张静怡；唐颖悦；李春敏；明雅南；唐洁婷；曾民德；茅益民
目的 观察血浆置换对重症肝病患者血浆vWF水平的影响.方法 前瞻性收集血浆置换治疗的重症患者临床资料及转归;采用ELISA法检测血浆置换前后血浆中vWF的含量.结果 共收集73例重症肝病患者,其中50例患者出院时病情好转,23例恶化.重症肝病组血浆vWF水平为60 215.0(19 412.4,127 995.0) ng/mL,显著高于正常对照组22 500.00 (5 760.00,44 700.00) ng/mL(P<0.05).血浆置换后患者血浆vWF水平为42 855.1(12 714.5,115 684.7) ng/mL,与血浆置换前比较,差异有统计学意义(P<0.05).好转组患者血浆vWF水平治疗后下降18 650.65 (1727.93, 81 110.42) ng/mL,显著高于恶化组7 517.82 (-25 045.33,22 718.17) ng/mL(P=0.005).结论 血浆置换能够有效降低重症肝病患者血浆vWF水平,提示血浆置换有助于改善患者肝脏微循环状态,促进肝功能恢复.
作者：许姗姗；陈亚利；林伟；陈煜；胡中杰；段钟平；张晶 刊期： 2017年第04期
从病原学、形态学、生物行为、治疗反应及临床转归角度来看,肝细胞肝癌(HCC)属于一种异质性疾病.HCC主要根据基因突变、染色体畸变、基因/蛋白表达和表观遗传修饰状态进行分类,目的是希望能够找到可以解释隐藏在异质性背后的分子特征.近有关分子分类及癌症干细胞的复活假说的研究已经强调了干细胞在HCC发病机理中的核心作用[1].其潜在机制是肝癌细胞的干细胞化,而干细胞具有对化疗和放疗不敏感的特性,这也是HCC的两大主要特点[2].
作者：胡鹏 刊期： 2017年第04期
越来越多的证据表明非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是由一系列包括遗传易感性及环境暴露的复杂过程引起.无论代谢综合征是因、还是果,NAFLD常与一个或多个代谢综合征相关表型共同发生.也有强有力的证据表明NAFLD与代谢综合征具有共同的发病机制.然而,6跨膜蛋白超家族成员2(TM6SF2)基因变异是一例外[1],在增加NAFLD风险的同时,对心血管疾病的发生有保护作用,表现出NAFLD与心血管疾病出人意料的负相关.尽管值得怀疑,但是目前并没有令人信服的研究表明NAFLD与代谢综合征有共同的遗传背景.
作者：陈柳莹；陆伦根 刊期： 2017年第04期
HBV DNA载量与肝硬化、肝癌的风险呈正相关,由于共价闭合环状DNA(cccDNA)在人体肝脏细胞的长期存在,使HBV DNA的根除变得极其困难[1].标准的干扰素(IFN)48周疗程可以取得较高的应答率,但相关的不良反应限制了其临床推广.随着临床研究的逐步深入,越来越多学者发现在核苷(酸)类似物(NUC)治疗基础上序贯IFN能获得较理想的HBeAg血清学转换率,但研究多选择初治患者.Ning[2]的研究发现,恩替卡韦单药长疗程治疗后未达到HBeAg血清学转换的患者继续接受48周聚乙二醇干扰素(Peg-IFN-α2a)取得理想效果,优于继续接受恩替卡韦(分别为14.9%和6.1%,P=0.0467),表明Peg-IFN-α2a可以强化恩替卡韦的抗病毒效果,但也有学者提出质疑,转换为IFN联合恩替卡韦序贯治疗是否会优于单纯的Peg-IFN[3].
作者：王芳；邵斌 刊期： 2017年第04期
2016年,有诺贝尔奖风向标之称的拉斯科大奖授予Heidelberg大学的Ralf Bartenschlager、Rockefeller大学的Charles Rice以及Arbutus Biopharma的Michael Sofia,以表彰他们在丙型肝炎病毒(HCV)复制子系统以及抗HCV药物研发方面所做的重要工作.从1989年科学家成功克隆出HCV基因组片段,到2016年直接作用的抗病毒药物(DAAs)在丙型肝炎患者的成功运用,仅经历了短短的25年,人类就已经处于治疗HCV感染的顶峰.
