唐敏；向君华；赵荣；谈娅娟
肝纤维化不是一个独立的疾病,是机体对慢性损伤的修复反应,是一种结缔组织过度沉积,纤维增生和纤维分解不平衡的过程,是多种慢性肝病发展到肝硬化的必经阶段.通常我们认为肝纤维化是一种尚可逆的病理过程,通过有效的早期治疗,肝纤维化可以减轻,治愈.
作者：陈森；江峰 刊期： 2017年第08期
目的 针对 HBV C/D重组体在我国西部地区尤其是藏族人群中广泛流行,基因分型时易被错分为D基因型等问题,建立相对准确的鉴定C/D重组体的方法.方法 以来自西部地区的25例HBV感染者为例,分别通过PCR片段长度法、S和前C/C基因序列进化树分析法、全基因序列精细分析法对C/D重组体进行鉴定比较.结果 D基因型存在33 bp缺失,在S基因区酶切或测序的基础上,通过跨缺失区段的PCR产物长度可区分D与C/D重组体,该法简单易操作,适于大样本初筛;S和前C/C基因序列进化树分析法可明确鉴定C/D重组体,准确度高;全基因序列精细分析法可对重组类型和重组位点进行精确分析,结果为可靠.结论 根据研究目的不同,应综合考虑运用几种C/D重组体鉴定方法,提高研究的效率和结果的可靠性.
作者：李积杰；保成兰；尕玛才培；王赟；李微；周彬；王战会；李华 刊期： 2017年第08期
目的 评估微波消融治疗肝脏巨大血管瘤(直径≥10 cm)的可行性、安全性和有效性.方法 2013年12月到2016年6月间,12例肝脏巨大血管瘤(≥10 cm)患者共13个肿瘤接受超声引导下经皮穿刺微波消融治疗.观察治疗相关并发症.所有患者均在术后1个月通过磁共振或增强计算机成像(CT)随访,评估消融治疗效果.结果 12例患者中男性4例,女性8例,平均年龄(41±10)岁.除1例同时存在2枚直径≥10 cm的肝血管瘤,其他患者均只有1枚直径≥10 cm.肿瘤大直径平均(11.7±1.6) cm.13枚巨大血管瘤初始共接受17次微波消融治疗(4例采取有计划2次消融),单枚血管瘤的消融平均时间(39.0±14.4) min.术后2例患者出现急性非少尿型肾功能不全,无腹腔内出血、肝功能衰竭等并发症发生.平均随访时间20.7个月,9例患者10个巨大血管瘤完全坏死,体积显著缩小,一次性完全消融10/13枚.1例术后残留者因生长速度较快,于术后第5个月实施二次微波消融,复查完全坏死,故总体完全消融11/13枚.另外2例因残留体积较小而定期复查,未予任何有创治疗.结论 影像引导下微波消融肝脏巨大血管瘤安全、可行,且操作简单、快捷、恢复迅速、损伤轻微,无远期并发症,因而有潜力成为肝脏巨大血管瘤的一线治疗方式.
作者：戚星星；汤晓寅；王智；王涛；崔丹；翟博 刊期： 2017年第08期
目的 探讨血清D-二聚体(D-D)与肝硬化Child-Pugh分级及并发症之间的关系.方法 92例肝硬化患者按照Child-Pugh分级分为Child A、Child B、Child C三级, 30名同期健康体检者为对照组.检测并比较各组的血清D-D、PT、APTT和FIB水平,并观察其与Child-Pugh分级及临床预后的关系. 结果 肝硬化Child A级的血清D-D及凝血指标与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),Child B级和C级的血清D-D、PT及APTT水平显著高于对照组及Child A级(P<0.05),且Child C级显著高于B级(P<0.05);Child B级和C级的FIB显著低于Child A级和对照组,且Child C级显著低于Child B级(P<0.05).血清D-D与PT 、APTT呈显著正相关性,与FIB呈显著负相关性(P<0.05);有肝硬化并发症(门静脉血栓形成、上消化道出血、肝性脑病、腹腔积液)患者的血清D-D水平显著高于无并发症患者(P<0.05).结论 血清D-D水平与肝硬化Child-Pugh分级及临床预后密切相关,检测血清D-D水平对于判断肝硬化严重程度、并发症具有重要参考价值.
