宋玉玲(综述)；刘长梅(审校)
1临床资料患者，男性，年龄57岁，身高170 cm ，体重75 kg ，既往体健，左胫骨平台骨折10 d ，拟在腰硬联合阻滞下行左胫骨骨折切开复位内固定术。术前查血红蛋白（Hb）148 g／L ，红细胞比容（Hct）41.6％，血小板（Plt ）计数143×109／L ，血浆凝血酶原时间（P T ）10.7 s ，血浆纤维蛋白原（Fib ）3.77 g／L ，活化部分凝血活酶时间（A P T T ）29.8 s ，血浆凝血酶时间（T T ）15.1 s。
作者：卜祥梅；王波；刘强；刘小滨；王耀岐 刊期： 2015年第01期
纤维支气管镜技术应用于临床是肺部疾病诊疗技术的一项重大革命，它在肺部疾病的诊断和治疗中发挥了巨大的推动作用。近年来，纤维支气管镜各种相关介入、诊疗技术的不断涌现，该技术目前已成为呼吸系统疾病诊治的重要手段之一，也是呼吸内科医师必须掌握的基本操作。其实，纤维支气管镜检查操作并不是复杂的高难度技术，但因其所实施部位的特殊性，且具有一定的危险性，所以对操作者提出了较其他内镜检查更高的要求。不熟练的操作，常引起患者剧烈呛咳，严重者可导致心律失常、呼吸道大出血甚至窒息、心肌梗死等严重并发症［1］。因此，各级内镜室一般都要求只有经过正规培训的主治医师或高年资住院医师才可独立进行纤支镜操作。“如何教，如何学”一直是我们面临的课题，互助合作学习模式是一种以学习小组为基本形式［2］，通过手把手的带教，同时系统地利用教学中的动态因素（医师与医师、医师与护士、医师与患者）之间的互动，促进年轻医师的学习，共同达成教学目标的教学活动。这种形式强调医师之间、医护之间的多边互动，提高年轻医师的学习积极性，增强教学效果。
作者：翟乃亮；高福泉；王晓芝 刊期： 2015年第01期
目的：探讨肿瘤坏死因子（TNF‐α）、细胞间黏附分子‐1（ICAM‐1）在梗阻性黄疸（OJ）肝细胞损伤中的作用，以及黄芪对OJ幼鼠肝细胞TNF‐α及ICAM‐1表达的影响及临床意义。方法将90只Wistar大鼠随机分为正常对照组、OJ组、OJ＋黄芪（A）三组，OJ＋A组给予黄芪注射液250 mg／100 g体质量腹腔注射，作用7 d后应用放射免疫法检测各组血清TNF‐α含量，免疫组织化学法检测肝细胞 TNF‐α、ICAM‐1的表达。结果①血清检测：ALT在OJ及OJ＋ A明显高于对照组，在OJ组明显高于OJ＋A组；DBIL在OJ组与OJ＋A无显著差别。②OJ组及OJ＋A组血清TNF‐α含量明显高于正常对照组；OJ组实验鼠血清TNF‐α高于OJ＋黄芪组；③TNF‐α及ICAM‐1在肝细胞的表达：OJ组及OJ＋A组的表达较正常对照组明显增强，OJ组表达强于OJ＋A组。结论本研究结果表明OJ大鼠出现肝功能损害，肝细胞TNF‐α、ICAM‐1表达增强；应用黄芪有助于减轻OJ所致的肝功能损害，对肝细胞有保护作用，其机制可能与降低肝细胞内TNF‐α、ICAM‐1表达有关。
作者：张鑫雨；胡凤爱；李得志 刊期： 2015年第01期
目的：探讨品管圈活动在降低经外周静脉泵入胺碘酮引发静脉炎发生率中的应用效果。方法成立品管圈活动小组，确立活动主题，随机对活动前后两组共80例经外周静脉泵入胺碘酮的患者进行调查，分析引发静脉炎的要因，针对性地拟定对策并实施。结果实施品管圈活动后，经外周静脉泵入胺碘酮引发静脉炎发生率从85％降低至30％，差异显著，有统计学意义（ P＝0.000）。结论应用品管圈管理能有效降低经外周静脉泵入胺碘酮静脉炎的发生率，减轻患者的痛苦，同时也提高了护士的积极性和主动解决问题的能力。
