严重急性呼吸道综合征的病原学和流行病学研究现状

陈金军；侯金林

关键词：严重急性, 呼吸道, 病原学, 传染性非典型肺炎, 急性呼吸衰竭, 广东省, 急性传染病, 临床表现, 控制中心, 疾病预防, 暴发流行, 区域, 命名, 局部, 干咳, 肺部, 发热, 地区, 病例, 病变

摘要：2002年11月上旬开始,在广东省局部地区出现了一种急性传染病,临床表现为发热、干咳、以肺部为主要病变部位,部分病例很快发展为急性呼吸衰竭,广东省疾病预防与控制中心命名为传染性非典型肺炎[1];与此类似的疾病2个月后在世界多个区域发生了暴发流行[2].

中华传染病杂志相关文献

中国面临传染性非典型肺炎的挑战

传染性非典型肺炎,又称为严重急性呼吸道综合征(SARS),它犹如一场突如其来的风暴,使中国面临严峻考验,而中国传染病学界首当其冲地承担着难以想象的重任与牺牲.

作者：翁心华；陆志檬刊期： 2003年第02期
柯萨奇B组病毒性肝炎56例

为探讨非嗜肝病毒在散发性病毒性肝炎病原学中的地位,我们于1997年开始对398例肝炎患者进行柯萨奇B组病毒(CVB)、巨细胞病毒(CMV)和甲～庚型肝炎病毒及输血传播病毒(TTV)等9种病毒指标的检测,共检出抗CVB-IgM阳性56例,现将CVB感染者情况分析如下.

作者：毛文忠；张长刊期： 2003年第02期
戊型肝炎病毒ORF2重组蛋白的克隆表达及初步应用

目的研制戊型肝炎病毒重组抗原诊断试剂.方法用融合蛋白表达载体pGEX-4T-3,表达戊型肝炎病毒第二开放读码框架(ORF2)近3′端492 bp片段.结果经酶切、聚合酶链反应(PCR)及序列分析鉴定,证实重组表达质粒(pGEX-4T-3-HEV)构建成功.重组体菌株经异丙基-β-D硫代半乳糖苷(IPTG)诱导表达,通过十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE),在46×103处见一蛋白条带.该蛋白经Western blot分析,能与1:100抗-HEV阳性血清起特异性反应;应用于ELISA诊断,与Genelabs公司重组抗原抗-HEV ELISA试剂盒比较,一致率为96.9%.结论该克隆表达产物可用于制备戊型肝炎重组抗原诊断试剂.

作者：阮冰；王淑颖；陈勇；庄辉；马亦林；干梦九刊期： 2003年第02期
艾滋病八例

艾滋病于1981年发现至今,已迅速蔓延世界各地.发病人数迅速上升,我国亦逐年增加.现报告我院1995～1998年间收治资料完整的8例艾滋病.

作者：孙乐栋；周再高；曾抗刊期： 2003年第02期
慢性肝病肝细胞凋亡Fas、FasL、Bax、Bcl-2、Bcl-XL、Bcl-2α等蛋白表达

目的探讨慢性肝病时肝细胞凋亡蛋白Fas、FasL、Bax、Bcl-2、Bcl-XL、Bcl-2α等的表达与线粒体的改变.方法慢性肝炎72例、肝炎后肝硬化29例,以上患者肝组织采用免疫组化SP法检测促凋亡蛋白Fas、FasL、Bax和抑凋亡蛋白Bcl-2、Bcl-XL、Bcl-2α等的表达,并对其中15例肝组织着重观察了线粒体的超微结构.结果促凋亡蛋白与抑凋亡蛋白相比,表达差异有非常显著性(P＜0.001),前者高达94.4%,明显高于后者的高值61.1%,两组Fas、FasL的表达程度以(+)、(++)为主,未见差别;但慢性肝炎组Bax(+++)表达多达16例(22.2%)、肝硬化组未见(+++)表达者.提示慢性肝炎组有明显的细胞凋亡现象而肝硬化组的凋亡相对不活跃.凋亡肝细胞的线粒体普遍存在明显的改变,包括线粒体嵴的扩张,外膜破裂、基质外漏等.结论慢性肝炎时肝细胞的凋亡激活途径很可能偏重以线粒体途径为主,但尚需进一步研究证实.