作者：周年兰；向晓星；龙爱华；王甦 刊期： 2017年第08期
目的 观察和分析中晚期单纯性肝癌疼痛诱导的肿瘤微环境因子及相关受体的变化.方法 收集2014年7月至2017年1月在我院收治的中晚期单纯性肝癌患者110例,疼痛评分NRS<3的患者归入肝癌无痛组(B组)58例,6≤NRS≤8的患者归入肝癌合并疼痛组(C组)52例,同期健康体检者55名为对照组(A组).B+C组接受经肝动脉化疗栓塞术,C组还接受WHO三阶梯治疗方案.检测治疗前后外周血和肝脏的转化生长因子-β(transforming growth factor-β, TGF-β)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor alpha, TNF-α),白介素-1(interleukin-1, IL-1)、白介素-6(interleukin-6, IL-6)、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)和前列腺素E-2(prostaglandin E2, PGE-2)及肝脏相应受体.结果 外周血中TGF-β1、TNF-α、IL-1、IL-6、ET-1和PGE-2呈A组、B组和C组的顺序增高,且组间差异有统计学意义(P<0.05).与治疗前比,治疗后C组外周血TGF-β1、TNF-α、IL-1、IL-6、ET-1和PGE-2呈不同程度降低,且与B组比降低明显(P<0.05).与治疗前比,治疗后C组肝脏TGF-β1、TNF-α、IL-1、IL-6、ET-1和PGE-2及对应受体呈不同程度降低,与B组比降低明显(P<0.05),B组肝脏的TGF-β1、IL-1、PGE-2和ET-1R有不同程度地增高(P<0.05).结论 在疼痛的持续刺激下,肿瘤生长的微环境发生了利于肿瘤细胞生长的变化,TGF-β1、TNF-α、IL-1、IL-6、ET-1和PGE-2等因子和/或相关受体在血液和/或肝脏组织表达增高,给予系统抗痛治疗,可明显降低上述因子及受体.
作者：黄骞；姜峰；刘合代；徐菊娣；倪裕丰；丁罡 刊期： 2017年第08期
慢性乙型肝炎(CHB)为我国临床十分常见的一种病毒性肝炎类型,现阶段已成为威胁我国人群生命健康的主要疾病之一[1].药物治疗一直是我国临床治疗CHB患者的首选方法,常用的药物主要为核苷(酸)类药物和干扰素,两种药物均具有良好的抗病毒效果,但作用的靶位不同,在疗效上也存在一定的差异[2].
作者：郭素芳；丰慧慧 刊期： 2017年第08期
目的 研究肝豆状核变性(HLD)患儿的血清铜代谢与肝肾功能状态的关系.方法 共纳入40例HLD患儿,其中26例肝型和14例脑型,另选择40名健康儿童为对照组;采用免疫散射比浊法检测血清铜蓝蛋白(CP)水平,火焰原子吸收光谱法检测血清铜和24 h尿铜水平,全自动生化分析仪检测血清ALT和血肌酐水平.结果 治疗前肝型HLD患儿血清CP水平低于脑型,血清铜低于脑型,尿铜高于脑型,血清ALT和血肌酐水平高于脑型,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后肝型患儿上述指标水平较前无改变(P>0.05),但脑型患儿血清CP升高,血清铜升高,尿铜降低,血清ALT和血肌酐水平降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 监测血清CP、血清铜和24 h尿铜水平对HLD分型和疗效评价有重要应用价值,研究结果还需要进一步验证.