作者：宁丽娜；潘丽华 刊期： 2015年第01期
目的：探讨综合护理干预对解除骨科术后患者便秘的临床效果。方法骨科术后便秘患者随机分为两组，护理干预组和常规护理组，每组70例。常规护理组给予一般常规护理，护理干预组在此基础上给予综合护理干预，比较两组患者便秘改善情况，患者对护理的满意度。结果护理干预组患者便秘改善总有效率明显高于常规护理组（92.85％ v s77.14％，P＜0.01），患者对护理的满意度也明显高于常规护理组（100％ v s85.71％，P＜0.01）。结论综合护理干预能有效缓解骨科术后患者便秘症状，提高护理满意度。
作者：徐凌艳；徐丽；宋爱华 刊期： 2015年第01期
目的：依据传染病学课程自身特点及疾病谱的演变，探讨传染病学教学内容整合改革思路。方法通过学生临床所见病种与课堂教学内容比较，分析感染科疾病谱与教学内容脱节问题。结果提出从感染病学角度整合传染病学教学内容的改革思路。结论顺应时代发展和学科变革，传染病学教学应理论联系实际，建立新的课程内容体系，加强学科间横向联系。
作者：丁国锋；李云华；刘宁 刊期： 2015年第01期
目的：探讨食管癌脑转移的临床特征、治疗方法与预后因素。方法回顾性分析2009年7月至2013年7月我院收治的6例食管癌脑转移患者的临床特征、治疗方法及预后相关因素，并结合国内外文献进行分析。结果发生脑转移的6例食管癌患者中，男性4例，女性2例。分期均为III‐IV期。单发脑转移者2例，多发脑转移者4例。6例患者均接受颅脑放疗或放化疗治疗。全组平均生存时间为16个月，2例单纯脑转移不伴有其他脏器远处转移的患者生存期17.5个月，颅内多发转移瘤的患者生存期7－18个月。结论食管癌脑转移以男性多见，与分期及H ER‐2过表达相关，治疗上应采用以手术切除联合放疗为主的综合治疗。远处淋巴结转移、颅外转移及患者年龄可能为预后相关因素。
作者：韩霞；于泽顺；李绵利；宁方玲；王峰；兰卫光 刊期： 2015年第01期
患者，男，41岁，既往饮酒致肝损伤病史1．5年，右侧小腿伤史6年，无高血压病史。因摔伤头面部、胸部及下肢等处后4h入院，胸痛、胸闷，以左侧为著，无意识丧失。入院后行胸部CT 检查结果提示：创伤性湿肺，左侧气胸，纵膈血管旁高密度影，考虑纵膈内血肿，主动脉管壁欠光整，可疑附壁血肿，双侧胸膜局限性增厚，左侧第4肋骨折；行主动脉CTA结果提示：主动脉峡部造影剂凸出管腔，考虑主动脉夹层或假性动脉瘤可能，周围有血肿，较前有所增加；心脏彩超提示心脏未见明显异常。初步诊断：主动脉夹层（III型）可能性大。病人有继续出血表现，不积极治疗死亡率极高，考虑病变距左侧锁骨下动脉距离可满足置入覆膜支架要求，遂完善相关检查，排除手术禁忌症，在全麻下行主动脉内覆膜支架植入术，主动脉造影结果示：主动脉夹层位于左锁骨下动脉开口远侧2 cm 处，于病变部位成功植入REL A Y支架1枚，再次造影示支架贴壁良好，无残余狭窄，夹层破口消失。术后5 d复查胸部CT 结果提示：主动脉覆膜支架贴壁良好，未见夹层影像。术前影像学检查见图1。
作者：王东；王娟；李小梅 刊期： 2015年第01期
