目的：探讨左旋多巴（L-dopa）对帕金森病（PD）模型大鼠结肠酪氨酸羟化酶（TH）及ɑ-突触核蛋白（ɑ-Syn）表达的影响。方法健康SD大鼠72只随机分为对照组、帕金森病模型组（模型组）、左旋多巴治疗组（治疗组），各组随机再分为模型制备成功后4 d、8 d 2个亚组，各12只。采用大鼠颈背部皮下注射鱼藤酮制备帕金森病模型，免疫组化法和Westernblotting蛋白印迹法检测结肠TH和ɑ-Syn表达水平。结果1h粪便排出量及含水量：与对照组比较，模型组、治疗组大鼠显著降低（ P ＜0噜．05）；与模型组比较，治疗组大鼠增加（ P ＜0．05）；与治疗4 d亚组比较，治疗8 d亚组增加（ P ＜0．05）。免疫组化法与Western blotting检测TH、ɑ-Syn比较：（1）与对照组比较，模型组、治疗组各时间点结肠TH阳性细胞及蛋白表达均明显减少，ɑ-Syn阳性细胞及蛋白表达均明显增加（ P均＜0．05）；（2）与模型组比较，治疗组各时间点结肠TH阳性细胞及蛋白表达均增多，ɑ-Syn阳性细胞及蛋白表达均明显减少（ P均＜0．05）；（3）与治疗4 d亚组比较，治疗组治疗8 d亚组的TH阳性细胞及蛋白表达升高（ P ＜0．05），ɑ-Syn阳性细胞及蛋白降低（ P ＜0．05）。结论 PD模型大鼠结肠功能障碍的机制可能与多巴胺的减少及ɑ-Syn水平的增多有关，左旋多巴可能通过增加多巴胺和减少ɑ-Syn水平改善PD大鼠结肠功能障碍。
作者：毕树立；刘斌；高海英 刊期： 2014年第10期
目的探讨重组人脑钠肽（rhBNP）治疗扩张型心肌病顽固性心力衰竭的临床疗效。方法50例扩张型心肌病顽固性心力衰竭患者随机分为重组人脑钠肽治疗组和米力农对照组各25例。2组均给予常规抗心力衰竭药物治疗，治疗组给予注射用rh BNP，对照组给予米力农静脉滴注。观察2组治疗后的临床疗效，心率、平均动脉压、尿量、心功能及血浆BNP水平变化。结果治疗后1周，治疗组总有效率为883．0％，明显高于对照组的64．0％，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。治疗后24 h，2组心率明显下降（ P ＜0．05），平均动脉压明显降低（ P ＜0．05），尿量明显增加（ P ＜0．01），且治疗组心率下降、尿量增多均优于对照组（ P ＜0．05）。2组治疗后24 h血浆BNP水平较基线值明显降低（ P ＜0．01），治疗后1周治疗组的左心室射血分数（LVEF）较治疗前提高（ P ＜0．05）；血浆BNP显著降低，治疗组治疗后LVEF改善和血浆BNP降低均明显好于对照组（ P ＜0．01或P ＜0．05）。结论 rhBNP治疗扩张型心肌病顽固性心力衰竭患者疗效显著，可明显改善患者的心力衰竭症状。
作者：殷泉忠；崔俊友；郑若龙；高春恒；易桂斌；李伟章；蔡菁；钱惠东；陈新军；陆叶；张华 刊期： 2014年第10期
目的：探讨血清胃蛋白酶原I（PGI）、胃蛋白酶原II（PGII）及PGI/PGII与慢性萎缩性胃炎的关系及在其筛查中的应用价值。方法选择2013年3月-2014年3月慢性胃炎患者76例作为研究对象，其中慢性浅表性胃炎患者（浅表性胃炎组）40例，慢性萎缩性胃炎患者（萎缩性胃炎组）36例；另选健康体检正常者40例作为健康对照组。血清中PGI、PGII分别采用胶乳增强免疫比浊法测定，比较3组研究对象的血清PGI、PGII及PGI/PGII的水平，并评价其临床价值。结果3组间的血清PGI、PGII及PGI/PGII的水平比较：萎缩性胃炎组患者的PGI和PGI/PGII的水平低于浅表性胃炎组和健康对照组，差异有统计学意义（ t ＝22．3918、39．1779， P ＜0．