陈刚；许建明；张飞娟；李素文；马维娟；孔德润；洪汝涛
难治性 IBS 患者的症状迁延难愈，多伴发焦虑抑郁情绪［1‐2］，严重影响生命质量，增加医疗费用，成为消化内科医师的关注重点。三环类抗抑郁药（tricyclic antidepressant ， TCA）阿米替林因其大剂量使用所造成的不良反应大而应用受限，但是近年来国外学者发现小剂量阿米替林（10～75 mg／d）治疗 IBS 有效，且不良反应小［3］。本研究拟探讨小剂量阿米替林对难治性腹泻型 IBS 患者的综合疗效及其不良反应。
作者：游乐卿；贾林；刘静；石曼曼；平丽；黄耀星；许鸣；耿庆山 刊期： 2015年第08期
作者： 刊期： 2015年第08期
目的：研究肝静脉压力梯度（HVPG）与肝硬化患者临床特征与实验室结果的相关性。方法纳入2012年12月至2014年4月间接受 HVPG 测定的肝硬化患者，收集这些患者的肝硬化病因，白蛋白、肌酐、总胆红素水平，INR ，是否存在腹水及出血，内镜下食管静脉曲张程度，Child‐Pugh 分级及终末期肝病模型评分等资料。采用单因素及多因素线性回归的方法，研究这些指标与 HVPG 水平间的相关性。结果63例肝硬化患者符合纳入条件，其中6例存在肝静脉的异常分流，HVPG 测定失败。余57例患者的 HVPG 为9．50～33．20 mmHg （1 mmHg ＝0．133 kPa ），平均为（16．38±5．64） mmHg 。单因素回归分析显示，57例患者的白蛋白水平（r2＝0．145，P＝0．002）和 Child‐Pugh 分级（r2＝0．069，P＝0．048）与 HVPG 水平的相关性有统计学意义。多因素分析显示，白蛋白（B ＝－4．920， t＝－3．521，P＝0．001）及总胆红素水平（B＝4．066，t＝2．206，P ＝0．032）与 HVPG 水平的相关性有统计学意义，其余指标与 HVPG 水平无相关性。结论肝硬化患者白蛋白与总胆红素水平与 HVPG 水平相关。
作者：张明；诸葛宇征；邹晓平；彭春艳；贺奇彬；李振磊 刊期： 2015年第08期
门静脉高压是引起腹水、肝性脑病、静脉曲张出血等严重并发症的血流动力学异常症候群。静脉曲张出血是临床的危急状况，尽管近年来治疗有所进展，但是6周病死率仍高达10％～20％。为探讨相关问题，自1990年起每5年召开1次专家共识会议（Baveno Ⅰ至Ⅴ）。近一次的 Baveno Ⅵ共识会于2015年4月召开，以“门静脉高压的危险分层和个体化治疗”为主题，内容包括采用侵入性和非侵入性方法筛查和监测食管胃静脉曲张和门静脉高压，病因治疗对肝硬化的作用，失代偿的一级预防，急性静脉曲张出血的处理，预防再出血和其他失代偿事件，肝硬化和非肝硬化的肝脏血管病等。 Baveno Ⅵ共识全文发表于2015年欧洲肝脏病学会杂志［1］。
作者：任书瑶；张博静；韩国宏 刊期： 2015年第08期
作者： 刊期： 2015年第08期
髓样分化因子88（myeloid differentiation factor 88， MYD88）是 TLR 信号通路中的一个关键转接分子，在 TLR 和IL 刺激后可活化 NF‐κB 信号转导通路。近年来研究发现， MYD88基因在淋巴造血系统肿瘤和许多实体肿瘤中存在活化性突变或异常表达，在肿瘤发生、发展过程中起到了重要作用，并可能成为重要的治疗靶点。现就 MYD88与 TLR 信号通路的关系及其在消化系统肿瘤中的作用进行综述。
作者：缪语；贾若冰；周晓燕 刊期： 2015年第08期
作者： 刊期： 2015年第08期
目的了解 miRNA‐101在胃癌组织和细胞中的表达水平，以及对胃癌细胞增殖、迁移、侵袭力和皮下移植瘤的影响。方法采用实时定量 PCR 分析28份胃癌组织与人胃癌细胞系BGC‐823、SGC‐7901、MKN‐45、AGS ，以及人胃黏膜上皮细胞系 GES‐1中 miRNA‐101的表达水平。构建 miRNA‐101重组腺病毒表达载体。应用 M TT 法检测 miRNA‐101对胃癌细胞增殖能力的影响。应用 Millipore Transwell小室法检测胃癌细胞的迁移和侵袭能力。使用 BALB／c 裸鼠建立胃癌皮下移植瘤模型，并比较肿瘤体积。统计学分析采用 t 检验。结果胃癌组织中 miRNA‐101的表达量为0．661±0．396，低于所对应的癌旁组织中的1．128±0．