毕树立；刘斌；高海英
患者，男，41岁，因排尿困难急诊入院。入院时患者一般情况良好，小腹膨隆，压之排尿感明显，叩诊浊音。查体：前列腺增大，上界不能触及，质韧略硬，未及结节，中央沟消失，指套无染血，括约肌无松弛。实验室检查：尿常规（-），乳酸脱氢酶（LDH）338．13 U／L， BUN 14．7 mmol／L， SCr 508．00μmol／L。入院后予保留导尿，间断排空后持续引流尿液。泌尿系B型超声：前列腺增大，双肾积水，残余尿量约1076 ml。腰椎MR平扫：腰3～4、4～5椎间盘膨出；考虑前列腺区占位，腹膜后淋巴结增大。盆腔增强MR：符合前列腺癌淋巴结转移改变，精囊受累；膀胱导尿管术后改变。泌尿系增强CT：符合前列腺癌，精囊腺受累，淋巴结转移，结合临床；膀胱壁增厚，与前列腺病变关系密切，建议进一步检查；双侧肾盂输尿管轻度增宽。骨扫描：未见明显异常。前列腺特异性抗原（TPSA）0．47μg／L、碱性磷酸酶（ AKP）、酸性磷酸酶（ PAP）正常。入院10 d后患者SCr：105．00μmol／L，行B型超声引导下前列腺穿刺活检术。免疫组化：Vinmentin（＋），Ki-67（30％，＋），SMA（-），Desmin（-）， CD99（-），CD34（-），calretinin（-），CD68（-），HMB-45，CK （上皮＋），EMA（上皮＋），PLAP（-），S-100（神经纤维＋），Syn （-）， LCA （-）， CA125（-）， CEA （-）， CDX2（-）， Villin （-）， TTF-1（-）。诊断未分化前列腺肉瘤，间质来源。本例患者行膀胱造瘘术后肾功能得到纠正，前列腺穿刺免疫组化诊断为前列腺未分化肉瘤，因拒绝手术行放疗及中药治疗，给予健脾益肾颗粒加减。
作者：邵魁卿；沈建武；曾凡雄；李丁；李奇；高瞻 刊期： 2014年第10期
目的：分析鼻NK/T细胞淋巴瘤患者的临床表现及组织病理学特征。方法回顾性分析18例经病理证实的鼻NK/T细胞淋巴瘤患者的临床表现及组织病理等资料，男15例，女3例，年龄28～78岁，中位年龄55岁。结果18例患者主要症状为单侧鼻塞12例（66骀．7％），伴流脓涕7例（38．9％）。鼻内镜检查见肿瘤外观表现以表面糜烂、溃疡多见，并常伴表面坏死；CT显示肿瘤居于鼻腔前部外侧壁13例，鼻中隔4例，鼻小柱1例，其中1例出现鼻骨破坏；15例表现鼻腔、鼻窦软组织密度影或异常密度影，其中3例双侧鼻窦均出现软组织密度影；免疫组织化学显示瘤细胞表达 CD3、CD56、CD43、TIAI 及 LCA 阳性， CD20、CD79 a、CK （-），8例Ki-67阳性指数大于50％。随访0．5～3．0年，失访5例，1年内死亡2例，2年内死亡1例，9例控制良好。结论鼻NK/T细胞淋巴瘤无特异性的临床表现，但其具有特殊的形态学、免疫表型及临床生物学行为，有助于对该病的诊断，正确的活检方式和免疫组织化学检查是减少鼻NK/T细胞淋巴瘤误诊的主要方法。
作者：邓智锋；许昱；詹娜 刊期： 2014年第10期
目的评价瑞舒伐他汀钙对高血压患者血管活性物质、脉压指数（PPI）及颈动脉内膜中层厚度（ IMT）的影响及相关性。方法选择高血压患者80例，随机分成观察组和对照组，每组各40例。观察组在原降压药物的基础上加服瑞舒伐他汀钙（10 mg/d），对照组则继续服用原降压药物不变，于治疗前及治疗1个月、6个月、12个月分别检测患者的血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、血同型半胱氨酸（Hcy）、血压、PPI及颈动脉IMT。