05）；浅表性胃炎组与健康对照组PGI和PGI/PGII水平比较无统计学意义（ t ＝21．0421、52．9598， P ＞0．05）；萎缩性胃炎组PGII含量明显高于健康对照组，组间比较差异有统计学意义（ t ＝2．0659， P ＜0．05）。浅表性胃炎组PGI、PGII、PGI/PGII异常率为10．00％、10．00％、7．50％，萎缩性胃炎组分别为22．22％、16．67％、11．11％，2组比较差异有统计学意义（χ2＝6．1750， P ＜0．05）。 PGI、PGII及PGI/PGII的ROC曲线下面积分别为0．74、0．79及0．51，各指标诊断萎缩性胃炎的一致性良好（ Kappa值＝0．668）。结论 PGI、PGII、PGI/PGII是筛查慢性萎缩性胃炎有意义的指标，值得在临床上应用。
作者：周军；车虎森；何雪琴；高树亭；赵淑萱；张蔚 刊期： 2014年第10期
目的：比较硫酸亚铁单药治疗与联合应用普拉克索对改善缺铁性贫血继发不宁腿综合征患者的疗效。方法缺铁性贫血继发不宁腿综合征患者30例，随机分为对照组和观察组，每组15例。对照组患者给予硫酸亚铁300 mg 口服，每天3次；观察组在对照组基础上加服普拉克索（起始量00．125 mg口服，每晚1次，后根据患者症状改善情况及耐受程度逐步加量，大剂量至0．5 mg口服，每晚1次）。于治疗前和治疗4、12周后分别进行全面评估：包括IRLS评分、Epworth睡眠评分量表（ ESS）评分。结果对照组与观察组治疗4、12周后IRLS评分及ESS评分均较治疗前显著下降（ P ＜0．05），治疗12周后观察组IRLS评分显著低于对照组（ P ＜0．05），ESS评分2组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论单用硫酸亚铁或联合普拉克索均可改善缺铁性贫血继发不宁腿综合征患者不宁腿症状，提高患者生活质量，联合用药效果优于硫酸亚铁单药治疗。
作者：戴为正；傅懋林；何文钦 刊期： 2014年第10期
患者，女，13岁，因左上臂外伤后疼痛伴活动受限3d入院。查体：一般情况可。患者跛行步入病房，左上肢功能位悬吊固定中，上臂近端肿胀、压痛，未及骨擦音（感）。左前臂远端桡侧肿大，可及大小约2cm×2cm的囊性肿块，活动度好。左侧掌面可见明显隆起肿大的串珠样肿块，约6cm×3cm×10cm大小，左侧胸壁见类圆肿块影，均质软呈深蓝紫色，压之可变形。左肩部局部软组织皮肤颜色变深。
作者：刘晓红；贾雄；方燕燕 刊期： 2014年第10期
2014年9月26日，中国科学技术信息研究所在北京举行中国科技论文统计结果发布会，《疑难病杂志》仍为“中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊）”，且各项学术评价指标取得了显著的提升。根据2014年版《中国科技期刊引证报告（扩刊版）》，本刊扩展影响因子由去年的0．610增长为0．883；根据2014年版《中国科技期刊引证报告（核心版）》，本刊核心影响因子由去年的0．575增长为0．676，在37种临床医学综合类期刊中位列第10名。真诚感谢各位编委、审稿专家的辛勤工作与无私奉献，希望广大作者、读者继续关注与支持本刊，让我们一起携手进步，共同发展。
作者： 刊期： 2014年第10期