697，差异有统计学意义（t ＝10．091，P ＜0．01）。胃正常上皮细胞GES‐1中的miRNA‐101表达量高于胃癌细胞系 BGC‐823、SGC‐7901、MKN‐45和 AGS 。 miRNA‐101对MKN‐45细胞的增殖能力呈现明显的抑制作用，对胃癌细胞 BGC‐823、SGC‐7901、MKN‐45、AGS 的迁移和侵袭均有抑制作用。选取 MKN‐45细胞系建立裸鼠皮下移植瘤模型后5周，miRNA‐101重组腺病毒（Ad‐miRNA‐101）组肿瘤体积为（333．56±46．71） mm3，小于空腺病毒‐增强绿色荧光蛋白（Ad‐EGFP）组的（806．41±51．83） mm3，差异有统计学意义（t ＝21．431，P ＜0．01）。结论在胃组织和细胞中， miRNA‐101是一个抑制性 miRNA ，其表达水平下调参与了胃癌的发生和发展，有可能成为胃癌生物靶向治疗的新靶点。
作者：杜静；黄伟；陈有为；阮洪军 刊期： 2015年第08期
目的：探讨我国简化的急性药物性肝损伤（DILI）诊断方法在诊断急性 DILI 中的可靠性。方法纳入2008年至2013年诊断为急性 DILI 的320例患者，收集其病历资料，以国际公认的Roussel Uclaf 因果关系评估方法（RUCAM ）为对照，评价我国简化的急性 DILI 诊断方法。统计学分析采用方差分析，对两种诊断方法判断结果计算 Gamma 值，进行相关性分析。结果320例急性 DILI 患者中，采用 RUCAM 评价方法的结果为，非常可能相关39例（12．19％），很可能相关193例（60．31％），可能相关74例（23．12％），不大可能相关11例（3．44％），无关3例（0．94％）；采用简化的急性 DILI 诊断方法的结果为，确诊194例（60．62％），疑似103例（32．19％），排除23例（7．19％）。确诊组平均RUCAM评分为（7．5±1．2）分，高于疑似组的（5．3±1．3）分和排除组的（2．1±1．1）分，差异有统计学意义（F＝239．545，P ＜0．01）。对这两种诊断方法判断结果进行相关性分析，Gamma 值为0．955（ P ＜0．01）。结论我国简化的急性 DILI 诊断方法与 RUCAM 评分方法较为一致，且简单、实用，可作为筛选急性 DILI 的临床途径之一。
作者：任晓非；许建明；宋育林；陈熙；蔡轶；王巍；陈丽红 刊期： 2015年第08期
目的：评价超声内镜联合免疫球蛋白（Ig）／T 细胞受体（TCR）基因重排检测对原发性胃肠淋巴瘤（PGIL）的诊断价值。方法回顾性分析2012年1月12日至2014年5月23日24例因内镜下疑似 PGIL（常规活组织检查阴性且尚未治疗）患者，进一步行超声内镜检查明确诊断。全部患者在超声内镜引导下深挖取活组织检查或行细针穿刺术，获取的组织标本进行 Ig／TCR 基因重排检测。以活组织、手术病理诊断或随访结果为金标准，探讨超声内镜联合 Ig／TCR 基因重排检测对 PGIL 诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度等。结果24例患者中，19例终确诊为PGIL ，均为非霍奇金淋巴瘤（NHL），其中13例发现单克隆性基因重排；其余5例为非淋巴瘤病变[胃炎性病变3例、Borrmann Ⅳ型胃癌（皮革胃）1例、黑色素瘤1例]，均未发现单克隆性基因重排。确诊为 PGIL 的病例中14例为 B 细胞 NHL ，包括8例 MALT 淋巴瘤和6例弥漫性大 B 细胞型淋巴瘤，其中11例发现免疫球蛋白重链（IgH）／免疫球蛋白κ轻链（IgK）基因重排。 T 细胞型 NHL 共5例，其中间变性大细胞淋巴瘤、NK ／T 细胞淋巴瘤各1例，肠病相关性 T 细胞淋巴瘤3例，发现 TCR 基因重排2例。因 NK ／T 细胞淋巴瘤理论上无基因重排，故未列入统计，超声内镜联合 Ig／TCR 基因重排检测对 PGIL 诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为72．2％、100．0％、100．0％、50．0％、78．3％。结论超声内镜引导下深取活组织检查及细针穿刺获取组织标本，检测克隆性基因重排对 PGIL 有较好的诊断价值，提高了淋巴瘤诊断的客观性与准确性。
作者：郁柳；徐莹；陈柯；刘倩倩；王舒蓓；朱勇梅；孙蕴伟 刊期： 2015年第08期