结果2组治疗前血压、PPI、血清hs-CRP、Hcy及IMT比较差异无统计学意义（ P ＞0帋．05）。与治疗前相比，2组治疗1个月后肱动脉的收缩压、PP均有明显的降低（ P ＜0．05），而舒张压无显著改变；对照组PPI在治疗12个月后差异有统计学意义（P ＜0．05），观察组治疗1个月后PPI有明显的降低（ P ＜0．05）。与对照组相比，观察组治疗6个月后收缩压、PP降低更明显（ P ＜0．05），而PPI治疗1、6、12个月后与同期对照组相比差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。观察组治疗后血清hs-CRP、Hcy浓度及IMT均有明显的降低（ P ＜0．05），与对照组相比，观察组hs-CRP治疗1、6、12个月后差异有统计学意义（ P ＜00．5）；Hcy治疗6、12个月后差异有统计学意义（ P ＜0．05），IMT治疗6个月后差异有统计学意义（ P ＜0．05）。相关性分析表明，PPI与血清hs-CRP、Hcy浓度及颈动脉IMT均呈正相关（分别为r ＝0．606、0．583、0．672， P ＜0．05）。结论瑞舒伐他汀能显著降低高血压患者血管活性物质水平，改善IMT并降低PPI，从而起到抑制炎性反应、缩小动脉粥样硬化斑块，改善血管弹性的作用。
作者：李莉；周元丽；张雪晶；刘丽；王晓琳 刊期： 2014年第10期
月经期癫痫是指在月经周期某一时期痫性发作频率增加或程度恶化，通常发作频率增加2倍或以上，多发生在月经期前后，发病机制涉及多方面的神经内分泌变化。由于对月经期癫痫的定义尚未统一，既往统计的发病率差异较大，约有31％～60％的女性癫痫患者受月经期癫痫的影响［1］。根据发病时间与月经周期的关系，Herzog等［2］将月经期癫痫分为3种类型：围月经期型、排卵期型、黄体功能不足型。研究发现雌、孕激素对神经兴奋性有不同的影响，月经周期中血清雌／孕激素（ E／P）比值变化会对痫性发作产生影响。近年越来越多的研究关注内源性神经甾体在月经期癫痫发病机制中的重要作用。临床上抗癫痫药物治疗月经期癫痫效果并不理想，多数学者研究发现孕激素补充治疗对部分患者有效［3～5］。本文就月经期癫痫的病理生理机制和治疗进展进行综述。
作者：巩俪(综述)；刘爱华(审校) 刊期： 2014年第10期
冠状动脉性心脏病常见的病因是动脉粥样硬化，常发展成为冠状动脉狭窄，影响心肌的血流灌注，导致心绞痛、心肌梗死等疾病。据统计，2000年全世界有1700万人死于冠心病，占全球死亡人数的1／3，预计2020年冠心病的死亡人数将增至2500万［1］。因此，冠状动脉狭窄的诊断和干预治疗成为近年来预防冠心病事件发生的重要手段。选择性冠状动脉造影（ coro-nary angiography ，CAG）成为诊断冠状动脉狭窄的“金标准”以来，心血管医师主要依据冠状动脉造影结果评估冠状动脉狭窄严重程度，并同时完成介入治疗，但其仅能评价冠状动脉的解剖学改变，不能很好地评价反映冠状动脉功能，故只能对冠状动脉病变狭窄程度进行影像学评价，而狭窄病变到底对远端血流产生了多大影响却不能准确反映。
作者：王健兵(综述)；高晓丽；王东颖(审校) 刊期： 2014年第10期
阿尔茨海默病（ AD）是一种进行性神经变性疾病，是痴呆常见的形式，约占全部痴呆人数的50％～60％［1］。 AD显著的特点是认知功能下降，情景记忆的早期损害［2］。 AD的患病率随着年龄的增长而升高，由于人口结构老龄化及平均寿命的增加，AD患病率在全球范围内日益增高。在这种情况下，AD代表着一个重要的公众健康问题，存在着重要的社会及经济问题。目前AD尚无有效的治疗手段，许多正在进行的临床药物试验无非是通过针对不同的分子靶点而采取的新型治疗策略。从某种角度说，疾病疗效的好坏取决于能否早期准确诊断［3］。因此，只有拥有高度精确的诊疗技术对疾病做出早期诊断，并早期进行有效的治疗，疾病才能取得好的疗效。