作者：方拴锋；张煜；张赟；朱晓华；叶蓓 刊期： 2017年第08期
乙型病毒性肝炎是一种传染性强、传播途径复杂、发病率高、流行面广的常见传染病.我国是乙型病毒性肝炎的高发区,数据显示:全球乙肝病毒携带者约有3.5 亿~4 亿人,我国约占9 300万人[1].
作者：于莉；马勇；丁烨莹；王云 刊期： 2017年第08期
目的 探讨肝癌患者的CT影像学诊断方法及介入治疗的临床效果. 方法 对入选的168例肝癌患者采用多层螺旋CT扫描诊断,按照CT诊断选择合适的介入治疗方式,随访6~12个月,观察介入治疗的效果.结果 168例肝癌患者CT扫描图像均可清晰显示肿瘤病灶及周围组织器官情况,病灶的不同诊断图像具有临床典型性;手术切除与介入治疗成功率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 多层螺旋CT扫描病灶图像清晰且准确,是目前临床肝癌诊断的重要辅助手段;介入治疗费用低、创口小、临床效果和安全性较好,临床应用价值较高.
作者：袁烨；胡海东；张洁 刊期： 2017年第08期
肝囊肿是肝脏常见的良性疾病之一,分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿.非寄生虫性肝囊肿绝大多数为良性,以单纯性先天性肝囊肿为常见,生长较缓慢,直径较小的囊肿可无临床症状,直径较大时可产生压迫症状,发生囊内出血和感染等时,可出现急腹症表现[1].
作者：陈万峰 刊期： 2017年第08期
目的 探讨小儿慢性乙型肝炎(CHB)应用干扰素α-1b治疗后能够取得的疗效.方法 选取2013年2月至2015年11月期间我院收治的85例小儿CHB患者观察临床疗效,其中58例患儿作为治疗组,给予齐墩果酸片加干扰素α-1b;另外27例患儿作为对照组,单用齐墩果酸片.两组患儿均接受9个月的治疗,随访半年.随访期间采用酶联免疫吸附法(ELISA)对治疗前后两组患儿的HBV血清指标、HBV DNA以及肝功能等指标进行观察分析.结果 两组患儿治疗6个月、9个月及停药半年后,ALT 的恢复率均相差不大.在患儿接受治疗9个月后,治疗组ALT恢复正常例数共47例,对照组ALT恢复正常例数共20例,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.130,P>0.05).在治疗9个月后,治疗组患儿HBeAg、HBV DNA的阴转率分别为55.2%、58.6%, 显著高于对照组患儿HBeAg、HBV DNA的阴转率,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 小儿慢性乙型肝炎应用干扰素α-1b治疗后,临床疗效显著优于单用齐墩果酸片,现阶段治疗小儿CHB使用干扰素α-1b是一个较好的选择.
