李莉；周元丽；张雪晶；刘丽；王晓琳
目的：探讨中老年非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者临床特点及其与血脂、血尿酸水平的相关性。方法选择2012年5月-2014年3月经超声诊断为NAFLD患者120例（ NAFLD组）及同期体检的健康者80例（健康对照组）。观察NAFLD患者的临床特征，并分别测定2组人群的血脂及血尿酸水平。采用多因素Logistic回归分析血脂、血尿酸与NAFLD的相关性。结果 NAFLD组FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、UA、ALT、AST及CRP 水平，冠心病、高血压、糖尿病发病率均较健康对照组明显升高（ P ＜0缮．05）。与单纯NAFLD患者比较，当NAFLD患者合并高脂血脂、高尿酸血症时，肝功能出现显著下降，冠心病及糖尿病发生率明显增加（ P均＜0．05）。中老年患者非酒精性肝病以轻中度为主，约占94．17％；空腹血糖（OR＝1．762，95％CI 1．024～2．005）、总胆固醇（OR＝1．963，95％CI 1．156～2．415）、三酰甘油（OR＝1．876，95％CI 1．067～2．377）、低密度脂蛋白（OR＝2．122，95％CI 1．243～3．003）、血尿酸（OR＝1．343，95％CI 1．013～1．528）、冠心病（OR＝2．874，95％CI 1．308～4．972）及糖尿病（OR＝2．542，95％CI 1．179～3．672）是非酒精性脂肪肝的危险因素，均呈正相关（ P均＜0．05）。结论老年非酒精性脂肪肝患者主要为轻中度病变，其发生发展与血脂及血尿酸水平密切相关。
作者：旷历琼；王娜 刊期： 2014年第10期
目的：比较经皮内固定联合椎体后凸成形术与经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎骨质疏松性A3型骨折的疗效。方法选择2010年1月-2010年12月收治的老年胸腰椎骨质疏松性A3型骨折患者56例，采用随机数字表法分为2组，联合组28例采用经皮内固定联合椎体后凸成形术治疗，对照组28例患者采用经皮椎体后凸成形术治疗，比较2组手术时间、出血量、注入骨水泥量、疼痛评分等相关指标以及近远期疗效。结果联合组平均手术时间（95鬃．6±11．7）min、术中出血量（51．5±12．5）ml，注入骨水泥量（4．75±0．99）ml，均优于对照组（34．7±9．3）min、（11．6±1．7）ml、（4．16±0．54）ml，2组比较差异具有显著性（ P ＜0．05）。2组术后下床时间、平均住院时间比较差异无显著性（ P ＞0．05）。随访3～24个月，2组术后VAS疼痛评分、术后Cobb’角和椎体前缘丢失高度明显低于术前，术后6个月、12个月、24个月联合组VAS疼痛评分、术后Cobb’角和椎体前缘丢失高度均低于对照组，2组比较差异具有显著性（ P ＜0．05）。结论经皮内固定联合椎体后凸成形术可以更好地恢复脊柱稳定，有效维持伤椎高度，从而减轻疼痛，提高患者生存质量。
作者：关吉昆；黄斌；秦汉兴；马文宇；韦智 刊期： 2014年第10期
患者，男，62岁。因间断腹痛1 d，便血400 ml于2012年3月13日9时急诊入科。既往于3个月前行胃癌根治术，分期为T4 N3 M0，已行辅助化疗2周期。查体：无阳性体征。血常规示轻度贫血。入院后胃肠镜检查未见出血点，3 d内无便血。16日19时开始间断便血，共约3000 ml，予扩容、止血、输血等无效，17日12时急诊数字减影血管造影（ DSA）见胃十二指肠动脉残端显影，行明胶海绵超选栓塞，6 h 后再次便血，总量约4000 ml，Hb低至32 g／L，外科会诊不建议手术治疗，遂于18日再次行DSA造影，显示仍为原部位出血，弹簧圈及明胶海绵栓塞肝总动脉，复查示栓塞完全。患者48 h内共输注红细胞等血制品近8000 ml，后出院。