作者：贾俊栋(综述)；岳卫东(审校) 刊期： 2014年第10期
目的：探讨左旋多巴（L-dopa）对帕金森病（PD）模型大鼠结肠酪氨酸羟化酶（TH）及ɑ-突触核蛋白（ɑ-Syn）表达的影响。方法健康SD大鼠72只随机分为对照组、帕金森病模型组（模型组）、左旋多巴治疗组（治疗组），各组随机再分为模型制备成功后4 d、8 d 2个亚组，各12只。采用大鼠颈背部皮下注射鱼藤酮制备帕金森病模型，免疫组化法和Westernblotting蛋白印迹法检测结肠TH和ɑ-Syn表达水平。结果1h粪便排出量及含水量：与对照组比较，模型组、治疗组大鼠显著降低（ P ＜0噜．05）；与模型组比较，治疗组大鼠增加（ P ＜0．05）；与治疗4 d亚组比较，治疗8 d亚组增加（ P ＜0．05）。免疫组化法与Western blotting检测TH、ɑ-Syn比较：（1）与对照组比较，模型组、治疗组各时间点结肠TH阳性细胞及蛋白表达均明显减少，ɑ-Syn阳性细胞及蛋白表达均明显增加（ P均＜0．05）；（2）与模型组比较，治疗组各时间点结肠TH阳性细胞及蛋白表达均增多，ɑ-Syn阳性细胞及蛋白表达均明显减少（ P均＜0．05）；（3）与治疗4 d亚组比较，治疗组治疗8 d亚组的TH阳性细胞及蛋白表达升高（ P ＜0．05），ɑ-Syn阳性细胞及蛋白降低（ P ＜0．05）。结论 PD模型大鼠结肠功能障碍的机制可能与多巴胺的减少及ɑ-Syn水平的增多有关，左旋多巴可能通过增加多巴胺和减少ɑ-Syn水平改善PD大鼠结肠功能障碍。
作者：毕树立；刘斌；高海英 刊期： 2014年第10期
目的：探讨乌司他丁对梗阻性黄疸患者围手术期血浆内毒素水平及肠黏膜屏障功能的影响。方法63例梗阻性黄疸患者随机分为试验组34例，对照组29例。所有患者均通过手术解除胆道梗阻，胆道引流，术后常规治疗，试验组加用乌司他丁，10万U溶于5％葡萄糖注射液250 ml中，静脉滴注，每天2次，疗程为7 d。测定术前1 d、术后3 d、术后7 d 2组患者血浆内毒素水平和二胺氧化酶（ DAO）活性，以及术前1 d、术后7 d 2组尿液乳果糖与甘露醇（L/M）比值。结果2组术前1d，血浆内毒素水平、DAO活性和尿L/M比值比较差异无统计学意义（P＞0构．05），术后3 d、7 d，2组内毒素水平、DAO活性均较术前1 d降低（ P ＜0．05），且试验组较对照组降低更明显（ P ＜0．05）。术后7 d，2组患者尿L/M比值明显低于术前1 d（ P ＜0．05），且试验组较对照组降低更明显（ P ＜0．05）。试验组临床总有效率明显高于对照组（94．1％vs．75．8％， P ＜0．05）。结论乌司他丁能够降低梗阻性黄疸患者血浆内毒素水平，降低肠通透性，减轻肠屏障功能的损伤。
作者：汤建军；孙权 刊期： 2014年第10期