作者：唐敏；向君华；赵荣；谈娅娟 刊期： 2017年第08期
目的 探讨肝硬化失代偿期患者食管胃底静脉曲张破裂再出血的危险因素.方法 收集我院163例肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料.按照2年内是否有再次发生消化道出血分为两组(将发生消化道出血次数≥2次者归为再出血组,仅发生1次消化道出血者归为未再出血组).比较两组相关临床资料,通过单因素及多因素Logistic回归分析肝硬化失代偿期患者食管胃底静脉曲张破裂再出血的危险因素.结果 单因素分析显示,再出血组血红蛋白水平为(82.71±27.12) g/L,未再出血组血红蛋白水平为(92.58±26.97) g/L;再出血组血钠浓度(<125 mmol/L、≥125~<130 mmol/L、≥130~<135 mmol/L、≥135 mmol/L分别为1.7%、7.6%、16.9%、73.7%),未再出血组血钠浓度(<125 mmol/L、≥125~<130 mmol/L、≥130~<135 mmol/L、≥135 mmol/L分别为0%、0%、11.1%、88.9%);再出血组肝功能Child-Pugh分级(A级、B级、C级分别为21.2%、53.4%、25.4%),未再出血组肝功能Child-Pugh分级(A级、B级、C级分别为46.7%、35.6%、17.8%);再出血组门静脉血栓形成情况(有、无血栓分别为20.3%、79.7%),未再出血组门静脉血栓形成情况(有、无血栓分别为2.2%、97.8%);再出血组腹水情况(有、无腹水分别为65.3%、34.7%),未再出血组腹水情况(有、无腹水分别为35.6%、64.4%);差异均有统计学意义(均P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,两组间血钠浓度(OR值0.353、95%CI 1.110~7.230、P=0.029),门静脉血栓形成情况(OR值10.646、95%CI 0.012~0.742、P=0.025),有无腹水情况(OR值3.401、95%CI 0.139~0.624、P=0.001),差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 血红蛋白、肝功能Child-Pugh分级可能是2年内肝硬化失代偿期患者食管胃底静脉曲张破裂再出血的影响因素;低钠血症、门静脉血栓形成、腹水征是2年内肝硬化失代偿期患者食管胃底静脉曲张破裂再出血的独立危险因素.
作者：揭方荣；郑嵘炅；邓泽润；潘珂君；努力比亚；唐莉；鲁晓擘 刊期： 2017年第08期
慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个重大的公共卫生问题,全球约20亿人曾感染HBV,其中2.4亿人转为慢性HBV感染者[1].每年大约65万人死于HBV 感染所导致的肝衰竭、肝硬化和肝癌[2].
作者：徐爱静；孔德亮；薛建亚；李成忠 刊期： 2017年第08期
肝肠循环参与胆汁酸(BA)合成、转运的关键调控因子可能是胆汁淤积性肝病的全新治疗靶点,其中包括BA受体、法尼酯X受体(FXR)、TGR5、成纤维细胞生长因子19(FGF)、胰高血糖素样肽1(GLP-1)、顶端钠依赖性胆盐转运体(ABST)等.
作者：顾天翊；陆伦根 刊期： 2017年第08期
目的 研究肝功能衰竭(hepatic failure, HF)患者甲状腺激素和垂体激素变化及其与HF预后的相关性.方法 收集2015年我院HF患者30例、慢性乙型肝炎轻中度患者58例和慢性乙型肝炎重度患者35例.比较各组患者血清甲状腺激素及垂体激素水平.结果 HF组血清T3、T4、FT3、TSH、FSH、LH水平显著低于慢性乙型肝炎轻中度组(P<0.05),HF组血清T3、T4、FT3、TSH水平显著低于慢性乙型肝炎重度组(P<0.05),HF组血清GH水平显著高于慢性乙型肝炎轻中度组GH水平(P<0.05).HF非好转组TSH、FSH、LH明显低于好转组TSH、FSH、LH水平(P<0.05).TSH为HF预后的保护因素.结论 HF时出现甲状腺功能减退,主要表现在T3、T4、FT3及TSH,TSH值是HF的预后指标.而垂体功能也出现异常,主要表现为TSH、FSH、LH、ACTH的下降,GH的上升,由此推测垂体功能异常可能是HF时甲状腺激素分泌异常的原因之一.