4月17日开始间断寒战高热，体温高达39．4℃，伴有尿频、尿急、尿痛。尿常规示WBC （＋＋），降钙素原（PCT）3．74 ng／ml，考虑泌尿系感染，外院给予乳酸环丙沙星治疗3 d，体温进一步升高至40．0℃，于4月20日再次入院，当天留取血尿便细菌及真菌培养，开始给予美罗培南抗感染治疗，2 d后体温正常，血尿便培养无阳性结果， PCT降至9．45 ng／ml，继续应用至26日改行头孢呋辛钠治疗，30日患者再次出现高热，体温达39．6℃，无其他症状，超敏C-反应蛋白66 mg／L，PCT 72．67 ng／ml，真菌GM试验强阳性，不同时间、上肢不同部位的2次血培养见黑曲霉菌生长，考虑真菌血症，予伏立康唑静脉治疗，2 d后体温正常，6 d后复查PCT降至4．04 ng／ml，2周后改用伏立康唑口服序贯治疗4周。现随访2．5年，患者无再发真菌血流感染，无消化道出血、肿瘤无复发及转移。
作者：林莉；付亚莉；叶晨阳；王岩；徐建明 刊期： 2014年第10期
目的：观察通心络胶囊辅治腔隙性脑梗死（LI）合并血管性认知功能障碍（VCI）患者的疗效。方法纳入LI合并VCI患者68例，随机分成对照组、治疗组各34例，2组均给予常规治疗，治疗组加用通心络胶囊3粒口服，每天3次，疗程均为4个月，比较2组简易智能精神状态检查量表（ MMSE）评分、日常生活能力（ ADL）评分、纤维蛋白原（ Fg）及血液流变学的改变。结果与治疗前比较，2组治疗后MMSE评分、ADL评分、Fg及血液流变学均有改善（ P ＜0．05），且治疗组MMSE 评分、ADL评分、Fg及还原黏度高切、还原黏度低切、红细胞聚集指数较对照组改善明显（ P ＜0．05），而全血黏度高切、全血黏度低切差异无统计学意义（ P ＞0．05）。治疗组发生不良反应5例（14．7％），对照组发生3例（8．8％），2组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论通心络胶囊不但可改善LI合并VCI患者的认知功能，而且可改善患者Fg、血液流变学，对LI合并VCI患者治疗具有一定的意义。
作者：陈娜；陆连生；宋巧；康梅；卢海丽；史万英；李玉萍 刊期： 2014年第10期
目的：探讨左旋多巴（L-dopa）对帕金森病（PD）模型大鼠结肠酪氨酸羟化酶（TH）及ɑ-突触核蛋白（ɑ-Syn）表达的影响。方法健康SD大鼠72只随机分为对照组、帕金森病模型组（模型组）、左旋多巴治疗组（治疗组），各组随机再分为模型制备成功后4 d、8 d 2个亚组，各12只。采用大鼠颈背部皮下注射鱼藤酮制备帕金森病模型，免疫组化法和Westernblotting蛋白印迹法检测结肠TH和ɑ-Syn表达水平。结果1h粪便排出量及含水量：与对照组比较，模型组、治疗组大鼠显著降低（ P ＜0噜．05）；与模型组比较，治疗组大鼠增加（ P ＜0．05）；与治疗4 d亚组比较，治疗8 d亚组增加（ P ＜0．05）。免疫组化法与Western blotting检测TH、ɑ-Syn比较：（1）与对照组比较，模型组、治疗组各时间点结肠TH阳性细胞及蛋白表达均明显减少，ɑ-Syn阳性细胞及蛋白表达均明显增加（ P均＜0．05）；（2）与模型组比较，治疗组各时间点结肠TH阳性细胞及蛋白表达均增多，ɑ-Syn阳性细胞及蛋白表达均明显减少（ P均＜0．05）；（3）与治疗4 d亚组比较，治疗组治疗8 d亚组的TH阳性细胞及蛋白表达升高（ P ＜0．05），ɑ-Syn阳性细胞及蛋白降低（ P ＜0．05）。结论 PD模型大鼠结肠功能障碍的机制可能与多巴胺的减少及ɑ-Syn水平的增多有关，左旋多巴可能通过增加多巴胺和减少ɑ-Syn水平改善PD大鼠结肠功能障碍。
作者：毕树立；刘斌；高海英 刊期： 2014年第10期