轻度认知功能障碍（ mild cognitive impairment ， MCI）是介于正常衰老与阿尔茨海默病（ Alzheimer disease ， AD）之间的状态，其向AD的转化率较高［1］，MCI 具有发展为痴呆的高度风险。在糖尿病患者中MCI的发生率高达32．7％［2］。葡萄糖是大脑能量的重要来源，也是胰岛素从神经元囊泡释放的重要条件。胰岛素是具有多种生物学功能的一种活性物质，调节血糖和能量代谢，并且能够调整脑内和外周的神经元。自脑内胰岛素被发现后，研究表明脑内胰岛素除调节新陈代谢、影响摄食、促进神经组织细胞生长发育、参与神经递质的释放调节外，还在学习和记忆等高级智能活动中发挥重要作用。目前诸多研究表明，高龄、受教育程度低、高血压病、高脂血症、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作（ TIA）、吸烟和饮酒、ApoE4＋等位基因多态性等是导致并使MCI加剧发展的危险因素。血管性危险因素可能在MCI发病机制中起着重要的作用，早期和有效控制血管性危险因素能降低晚年认知功能下降和痴呆的发病率。胰岛素抵抗（ insulin resistance ， IR）是MCI的独立危险因素，脑组织胰岛素抵抗可能与散发性老年性痴呆有关［3，4］。随着人口老龄化的快速进展，我国痴呆患者日益增多， MCI作为痴呆预防的切入点已成为研究热点。因此，本文对胰岛素抵抗与认知功能障碍的关系进行综述。
作者：马丽娜(综述)；李耘(审校) 刊期： 2014年第10期
目的：探讨环氧化酶-2（COX-2）与P-糖蛋白（P-gp）在食管鳞癌组织中的表达及其临床意义。方法选择60例食管鳞癌患者肿瘤组织与正常组织，应用免疫组织化学方法检测COX-2和P-gp在食管鳞癌组织及正常食管组织中的表达情况。结果食管癌组织COX-2表达的阳性率为60膊．0％（36/60），正常食管组织未表达。 COX-2的表达随着病变浸润的加深，分化程度的升高，淋巴结的转移而逐渐上调（χ2＝8．140， P ＝0．043；χ2＝15．952， P＝0．001；χ2＝13．302， P ＝0．001），COX-2的表达与 TNM 分期相关，Ⅲ、Ⅳ期中的表达明显高于Ⅰ、Ⅱ期（χ2＝17．778， P ＝0．001）。食管癌组织P-gp表达的阳性率为45．0％（27/60），正常组织阳性率为20．0％（12/60），差异有统计学意义（ P ＜0．01）。 P-gp的表达随着肿瘤浸润深度的加深，淋巴结的转移而表达升高（χ2＝10．649， P ＝0．014；χ2＝6．877， P ＝0．009）。 P-gp的表达与食管癌的TNM分期相关，Ⅲ＋Ⅳ期中的表达高于Ⅰ＋Ⅱ期（χ2＝5．455， P ＝0．020）。 COX-2与P-gp在食管鳞癌组织的表达呈正相关（ r ＝0．397， P ＝0．021）。结论 COX-2、P-gp参与了食管癌发生、发展、转移的多个环节，COX-2可以通过某种机制调控P-gp的表达，从而参与食管癌多药耐药的调节。
作者：张乐；梁宗英；陈健；辛国华；侯继申；张志民；林建；张旭 刊期： 2014年第10期
目的：比较经皮内固定联合椎体后凸成形术与经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎骨质疏松性A3型骨折的疗效。方法选择2010年1月-2010年12月收治的老年胸腰椎骨质疏松性A3型骨折患者56例，采用随机数字表法分为2组，联合组28例采用经皮内固定联合椎体后凸成形术治疗，对照组28例患者采用经皮椎体后凸成形术治疗，比较2组手术时间、出血量、注入骨水泥量、疼痛评分等相关指标以及近远期疗效。结果联合组平均手术时间（95鬃．6±11．7）min、术中出血量（51．5±12．5）ml，注入骨水泥量（4．75±0．99）ml，均优于对照组（34．7±9．3）min、（11．6±1．7）ml、（4．16±0．54）ml，2组比较差异具有显著性（ P ＜0．05）。2组术后下床时间、平均住院时间比较差异无显著性（ P ＞0．05）。随访3～24个月，2组术后VAS疼痛评分、术后Cobb’角和椎体前缘丢失高度明显低于术前，术后6个月、12个月、24个月联合组VAS疼痛评分、术后Cobb’角和椎体前缘丢失高度均低于对照组，2组比较差异具有显著性（ P ＜0．05）。结论经皮内固定联合椎体后凸成形术可以更好地恢复脊柱稳定，有效维持伤椎高度，从而减轻疼痛，提高患者生存质量。
