损伤慢性化判断标准:3或6个月还是1年?

    在常规用药情况下,药物性肝损伤(DILI)是一种少见且通常难以预测的不良事件;但就整体而言,药物引起的肝损伤在临床上是比较常见的.DILI 是西方国家急性肝功能衰竭(ALF)的主要病因,在我国由DILI引起的ALF或亚急性肝功能衰竭(SALF)也不少见.绝大多数DILI呈急性经过,但少部分病例也可呈慢性过程.然而,由于以往很少对急性 DILI 患者前瞻性随访,而众多回顾性研究并未能够可靠估算 DILI 生化异常的持续时间,因此 DILI 慢性化的定义一直存在争议.如何从病程上判断特异质性DILI(IDILI)由急性转为慢性,或者说如何从病程上定义急性IDILI的慢性化,以及如何区分潜在进展性慢性DILI和能够自限性恢复但恢复过程较为缓慢的病例[1-2],尚需继续深入研究和讨论.

    作者:于乐成;范晔;陈成伟 刊期: 2017年第02期

  • 慢性乙型肝炎免疫耐受期临床特征的研究

    HBV感染是一个全球性的公共卫生问题.据世界卫生组织报道,全球约 20 亿人曾感染 HBV,其中 2.4 亿人为慢性HBV感染者[1],每年约有65 万人死于 HBV 感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌(HCC)[2].而我国有慢性 HBV 感染者约9300 万人,其中CHB患者约2000 万例[3].我国肝硬化和 HCC患者中,由 HBV 感染引起的比例分别为 60% 和80% [4].目前我国大约有 5000 万的慢性乙型肝炎患者处于免疫耐受期,倘若这些患者拒绝肝穿刺检查明确病理分型而不能及时进行抗病毒治疗,那么他们将成为HBV的高危传染源,长期下去患者自身也会错失及时治疗的时机[5].许多免疫耐受期的患者对自己的病情未予重视,且不积极随访监测病情变化.因此,对慢性 HBV感染免疫耐受期患者的病情监测成为我国、乃至全世界共同关注的重要问题之一.

    作者:高红艳;刘娜;卢荣增;徐光华 刊期: 2017年第02期

  • 肝硬化男性患者女性化特征的临床观察

    肝脏是体内多种激素作用的靶器官,也是激素降解、转化、贮存及排泄的主要部位.在肝硬化尤其是失代偿期肝硬化患者中,或轻或重的伴随性激素水平的紊乱,有些男性出现女性化特征,如肝掌、蜘蛛痣、乳房发育等,本文旨在对男性肝硬化患者体内性激素水平与女性化特征性表现的关系作一研究,并对二者机制及关系进行探讨.

    作者:焦栓林;赵晓蕊 刊期: 2017年第02期

  • 三种肝血流阻断技术在原发性肝癌合并肝硬化肝切除的对比研究

    目的 探讨三种不同肝血流阻断技术在原发性肝癌合并肝硬化手术治疗中的意义.方法 回顾性分析因原发性肝癌合并肝硬化行肝切除218例患者的临床资料,其中术中应用Pringle法第一肝门阻断入肝血流65例(A组)、半肝血流阻断76例(B组)、半肝血流阻断加选择性肝静脉控制65例(C组).比较3组患者肝切除手术时间和术中出血量,术后肝功能恢复以及术后并发症.结果 A、B、C组患者肝切除手术时间分别为(152±18)、(163±21)、(172±23)min,差异无统计学意义(P>0.05);术中出血量分别为(495±76)、(397±64)、(317±65)mL,差异有统计学意义(P<0.01).在术后2 d和5 d的血清丙氨酸转氨酶[A组:(446±78)U/L与(234±58)U/L;B组:(330±56)U/L与(184±45)U/L;C组:(326±49)U/L与(176±34)U/L]、总胆红素[A组:(56±14)μmol/L与(39±10)μmol/L;B组:(34±10)μmol/L与(23±7)μmol/L;C组:(32±7)μmol/L与(21±9)μmol/L]、前白蛋白[A组:(135±26)mg/L与(166±48)mg/L;B组:(187±35)mg/L与(198±55)mg/L;C组:(196±29)mg/L与(205±41)mg/L]水平比较,B组和C组明显优于A组(P<0.01).结论 针对性左、右半肝血流阻断可防止健侧肝脏缺血再灌注损伤;在手术中选择性肝外控制肝静脉,可显著减少肝切除术中的出血量.

    作者:毛岸荣;潘奇;赵一鸣;张宁;周嘉敏;王龙蓉;王益林;林镇海;王鲁 刊期: 2017年第02期

  • 基于脱细胞技术的肝脏组织工程研究进展

    我国是肝病大国,是肝癌、肝硬化、重症肝炎等因素导致终末期肝病的高发地区[1].目前唯一有效的治疗手段仍然是原位肝脏移植[2].除外费用昂贵、免疫排斥、术后并发症等问题的限制,肝脏供体的稀缺使得大多数患者在等待器官移植的过程中死亡[3].近30 年来,肝脏组织工程发展迅猛,为终末期肝病的治疗带来了新希望.理想的支架材料是肝脏组织工程的核心,其中通过脱细胞技术获得的肝脏生物支架因其良好的生物相容性、诱导能力和可降解性而备受关注.