目的：评价托拉塞米与呋塞米治疗慢性心力衰竭的有效性与安全性。方法检索中国生物医学文献数据库（1978-2014?．06）、中国期刊全文数据库（1994-2014．06）、维普数据库（1999-2014．06）、万方数据库（1990-2014．06）、PubMed（1990-2014．06）、Cochrane Library（2014第06期），纳入托拉塞米（试验组）与呋塞米（对照组）治疗慢性心力衰竭的随机对照试验（ RCTs ），采用Jadad 改良法制定的量表评价纳入研究的质量，采用Rev-Man5．2进行Meta分析。结果共检索到文献579篇，按照纳入和排除标准，终纳入13篇。 Meta 分析结果：（1）托拉塞米在改善NYHA心功能分级方面作用明显优于呋塞米（WMD＝-0．12，95％CI -0．19～-0．06， P ＝0．0001）；（2）托拉塞米在改善患者左室射血分数（LVEF）方面作用优于呋塞米（WMD＝1．36，95％CI 0．55～2．16， P ＝0．001）；（3）托拉塞米在改善患者B型脑钠肽方面作用优于呋塞米（ WMD＝-118．44，95％CI -154．80～-82．07， P ＜0．01）；（4）托拉塞米在增加患者24 h尿量方面作用优于呋塞米（WMD＝389．2，95％CI 285．26～493．13， P ＜0．01]；（5）托拉塞米对治疗慢性心力衰竭患者血K＋影响小于呋塞米（WMD＝0．50，95％CI 0．30～0．69， P ＜0．01）；（6）托拉塞米与呋塞米比较不良反应无差异（OR＝0．85，95％CI 0．51～1．42， P ＝0．54）。结论托拉塞米对慢性心力衰竭患者是有效的、安全的。
作者：张英；夏豪；曾彬 刊期： 2014年第10期
目的：观察参松养心胶囊＋通心络胶囊对日本大耳兔心肌梗死模型心脏电生理特性的影响，并探讨其治疗心肌梗死后心律失常的机制。方法24只日本大耳兔随机分为假手术组、模型组、通络组各8只，以前降支动脉结扎术建立心肌梗死模型，通络组于结扎术后给予0?．4 g· kg-1· d-1参松养心原粉＋0．3 g· kg-1· d-1通心络原粉灌胃。8周后，行在体电生理研究。结果与假手术组比较，模型组左心室内、中、外膜层心肌细胞动作电位时限复极90％时间（MAPD90）缩短（ P ＜0．05）；左心室MAPD90缩短（ P ＜0．05）；左心室有效不应期（ERP）延长（ P ＜0．05）；心室颤动（室颤）阈值（VFT）明显降低（ P ＜0．05）。与模型组比较，通络组左心室内、中、外膜层心肌细胞MAPD90延长；左心室MAPD90延长（ P ＜0．05）；ERP缩短（ P ＜0．05）；VFT明显升高（ P ＜0．05）。结论参松养心胶囊联合通心络可延长MAPD90、缩短ERP，通过提高VFT发挥抗心肌梗死后心律失常的作用。
作者：来欣；王晞；段慧楠；党松；王鑫；黄从新 刊期： 2014年第10期
目的：探讨乌司他丁对梗阻性黄疸患者围手术期血浆内毒素水平及肠黏膜屏障功能的影响。方法63例梗阻性黄疸患者随机分为试验组34例，对照组29例。所有患者均通过手术解除胆道梗阻，胆道引流，术后常规治疗，试验组加用乌司他丁，10万U溶于5％葡萄糖注射液250 ml中，静脉滴注，每天2次，疗程为7 d。测定术前1 d、术后3 d、术后7 d 2组患者血浆内毒素水平和二胺氧化酶（ DAO）活性，以及术前1 d、术后7 d 2组尿液乳果糖与甘露醇（L/M）比值。结果2组术前1d，血浆内毒素水平、DAO活性和尿L/M比值比较差异无统计学意义（P＞0构．05），术后3 d、7 d，2组内毒素水平、DAO活性均较术前1 d降低（ P ＜0．05），且试验组较对照组降低更明显（ P ＜0．05）。术后7 d，2组患者尿L/M比值明显低于术前1 d（ P ＜0．05），且试验组较对照组降低更明显（ P ＜0．05）。试验组临床总有效率明显高于对照组（94．1％vs．75．8％， P ＜0．05）。结论乌司他丁能够降低梗阻性黄疸患者血浆内毒素水平，降低肠通透性，减轻肠屏障功能的损伤。
作者：汤建军；孙权 刊期： 2014年第10期