作者：关吉昆；黄斌；秦汉兴；马文宇；韦智 刊期： 2014年第10期
患者，男，49岁，因右足跟部肿物2个月于2013年8月入院。患者6个月前因“下咽不适”在我院行胃镜检查并行病理咬检，病理诊断：食管鳞状细胞癌。在河北省四院行“高位食管癌切除术”，术后常规化疗6个月，病情恢复满意。2个月前行走时感觉右足跟部胀痛不适，发现局部皮肤增厚，未在意及治疗，2个月来足跟局部皮肤增厚加重，范围增大，就诊于我院。入院后查体：营养中等，锁骨上窝、腹股沟未触及肿大淋巴结，颈部、右胸部、上腹部可见切口瘢痕。心肺腹未见异常。右足底约3．0 cm ×3．0 cm皮肤增厚，表面不红，皮温不高，可触及包块，质韧，边界欠清，基底活动差，无触痛。右足活动自如。 B型超声：右足跟部皮下软组织内可见一大小约2．6 cm ×2．2 cm ×0．9 cm低回声团块，形态欠规则，边界尚清，CDFI其内可见血流信号。 CT示：右跟部皮下见局限性软组织密度影， CT值约52 Hu，边界欠清，较对侧明显增厚、肿胀。骨质未见异常。胸腔、腹腔未见转移病变。诊断：右足跟部肿物性质待定，行术前准备后，行右足跟部肿物切除，术中见肿物约3．0 cm ×2．5 cm ×0．8 cm大小，位于皮下，质脆硬，边界欠清。术后病理诊断：右足底恶性肿瘤，考虑转移性鳞状细胞癌。再次行全身其他部位检查，未见其他部位及脏器有转移病灶。行扩大切除，距原切口2 cm切除足跟部皮肤，深达足跟纵隔纤维组织，形成6．0 cm ×6．0 cm创面，过氧化氢、洗必泰、生理盐水、蒸馏水冲洗创面2遍，更换手术器械及手套，自右下腹壁取全厚皮移植于创面，打包固定，术后14 d拆线，所植皮片成活好。病理诊断：原手术切口可见癌残余，切缘及深切面未见癌浸润。术后1个月穿软底鞋下地活动，无明显不适，并行局部放射治疗，未行化疗。目前随诊10个月，患者生存良好，右足跟部所植皮片软、质地好，感觉功能差，负重行走功能好，无继发性溃疡，局部无复发，全身未出现其他转移病变。
作者：李爱国 刊期： 2014年第10期
冠状动脉性心脏病常见的病因是动脉粥样硬化，常发展成为冠状动脉狭窄，影响心肌的血流灌注，导致心绞痛、心肌梗死等疾病。据统计，2000年全世界有1700万人死于冠心病，占全球死亡人数的1／3，预计2020年冠心病的死亡人数将增至2500万［1］。因此，冠状动脉狭窄的诊断和干预治疗成为近年来预防冠心病事件发生的重要手段。选择性冠状动脉造影（ coro-nary angiography ，CAG）成为诊断冠状动脉狭窄的“金标准”以来，心血管医师主要依据冠状动脉造影结果评估冠状动脉狭窄严重程度，并同时完成介入治疗，但其仅能评价冠状动脉的解剖学改变，不能很好地评价反映冠状动脉功能，故只能对冠状动脉病变狭窄程度进行影像学评价，而狭窄病变到底对远端血流产生了多大影响却不能准确反映。
作者：王健兵(综述)；高晓丽；王东颖(审校) 刊期： 2014年第10期