目的：观察美沙拉秦缓释颗粒剂顿服与分次服用治疗轻中度活动期 UC 的疗效、安全性和依从性。方法将60例轻中度活动期 UC 患者分为 A 、B 、C 3组，每组20例，A 组给予美沙拉秦缓释颗粒剂4 g／次，1次／d ；B 组为2 g／次，2次／d ；C 组为1 g／次，4次／d ，疗程8周。监测患者第0、4、8周的生命体征、Mayo 评分、依从性和不良反应。第0、8周行结肠镜检查。疗效评估的指标为临床完全缓解率、临床缓解率、有效率、黏膜愈合率、症状缓解时间和安全性。组间比较采用 F 检验、t 检验或卡方检验。结果 A 、B 、C 组的临床完全缓解率分别为20％（4／20）、10％（2／20）和10％（2／20），临床缓解率分别为70％（14／20）、65％（13／20）和70％（14／20），有效率分别为95％（19／20）、85％（17／20）和90％（18／20），黏膜愈合率分别为70％（14／20）、60％（12／20）和50％（10／20），不良反应发生率分别为20％（4／20）、15％（3／20）和20％（4／20），各组间差异均无统计学意义（P均＞0．05）。 A 、B 组症状缓解时间分别为（15．4±3．7）和（15．6±2．9） d ，均短于 C 组的（18．4±3．6） d ，差异均有统计学意义（t ＝2．661、2．710， P均＜0．05）。 A 、B 、C 组间性别、病程、严重程度、病变部位、疾病分型的亚组间临床缓解率比较，差异均无统计学意义（P均＞0．05）。结论美沙拉秦缓释颗粒剂顿服与分次服用治疗轻中度活动期 UC 具有相似的疗效及安全性，顿服具有更好的依从性。
作者：门路；朱良如；付妤；张培培；杨建美；刘晓晶；郭爱丽；邹开芳 刊期： 2015年第08期
2015年6月18日至20日，亚洲炎症性肠病组织（Asian Organization for Crohn′s and Colitis ，AOCC）第3次会议在北京隆重召开。本次大会由 AOCC 和中国健康促进基金会主办，中华医学会消化病分会 IBD 学组和北京协和医院承办，中华医学会消化病分会 IBD 学组组长、北京协和医院钱家鸣教授担任本次大会的会议主席。 AOCC 成立于2013年1月1日，旨在发展和支持亚洲 IBD 领域的相关研究和医学教育。 AOCC 2015轮值主席、广州中山大学附属第六医院胡品津教授提出了大会主题“AOCC 的发展：面对机遇和挑战”。会议首次在中国举办，共有来自17个国家的900余名参会者，在参会人数、会议规模、学术内容等各方面均超越第1届日本东京和第2届韩国首尔举办的会议，是1次亚洲IBD 领域的学术盛会。
作者：李玥；谭蓓；杨红；舒慧君；杨晓鸥；钱家鸣 刊期： 2015年第08期
《2012年中国肿瘤登记年报》中的数据显示，我国新增癌症患者312万，死亡270万，癌症正以超越心脑血管疾病的发病趋势而成为第一死亡原因［1］。在我国城市地区，结直肠癌（colorectal cancer）的发病率位居恶性肿瘤的第3位，在我国农村地区也上升较快，目前已位居第5位［1］。结直肠癌在恶性肿瘤发病和死亡构成中分别占10．56％和7．80％，分别列第3和5位［1］。临床强调早发现、早诊断和早治疗，但目前影像学技术对结直肠癌的早期诊断有不足之处，如 MRI 、CT 和正电子发射计算机断层显像‐计算机断层扫描（positron emission tomography‐computed tomography ，PET‐CT ）检查费用均较为昂贵，需在肿瘤组织发展到一定程度才能有影像学变化，而且不能确诊；气钡双重对比造影 X 线摄片检查、经直肠腔内超声和内镜检查会有一定痛苦，患者往往拒绝。此外，血清肿瘤标志物和粪便隐血试验的敏感性和特异性均不高。近年来研究发现，miRNA 与结直肠癌的发生、发展密切相关。因为结直肠癌细胞脱落后可随粪便排出，所以检测粪便 miRNA 可能成为早期筛查和诊断结直肠癌的新方法。现就 miRNA 与结直肠癌的相关性，以及检测粪便 miRNA 在诊断和筛查研究进展方面做一综述。
作者：甄潮辉；李富荣；余小舫 刊期： 2015年第08期
作者：《中华消化杂志》编辑部 刊期： 2015年第08期
作者： 刊期： 2015年第08期