目的：探讨新生儿低血糖性脑损伤的临床表现和影像学特征。方法回顾性分析2011年7月-2013年6月住院治疗的低血糖新生儿62例临床资料，根据低血糖脑损伤诊断标准分为脑损伤组30例和无脑损伤组32例，比较2组首诊时间、喂奶时间及血糖等情况。结果2组在出生体质量、胎龄、首次诊断低血糖时间等方面比较差异无统计学意义（ P ＞0湝．05）；脑损伤组平均低血糖值低于无脑损伤组[（1．3±0．4） mmol/L vs．（1．6±0．3） mmol/L， t ＝3．507， P ＜0．01]，低血糖持续时间长于无脑损伤组[（28．4±11．2） h vs．（6．0±2．5） h， t ＝10．711， P ＜0．01]，喂奶时间迟于无脑损伤组[（1．8±0．4）h vs．（0．8±0．2）h， t ＝12．445， P ＜0．01]。新生儿低血糖性脑损伤的临床表现以惊厥、拒乳、反应差常见。颅脑MR或CT影像学特征以枕顶部受累常见。随访6个月，脑损伤组留有神经系统后遗症9例，无脑损伤组无1例发生。结论对存在高危因素的新生儿，应及早监测血糖，及时干预，以预防低血糖性脑损伤的发生。颅脑MR或CT示枕顶部受累，有利于低血糖性脑损伤的诊断。
作者：徐桂霞；马颖；彭富栋；王帮 刊期： 2014年第10期
目的：探讨肺奴卡菌感染的临床特征、诊治方法及预后。方法对解放军总医院2009-2011年收治的2例肺奴卡菌感染病例进行报道，同时检索国内同期文献共35例，对以上37例进行回顾性分析。结果37例肺奴卡菌感染患者中，26例（70．3％）存在基础疾病，21例（56．8％）有糖皮质激素或免疫抑制剂治疗史。孤立性肺部感染26例（70．3％），播散性感染11例（29．7％）。主要临床表现为发热34例（91．9％）、咳嗽29例（78．4％）、咯痰25例（67．6％）等。27例（73．0％）胸部CT主要表现为结节状或肿块影，9例（24．3％）伴有空洞形成。37例均培养出奴卡菌，其中星形奴卡菌感染19例（51．4％），巴西奴卡菌感染2例（5．4％），未分型16例（43．2％）。13例（35．1％）接受复方磺胺甲恶唑单药治疗，16例（43．2％）接受复方磺胺甲恶唑联合其他药物治疗，8例（21．6％）接受喹诺酮类、氨基糖苷类、β-内酰胺类等单用或联合治疗，合并脓胸者给予引流。好转或治愈33例（89．2％），无效1例（2．7％），因呼吸衰竭死亡3例（8．1％）。结论患有基础疾病及免疫功能低下是发生肺奴卡菌感染的基础，胸部CT主要表现为结节状或肿块影、部分伴有空洞形成，奴卡菌培养阳性是确诊该病的惟一方法，治疗药物首选磺胺类，必要时应联合用药。
作者：圣朝军；张杜超；徐雅萍；刘超；方向群 刊期： 2014年第10期
目的：探讨白细胞介素-1β（IL-1β）基因-511和＋3954多态性与男性煤矿职工慢性阻塞性肺疾病（ COPD）的相关性。方法收集2009年1月-2013年6月河北联合大学附属开滦总医院呼吸科门诊筛查的234例煤矿职工COPD患者（煤矿职工COPD组）及250例同期健康对照人群（健康对照组），用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清IL-1β水平，应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）方法检测-511C/T，＋3954C/T位点的基因型。结果煤矿职工COPD组的血清IL-1β水平为（32．98±0．42）ng/ml，健康对照组为（2．76±0．18）ng/ml，2组间差异具有统计学意义（ P ＜0．01）。煤矿职工COPD组IL-1β-511的CC、CT和TT基因型频率分别为20．1％、62．8％和17．1％，健康对照组分别为21．6％、60．4％和18．0％，2组相比差异无统计学意义（ P ＞0．05）。煤矿职工COPD组IL-1β＋3954 CC、CT和TT基因型频率分别为83．8％、16．2％和0，健康对照组分别为86．8％、13．2％和0，2组相比无统计学意义（ P ＞0．05）。2组人群IL-1β-511，＋3954等位基因频率比较差异无统计学差异（ P均＞0．05）。结论煤矿职工COPD组血清IL-1β水平高于健康对照组， IL-1β-511、＋3954的基因型频率与等位基因频率与煤矿职工COPD的发生无明显相关性。