目的：分析鼻NK/T细胞淋巴瘤患者的临床表现及组织病理学特征。方法回顾性分析18例经病理证实的鼻NK/T细胞淋巴瘤患者的临床表现及组织病理等资料，男15例，女3例，年龄28～78岁，中位年龄55岁。结果18例患者主要症状为单侧鼻塞12例（66骀．7％），伴流脓涕7例（38．9％）。鼻内镜检查见肿瘤外观表现以表面糜烂、溃疡多见，并常伴表面坏死；CT显示肿瘤居于鼻腔前部外侧壁13例，鼻中隔4例，鼻小柱1例，其中1例出现鼻骨破坏；15例表现鼻腔、鼻窦软组织密度影或异常密度影，其中3例双侧鼻窦均出现软组织密度影；免疫组织化学显示瘤细胞表达 CD3、CD56、CD43、TIAI 及 LCA 阳性， CD20、CD79 a、CK （-），8例Ki-67阳性指数大于50％。随访0．5～3．0年，失访5例，1年内死亡2例，2年内死亡1例，9例控制良好。结论鼻NK/T细胞淋巴瘤无特异性的临床表现，但其具有特殊的形态学、免疫表型及临床生物学行为，有助于对该病的诊断，正确的活检方式和免疫组织化学检查是减少鼻NK/T细胞淋巴瘤误诊的主要方法。
作者：邓智锋；许昱；詹娜 刊期： 2014年第10期
2014年9月26日，中国科学技术信息研究所在北京举行中国科技论文统计结果发布会，《疑难病杂志》仍为“中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊）”，且各项学术评价指标取得了显著的提升。根据2014年版《中国科技期刊引证报告（扩刊版）》，本刊扩展影响因子由去年的0．610增长为0．883；根据2014年版《中国科技期刊引证报告（核心版）》，本刊核心影响因子由去年的0．575增长为0．676，在37种临床医学综合类期刊中位列第10名。真诚感谢各位编委、审稿专家的辛勤工作与无私奉献，希望广大作者、读者继续关注与支持本刊，让我们一起携手进步，共同发展。
作者： 刊期： 2014年第10期
目的：探讨经胸骨切迹下入路腔镜辅助甲状腺手术的安全性和可行性。方法将2012年1月-2013年12月收治的120例甲状腺手术患者随机分为2组，对照组65例经胸骨切迹上切口入路行甲状腺手术，观察组55例经胸骨切迹下入路腔镜辅助进行甲状腺手术，比较分析2组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症及美观度评分。结果2组手术均顺利完成，观察组的手术时间明显长于对照组[（113|．5±9．2）minvs．（91．4±8．6）min，P＜0．05]，术中出血量明显少于对照组[（19．7±4．2） ml vs．（26．3±3．9） ml， P ＜0．05]，术后住院时间明显短于对照组[（4．3±1．6）d vs．（8．1±2．2）d， P ＜0．05]；观察组的术后并发症发生率为3．6％，对照组为4．6％，2组比较差异无统计学意义（χ2＝0．04， P ＞0．05）；随访3～12个月，2组患者均无复发，且术后3个月观察组切口美观度评分明显高于对照组[（9．1±0．6）分vs．（7．9±1．1）分， P ＜0．05]。结论经胸骨切迹下入路腔镜辅助甲状腺手术创伤小、患者康复快，且切口美观，具有良好的安全性、可行性，可以作为优选的临床手术方案。
作者：于铭；那朝阳；闫长红；吴运舸 刊期： 2014年第10期
目的：比较硫酸亚铁单药治疗与联合应用普拉克索对改善缺铁性贫血继发不宁腿综合征患者的疗效。方法缺铁性贫血继发不宁腿综合征患者30例，随机分为对照组和观察组，每组15例。对照组患者给予硫酸亚铁300 mg 口服，每天3次；观察组在对照组基础上加服普拉克索（起始量00．125 mg口服，每晚1次，后根据患者症状改善情况及耐受程度逐步加量，大剂量至0．5 mg口服，每晚1次）。于治疗前和治疗4、12周后分别进行全面评估：包括IRLS评分、Epworth睡眠评分量表（ ESS）评分。结果对照组与观察组治疗4、12周后IRLS评分及ESS评分均较治疗前显著下降（ P ＜0．05），治疗12周后观察组IRLS评分显著低于对照组（ P ＜0．05），ESS评分2组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论单用硫酸亚铁或联合普拉克索均可改善缺铁性贫血继发不宁腿综合征患者不宁腿症状，提高患者生活质量，联合用药效果优于硫酸亚铁单药治疗。