临床上需要长期使用 PPI 的患者不在少数，如难治性的GERD 、顽固的消化性溃疡，均需口服标准剂量的 PPI 维持［1］；采用 PPI 预防抗血小板药及其他 NSAID 造成的消化道出血的患者亦日趋增加。此类药物使用的范围越来越广，甚至在某些症状或疾病中也存在被滥用的可能。然而，临床医师也许很少了解到长期使用（通常＞1年）PPI 的潜在风险。近年来已有一些相关的大规模、高质量观察性研究结果。现总结新的关于长期应用 PPI 不良反应的研究，因目前 PPI 在儿童中应用的研究较少，故暂不讨论。
作者：冯跃；张澍田 刊期： 2015年第08期
论著（包括短篇论著）可按前言、对象（材料）与方法、结果、讨论四部分的结构进行撰写。前言应简要阐明研究设计的背景、采用的研究方法及拟达到的目的，可引用文献，以200～300字为宜。研究方法中应明确提出研究类型，研究类型的关键信息也需在摘要和文题中体现。具体内容包括：①临床研究或实验研究，②前瞻性研究或回顾性研究，③病例系列研究、病例对照研究、队列研究、非随机对照研究或随机对照研究。结果需与方法一一对应，避免出现评论性语句。讨论中出现的结果必须在前文结果部分有所表述。
作者： 刊期： 2015年第08期
作者： 刊期： 2015年第08期
目的：探讨原发性肝脏神经内分泌肿瘤（PHNET ）的临床病理特征，提高对该病的认识和诊治水平。方法根据消化系肿瘤 WHO 分类（2010）神经内分泌肿瘤（NET ）分级标准对17例病理诊断明确的 PHNET 进行分级，并对临床资料进行回顾性分析。组间计数资料比较采用卡方检验。结果对17例 PHNET 患者的组织标本进行新标准分型，其中5例因标本因素未能进行分类，12例PHNET中 NET G1期5例，NET G2期7例，无神经内分泌癌（NEC）病例。17例患者均无明显类癌综合征表现。组织学检查显示，肿瘤细胞呈腺泡状或巢片状排列，可见核分裂象；免疫组织化学染色结果示嗜铬颗粒蛋白阳性5例，突触囊泡蛋白阳性8例，神经特异性烯醇化酶阳性16例。 NET G1期患者术后无瘤生存率为80．0％，NET G2期患者术后无瘤生存率为57．1％。结论 PHNET 确诊主要依靠病理表型及分级，需要在消化系统 NET WHO 分类的基础上结合肿瘤大小及有无子病灶等多种因素综合判断其恶性程度及预后。
作者：刘娜；周华邦；胡和平 刊期： 2015年第08期
目的：探讨原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者出现食管胃静脉曲张的危险因素指标。方法纳入2008年1月至2014年11月的 PBC 并行胃镜检查患者112例，其中行肝活组织穿刺检查24例。分析患者组织学分期、年龄、性别、抗着丝点抗体、PLT 、白蛋白、TBil 、ALP 、GGT 、AST 、ALT 、PT 、Mayo 评分与食管胃静脉曲张的相关性，通过多因素非条件 Logistic 回归，筛选出可能有效独立预测PBC 出现食管胃静脉曲张的危险因素。结果112例 PBC 患者中，静脉曲张62例，其中单纯食管静脉曲张51例，食管胃静脉曲张9例，单纯胃静脉曲张占2例。肝组织穿刺检查的24例患者中，15例有静脉曲张，其中2例发生在组织学早期（Ⅰ和Ⅱ期），13例发生在组织学晚期（Ⅲ和Ⅳ期）。静脉曲张患者抗着丝点抗体阳性、PT 、TBil 和 Mayo 评分高于无曲张患者，而白蛋白、GGT 、PLT 水平低于无曲张患者，差异均有统计学意义（P 均＜0．01）。多因素非条件 Logistic 回归结果显示，抗着丝点抗体阳性（OR ＝8．759，95％ CI ：1．308～58．637）、Mayo 评分≥4．52（OR ＝8．941，95％ CI ：1．145～69．809）、PLT ＜96．5×109／L （OR ＝10．410，95％ CI ：2．344～46．224）和 TBil ＞26．62μmol／L （OR ＝14．348，95％ CI ：2．945～69．913）为食管胃静脉曲张独立的危险因素。结论抗着丝点抗体阳性、PLT 计数＜96．5×109／L 、TBil ＞26．62μmol／L和 Mayo 评分≥4．52有助于预测 PBC 患者出现食管胃静脉曲张。
作者：陈刚；许建明；张飞娟；李素文；马维娟；孔德润；洪汝涛 刊期： 2015年第08期
中华消化杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