作者：刘佩浩；饶慧瑛 刊期： 2017年第04期
目的 研究慢性肝病及原发性肝癌患者血清铁蛋白(SF)含量变化,探讨SF在原发性肝癌发生过程中的作用.方法 选取慢性乙型肝炎患者42 例、乙型肝炎肝硬化患者40例及原发性肝癌患者 50例,健康体检者45名,常规检测 SF 水平,对比各组SF水平的变化及与血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(Alb)等肝功能指标和甲胎蛋白(AFP)比较相关性.结果 肝癌组患者SF水平明显高于慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化组患者;3组患者与健康体检组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);慢性乙型肝炎组患者SF与ALT、AST、AFP呈显著正相关,乙型肝炎肝硬化组患者SF与AST、AFP呈显著正相关,肝癌组患者SF与ALT、AFP呈正相关.在肿瘤的临床TNM分期中,肝癌组患者的SF与淋巴结转移及远处脏器转移呈正相关(P<0.05),但与患者年龄和性别无明显相关(P>0.05).结论 慢性肝病及肝癌患者SF与ALT和(或)AST、AFP具有相关性.SF可作为肝病诊断的重要参考指标,对判断肝癌患者的病情、疗效及预后有重要的临床价值,可作为肿瘤辅助诊断的指标.
作者：程丹；邵志林；吴亮；黄元成 刊期： 2017年第04期
华中科技大学同济医学院附属同济医院宁琴教授(A方观点):慢性乙型肝炎(CHB)患者应用核苷(酸)类药物(NAs)治疗需要长期乃至终生用药2015年我国乙型肝炎指南指出CHB抗病毒治疗的理想终点是:HBeAg阳性和HBeAg阴性患者停药后获得持久HBsAg消失,伴或不伴HBsAg血清学转换(功能性治愈).NAs尽管可以快速、高效抑制HBV DNA复制,然而在血清学应答,尤其是HBsAg阴转(<3%)方面不尽如人意,且其诱导的病毒学及血清学应答不持久.
作者：易玲 刊期： 2017年第04期
肝脏血管瘤是发生于肝脏的常见的一种良性肿瘤之一,肝脏血管瘤的发生多与血管畸形有关,大血管瘤常会引发一系列临床症状,导致严重后果[1].对肝脏血管瘤的明确诊断对其后续的一系列治疗方案的制定及疗效评估具有较高的参考价值[2].为探讨彩色多普勒超声诊断在肝脏血管瘤患者治疗中的临床价值,回顾性分析了海南省中医院肿瘤科2013年12月至2015年12月收治的78例经临床确诊的肝脏血管瘤患者的临床和辅助检查资料,得到了满意的结果,现报道如下.
作者：冯雪梅；赵月娥；朱治贵 刊期： 2017年第04期
肝脏上皮样血管内皮瘤(hepatic epithelioid hemangioendoth elioma,HEHE)是一种少见的间叶细胞来源的肿瘤,发病率约为0.1/10万[1],在1984年由Ishak等人先报道.目前国内对该病患者行肝移植的报道相对较少[2-3],由于其临床症状和体征表现各异,治疗方案迄今未达成共识.我院器官移植研究所在2015年3月19日对1例肝上皮样血管内皮瘤患者成功实施了原位肝移植手术,现报道如下.
作者：彭闪闪；陈虹 刊期： 2017年第04期
丙型肝炎(HCV)全球感染率约2.8%,每年约35万人因HCV感染导致死亡,而中国几乎占所有病例的20%,并呈日益增长的趋势[1]. HCV感染发病隐匿,慢性程度高,约50%~80 %的患者将转为慢性感染,10%~20%的患者可进展为肝硬化甚至肝癌,若出现失代偿,10年生存率仅为25% [2].聚乙二醇干扰素 (PEG-IFN) 联合利巴韦林 (RBV) 治疗是我国慢性丙型肝炎的标准抗病毒方案,但此方案仅50%~70%的患者能获得持续病毒学应答(SVR)[3].患者对抗病毒治疗的不同应答情况不仅与病毒因素有关,还与宿主因素如年龄、肝纤维化程度、胰岛素抵抗以及遗传变异有关.其中宿主遗传因素在HCV感染治疗中的关键作用备受瞩目,关于不同个体的遗传背景及免疫状态与HCV抗病毒疗效关系的研究不断被报道,本文就近年来的进展进行综述如下.