作者：戴为正；傅懋林；何文钦 刊期： 2014年第10期
目的：探讨肺奴卡菌感染的临床特征、诊治方法及预后。方法对解放军总医院2009-2011年收治的2例肺奴卡菌感染病例进行报道，同时检索国内同期文献共35例，对以上37例进行回顾性分析。结果37例肺奴卡菌感染患者中，26例（70．3％）存在基础疾病，21例（56．8％）有糖皮质激素或免疫抑制剂治疗史。孤立性肺部感染26例（70．3％），播散性感染11例（29．7％）。主要临床表现为发热34例（91．9％）、咳嗽29例（78．4％）、咯痰25例（67．6％）等。27例（73．0％）胸部CT主要表现为结节状或肿块影，9例（24．3％）伴有空洞形成。37例均培养出奴卡菌，其中星形奴卡菌感染19例（51．4％），巴西奴卡菌感染2例（5．4％），未分型16例（43．2％）。13例（35．1％）接受复方磺胺甲恶唑单药治疗，16例（43．2％）接受复方磺胺甲恶唑联合其他药物治疗，8例（21．6％）接受喹诺酮类、氨基糖苷类、β-内酰胺类等单用或联合治疗，合并脓胸者给予引流。好转或治愈33例（89．2％），无效1例（2．7％），因呼吸衰竭死亡3例（8．1％）。结论患有基础疾病及免疫功能低下是发生肺奴卡菌感染的基础，胸部CT主要表现为结节状或肿块影、部分伴有空洞形成，奴卡菌培养阳性是确诊该病的惟一方法，治疗药物首选磺胺类，必要时应联合用药。
作者：圣朝军；张杜超；徐雅萍；刘超；方向群 刊期： 2014年第10期
阿尔茨海默病（ AD）是一种进行性神经变性疾病，是痴呆常见的形式，约占全部痴呆人数的50％～60％［1］。 AD显著的特点是认知功能下降，情景记忆的早期损害［2］。 AD的患病率随着年龄的增长而升高，由于人口结构老龄化及平均寿命的增加，AD患病率在全球范围内日益增高。在这种情况下，AD代表着一个重要的公众健康问题，存在着重要的社会及经济问题。目前AD尚无有效的治疗手段，许多正在进行的临床药物试验无非是通过针对不同的分子靶点而采取的新型治疗策略。从某种角度说，疾病疗效的好坏取决于能否早期准确诊断［3］。因此，只有拥有高度精确的诊疗技术对疾病做出早期诊断，并早期进行有效的治疗，疾病才能取得好的疗效。
作者：贾俊栋(综述)；岳卫东(审校) 刊期： 2014年第10期
目的：探讨新生儿低血糖性脑损伤的临床表现和影像学特征。方法回顾性分析2011年7月-2013年6月住院治疗的低血糖新生儿62例临床资料，根据低血糖脑损伤诊断标准分为脑损伤组30例和无脑损伤组32例，比较2组首诊时间、喂奶时间及血糖等情况。结果2组在出生体质量、胎龄、首次诊断低血糖时间等方面比较差异无统计学意义（ P ＞0湝．05）；脑损伤组平均低血糖值低于无脑损伤组[（1．3±0．4） mmol/L vs．（1．6±0．3） mmol/L， t ＝3．507， P ＜0．01]，低血糖持续时间长于无脑损伤组[（28．4±11．2） h vs．（6．0±2．5） h， t ＝10．711， P ＜0．01]，喂奶时间迟于无脑损伤组[（1．8±0．4）h vs．（0．8±0．2）h， t ＝12．445， P ＜0．01]。新生儿低血糖性脑损伤的临床表现以惊厥、拒乳、反应差常见。颅脑MR或CT影像学特征以枕顶部受累常见。随访6个月，脑损伤组留有神经系统后遗症9例，无脑损伤组无1例发生。结论对存在高危因素的新生儿，应及早监测血糖，及时干预，以预防低血糖性脑损伤的发生。颅脑MR或CT示枕顶部受累，有利于低血糖性脑损伤的诊断。
作者：徐桂霞；马颖；彭富栋；王帮 刊期： 2014年第10期