作者：陈乃玲；白玲；邓涛；张昶；陈昊刊期： 2003年第02期
丙型肝炎病毒RNA依赖的RNA聚合酶在大肠埃希菌中的表达

目的表达具有野生起点的丙型肝炎病毒(HCV)RNA依赖的RNA聚合酶(RdRp)并研究其聚合活性,分析其是否具有逆转录酶活性.方法构建截短的具有野生起点的HCV RdRp表达质粒,观察不同诱导温度对表达产物可溶性的影响.以多聚腺苷为模板,分别观察在寡聚脱氧胸苷和寡聚尿苷引导下RNA的合成.以互补引物模板评价所表达的HCV RdRp的逆转录酶活性.结果在16℃诱导温度条件下获得截短具有野生起点的HCV RdRp的可溶性表达.在聚合反应体系中同时具有引物与模板时,获得RNA链的合成,多聚核苷为引物的聚合效率明显高于以多聚脱氧核苷为引物的聚合效率.在表达的HCV RdRp指导下,脱氧核苷掺入到互补引物模板体系中,随着反应时间的延长,10聚的互补引物/模板延伸为13聚的产物,但不能延长至14聚.结论获得可溶性的HCV RdRp表达,具有RNA依赖的RNA聚合酶活性及有限的逆转录酶活性.其RNA依赖的RNA聚合酶活性有一定的引物依赖性.

作者：魏来；秦兆习；哈明昊；陈红松；丛旭；费然；王宇刊期： 2003年第02期
肝硬化患者血清NO、TNF-α及肝组织中诱导型NO合成酶的表达

我们采用原位杂交方法、硝酸还原酶法、酶联免疫吸附试验(ELISA)一步夹心免疫法对22例肝炎肝硬化患者肝组织中诱导型一氧化氮合成酶(iNOS mRNA)表达的情况和50例肝炎肝硬化患者血清中NO、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平进行了测定,现将结果报道如下.

作者：杨岩；仇玉民；王菊英；王巧银；丁向春；刘娅；孙花芬刊期： 2003年第02期
芳香黄杆菌败血症一例

患儿男,4岁,因发热8 d、皮疹4 d于2000年11月20日入院.入院体检:体温39.4℃、心率104次/min、呼吸36次/min,急性重病容,神志清楚,全身皮肤可见散在分布的暗红色斑丘疹,以四肢为甚,并伴有疱疹、且融合成片,双肺呼吸音粗糙、未闻及啰音,心脏未闻及杂音,腹平坦,肝脾未扪及.

作者：黄永茂；林雁刊期： 2003年第02期
慢性肝炎血清总胆汁酸水平与肝组织炎症程度的关系

近年来有文献报道血清总胆汁酸(TBA)是反映肝实质损害较敏感的指标[1,2].但大多局限于与常规肝功能如胆红素(TBil)、转氨酶等指标比较其敏感性,为从组织学角度评价TBA对慢性肝炎的诊断价值,我们对102例慢性肝炎患者作了肝组织活检及测定血清TBA,现报告如下.

作者：梁柱石；陈祝英；谢崇嘉；甘楚林；莫穆隆；伍桂雄刊期： 2003年第02期
磷酸奥司他韦治疗流行性感冒的临床疗效和安全性

目的验证磷酸奥司他韦在自然获得流行性感冒(流感)患者中的临床疗效并观察其安全性和耐受性.方法采用随机、双盲和安慰剂对照的临床试验设计.95例患者随机接受磷酸奥司他韦75 mg或安慰剂治疗.结果证实流感患者(即ITTI总体)60例,治疗组29例,对照组31例.ITTI总体治疗组疾病持续时间中位数为74.5 h(95%可信区间为57.0～104.3 h),对照组疾病持续时间中位数为119.0 h(95%可信区间为90.4～138.8 h),两组疾病缓解率在统计学上差异有显著性(P=0.013 5).ITTI总体治疗组症状总分下降值的曲线下面积中位数为1 515.2,高于对照组的1 233.8,但无统计学意义(P=0.127 6).共91例可进行安全性分析,总结不良反应的发生率,治疗组和对照组无统计学差异.不良反应主要为消化系统症状.结论磷酸奥司他韦在流感发病后早期使用,可以明显缩短疾病的持续时间、减轻症状的严重程度,而且其安全性和耐受性好.

作者：王孟昭；孙武装；王亚梅；李龙芸；蔡伯蔷；朱华栋；于学忠；朱元珏刊期： 2003年第02期
内脏型黑热病并发脑炎一例

患者,男,62岁.因反复头痛头昏2年,多饮多尿半年,加重1个月于2000年6月29日入院.入院前曾多次在当地医院就诊,查空腹血糖增高,血压增高(高达180/110 mm Hg).其后不规则使用降压药物,症状有所缓解.

作者：江丽华；潘群婕刊期： 2003年第02期
严重急性呼吸道综合征

一、概述自2002年11月以来,非典型肺炎已造成世界性流行,现就世界卫生组织(WHO)和美国疾病预防与控制中心(CDC)的研究进展予以总结,供大家参考.

