刘佩浩；饶慧瑛
目的 调查不同肝功能分级的乙型肝炎肝硬化患者心理和精神状况,分析患者焦虑和抑郁状况与病情预后的关系.方法 选择30例慢性乙型肝炎患者作为对照组,90例乙型肝炎肝硬化作为实验组,并按Child-Pugh分级分成A、B、C三组,用《焦虑自律量表(SAS)》和《医院焦虑抑郁量表(HADS)》对两组患者的心理和精神状况进行调查.结果 两组患者均存在不同程度的焦虑和抑郁,但实验组的结果明显重于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且随着Child-Pugh分级级别的增高,焦虑和抑郁程度有不同程度的增加.结论 乙型肝炎肝硬化患者存在严重的心理焦虑和精神抑郁,其程度与肝功能分级密切相关,是影响乙型肝炎肝硬化患者病情预后的重要因素之一.
作者：甄英丽；李晓云；张萧谊；吴晓云；张茜；翟卫春；卢利霞；于晓辉 刊期： 2017年第04期
目的 观察microRNA (miRNA)-21/101/125a/195/200b在肝硬化、肝癌中的表达变化.方法 收集患者肝组织样本,其中血管瘤6份、肝硬化10份,肝癌及癌旁组织14对;除血管瘤外,其余样本均HBsAg阳性.PCR检测各组miR-21、miR-101、miR-125a、miR-195、miR-200b的表达.采用Pearson相关性分析探索miR-101的表达与临床相应指标之间的相关性.结果 与对照组相比,肝硬化组血小板(PLT)明显降低,凝血酶原时间(PT)延长、国际标准化比值(INR)升高,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和总胆红素(TBil)升高;HE染色、Masson染色及网状纤维染色显示符合肝硬化诊断.与肝硬化组相比,肝癌组白细胞(WBC)、PLT均有所升高,PT、INR降低,AST、TBil表达下降;与对照组、肝硬化组相比,肝癌组甲胎蛋白(AFP)表达显著升高,免疫组化染色符合肝癌诊断.PCR检测miRNA的表达,与对照组相比,miR-101、miR-195在肝硬化组中的表达下降;与癌旁组织相比,miR-21在肝癌中的表达升高,miR-101、miR-195的表达则显著降低.miR-125a、miR-200b的表达在各组间无明显变化.Pearson相关性分析发现miR-101与PLT表达水平呈正相关,相关系数为0.375.结论 miR-101在肝硬化、肝癌组织中表达降低,且与血小板水平呈正相关,提示miR-101是慢性肝病的负调控因子.
作者：雷扬；陶艳艳；王清兰；罗运权；刘成海 刊期： 2017年第04期
目的 分析肝功能异常孕妇各种肝炎病毒单独和/或重叠感染情况,为孕妇病毒性肝炎防治提供依据.方法采用酶联免疫法检测肝功能异常孕妇甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物,采用SPSS 20.0分析其在不同孕期的分布,并与肝功能异常同龄非孕女性对照分析.结果 485例肝功能异常孕妇存在单一肝炎病毒标志物阳性共146例(30.31%),其中甲型肝炎抗体(HAV-IgM)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎抗体(HCV-IgG)、戊型肝炎抗体(HEV-IgM和HEV-IgG)阳性率分别为0.62%、18.76%、2.27%、3.92%和8.45%.在不同孕期,HBsAg阳性率均为高,HAV-IgM低,HEV-IgG阳性率大于HCV-IgG(P<0.05).晚期孕妇HEV-IgM阳性率>HCV-IgG(P<0.05),但是早、中孕期二者差异无统计学意义P>0.05).孕妇存在甲乙、乙丁、乙戊和甲乙丙戊多种病毒标志物阳性患者,以乙戊居多,占1.65%.与对照组比,研究组HEV-IgG和HEV-IgM总阳性率高于对照组(P<0.05),HBsAg阳性率低于对照组(P<0.05).结论 HBV和HEV是导致孕妇肝功能异常的两种首要肝炎病毒,二者重叠是孕妇病毒性肝炎常见的重叠模式,中、晚期孕妇尤其应该加强HEV常规检测,并做好防控措施谨防戊型肝炎的发生.
作者：张红梅；赵磊；张小玉；王建芳 刊期： 2017年第04期
越来越多的证据表明非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是由一系列包括遗传易感性及环境暴露的复杂过程引起.无论代谢综合征是因、还是果,NAFLD常与一个或多个代谢综合征相关表型共同发生.也有强有力的证据表明NAFLD与代谢综合征具有共同的发病机制.然而,6跨膜蛋白超家族成员2(TM6SF2)基因变异是一例外[1],在增加NAFLD风险的同时,对心血管疾病的发生有保护作用,表现出NAFLD与心血管疾病出人意料的负相关.尽管值得怀疑,但是目前并没有令人信服的研究表明NAFLD与代谢综合征有共同的遗传背景.