目的：系统评价直接与择期经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的安全性。方法计算机检索中国生物医学文献数据库（1978-2014年2月）、中国期刊全文数据库（1994-2014年2月）、维普数据库（1999-2014年2月）、万方数据库（1990-2014年2月）、PubMed（1990-2014年2月）、Cochrane Library（2014第2期）有关经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死安全性文献，同时手检纳入文献的参考文献。采用Jadad改良法制定的量表评价纳入研究的质量后，采用RevMan 5.．2软件进行Meta分析。结果共纳入6篇文献，共590例患者。术中不良造影结果择期经皮冠状动脉介入治疗术中不良造影结果的发生率要低于直接经皮冠状动脉介入治疗（OR＝0．19，95％CI 0．10～0．36， P ＜0．01）；术后主要出血：择期经皮冠状动脉介入治疗术后主要出血的发生率与直接经皮冠状动脉介入治疗比较差异无统计学意义（OR＝2．09，95％CI 0．70～6．27， P ＝0．19）。术后主要心血管不良事件：择期经皮冠状动脉介入治疗术后主要心血管不良事件低于直接经皮冠状动脉介入治疗（OR＝0．41，95％CI 0．25～0．66， P ＝0．0002）。结论择期经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者的安全性高，并发症少，不良事件发生率低。
作者：黄丹；黄鹤；肖亚莉；孔彬；廖佳芬；童随阳 刊期： 2014年第10期
目的：探讨替吉奥合并奥沙利铂或多西他赛治疗晚期胃癌的近期疗效及安全性。方法90例未经治疗的晚期胃癌患者，随机分为研究组（替吉奥联合奥沙利铂）和对照组（替吉奥联合多西他赛），每组45例。2组均口服替吉奥胶囊40 mg/m2，2次/d，3周为l周期。其中研究组第1天联合奥沙利铂130 mg/m2静脉滴注，3周为l周期；对照组第1天联合多西他赛60 mg/m2静脉滴注，3周为1周期。2组均至少完成2个周期。比较治疗2周期后2组近期、远期疗效、不良反应和生活质量。结果研究组和对照组治疗6周有效率分别为55 W．6％和46．6％（χ2＝0．71， P ＞0．05）；疾病控制率分别为91．1％和84．4％（χ2＝0．93， P ＞0．05）。研究组和对照组mTTP分别为6．1、4．7个月（ t ＝1．842， P ＝0．069）；mOS分别为11．4、12．3个月（ t ＝0．896， P ＝0．387）；PFS分别为8．3、7．6个月（ t ＝1．273， P ＝0．206）；OS分别为11．6、10．4个月（ t ＝1．493， P ＝0．139）。研究组和对照组生存质量改善率分别为88．9％、80．0％（χ2＝1．35， P ＝0．245）。研究组与对照组发生贫血分别为46．7％、26．7％（χ2＝3．88， P ＝0．048）；手足综合征分别为17．8％、40．0％（χ2＝5．41， P ＝0．020）；肝功能异常分别为11．1％、37．8％（χ2＝8．66， P ＝0．003）。结论替吉奥联合奥沙利铂或者多西他赛，2种方案疗效相当，但替吉奥联合奥沙利铂的药物不良反应较少。
作者：潘险峰；徐炎华；龙健 刊期： 2014年第10期