作者：刘运秋；王丽晔；耿贺梅；刘晓宇；刘小云；兰璇；李宏芬；李倩 刊期： 2014年第10期
目的：探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗儿童上尿路结石的有效性和安全性。方法回顾性分析2004年1月-2013年4月收治的经微创经皮肾镜取石术（气压弹道联合钬激光）治疗39例43侧上尿路结石患儿。输尿管镜下患侧输尿管逆行留置4～6F输尿管导管，B型超声引导下穿刺目标肾盏建立皮肾通道，气压弹道联合钬激光碎石，术后复查X线片或B型超声评价结石排出情况。结果所有病例均一期成功建立经皮肾通道并处理结石。手术时间50～143（82湝．0±9．0）min，结石清除率90．7％（39/43）。术中无气胸、邻近脏器损伤等严重并发症发生。37例术后随访3～12个月，患儿肾积水均未加重，肾功能较术前改善，亦没有远期并发症的发生。结论微创经皮肾镜取石术具有创伤小、并发症少、结石清除率高等优点，治疗儿童上尿路结石安全、可靠。
作者：陈文彬；崔书平；刘飞；王海波；刘永峰；曾博文；韩建鹏 刊期： 2014年第10期
目的：探讨神经生长因子结合星状神经节阻滞治疗噪声性耳聋的临床效果。方法选取80例噪声性耳聋患者作为研究对象，随机分为常规组与研究组。常规组40例患者予以扩血管、高压氧、营养神经等常规治疗，而研究组40例患者予以神经生长因子结合星状神经节阻滞治疗，术后比较2组患者的临床效果。结果治疗后，研究组患者总有效率为95 B．0％（38/40），远远高于常规组的67．5％（27/40），差异比较有统计学意义（ P ＜0．05）。研究组并发症发生率远远低于常规组，差异比较有统计学意义（5．0％vs．37．5％， P ＜0．01）。结论神经生长因子结合星状神经节阻滞治疗噪声性耳聋，其疗效显著、安全性高，值得推广。
作者：黄丹莉；李国义 刊期： 2014年第10期
目的：观察参松养心胶囊＋通心络胶囊对日本大耳兔心肌梗死模型心脏电生理特性的影响，并探讨其治疗心肌梗死后心律失常的机制。方法24只日本大耳兔随机分为假手术组、模型组、通络组各8只，以前降支动脉结扎术建立心肌梗死模型，通络组于结扎术后给予0?．4 g· kg-1· d-1参松养心原粉＋0．3 g· kg-1· d-1通心络原粉灌胃。8周后，行在体电生理研究。结果与假手术组比较，模型组左心室内、中、外膜层心肌细胞动作电位时限复极90％时间（MAPD90）缩短（ P ＜0．05）；左心室MAPD90缩短（ P ＜0．05）；左心室有效不应期（ERP）延长（ P ＜0．05）；心室颤动（室颤）阈值（VFT）明显降低（ P ＜0．05）。与模型组比较，通络组左心室内、中、外膜层心肌细胞MAPD90延长；左心室MAPD90延长（ P ＜0．05）；ERP缩短（ P ＜0．05）；VFT明显升高（ P ＜0．05）。结论参松养心胶囊联合通心络可延长MAPD90、缩短ERP，通过提高VFT发挥抗心肌梗死后心律失常的作用。
作者：来欣；王晞；段慧楠；党松；王鑫；黄从新 刊期： 2014年第10期