作者：徐银；陈奕娟；符和英；邹良军；蒋建华；唐建梅；章婵；屠小明 刊期： 2017年第04期
目的 分析肝功能异常孕妇各种肝炎病毒单独和/或重叠感染情况,为孕妇病毒性肝炎防治提供依据.方法采用酶联免疫法检测肝功能异常孕妇甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物,采用SPSS 20.0分析其在不同孕期的分布,并与肝功能异常同龄非孕女性对照分析.结果 485例肝功能异常孕妇存在单一肝炎病毒标志物阳性共146例(30.31%),其中甲型肝炎抗体(HAV-IgM)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎抗体(HCV-IgG)、戊型肝炎抗体(HEV-IgM和HEV-IgG)阳性率分别为0.62%、18.76%、2.27%、3.92%和8.45%.在不同孕期,HBsAg阳性率均为高,HAV-IgM低,HEV-IgG阳性率大于HCV-IgG(P<0.05).晚期孕妇HEV-IgM阳性率>HCV-IgG(P<0.05),但是早、中孕期二者差异无统计学意义P>0.05).孕妇存在甲乙、乙丁、乙戊和甲乙丙戊多种病毒标志物阳性患者,以乙戊居多,占1.65%.与对照组比,研究组HEV-IgG和HEV-IgM总阳性率高于对照组(P<0.05),HBsAg阳性率低于对照组(P<0.05).结论 HBV和HEV是导致孕妇肝功能异常的两种首要肝炎病毒,二者重叠是孕妇病毒性肝炎常见的重叠模式,中、晚期孕妇尤其应该加强HEV常规检测,并做好防控措施谨防戊型肝炎的发生.
作者：张红梅；赵磊；张小玉；王建芳 刊期： 2017年第04期
目的 通过高脂饮食建立非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)大鼠模型,观察NAFLD对肠道菌群多样性及群落组成的影响.方法 建立NAFLD大鼠模型,通过大鼠肝脏病理切片HE染色验证NAFLD模型的成立,利用16sRNA测序技术对粪便肠道微生物进行检测分析,探讨NAFLD对肠道菌群多样性及群落组成的影响.结果 肝脏组织学检查显示NAFLD组大鼠肝脏脂肪变明显,提示NAFLD动物模型建立成功.对照组Shannon多样性指数显著高于NAFLD组(P<0.05).提示对照组的肠道微生物多样性显著丰富于NAFLD组.在门水平的变化情况提示,与对照组相比,NAFLD组中厚壁菌门和变形菌门的相对丰度较高(均P<0.05),而拟杆菌门的相对丰度则较低(P<0.05).在科水平的变化情况提示,正常对照组以毛螺菌科、瘤胃球菌科、拟杆菌科_S24-7为优势菌科,而NAFLD组则以毛螺菌科、瘤胃球菌科为优势菌科.与对照组相比,NAFLD组中的毛螺菌科、拟杆菌科、脱硫弧菌科、氨基酸球菌科、Christensenellaceae菌科等相对含量较高(均P<0.05),而拟杆菌科_S24-7、普雷沃氏菌科、乳杆菌科等相对含量较低(均P<0.05).结论 NAFLD可降低肠道菌群的多样性,并且显著改变肠道菌群的组成和含量.
作者：张静怡；唐颖悦；李春敏；明雅南；唐洁婷；曾民德；茅益民 刊期： 2017年第04期
干细胞研究是近年来生物医学领域的热门方向之一,自出现以来,一直是世界各国科学研究的热点,我科在干细胞临床研究项目随访期,为保证干细胞临床研究质量,配备了临床研究协调员(CRC).CRC是在研究者指导下,协助研究者进行药物临床试验过程中非医学性判断的事务性工作.目前在欧、美、日等临床研究一流的国家,没有CRC参与的临床研究机构就不能实施临床试验[1].经过多年发展完善,CRC已经在美国的临床试验中确立了不可动摇的地位[2].目前,我国CRC发展迅速,临床研究者临床工作繁忙,从事临床研究往往力不从心,CRC的加入能够让他们从繁琐的事务性工作中释放出来,将时间用于知情同意、医学判断、不良事件的处理等关键工作中去.