作者：陈柳莹；陆伦根 刊期： 2017年第04期
目的 观察血浆置换对重症肝病患者血浆vWF水平的影响.方法 前瞻性收集血浆置换治疗的重症患者临床资料及转归;采用ELISA法检测血浆置换前后血浆中vWF的含量.结果 共收集73例重症肝病患者,其中50例患者出院时病情好转,23例恶化.重症肝病组血浆vWF水平为60 215.0(19 412.4,127 995.0) ng/mL,显著高于正常对照组22 500.00 (5 760.00,44 700.00) ng/mL(P<0.05).血浆置换后患者血浆vWF水平为42 855.1(12 714.5,115 684.7) ng/mL,与血浆置换前比较,差异有统计学意义(P<0.05).好转组患者血浆vWF水平治疗后下降18 650.65 (1727.93, 81 110.42) ng/mL,显著高于恶化组7 517.82 (-25 045.33,22 718.17) ng/mL(P=0.005).结论 血浆置换能够有效降低重症肝病患者血浆vWF水平,提示血浆置换有助于改善患者肝脏微循环状态,促进肝功能恢复.
作者：许姗姗；陈亚利；林伟；陈煜；胡中杰；段钟平；张晶 刊期： 2017年第04期
2016年,有诺贝尔奖风向标之称的拉斯科大奖授予Heidelberg大学的Ralf Bartenschlager、Rockefeller大学的Charles Rice以及Arbutus Biopharma的Michael Sofia,以表彰他们在丙型肝炎病毒(HCV)复制子系统以及抗HCV药物研发方面所做的重要工作.从1989年科学家成功克隆出HCV基因组片段,到2016年直接作用的抗病毒药物(DAAs)在丙型肝炎患者的成功运用,仅经历了短短的25年,人类就已经处于治疗HCV感染的顶峰.
作者：刘佩浩；饶慧瑛 刊期： 2017年第04期
干细胞研究是近年来生物医学领域的热门方向之一,自出现以来,一直是世界各国科学研究的热点,我科在干细胞临床研究项目随访期,为保证干细胞临床研究质量,配备了临床研究协调员(CRC).CRC是在研究者指导下,协助研究者进行药物临床试验过程中非医学性判断的事务性工作.目前在欧、美、日等临床研究一流的国家,没有CRC参与的临床研究机构就不能实施临床试验[1].经过多年发展完善,CRC已经在美国的临床试验中确立了不可动摇的地位[2].目前,我国CRC发展迅速,临床研究者临床工作繁忙,从事临床研究往往力不从心,CRC的加入能够让他们从繁琐的事务性工作中释放出来,将时间用于知情同意、医学判断、不良事件的处理等关键工作中去.
作者：陈晶晶 刊期： 2017年第04期
原发性胆汁性胆管炎(PBC,原名原发性胆汁性肝硬化)是一种由自身免疫介导的胆汁淤积性肝病,女性多发, 组织学从初的小叶间胆管炎逐步发展为汇管区周围炎、小叶间隔纤维化,终发展为胆汁淤积性肝硬化.随着对该疾病认识的不断深入、诊断水平的不断提高以及UDCA的广泛使用,目前I~III 期(肝硬化前期)的PBC患者日益增多,改变了上世纪50年代PBC一旦被确诊即存在肝硬化的历史.2015年原发性胆汁性肝硬化正式更名为原发性胆汁性胆管炎,并在全球达成共识[1-4].熊去氧胆酸(UDCA),一种亲水性胆汁酸,虽然其含量仅占人体胆汁酸总量的5%以下,但它却具有抑制疏水性胆汁酸毒性, 促进碳酸氢盐分泌,对抗氧化应激,拮抗凋亡以及调节免疫作用.
作者：孙颖；陈丹丹；李保森；邹正升 刊期： 2017年第04期
肝脏血管瘤是发生于肝脏的常见的一种良性肿瘤之一,肝脏血管瘤的发生多与血管畸形有关,大血管瘤常会引发一系列临床症状,导致严重后果[1].对肝脏血管瘤的明确诊断对其后续的一系列治疗方案的制定及疗效评估具有较高的参考价值[2].为探讨彩色多普勒超声诊断在肝脏血管瘤患者治疗中的临床价值,回顾性分析了海南省中医院肿瘤科2013年12月至2015年12月收治的78例经临床确诊的肝脏血管瘤患者的临床和辅助检查资料,得到了满意的结果,现报道如下.