目的探讨经侧裂-岛叶入路显微手术对基底节区高血压脑出血的疗效。方法回顾性分析2010年1月-2013年6月64例基底节高血压脑出血患者临床资料。其中41例行经侧裂-岛叶入路显微手术（ A组）；另23例行常规骨瓣开颅手术（ B组），比较2组治疗效果及近远期预后。结果 A组手术时间（115妸．35±46．23） min、术后自动睁眼时间（5．22±3．43）h均短于B组（212．43±58．24）min、（8．74±4．51）h（ P ＜0．05）。术后7 d A组GCS评分（11．92±2．73）分高于B组（9．85±2．46）分（ P ＜0．05）。术后48 h行CT复查，A组血肿大部分清除率为80．49％（33/41）优于B组的56．52％（13/23）（ P ＜0．05）。观察组与对照组并发症发生率无明显差异（39．02％vs ．47．83％， P ＞0．05）。术后3个月随访，A组优良率为60．98％（25/41），明显高于B 组的34．78％（8/23）（ P ＜0．05）。术后12个月随访，A组优良率为72．50％（29/40），明显高于B组的47．62％（10/21）（ P ＜0．05）。结论经侧裂-岛叶入路显微手术治疗脑出血是一种损伤小、疗效好、并发症少的治疗方法。
作者：唐建建；张紫寅；周建；马春阳；王子珍；黄秋虎 刊期： 2014年第10期
患者，男，69岁，主因阵发性心悸30年入院。既往高血压病史10余年，高170／90 mm Hg，平素口服波依定等药物治疗，血压控制在140／80 mm Hg左右。30年前患者无明显诱因出现心慌，自觉脉率快，约110次／min，无头晕、黑矇、晕厥，无胸闷、胸痛及上肢放射痛，多持续1h左右自行缓解，为突发突止。30年间症状间断发作，近年来发作次数逐渐增多，每月发作7～8次，性质、程度较前无明显变化。入院后查血尿便常规、肾功能、血脂、电解质均正常范围；超声心动图示左房扩大，升主动脉增宽，左室舒张功能减低，考虑长期高血压所致；24小时动态心电图显示：连发房性早搏，继之出现频率95～120次／min的室上性心动过速（见图1）。心电图可见第2个房性早搏后连续出现2次心室激动，第2个心室激动前未发现心房波，考虑1∶2房室传导，可能存在房室结双径路，拟行电生理检查及射频消融。电生理检查S1 S2700／380 ms出现明显跳跃延长达473 ms并稳定诱发心动过速，证实为典型房室结双径路（见图2）。继续电生理检查未发现多径传导。诊断慢快型房室结双径路伴房室结折返性心动过速，中下位法5～35 W慢径消融成功。
作者：王占启；张芳；张兰芳；贾辛未 刊期： 2014年第10期
目的：探讨血清胃蛋白酶原I（PGI）、胃蛋白酶原II（PGII）及PGI/PGII与慢性萎缩性胃炎的关系及在其筛查中的应用价值。方法选择2013年3月-2014年3月慢性胃炎患者76例作为研究对象，其中慢性浅表性胃炎患者（浅表性胃炎组）40例，慢性萎缩性胃炎患者（萎缩性胃炎组）36例；另选健康体检正常者40例作为健康对照组。血清中PGI、PGII分别采用胶乳增强免疫比浊法测定，比较3组研究对象的血清PGI、PGII及PGI/PGII的水平，并评价其临床价值。结果3组间的血清PGI、PGII及PGI/PGII的水平比较：萎缩性胃炎组患者的PGI和PGI/PGII的水平低于浅表性胃炎组和健康对照组，差异有统计学意义（ t ＝22．3918、39．1779， P ＜0．05）；浅表性胃炎组与健康对照组PGI和PGI/PGII水平比较无统计学意义（ t ＝21．0421、52．9598， P ＞0．05）；萎缩性胃炎组PGII含量明显高于健康对照组，组间比较差异有统计学意义（ t ＝2．0659， P ＜0．05）。浅表性胃炎组PGI、PGII、PGI/PGII异常率为10．00％、10．00％、7．50％，萎缩性胃炎组分别为22．22％、16．67％、11．11％，2组比较差异有统计学意义（χ2＝6．1750， P ＜0．05）。 PGI、PGII及PGI/PGII的ROC曲线下面积分别为0．74、0．79及0．51，各指标诊断萎缩性胃炎的一致性良好（ Kappa值＝0．668）。结论 PGI、PGII、PGI/PGII是筛查慢性萎缩性胃炎有意义的指标，值得在临床上应用。
作者：周军；车虎森；何雪琴；高树亭；赵淑萱；张蔚 刊期： 2014年第10期
疑难病杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会