2014年9月26日，中国科学技术信息研究所在北京举行中国科技论文统计结果发布会，《疑难病杂志》仍为“中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊）”，且各项学术评价指标取得了显著的提升。根据2014年版《中国科技期刊引证报告（扩刊版）》，本刊扩展影响因子由去年的0．610增长为0．883；根据2014年版《中国科技期刊引证报告（核心版）》，本刊核心影响因子由去年的0．575增长为0．676，在37种临床医学综合类期刊中位列第10名。真诚感谢各位编委、审稿专家的辛勤工作与无私奉献，希望广大作者、读者继续关注与支持本刊，让我们一起携手进步，共同发展。
作者： 刊期： 2014年第10期
目的：观察阿托伐他汀联合强骨胶囊治疗老年2型糖尿病性骨质疏松症的疗效。方法100例老年2型糖尿病性骨质疏松症患者按数字法随机分为2组，每组50例。治疗组口服阿托伐他汀和强骨胶囊；对照组给予口服强骨胶囊，2组均予以联合服用碳酸钙/维生素D3，均服用药物6个月。观察2组临床疗效，评价治疗前和治疗后的疼痛评分情况及骨密度（BMD）情况。结果与治疗前比较，2组治疗后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）均有改善，差异有统计学意义（ P ＜0 f．05）；而BMI无显著变化（ P ＞0．05），2组比较差异亦无统计学意义（ P ＞0．05）。与治疗前比较，2组疼痛评分均下降[分别为（7．96±2．73）分 vs．（3．68±1．76）分、（7．89±2．90）分vs．（5．26±1．65）分， P均＜0．01]；且治疗组下降幅度高于对照组（ P ＜0．05）；与治疗前比较，治疗后治疗组BMD明显改善（ P ＜0．05），而对照组无显著改善（ P ＞0．05），且治疗组治疗后BMD 改善优于对照组（ P ＜0．05）。结论阿托伐他汀联合强骨胶囊治疗老年2型糖尿病性骨质疏松症具有协同作用。
作者：罗娟；秦爱平；赵新兰；陈凯；李文静 刊期： 2014年第10期
目的：比较硫酸亚铁单药治疗与联合应用普拉克索对改善缺铁性贫血继发不宁腿综合征患者的疗效。方法缺铁性贫血继发不宁腿综合征患者30例，随机分为对照组和观察组，每组15例。对照组患者给予硫酸亚铁300 mg 口服，每天3次；观察组在对照组基础上加服普拉克索（起始量00．125 mg口服，每晚1次，后根据患者症状改善情况及耐受程度逐步加量，大剂量至0．5 mg口服，每晚1次）。于治疗前和治疗4、12周后分别进行全面评估：包括IRLS评分、Epworth睡眠评分量表（ ESS）评分。结果对照组与观察组治疗4、12周后IRLS评分及ESS评分均较治疗前显著下降（ P ＜0．05），治疗12周后观察组IRLS评分显著低于对照组（ P ＜0．05），ESS评分2组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论单用硫酸亚铁或联合普拉克索均可改善缺铁性贫血继发不宁腿综合征患者不宁腿症状，提高患者生活质量，联合用药效果优于硫酸亚铁单药治疗。
作者：戴为正；傅懋林；何文钦 刊期： 2014年第10期
目的：探讨经胸骨切迹下入路腔镜辅助甲状腺手术的安全性和可行性。方法将2012年1月-2013年12月收治的120例甲状腺手术患者随机分为2组，对照组65例经胸骨切迹上切口入路行甲状腺手术，观察组55例经胸骨切迹下入路腔镜辅助进行甲状腺手术，比较分析2组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症及美观度评分。结果2组手术均顺利完成，观察组的手术时间明显长于对照组[（113|．5±9．2）minvs．（91．4±8．6）min，P＜0．