作者：陈晶晶 刊期： 2017年第04期
目的 观察核苷(酸)类似物(NAs)和α干扰素(IFN-α)抗病毒治疗对慢性乙型肝炎(CHB)和代偿期肝硬化(LC)患者远期发生肝细胞癌(HCC)及死亡风险的影响.方法 采用回顾性-前瞻性双向队列研究设计,自2008年1月起,对1998年8月至2007年12月间住院的慢性HBV感染者通过回顾性调查建立研究队列,并随访至2013年5月.共2 035例患者纳入队列研究,其中NAs治疗组380例,IFN-α治疗组153例,未治疗(对照)组1 502例.结果 IFN α治疗组中位随访时间10.08 (IQR:7.96～11.67)年,HCC 发生率为2.70/1000人年;NAs治疗组中位随访时间7.58 (IQR:6.08～9.67)年,HCC 发生率为6.76/1000人年;对照组中位随访时间9.2(IQR:7.0～11.33)年,HCC 发生率为13.02/1000人年.在CHB患者中,IFN α治疗组的HCC累积发生率显著低于对照组(P=0.008)和NAs 治疗<5 年的患者(P=0.039),其累积肝病相关病死率亦显著低于对照组(P=0.001)和NAs治疗<5年(P=0.007)的患者;NAs治疗≥5年患者的累积肝病相关病死率显著低于对照组(P=0.019)和NAs治疗<5年的患者(P=0.034).在基线代偿期LC 患者中,NAs治疗≥5年的患者HCC累积发生率显著低于对照组(P=0.028)及NAs治疗<5年患者(P=0.031);同时其累积肝病死亡率亦显著低于对照组(P=0.001)及NAs治疗<5年患者(P=0.017).结论 IFN α治疗能显著降低CHB患者远期发生HCC和死亡的风险,而NAs长期治疗可以减少CHB患者的死亡风险,并显著降低代偿性肝硬化患者HCC的发生风险及死亡率.
作者：张秀翠；蒲蕊；吴婷；殷建华；倪武；曹广文 刊期： 2017年第04期
草药和膳食补充剂(HDS)在世界各地的应用及其引起的肝损伤越来越多见.新近美国肝病研究协会(AASLD)和国立卫生研究院(NIH)联合组成了一个临床研究小组并举办了一次专题会议,对当前美国HDS的使用和管理状况,HDS的鉴定和纯化方法及其标准化问题,以及HDS诱导肝损伤(HDS-induced liver injury,HDILI)的发病率、发病机制、临床特点、诊断、预防、治疗和调控监督的未来方向进行了讨论,并提出了相关建议[1].本文特对HDILI相关进展进行介绍,以期推动和加强对我国HDILI研究和防治的重视.
作者：于乐成；范晔；陈成伟 刊期： 2017年第04期
原发性肝癌(HCC)是我国常见的恶性肿瘤之一,也是外科疾病中的常见病和多发病,尤其高发于东部沿海地区.原发性肝癌的恶性程度较高,发病隐匿,早期常无特殊临床表现,侵袭性生长快速,临床治疗较棘手,早期发现显得尤为重要[1].小肝癌(SHCC)是指癌结节小于3 cm者,或者癌结节不超过2枚、直径总和不超过3 cm的原发性肝癌.小肝癌的病变浸润范围较小,手术切除的机会较高,但其早期常无临床症状,早期发现和定性诊断比较困难,如何解决这一问题是肝胆外科和影像科的重要课题.近年来,我们采用128排双源螺旋CT多时相灌注成像诊断原发性小肝癌,提高了早期诊断率,降低了误诊率,收到了较高的临床价值.现进行分析讨论,并报道如下.