目的：调查山东省肿瘤医院消化道肿瘤（食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌）放疗患者营养风险发生率，探讨营养风险筛查结果与肿瘤相关因素的关系。方法对2012年1月至2012年6月山东省肿瘤医院放疗科627例消化道肿瘤放疗患者用改良版N RS2002进行营养风险筛查，比较肿瘤的原发部位和临床分期对营养风险的影响，研究营养风险筛查和客观营养指标之间的关系。结果肿瘤的发生部位和临床分期对营养风险评估具有显著的统计学意义（P＜0.05），营养风险评估结果与营养指标中的体重减轻呈明显的负相关（ P＜0.01）。结论 N RS2002筛查表能正确反映消化道肿瘤患者营养功能状态，对于后续放疗中的营养支持治疗有指导意义。
作者：马燕；侯文红；孙永敏；葛洪霞 刊期： 2015年第01期
目的：评价颅脑CT扫描中不同级别的迭代重建技术（SAFIRE）对图像质量和噪声的影响，探讨获得佳图像质量的迭代重建级别。方法收集40例于本院行颅脑CT检查患者，分别采用滤波反投影法（FBP）及1－5级SAFIRE进行图像重建，比较不同组别图像基底节层面的组织CT 值、噪声、信噪比、灰质可见度及图像对比度噪声比（CNR），并进行统计学分析。由两名影像学诊断医师采用双盲法以5分法对图像质量进行主观评价。结果①SAFIRE 2级及3级图像评分值的差异无统计学意义，且二者图像评分优，高于FBP图像。②SAFIRE 1－5级图像的噪声、信噪比及对比度噪声比均优于 FBP图像，而灰质对比度差异均无统计学意义。结论在常规颅脑CT扫描中，与常规重建算法FBP比较，SAFIRE重建技术可提高图像质量，降低图像噪声。
作者：李泉；张莉；卞佳；唐晓；殷志杰 刊期： 2015年第01期
目的：探讨华蟾素注射液配伍复方斑蝥胶囊对膀胱癌荷瘤小鼠瘤体的生长抑制作用。方法建立膀胱癌荷瘤小鼠模型，随机分为空白对照组、对照组及实验组，肿瘤生长1周时开始给药，实验组给予华蟾素注射液及复方斑蝥胶囊，对照组给予注射用吡柔比星，并设空白对照（仅用生理盐水），给药量均以临床常用量为标准，给药4周后处死裸鼠，分别测量、记录瘤体重量。结果空白对照组、对照组、实验组的平均瘤重（6.82±1.034 g、4.79±0.973 g、3.08±1.129 g ），对照组、实验组抑制率分别为31.89％、50.47％，对照组、实验组抑制率差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论对照组、实验组对膀胱癌均具有抑制作用，且实验组较对照组对膀胱癌荷瘤小鼠瘤体生长抑制作用更明显。
作者：孙荣生；邢惠芝；逄建议；郑兰凤；李祖广 刊期： 2015年第01期
目的：探讨结肠癌患者血清中sE‐CAD浓度的临床病理意义及其与预后的关系。方法收集93例根治性手术治疗结肠癌患者术前血清标本，应用ELISA方法检测其sE‐CAD浓度，并分析结肠癌患者血清sE‐CAD浓度与各临床病理因素及预后的关系。结果93例结肠癌患者血清sE‐CAD浓度平均为5307ng／ml ，脉管受侵、淋巴结转移阳性及分期晚结肠癌患者血清中sE‐CAD浓度高，血清sE‐CAD浓度大于5307 ng／ml患者4年PFS明显低于此阈值者（60.3％ VS 81.0％）。结论血清sE‐CAD浓度与结肠癌脉管受侵、淋巴结转移、分期及预后相关，血清sE‐CAD可作为一种有效的结肠癌肿瘤标记物。
作者：王振波；刘越；于泽顺；王峰；刘长民；王晓乐 刊期： 2015年第01期