作者：冯雪梅；赵月娥；朱治贵 刊期： 2017年第04期
目的 分析在中晚期肝癌患者采用三氧化二砷(As2O3)联合脱氧氟脲苷(FuDR)、卡铂(CAP)、吡柔比星(THP)介入治疗的临床疗效.方法 选取我院2014年10月至2015年10月收治的115例中晚期肝癌患者为研究对象.按随机数字表法分为对照组和观察组,对照组57例行常规肝动脉栓塞化疗(TACE)治疗,观察组58例行As2O3联合FuDR、CAP、THP介入治疗.治疗4个月后比较两组患者临床疗效、肝功能及不良反应.结果 观察组治疗有效率、获益率分别为48.3%、87.9%,明显高于对照组的29.8%、68.4%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后肝功能情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应主要为恶心呕吐、肝功能损伤、骨髓抑制、疼痛、发热,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用As2O3联合FuDR、CAP、THP介入治疗中晚期肝癌,可有效提高临床疗效,无严重不良反应,且治疗后的肝功能情况明显优于单纯使用TACE治疗,是一种治疗中晚期肝癌的较佳选择.
作者：郑子瑞；王晓辉；王晓娟 刊期： 2017年第04期
目的 探讨不同真菌感染对肝衰竭患者病情及预后的影响.方法 回顾性分析我院感染科近5年内收治的80例肝衰竭患者的完整临床资料.分析不同真菌感染对患者病情及转归的影响.观察患者真菌数量、种类及构成情况、患者真菌感染部位及构成情况及不同类型真菌感染患者的治疗与转归情况.结果 ①80例患者中共分离出真菌80株,其中白色假丝酵母菌占52.50%(42/80)(该菌占比大),热带假丝酵母菌占10.00%(8/80),光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌均占7.50%(6/80),烟曲霉菌、未分类曲霉菌均占6.25%(5/80),黄曲霉菌属占5.00%(4/80),青霉菌属、毛霉菌属均占2.50%(2/80).②80株真菌中,口腔感染占43.75%(35/80),呼吸道感染占20.00%(16/80),血液感染占15.00%(12/80),肠道、泌尿道感染各占8.75%(7/80),腹腔感染占3.75%(3/80).③80例患者均给予基础肝病治疗,联合伏立康唑、氟康唑、卡泊芬净、两性霉素B及伊曲康唑抗真菌治疗.80例患者中,死亡率由高到低依次为毛霉菌属100%(2/2)、曲霉菌属57.15%(8/14)、青霉菌属50.00%(1/2)、酵母菌属(白色假丝酵母菌为主)24.19%(15/62);毛霉菌属感染者病死率高,预后差,酵母菌感染(白色假丝酵母菌为主)者病死率低,预后好;4组病死率比较,差异有统计学意义(P<0.05).
作者：陆晖；李孟英；谭可平；陈婵；沈扬林；甘琼萍 刊期： 2017年第04期
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是临床上常见的慢性肝病,随着营养水平的提高及2型糖尿病(T2DM)的增加,NAFLD发病率呈显著的上升趋势,全球范围内的流行率可达6.3%~33.0%,造成严重的卫生及经济负担[1].NAFLD患者中约2%~3%可发生非酒精性脂肪性肝炎(NASH),而超过15.0%的NASH患者可进展为不可逆的肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)[2].由于NAFLD的高患病率及增高终末期肝病的发生,对NAFLD发病机制、早期诊断及特异性治疗的研究显得十分重要.类似其他肝病,NAFLD的发病机制十分复杂,如慢性炎症、胰岛素抵抗(IR)、脂类代谢异常、遗传因素、肠道菌群紊乱等都可能参与了NAFLD的发生与发展[3].
作者：宿爱华；范春华 刊期： 2017年第04期
华中科技大学同济医学院附属同济医院宁琴教授(A方观点):慢性乙型肝炎(CHB)患者应用核苷(酸)类药物(NAs)治疗需要长期乃至终生用药2015年我国乙型肝炎指南指出CHB抗病毒治疗的理想终点是:HBeAg阳性和HBeAg阴性患者停药后获得持久HBsAg消失,伴或不伴HBsAg血清学转换(功能性治愈).NAs尽管可以快速、高效抑制HBV DNA复制,然而在血清学应答,尤其是HBsAg阴转(<3%)方面不尽如人意,且其诱导的病毒学及血清学应答不持久.