    作者:曾敏;傅恭博;鄢和新 刊期: 2017年第02期

  • 凝血酶原活动度与老年散发戊型肝炎患者CD4+T细胞计数的相关性

    目的 探讨可能与老年散发HEV感染患者CD4+T细胞计数相关的临床因素.方法 通过83例老年散发HEV感染患者的横断面临床资料进行分析,应用流式细胞术计数外周血CD4+T细胞.结果 84.34%(70/83)的患者CD4+T细胞计数≥400.单因素分析表明,较短病程(P=0.011)、非肝硬化发生(P=0.006)、低AST/ALT值(P=0.042)、低TBil水平(P=0.035)、低TBA水平(P=0.016)和较高的PTA水平(P=0.001)与CD4+T细胞计数≥400相关.多因素分析表明,PTA(OR=1.04,95%CI=1.02~1.07,P=0.002)独立与CD4+T细胞计数≥400相关.PTA cut-off值为80.28时,其预测CD4+T细胞计数≥400的灵敏度为68.6%,特异度为84.6%.结论 针对PTA的治疗可能是老年散发戊型肝炎患者细胞免疫治疗的一个方面.

    作者:何佳丽;王扬;邱金鹏;吕君;李德旭;徐斌 刊期: 2017年第02期

  • 戊型病毒性肝炎致可逆性肝硬化1例

    患者,男,60 岁,农民,因乏力、食欲差、皮肤及尿黄 1 月余于2016 年2 月3 日入住我院感染科,入院查体:基本生命体征尚平稳,全身皮肤粘膜及巩膜重度黄染,心肺腹未见明显异常.辅助检查:02 月 03 日肝功能:ALT 130 U/L,AST 71 U/L, GGT 51 U/L,TBil 306μmol/L,DBil 163μmol/L,Alb 34 g/L, CHE 1461 U/L;血常规:WBC 9. 4 × 109/L,N 77% ,Hb 147 g/L,PLT 128×109/L;乙型肝炎血清标志物均阴性;肝胆CT平扫示:胆囊结石、胆囊炎.

    作者:薄怀来;范治东 刊期: 2017年第02期

  • 双环醇对多发性骨髓瘤患者外周血单个核细胞Th1/Th2的影响

    目的 观察双环醇对多发性骨髓瘤(MM)患者连续疗程化疗前后外周血Th1/Th2比例的影响.方法 收集2012年9月至2015年9月间初治MM患者68例,对照组为健康体检者37名.根据保肝药物的不同,随机将患者分为双环醇组(n=34例)及阿托莫兰组(n=34例).分别于第1、2、3疗程化疗前、化疗后骨髓恢复期Th1、Th2类外周血单个核细胞(PBMC)培养后的细胞因子水平.结果 阿托莫兰组及双环醇组患者DILI发生率在3疗程化疗期间的发生率差异均无统计学意义.MM患者中,Th1/Th2比例较健康对照组明显降低.第2疗程Th1类细胞因子水平明显较治疗前回升,而Th2类细胞因子水平明显较治疗前下降,但阿托莫兰组各类细胞因子则未见明显改变.结论 双环醇对于MM患者的化疗相关性肝损伤的预防作用与同用途药物阿托莫兰无差异.双环醇使用至少2个疗程后,可调节MM患者的Th1/Th2细胞比例失调.

    作者:曹隽;朱红倩;黄筑筠;贺远;宋军;王麟辉;丁倩;王清;郭鹏翔 刊期: 2017年第02期

  • 原发性肝癌手术治疗的生存质量及影响因素分析

    目的 分析探讨原发性肝癌患者手术治疗后的生存质量及影响因素.方法 采用肝胆肿瘤治疗功能评定量表对216例原发性肝癌手术治疗患者的生存质量进行调查,并对其影响因素进行分析.结果 原发性肝癌手术治疗患者的生存质量总体得分为(159.4±8.7)分.单因素分析结果 表明,性别、年龄、文化程度、社会支持、肿瘤病理分期与患者的生存质量有关,差异有统计学意义;多元回归结果 显示,病理分期、肿瘤大小、肿瘤分化程度、术前甲胎蛋白水平、血管侵犯会对患者的生存质量产生不同程度的影响,差异有统计学意义.结论 原发性肝癌手术治疗患者的生存质量受多个因素的影响,治疗过程中应对各因素进行综合评定.术后应注意加强对患者的社会支持和照料.

    作者:刘双双 刊期: 2017年第02期

  • 小儿不明原因肝功能异常临床特点分析

    肝脏受到某些致病因素损害时,可引起肝脏形态结构的破坏和肝脏功能的代谢异常,表现为解毒功能降低、物质代谢障碍、胆汁生成和排泄障碍、出血倾向等异常改变,严重影响患儿身体健康.

    作者:杨慧;季凤华 刊期: 2017年第02期

  • 载脂蛋白CIII在非酒精性脂肪性肝病中的作用研究进展

    非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)在发达国家和我国富裕地区已经超过病毒性肝炎成为慢性肝病的首要病因,严重影响人们的健康及生活[1 ].NAFLD 由环境因素和遗传因素共同决定,其发生发展常伴随高甘油三脂血症(HTG).载脂蛋白CIII (ApoCIII)在脂质代谢中起重要作用,它可通过多种途径增加血浆甘油三酯(TG)水平,引起 HTG.新英格兰医学杂志发表的一项二期临床实验研究发现,ApoCIII 反义寡聚核苷酸(ASO)可降低 HTG 患者血浆 ApoCIII 和 TG 水平[2].所以ApoCIII-ASO有望被用于治疗 NAFLD 伴随的脂代谢紊乱甚至降低肝脏内TG含量.此外,另一项发表于新英格兰医学杂志的研究首次发现 ApoCIII 是影响 NAFLD 的基因之一[3].此后越来越多的研究发现 ApoCIII 基因多态性与 NAFLD 发病风险相关.因此,ApoCIII 可能成为治疗 NAFLD 的一个重要的靶点.本文就 ApoCIII 在 NAFLD 中的作用研究进展作如下综述.

    作者:王欢;杨爱婷 刊期: 2017年第02期

肝脏杂志

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主办:上海市医学会