结缔组织生长因子（connectivetissuegrowthfactor，CTGF）是一种新发现的可刺激成纤维细胞增殖和胶原沉积的细胞因子，被视为转化生长因子的下游反应元件。上世纪90年代初，Bradham［1］等首先在人脐静脉内皮细胞条件培养基中分离获得CTGF。在生理状态下，机体组织间质细胞可有微量的CTGF分泌，在病理情况下，它与皮肤瘢痕形成、动脉粥样硬化、器官纤维化以及创伤修复等有关。随着对纤维化机制研究的不断深入，CTGF逐渐成为人们研究纤维化的焦点之一，它已成为可能替代转化生长因子‐β（TGF‐β）治疗纤维化疾病的靶细胞因子［2～4］。
作者：张政(综述)；房清敏(审校) 刊期： 2015年第01期
目的：探讨双源C T 大螺距扫描模式在儿童胸部成像中的辐射剂量及图像质量的应用价值。方法将80例行双源C T胸部检查的患儿随机分为A、B两组。其中A组40例，行大螺距模式扫描，螺距3.0；B组40例，行常规模式扫描，螺距1.2。对A、B两组图像质量、辐射剂量（CT容积剂量指数CTDIvol值、剂量长度乘积DLP值及有效剂量 E）及扫描时间进行对比分析。结果 A、B两组均获得了满足临床诊断的图像，图像质量差异无统计学意义（Z＝－1.75，P＝0.08）；A、B两组患儿的CTDIvol值分别平均为1.82 mGy、4.50 mGy ，差异具有统计学意义（t＝－32.50，P＝0．00），A组患儿较B组患儿下降59.56％。A、B两组患儿的DLP值分别平均为38.41 mGy／cm、82.74 mGy／cm ，差异具有统计学意义（t＝－37.94，P＝0.00）， A组患儿的DLP值较B组患儿下降53.58％。A组患儿的平均扫描时间（0.27 s）明显短于B组患儿（2.60 s），差异有统计学意义（t＝41.31，P＝0.00），A组扫描时间仅为B组的10.38％。结论双源CT 大螺距扫描模式具有扫描速度快、辐射剂量低等优点，在儿童胸部低剂量扫描中具有重要价值。
作者：翟峰；李泉；许昌；王萍；张成周 刊期： 2015年第01期
婴幼儿红臀也称为尿布疹或臀红，是婴幼儿常见的皮肤损伤［1］，主要表现为尿布接触部位发生边缘清楚的鲜红色红斑，严重时该部位皮肤甚至可发生丘疹、水疱、糜烂，它的发生不但增加了患儿的痛苦，加重原发病，严重时可继发细菌、真菌感染，如处理不当甚至可导致败血症的发生。临床上腹泻所致的红臀多见。重度红臀根据皮肤病变程度分三度：Ⅰ度为局部潮红，伴有皮疹；Ⅱ度为皮疹溃破脱皮；Ⅲ度为局部有较大片糜烂或表皮脱落，可继发感染［2］。
作者：王彩霞；牛晓桂；崔剑侠 刊期： 2015年第01期
糖尿病在我国是常见病、多发病。随着人们生活水平的提高、生活方式的改善及人口老龄化，患病人数逐年增加。糖尿病病人常伴有脂代谢紊乱，它通过产生脂毒性加重对胰岛细胞的损害；同时血脂紊乱还容易诱发动脉粥样硬化，因此调脂治疗显得尤其重要。他汀类药物是目前常用的调脂类药物，它是一种3‐羟基‐3甲基戊二酰辅酶（HMG‐CoA）还原酶抑制剂，减少胆固醇合成，已广泛应用于心脑血管疾病的预防［1］，但大量临床研究表明他汀类药物可增加新发糖尿病的风险，现为指导临床用药就相关临床研究及潜在机制做一综述。
作者：宋玉玲(综述)；刘长梅(审校) 刊期： 2015年第01期