05]，术中出血量明显少于对照组[（19．7±4．2） ml vs．（26．3±3．9） ml， P ＜0．05]，术后住院时间明显短于对照组[（4．3±1．6）d vs．（8．1±2．2）d， P ＜0．05]；观察组的术后并发症发生率为3．6％，对照组为4．6％，2组比较差异无统计学意义（χ2＝0．04， P ＞0．05）；随访3～12个月，2组患者均无复发，且术后3个月观察组切口美观度评分明显高于对照组[（9．1±0．6）分vs．（7．9±1．1）分， P ＜0．05]。结论经胸骨切迹下入路腔镜辅助甲状腺手术创伤小、患者康复快，且切口美观，具有良好的安全性、可行性，可以作为优选的临床手术方案。
作者：于铭；那朝阳；闫长红；吴运舸 刊期： 2014年第10期
患者，男，62岁。因间断腹痛1 d，便血400 ml于2012年3月13日9时急诊入科。既往于3个月前行胃癌根治术，分期为T4 N3 M0，已行辅助化疗2周期。查体：无阳性体征。血常规示轻度贫血。入院后胃肠镜检查未见出血点，3 d内无便血。16日19时开始间断便血，共约3000 ml，予扩容、止血、输血等无效，17日12时急诊数字减影血管造影（ DSA）见胃十二指肠动脉残端显影，行明胶海绵超选栓塞，6 h 后再次便血，总量约4000 ml，Hb低至32 g／L，外科会诊不建议手术治疗，遂于18日再次行DSA造影，显示仍为原部位出血，弹簧圈及明胶海绵栓塞肝总动脉，复查示栓塞完全。患者48 h内共输注红细胞等血制品近8000 ml，后出院。4月17日开始间断寒战高热，体温高达39．4℃，伴有尿频、尿急、尿痛。尿常规示WBC （＋＋），降钙素原（PCT）3．74 ng／ml，考虑泌尿系感染，外院给予乳酸环丙沙星治疗3 d，体温进一步升高至40．0℃，于4月20日再次入院，当天留取血尿便细菌及真菌培养，开始给予美罗培南抗感染治疗，2 d后体温正常，血尿便培养无阳性结果， PCT降至9．45 ng／ml，继续应用至26日改行头孢呋辛钠治疗，30日患者再次出现高热，体温达39．6℃，无其他症状，超敏C-反应蛋白66 mg／L，PCT 72．67 ng／ml，真菌GM试验强阳性，不同时间、上肢不同部位的2次血培养见黑曲霉菌生长，考虑真菌血症，予伏立康唑静脉治疗，2 d后体温正常，6 d后复查PCT降至4．04 ng／ml，2周后改用伏立康唑口服序贯治疗4周。现随访2．5年，患者无再发真菌血流感染，无消化道出血、肿瘤无复发及转移。
作者：林莉；付亚莉；叶晨阳；王岩；徐建明 刊期： 2014年第10期
有效数字是在测量中所能得到的有实际意义的数字。一个有效数字构成的数值，只有末位数字是估计数字，其他均为准确数字。有效数字与测量仪器的灵敏度有关，如天平的敏感度为0．1 mg，那么称重结果12．34 mg中，12．3 mg为准确数字，0．04 mg为估计数字，2项合在一起组成有效数字。平均值±标准差（ x珋±s ）的位数，一般按标准差的1／3来确定，如：（3．61±0．42）kg，标准差的1／3为0．14，标准差波动在百克位，即小数点后第1位上，故应取到小数点后第1位，即3．6±0．4，过多的位数并无意义。但是在一系列数值并列时，小数点后的位数应一致。例如在3．61±0．42、5．86±0．73、2．34±0．15这样一组数据中，第3组数据标准差0．15的1／3为0．05，在小数点后第2位，则这组数据的有效位数均取到小数点后第2位。
作者： 刊期： 2014年第10期
疑难病杂志
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