目的：分析鼻NK/T细胞淋巴瘤患者的临床表现及组织病理学特征。方法回顾性分析18例经病理证实的鼻NK/T细胞淋巴瘤患者的临床表现及组织病理等资料，男15例，女3例，年龄28～78岁，中位年龄55岁。结果18例患者主要症状为单侧鼻塞12例（66骀．7％），伴流脓涕7例（38．9％）。鼻内镜检查见肿瘤外观表现以表面糜烂、溃疡多见，并常伴表面坏死；CT显示肿瘤居于鼻腔前部外侧壁13例，鼻中隔4例，鼻小柱1例，其中1例出现鼻骨破坏；15例表现鼻腔、鼻窦软组织密度影或异常密度影，其中3例双侧鼻窦均出现软组织密度影；免疫组织化学显示瘤细胞表达 CD3、CD56、CD43、TIAI 及 LCA 阳性， CD20、CD79 a、CK （-），8例Ki-67阳性指数大于50％。随访0．5～3．0年，失访5例，1年内死亡2例，2年内死亡1例，9例控制良好。结论鼻NK/T细胞淋巴瘤无特异性的临床表现，但其具有特殊的形态学、免疫表型及临床生物学行为，有助于对该病的诊断，正确的活检方式和免疫组织化学检查是减少鼻NK/T细胞淋巴瘤误诊的主要方法。
作者：邓智锋；许昱；詹娜 刊期： 2014年第10期
目的：探讨肺奴卡菌感染的临床特征、诊治方法及预后。方法对解放军总医院2009-2011年收治的2例肺奴卡菌感染病例进行报道，同时检索国内同期文献共35例，对以上37例进行回顾性分析。结果37例肺奴卡菌感染患者中，26例（70．3％）存在基础疾病，21例（56．8％）有糖皮质激素或免疫抑制剂治疗史。孤立性肺部感染26例（70．3％），播散性感染11例（29．7％）。主要临床表现为发热34例（91．9％）、咳嗽29例（78．4％）、咯痰25例（67．6％）等。27例（73．0％）胸部CT主要表现为结节状或肿块影，9例（24．3％）伴有空洞形成。37例均培养出奴卡菌，其中星形奴卡菌感染19例（51．4％），巴西奴卡菌感染2例（5．4％），未分型16例（43．2％）。13例（35．1％）接受复方磺胺甲恶唑单药治疗，16例（43．2％）接受复方磺胺甲恶唑联合其他药物治疗，8例（21．6％）接受喹诺酮类、氨基糖苷类、β-内酰胺类等单用或联合治疗，合并脓胸者给予引流。好转或治愈33例（89．2％），无效1例（2．7％），因呼吸衰竭死亡3例（8．1％）。结论患有基础疾病及免疫功能低下是发生肺奴卡菌感染的基础，胸部CT主要表现为结节状或肿块影、部分伴有空洞形成，奴卡菌培养阳性是确诊该病的惟一方法，治疗药物首选磺胺类，必要时应联合用药。
作者：圣朝军；张杜超；徐雅萍；刘超；方向群 刊期： 2014年第10期
目的：探讨新生儿低血糖性脑损伤的临床表现和影像学特征。方法回顾性分析2011年7月-2013年6月住院治疗的低血糖新生儿62例临床资料，根据低血糖脑损伤诊断标准分为脑损伤组30例和无脑损伤组32例，比较2组首诊时间、喂奶时间及血糖等情况。结果2组在出生体质量、胎龄、首次诊断低血糖时间等方面比较差异无统计学意义（ P ＞0湝．05）；脑损伤组平均低血糖值低于无脑损伤组[（1．3±0．4） mmol/L vs．（1．6±0．3） mmol/L， t ＝3．507， P ＜0．01]，低血糖持续时间长于无脑损伤组[（28．4±11．2） h vs．（6．0±2．5） h， t ＝10．711， P ＜0．01]，喂奶时间迟于无脑损伤组[（1．8±0．4）h vs．（0．8±0．2）h， t ＝12．445， P ＜0．01]。新生儿低血糖性脑损伤的临床表现以惊厥、拒乳、反应差常见。颅脑MR或CT影像学特征以枕顶部受累常见。随访6个月，脑损伤组留有神经系统后遗症9例，无脑损伤组无1例发生。结论对存在高危因素的新生儿，应及早监测血糖，及时干预，以预防低血糖性脑损伤的发生。颅脑MR或CT示枕顶部受累，有利于低血糖性脑损伤的诊断。
作者：徐桂霞；马颖；彭富栋；王帮 刊期： 2014年第10期