目的：通过腰背部肿块的手术治疗，研究腰背部脂肪疝的鉴别方法、发病机制、治疗方法、发病率。方法分析163例腰背部肿块病人临床表现、影像检查、手术所见和病理结果，研究腰背部脂肪疝与脂肪瘤的有效鉴别方法，并根据发病机制选择合理的治疗方法，并进行随诊。结果腰背部脂肪疝占腰背部肿块的5.52％，脂肪瘤占87.12％。脂肪瘤只需肿块单纯切除，而脂肪疝却还需要腰背筋膜修复，手术复杂，容易漏诊。结论只有正确鉴别脂肪瘤与脂肪疝，正确手术处理，疗效才会满意。
作者：崔光怀；满玉清；孙凤英；魏传梅；高行 刊期： 2015年第01期
目的：观察体部伽玛刀治疗42例早期（T1‐2aN0M0，Ⅰ期）周围型非小细胞肺癌（ NSCLC）患者的临床疗效和安全性。方法42例患者（90％的患者有病理学诊断）接受伽马刀治疗，其中ⅠA期者18例，ⅠB期者24例；放疗总剂量为48～60Gy（中位剂量为57Gy），50％以上的等剂量线必须包括100％以上的PTV ，60％的等剂量线覆盖90％ CTV ，70％等剂量线覆盖80％ GTV。完成治疗后评估近期和远期疗效以及不良反应。结果随访时间为3～42个月（中位随访时间为28个月），其中完全缓解者22例、部分缓解者17例、疾病稳定者1例、疾病进展者2例，有效率为92．9％，2年局部控制率为82．6％，1年总生存率为94．5％，2年总生存率为52.2％。结论体部伽玛刀作为立体定向放射治疗的主要设备之一，对于无法手术或拒绝手术的早期周围型非小细胞肺癌患者，疗效确切，毒副反应小，可明显改善病人的生存质量。
作者：王兴；陈绍水 刊期： 2015年第01期
目的：通过检测程序化细胞死亡因子5（PDCD5）在慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、慢性萎缩性胃炎伴不典型增生及胃腺癌中的表达，以探讨PDCD5蛋白在胃腺癌发生发展过程中的重要作用。方法应用Envision免疫组织化学方法，检测PDCD5在30例慢性浅表性胃炎、30例萎缩性胃炎伴肠上皮化生、30例萎缩性胃炎伴不典型增生和30例胃腺癌组织中的表达。统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行。结果①PDCD5在慢性浅表性胃炎中表达高，明显高于癌前病变及癌组织中的表达（P＜0.05）；在肠化组织中的表达明显高于不典型增生组和胃腺癌组（P＜0.05），在中重度不典型增生和胃腺癌中的阳性率差异无显著性（P＞0.05）。②PDCD5在胃腺癌组织中的表达与胃癌的组织病理分级无显著相关性（P＞0.05）。结论 PDCD5在慢性浅表性胃炎‐慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生‐慢性萎缩性胃炎伴不典型增生‐胃腺癌的过程中阳性表达逐渐降低；但其在胃腺癌中的阳性表达与肿瘤的组织分化程度无关。
作者：胡营滨；刘群；吴爱杰；夏范翠；张则艳；王烁 刊期： 2015年第01期
脑卒中的世界平均发病率约为200／10万人口·年，我国平均发病率与国外资料相比偏高，属于脑卒中高发地区之一［1］。脑卒中后70％的生存者有程度不同的残疾存在，存在运动感觉障碍，或意识、语言、吞咽、认知，以及精神心理障碍，降低了患者生存质量。2012年11月至2014年5月，我们对152例脑卒中患者采取医院、家庭、社区多层次联合护理干预，提高其生存质量，达到满意效果，现报道如下。
作者：王秀芳；陈步凤 刊期： 2015年第01期
滨州医学院学报杂志
主管:山东省教育厅
主办：滨州医学院