作者：易玲 刊期： 2017年第04期
目的 了解长期使用阿德福韦酯(ADV)患者低磷血症的发生情况及临床特点.方法 选择单用或者联合抗病毒治疗方案中含有阿德福韦酯治疗2年以上慢性乙型肝炎患者纳入观察,检测其血磷及尿磷、PTH、eGFR、ALP,分析低磷累计发生率及临床特点.结果 82例慢性乙型肝炎患者单用或含有ADV联合抗病毒治疗方案进行抗病毒治疗2年,累计低磷血症17例(20.7%);有骨关节疼痛症状4例,骨密度检测均提示骨质疏松,其中1例发生病理性骨折;尿磷升高31例(37.8%),尿磷和低血磷呈负相关,17例低血磷患者均存在尿磷升高;ALP升高只出现在部分低磷血症患者.血磷和尿磷呈负相关(Pearson相关性-0.690,P<0.01),尿磷可预测低血磷发生:尿磷大于1.31 g为预测低血磷佳临界点;阳性预测值为61.2%,阴性预测值为100%.结论 长期应用ADV抗病毒治疗患者,应常规随访血磷水平,早期尿磷检测可预测低磷血症发生.
作者：何小敏；朱新功；丁佳臣；何小峰 刊期： 2017年第04期
目的 评估生活在特高高原(海拔4 500米以上)极限环境的藏族农牧民的HBsAg携带状况.方法 回顾性分析2014年至2015年岗巴县接受免费体检的藏族农牧民体检手册和县医院检验科患者登记册,调取HBV血清标志物(HBV-M)或单项HBsAg的检测结果,进行统计分析.结果 岗巴县5个乡镇的自愿接受体检的904名藏族农牧民中,HBsAg阳性率为20.0%(95% CI:17.4%~22.6%),5个乡镇HBsAg阳性率从14.1% 到30.0%.县医院299例门诊患者的HBsAg阳性率为24.7% (95% CI:22.3%~32.5%),而299例住院患者HBsAg阳性率为26.4% (95% CI:21.4%~31.4%).在县医院进行过HBV-M检测的181例患者中,58.6% (95% CI:51.4%~65.8%)显示为HBV-M全阴性.结论 岗巴藏族农牧民HBsAg携带率高,且乙型肝炎疫苗保护率低下,提示对特高高原农牧民这一特殊人群的HBV感染状况需要关注.
作者：白桑；张慧；扎西伟色；索朗次仁；龙海；叶涛；旦增；马世武 刊期： 2017年第04期
从病原学、形态学、生物行为、治疗反应及临床转归角度来看,肝细胞肝癌(HCC)属于一种异质性疾病.HCC主要根据基因突变、染色体畸变、基因/蛋白表达和表观遗传修饰状态进行分类,目的是希望能够找到可以解释隐藏在异质性背后的分子特征.近有关分子分类及癌症干细胞的复活假说的研究已经强调了干细胞在HCC发病机理中的核心作用[1].其潜在机制是肝癌细胞的干细胞化,而干细胞具有对化疗和放疗不敏感的特性,这也是HCC的两大主要特点[2].
作者：胡鹏 刊期： 2017年第04期
目的 观察核苷(酸)类似物(NAs)和α干扰素(IFN-α)抗病毒治疗对慢性乙型肝炎(CHB)和代偿期肝硬化(LC)患者远期发生肝细胞癌(HCC)及死亡风险的影响.方法 采用回顾性-前瞻性双向队列研究设计,自2008年1月起,对1998年8月至2007年12月间住院的慢性HBV感染者通过回顾性调查建立研究队列,并随访至2013年5月.共2 035例患者纳入队列研究,其中NAs治疗组380例,IFN-α治疗组153例,未治疗(对照)组1 502例.结果 IFN α治疗组中位随访时间10.08 (IQR:7.96～11.67)年,HCC 发生率为2.70/1000人年;NAs治疗组中位随访时间7.58 (IQR:6.08～9.67)年,HCC 发生率为6.76/1000人年;对照组中位随访时间9.2(IQR:7.0～11.33)年,HCC 发生率为13.02/1000人年.在CHB患者中,IFN α治疗组的HCC累积发生率显著低于对照组(P=0.008)和NAs 治疗<5 年的患者(P=0.039),其累积肝病相关病死率亦显著低于对照组(P=0.001)和NAs治疗<5年(P=0.007)的患者;NAs治疗≥5年患者的累积肝病相关病死率显著低于对照组(P=0.019)和NAs治疗<5年的患者(P=0.034).在基线代偿期LC 患者中,NAs治疗≥5年的患者HCC累积发生率显著低于对照组(P=0.028)及NAs治疗<5年患者(P=0.031);同时其累积肝病死亡率亦显著低于对照组(P=0.001)及NAs治疗<5年患者(P=0.017).结论 IFN α治疗能显著降低CHB患者远期发生HCC和死亡的风险,而NAs长期治疗可以减少CHB患者的死亡风险,并显著降低代偿性肝硬化患者HCC的发生风险及死亡率.