目的：评价托拉塞米与呋塞米治疗慢性心力衰竭的有效性与安全性。方法检索中国生物医学文献数据库（1978-2014?．06）、中国期刊全文数据库（1994-2014．06）、维普数据库（1999-2014．06）、万方数据库（1990-2014．06）、PubMed（1990-2014．06）、Cochrane Library（2014第06期），纳入托拉塞米（试验组）与呋塞米（对照组）治疗慢性心力衰竭的随机对照试验（ RCTs ），采用Jadad 改良法制定的量表评价纳入研究的质量，采用Rev-Man5．2进行Meta分析。结果共检索到文献579篇，按照纳入和排除标准，终纳入13篇。 Meta 分析结果：（1）托拉塞米在改善NYHA心功能分级方面作用明显优于呋塞米（WMD＝-0．12，95％CI -0．19～-0．06， P ＝0．0001）；（2）托拉塞米在改善患者左室射血分数（LVEF）方面作用优于呋塞米（WMD＝1．36，95％CI 0．55～2．16， P ＝0．001）；（3）托拉塞米在改善患者B型脑钠肽方面作用优于呋塞米（ WMD＝-118．44，95％CI -154．80～-82．07， P ＜0．01）；（4）托拉塞米在增加患者24 h尿量方面作用优于呋塞米（WMD＝389．2，95％CI 285．26～493．13， P ＜0．01]；（5）托拉塞米对治疗慢性心力衰竭患者血K＋影响小于呋塞米（WMD＝0．50，95％CI 0．30～0．69， P ＜0．01）；（6）托拉塞米与呋塞米比较不良反应无差异（OR＝0．85，95％CI 0．51～1．42， P ＝0．54）。结论托拉塞米对慢性心力衰竭患者是有效的、安全的。
作者：张英；夏豪；曾彬 刊期： 2014年第10期
阿尔茨海默病（ AD）是一种进行性神经变性疾病，是痴呆常见的形式，约占全部痴呆人数的50％～60％［1］。 AD显著的特点是认知功能下降，情景记忆的早期损害［2］。 AD的患病率随着年龄的增长而升高，由于人口结构老龄化及平均寿命的增加，AD患病率在全球范围内日益增高。在这种情况下，AD代表着一个重要的公众健康问题，存在着重要的社会及经济问题。目前AD尚无有效的治疗手段，许多正在进行的临床药物试验无非是通过针对不同的分子靶点而采取的新型治疗策略。从某种角度说，疾病疗效的好坏取决于能否早期准确诊断［3］。因此，只有拥有高度精确的诊疗技术对疾病做出早期诊断，并早期进行有效的治疗，疾病才能取得好的疗效。
作者：贾俊栋(综述)；岳卫东(审校) 刊期： 2014年第10期
有效数字是在测量中所能得到的有实际意义的数字。一个有效数字构成的数值，只有末位数字是估计数字，其他均为准确数字。有效数字与测量仪器的灵敏度有关，如天平的敏感度为0．1 mg，那么称重结果12．34 mg中，12．3 mg为准确数字，0．04 mg为估计数字，2项合在一起组成有效数字。平均值±标准差（ x珋±s ）的位数，一般按标准差的1／3来确定，如：（3．61±0．42）kg，标准差的1／3为0．14，标准差波动在百克位，即小数点后第1位上，故应取到小数点后第1位，即3．6±0．4，过多的位数并无意义。但是在一系列数值并列时，小数点后的位数应一致。例如在3．61±0．42、5．86±0．73、2．34±0．15这样一组数据中，第3组数据标准差0．15的1／3为0．05，在小数点后第2位，则这组数据的有效位数均取到小数点后第2位。
作者： 刊期： 2014年第10期