作者：卢洪洲；翁心华刊期： 2003年第02期
地塞米松治疗与细菌性脑膜炎脑源性神经营养因子及其受体基因表达的关系

目的探讨地塞米松(DEX)治疗与细菌性脑膜炎脑源性神经营养因子(BDNF)及其受体TrkaB基因表达的关系.方法建立细菌性脑膜炎模型,分别用抗菌药物及抗菌药物加DEX治疗,用原位杂交检测脑组织BDNF mRNA和TrkBmRNA的表达.结果单独使用抗菌药物治疗后BDNF mRNA和TrkB mRNA表达均低于感染后5 d组的水平(P＜0.05),并以BDNF mRNA下降更明显(P＜0.01),而使用DEX与抗菌药物联合治疗后,BDNF mRNA和TrkB mRNA表达回到较高水平(P＜0.01),BDNF mRNA达到感染后5 d组水平(P＞0.05),TrkB mRNA则超过感染后5 d组水平(P＜0.05).结论DEX则可能通过上调内源性BDNF mRNA和TrkB mRNA表达,有利于抵御细菌性脑膜炎脑损伤.

作者：李玲；水泉祥；尚世强；俞锡林；顾伟忠；汤宏峰刊期： 2003年第02期
艾滋病合并肺结核32例

艾滋病(AIDS)是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的疾病.本病在HIV感染的急性期和无症状期,一般无合并症,当进入AIDS期则开始出现各种并发症,其中肺结核是常见合并症之一.

作者：邱乾德刊期： 2003年第02期
肾综合征出血热合并高血糖的临床意义

肾综合征出血热(HFRS)患者临床上可出现血糖升高,以往曾有HFRS合并高渗性非酮症性糖尿病昏迷的报道,但对于单纯血糖升高的临床意义,目前缺乏探讨.

作者：于淑丽；王云刊期： 2003年第02期
norA基因介导的金黄色葡萄球菌对氟喹诺酮类药物耐药机制的研究

金黄色葡萄球菌(金葡菌)对氟喹诺酮类药物(FQNS)的耐药率由1987年的1.9%上升至1995年的35%[1].其中norA基因介导的金葡菌对FQNS耐药相当普遍,其机制源于norA基因转录增加,使NorA蛋白表达增加终使药物自菌体内泵出增加.

作者：钟利；冯萍；范昕建；吕晓菊；夏培元；雷秉钧；俞汝佳刊期： 2003年第02期
慢性重型乙型肝炎患者T细胞免疫状态与HBV前C区基因变异的关系

HBV前C区常见的基因变异是第1896位核苷酸G→A突变,使第28位密码子形成终止密码,导致HBeAg合成终止.

作者：朱传武；罗端德；曾令兰；李淑莉；李伟刊期： 2003年第02期
广州市传染性非典型肺炎260例临床分析

目的了解传染性非典型肺炎(AP)的流行病学、临床表现、实验室检查、X线表现等特点及治疗和预后.方法对我院于2003年2～4月上旬收治的260例传染性非典型肺炎的流行病学及临床资料进行回顾性分析.结果患者年龄从2岁到89岁,平均(41±18)岁,男123例,女137例.67.3%的患者有AP患者密切接触史或明确传染他人的证据,呈家庭及医务人员聚集现象.传播途径以近距离飞沫和密切接触为主.潜伏期为1～14 d,平均4.5 d.以发热为首发症状(100%),伴有干咳(72.7%),气促(31.2%)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS,占13.8%),腹泻(24.2%),重症患者36例(13.8%).外周血白细胞正常或降低占85%,血清丙氨酸转氨酶(ALT)升高66.9%,乳酸脱氢酶(LDH)升高46.5%.外周血CD3+、CD4+、CD8+明显降低.全部患者都有肺部病变,累及双肺占73.8%,肺部体征与X线胸片表现不一致.治疗以综合治疗为主,经验性使用抗生素、抗病毒药物,糖皮质激素对改善中毒症状、阻止病情进展有一定疗效.需要人工通气36例(均出现ARDS),其中有创机械通气11例.死亡11例,病死率4.2%.结论非典型肺炎传染性强,有一定的病死率,虽无特效抗病原药物,但经综合治疗可取得较好疗效.

作者：张复春；尹炽标；唐小平；许敏；刘晋新；陈燕清；王健；陈谐捷；陈伟烈；陈万山；贾卫东；雷春亮刊期： 2003年第02期
鼠型斑疹伤寒342例

1985年4月～2000年9月,我院收治鼠型斑疹伤寒342例,我们通过病历分析,探讨鼠型斑疹伤寒的流行病临床诊治情况.

作者：聂昭华；张敏；祝扬；赵源；宋捷；孙光刊期： 2003年第02期
CTX-M-12编码基因的克隆、表达及序列分析

目的研究上海市华山医院临床分离的肺炎克雷伯菌K99-442菌株产生的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的基因型.方法采用聚合酶链反应(PCR)扩增K99-442转移接合子中的ESBLs全编码基因,克隆入pHSG398质粒、表达,并对PCR产物进行测序,分析其基因型.结果K99-442转移接合子所产生ESBLs编码基因序列与GeneBank中CTX-M-12编码基因序列的同源性为100%.结论临床分离的肺炎克雷伯菌K99-442菌株产生CTX-M-12型酶,可对多数的β-内酰胺类抗菌药物产生耐药性.

作者：熊自忠；朱德妹；汪复；张婴元刊期： 2003年第02期