作者：张秀翠；蒲蕊；吴婷；殷建华；倪武；曹广文 刊期： 2017年第04期
丙型肝炎(HCV)全球感染率约2.8%,每年约35万人因HCV感染导致死亡,而中国几乎占所有病例的20%,并呈日益增长的趋势[1]. HCV感染发病隐匿,慢性程度高,约50%~80 %的患者将转为慢性感染,10%~20%的患者可进展为肝硬化甚至肝癌,若出现失代偿,10年生存率仅为25% [2].聚乙二醇干扰素 (PEG-IFN) 联合利巴韦林 (RBV) 治疗是我国慢性丙型肝炎的标准抗病毒方案,但此方案仅50%~70%的患者能获得持续病毒学应答(SVR)[3].患者对抗病毒治疗的不同应答情况不仅与病毒因素有关,还与宿主因素如年龄、肝纤维化程度、胰岛素抵抗以及遗传变异有关.其中宿主遗传因素在HCV感染治疗中的关键作用备受瞩目,关于不同个体的遗传背景及免疫状态与HCV抗病毒疗效关系的研究不断被报道,本文就近年来的进展进行综述如下.
作者：徐银；陈奕娟；符和英；邹良军；蒋建华；唐建梅；章婵；屠小明 刊期： 2017年第04期
目的 通过高脂饮食建立非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)大鼠模型,观察NAFLD对肠道菌群多样性及群落组成的影响.方法 建立NAFLD大鼠模型,通过大鼠肝脏病理切片HE染色验证NAFLD模型的成立,利用16sRNA测序技术对粪便肠道微生物进行检测分析,探讨NAFLD对肠道菌群多样性及群落组成的影响.结果 肝脏组织学检查显示NAFLD组大鼠肝脏脂肪变明显,提示NAFLD动物模型建立成功.对照组Shannon多样性指数显著高于NAFLD组(P<0.05).提示对照组的肠道微生物多样性显著丰富于NAFLD组.在门水平的变化情况提示,与对照组相比,NAFLD组中厚壁菌门和变形菌门的相对丰度较高(均P<0.05),而拟杆菌门的相对丰度则较低(P<0.05).在科水平的变化情况提示,正常对照组以毛螺菌科、瘤胃球菌科、拟杆菌科_S24-7为优势菌科,而NAFLD组则以毛螺菌科、瘤胃球菌科为优势菌科.与对照组相比,NAFLD组中的毛螺菌科、拟杆菌科、脱硫弧菌科、氨基酸球菌科、Christensenellaceae菌科等相对含量较高(均P<0.05),而拟杆菌科_S24-7、普雷沃氏菌科、乳杆菌科等相对含量较低(均P<0.05).结论 NAFLD可降低肠道菌群的多样性,并且显著改变肠道菌群的组成和含量.
作者：张静怡；唐颖悦；李春敏；明雅南；唐洁婷；曾民德；茅益民 刊期： 2017年第04期
目的 探讨恩替卡韦在失代偿期乙型肝炎肝硬化患者长期治疗中的安全性和有效性.方法 选取我院2014年5月至2016年5月收治的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者80例,依据治疗方法将患者分为常规治疗组(n=40例)和恩替卡韦组(n=40例),对两组患者的肝功能指标、PTA、HBV DNA定量及Child-Pugh评分、并发症发生情况进行统计分析.结果 恩替卡韦组患者的ALT、AST、TBil水平均显著低于常规治疗组(P<0.05),并发症发生率2.5%(1/40)显著低于常规治疗组7.5%(3/40)(P<0.05),但两组患者的PTA、HBV DNA定量及Child-Pugh评分之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 恩替卡韦在失代偿期乙型肝炎肝硬化患者长期治疗中能够有效降低患者的ALT、AST、TBil水平,改善患者肝功能,并降低患者的并发症发生率,安全有效.
作者：刘少杰；王桂芬；郭伟；孙善动；李响；韩海霞 刊期： 2017年第04期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