作者：刘月军；刘向东 刊期： 2017年第04期
目的 调查不同肝功能分级的乙型肝炎肝硬化患者心理和精神状况,分析患者焦虑和抑郁状况与病情预后的关系.方法 选择30例慢性乙型肝炎患者作为对照组,90例乙型肝炎肝硬化作为实验组,并按Child-Pugh分级分成A、B、C三组,用《焦虑自律量表(SAS)》和《医院焦虑抑郁量表(HADS)》对两组患者的心理和精神状况进行调查.结果 两组患者均存在不同程度的焦虑和抑郁,但实验组的结果明显重于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且随着Child-Pugh分级级别的增高,焦虑和抑郁程度有不同程度的增加.结论 乙型肝炎肝硬化患者存在严重的心理焦虑和精神抑郁,其程度与肝功能分级密切相关,是影响乙型肝炎肝硬化患者病情预后的重要因素之一.
作者：甄英丽；李晓云；张萧谊；吴晓云；张茜；翟卫春；卢利霞；于晓辉 刊期： 2017年第04期
目的 探讨乙型肝炎病毒(HBV)对肝癌细胞株Huh7细胞TRIM22表达的影响.方法 将Huh7细胞在不同浓度干扰素α(IFN-α)中培养24 h,采用实时定量PCR和Western Blot法检测TRIM22 mRNA和蛋白质表达;将HBV表达载体和空载体分别转染Huh7细胞,然后加入1 000 U/mL IFN-α中培养24 h,检测TRIM22 mRNNA和蛋白质表达.结果 Huh7细胞TRIM22 mRNA基础表达值低,可被IFN-α以剂量依赖的方式诱导表达上调,其中1 000 U/mL IFN-α组TRIM22 mRNA相对表达量为(213.29±43.51),明显高于其他组,差异有统计学意义(P<0.05);转染HBV载体组TRIM22 mRNA相对表达量为(43.59±9.81),明显低于空载体组,差异有统计学意义(P<0.05);转染HBV载体组TRIM22蛋白质表达降低.结论 IFN-α可诱导Huh7细胞TRIM22表达,而HBV可抑制TRIM22表达.
作者：张凡；梁美莲；谢碧云 刊期： 2017年第04期
隐匿性HCV感染(OCI)是指在肝脏组织或者外周血单核细胞(PBMC)中能检测到HCV RNA,而在血清中多次检测均低于检测下限.那么,OCI临床意义如何?在临床上是否存在免疫抑制状态下HCV再激活?是否能成为抗HCV阳性且血清HCV RNA阴性患者出现肝功能异常的原因?甚至在一些自发或者治疗达到持续病毒学应答(SVR)的患者中,OCI是否是导致肝功能持续异常和肝病持续进展的首要原因?美国学者Elmasry等[1]在肝移植术后的患者出现HCV复发,应用直接抗病毒药物(DAA)获得SVR后进行OCI检测,以了解这些患者OCI的发生情况.
作者：李异；欧鹏程；陈军 刊期： 2017年第04期
目的 分析高龄恶性梗阻性黄疸患者支架治疗的预后影响因素.方法 回顾性分析我院2013年1月至2014年12月收治的76例行支架治疗高龄梗阻性黄疸患者临床病例资料,以术后生存时间6个月判断预后情况,其中生存时间小于6个月的患者为53例(69.74%),生存时间6个月及以上的患者为23例(30.26%).将76例患者按照性别、癌症类型、Child-Pugh评分、是否结合化疗、梗阻长度、梗阻部位、梗阻时间、总胆红素水平、血红蛋白、术前胆道感染及支架类型进行分类,将以上经单因素分析后差异有统计学意义的因素,进行多因素Logistic 回归分析,得出高龄恶性梗阻性黄疸支架治疗患者的预后影响因素.结果 对可能影响患者预后的因素进行单因素分析,结果显示,癌症类型、Child-Pugh评分、是否结合化疗、梗阻部位、梗阻时间、总胆红素水平及术前胆道感染7个因素对患者预后生存情况差异有统计学意义(P<0.05).将以上差异有统计学意义的单因素进行多因素Logistic回归分析,结果显示,癌症类型、Child-Pugh评分、是否结合化疗及梗阻部位4个因素为影响高龄梗阻性黄疸支架治疗患者预后的主要因素(P<0.05).结论 对于高龄梗阻性黄疸支架治疗的患者,癌症类型、Child-Pugh评分、是否结合化疗及梗阻部位4个因素影响患者预后生存期,医护人员可针对以上因素制定合理治疗措施,延长患者生存时间.
作者：张雪惠；陈达丰；陈月凤 刊期： 2017年第04期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