目的：探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗儿童上尿路结石的有效性和安全性。方法回顾性分析2004年1月-2013年4月收治的经微创经皮肾镜取石术（气压弹道联合钬激光）治疗39例43侧上尿路结石患儿。输尿管镜下患侧输尿管逆行留置4～6F输尿管导管，B型超声引导下穿刺目标肾盏建立皮肾通道，气压弹道联合钬激光碎石，术后复查X线片或B型超声评价结石排出情况。结果所有病例均一期成功建立经皮肾通道并处理结石。手术时间50～143（82湝．0±9．0）min，结石清除率90．7％（39/43）。术中无气胸、邻近脏器损伤等严重并发症发生。37例术后随访3～12个月，患儿肾积水均未加重，肾功能较术前改善，亦没有远期并发症的发生。结论微创经皮肾镜取石术具有创伤小、并发症少、结石清除率高等优点，治疗儿童上尿路结石安全、可靠。
作者：陈文彬；崔书平；刘飞；王海波；刘永峰；曾博文；韩建鹏 刊期： 2014年第10期
患者，男，62岁。因间断腹痛1 d，便血400 ml于2012年3月13日9时急诊入科。既往于3个月前行胃癌根治术，分期为T4 N3 M0，已行辅助化疗2周期。查体：无阳性体征。血常规示轻度贫血。入院后胃肠镜检查未见出血点，3 d内无便血。16日19时开始间断便血，共约3000 ml，予扩容、止血、输血等无效，17日12时急诊数字减影血管造影（ DSA）见胃十二指肠动脉残端显影，行明胶海绵超选栓塞，6 h 后再次便血，总量约4000 ml，Hb低至32 g／L，外科会诊不建议手术治疗，遂于18日再次行DSA造影，显示仍为原部位出血，弹簧圈及明胶海绵栓塞肝总动脉，复查示栓塞完全。患者48 h内共输注红细胞等血制品近8000 ml，后出院。4月17日开始间断寒战高热，体温高达39．4℃，伴有尿频、尿急、尿痛。尿常规示WBC （＋＋），降钙素原（PCT）3．74 ng／ml，考虑泌尿系感染，外院给予乳酸环丙沙星治疗3 d，体温进一步升高至40．0℃，于4月20日再次入院，当天留取血尿便细菌及真菌培养，开始给予美罗培南抗感染治疗，2 d后体温正常，血尿便培养无阳性结果， PCT降至9．45 ng／ml，继续应用至26日改行头孢呋辛钠治疗，30日患者再次出现高热，体温达39．6℃，无其他症状，超敏C-反应蛋白66 mg／L，PCT 72．67 ng／ml，真菌GM试验强阳性，不同时间、上肢不同部位的2次血培养见黑曲霉菌生长，考虑真菌血症，予伏立康唑静脉治疗，2 d后体温正常，6 d后复查PCT降至4．04 ng／ml，2周后改用伏立康唑口服序贯治疗4周。现随访2．5年，患者无再发真菌血流感染，无消化道出血、肿瘤无复发及转移。
作者：林莉；付亚莉；叶晨阳；王岩；徐建明 刊期： 2014年第10期
目的：探讨乌司他丁对梗阻性黄疸患者围手术期血浆内毒素水平及肠黏膜屏障功能的影响。方法63例梗阻性黄疸患者随机分为试验组34例，对照组29例。所有患者均通过手术解除胆道梗阻，胆道引流，术后常规治疗，试验组加用乌司他丁，10万U溶于5％葡萄糖注射液250 ml中，静脉滴注，每天2次，疗程为7 d。测定术前1 d、术后3 d、术后7 d 2组患者血浆内毒素水平和二胺氧化酶（ DAO）活性，以及术前1 d、术后7 d 2组尿液乳果糖与甘露醇（L/M）比值。结果2组术前1d，血浆内毒素水平、DAO活性和尿L/M比值比较差异无统计学意义（P＞0构．05），术后3 d、7 d，2组内毒素水平、DAO活性均较术前1 d降低（ P ＜0．05），且试验组较对照组降低更明显（ P ＜0．05）。术后7 d，2组患者尿L/M比值明显低于术前1 d（ P ＜0．05），且试验组较对照组降低更明显（ P ＜0．05）。试验组临床总有效率明显高于对照组（94．1％vs．75．8％， P ＜0．05）。结论乌司他丁能够降低梗阻性黄疸患者血浆内毒素水平，降低肠通透性，减轻肠屏障功能的损伤。
作者：汤建军；孙权 刊期： 2014年第10期
疑难病杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会