作者：倪清涛；钟艳丹；蔡敏；杨永峰 刊期： 2017年第08期
目的 探讨慢性乙型肝炎患者恩替卡韦治疗结束后病毒学反弹与乙型肝炎表面抗原(HBsAg)水平的相关性.方法 回顾性分析2009年1月至2013年6月就诊,接受恩替卡韦治疗的83例慢性乙型肝炎患者的临床资料.根据患者治疗结束时HBsAg的水平,将患者分为HBsAg≤250 IU/mL的低水平组和HBsAg>250 IU/mL的高水平组,对比两组治疗结束后12周、24周、36周及48周时病毒学反弹率及病毒定量水平;同时分析HBsAg水平与治疗结束后12周、24周、36周及48周时病毒定量水平的相关性.结果 两组治疗结束后12周及24周病毒学反弹率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗结束后36周及48周时,高水平组病毒学反弹率明显高于低水平组(P<0.05).同时,两组治疗后病毒定量水平均随时间延长而呈增高趋势(P<0.05);治疗结束时、治疗结束后12周及24周病毒定量水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗结束后36周及48周时,高水平组病毒定量水平明显高于低水平组(P<0.05).各随访时间点,HBsAg水平与病毒定量水平均呈正向直线相关性(P<0.05).结论 慢性乙型肝炎患者接受恩替卡韦治疗后病毒学反弹与HBsAg水平存在显著的相关性.
作者：李瑞；李新艳 刊期： 2017年第08期
目的 比较白藜芦醇(RES)与熊去氧胆酸(UDCA)治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕鼠效果,探讨RES治疗ICP的可行性及疗效.方法 采用17α-乙炔雌二醇建立ICP模型,将孕13 d孕鼠70只随机分为对照组、ICP组及治疗组(LRES、MRES、HRES、UDCA、UDCA-MRES),测定用药前后TBA及ALT水平,统计各组死胎率,HE染色观察母鼠肝脏形态学改变,免疫组化及Western印迹测定肝内SIRT1及TNF-α水平.结果 与ICP相比[胆汁酸水平(49.38±13.68) μmol/L,死胎率32.26%],LRES有明显降胆汁酸效果[(31.81±15.19) μmol/L,P<0.05],MRES降低死胎率效果明显(14.29%,P<0.05);UDCA-MRES联合用药存在协同降胆汁酸作用[(27.77±7.43) μmol/L,P<0.05],却比单独用药导致更高的死胎率(36.26%,P<0.05);RES能够明显增加SIRT1表达(P<0.05),降低TNF-α水平(P<0.05).结论 RES与UDCA一样具有治疗ICP的可能,但其有效剂量仍需进一步探究.
作者：廖娥；邵勇 刊期： 2017年第08期
患者,男性,72岁,农民,主因恶心呕吐10余天入院.既往高血压病病史10余年,应用硝苯地平治疗.患者缘于10余天前无明显诱因出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,进食差,就诊于当地医院行胸腹CT示:双肺纹理增粗,肝内多发囊肿,右肾囊肿,左肾囊肿.
作者：魏新亮 刊期： 2017年第08期
药物性肝损伤(DILI)是一个重要的公共健康问题,在预测DILI严重程度方面尚缺乏很好的评价方法.近,美国Chen等[1]根据以下2项:(1)rule-of-2(RO2)规则[2]:即口服药物亲脂性(logP≥3)和每日口服药物剂量≥100 mg,肝毒性会比较明显;(2)该药物的反应性代谢物共价结合(RM)特性[3],开发了一种新的DILI评分计算数字模型,以评估与口服药物有关的DILI风险严重程度.
作者：欧鹏程；陈军 刊期： 2017年第08期
目的 分析经T管窦道胆道镜下钬激光碎石术治疗肝内外胆管残余结石的疗效,探讨钬激光碎石术的优势.方法 选取我院近两年收治的肝内外胆管残余结石患者130例,根据手术方法不同分为研究组和对照组各65例,研究组实施经T管窦道胆道镜下钬激光碎石术,对照组实施胆道镜下常规取石术.回顾性分析患者的临床资料,比较两组取石成功率、手术时间、住院时间、住院费用及临床疗效,记录术后并发症发生情况.结果 研究组取石成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组手术时间、住院时间及住院费用均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于肝内外胆管结石的治疗,采用经T管窦道胆道镜下钬激光碎石术能够有效提高取石效率,避免取石失败,建议进行临床推广.
作者：王兆伟；袁挺 刊期： 2017年第08期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
