张功林；葛宝丰
全髋关节置换术(THR)后脱位是全髋置换术常见的并发症之一,它可以使患者对手术治疗及手术医师失去信心,同时患者对手术的满意度也会明显降低.关于全髋关节置换术后的脱位率,报道不尽相同.复习近年的文献报道,初次全髋置换术后的脱位率一般认为在2%～3%,全髋翻修手术的脱位率则较初次置换高3～4倍,达9%～10%,而第2次或更多次翻修手术后脱位率可高达26.17% [1].
作者：徐利明；朱炳斌；蒋毅；余海平 刊期： 2010年第03期
自2002年1月至2007年1月,采用改良复位法治疗髋关节后脱位16例,效果良好,现总结报告如下.
作者：罗志辉；华伟；朱光荣 刊期： 2010年第03期
目的:评价早期中西药配合抗炎,结合膝上外侧筋膜皮瓣治疗膝关节周围皮肤软组织缺损的疗效.方法:2004年6月至2008年9月采用早期中西药配合抗炎,结合膝上外侧筋膜皮瓣治疗膝关节周围皮肤软组织缺损8例.其中男5例,女3例;年龄32～56岁,平均35.2岁.缺损面积:7.6cm×4.5 cm～15.2 cm×7.5 cm;病程3个月～3年.其中髌前3例,腘窝2例,膝关节外侧3例.早期均应用退癀消肿汤药配合抗生素3～5 d.结果:术后皮瓣全部存活,膝关节功能恢复良好,膝关节外侧有1例皮瓣远端表皮坏死.结论:早期中西药配合抗炎,结合膝上外侧筋膜皮瓣治疗膝关节周围皮肤软组织缺损是一种操作简单、易于基层推广、不需特殊显微外科器械的行之有效的方法.
作者：王俊义；李大伟；金天明；刘钟文 刊期： 2010年第03期
目的:观察调节式外固定支架结合普通螺钉、克氏针等有限内固定方法治疗复杂跟骨骨折(Sanders Ⅲ、Ⅳ型)的临床疗效.方法:自2003年1月至2008年6月采用外固定支架结合普通螺钉、克氏针等有限内固定方法治疗27例36足(左侧19足,右侧17足)Sanders Ⅲ、Ⅳ型复杂跟骨骨折患者(年龄17～65岁,平均37岁),患足术前均行X线及CT检查,并按Crosby-Fitzgibbons-Sanders分类法进行分组,术后Bohler角和Gissane角的改变采用X线片进行分析,功能状况采用张铁良跟骨骨折综合评分法进行评定.结果:36足中32足获得随访,时间为11～24个月,平均13个月.Bohler角和Gissane角分别由术前平均(8.0±7.3)°及(130.5±10.5)°,恢复到术后平均(29.6±7.4)°及(122.5±8.6)°.采用张铁良跟骨骨折综合评分法评为优17足,良8足,中5足,差2足.3足因手术发生伤口感染或皮缘坏死,经负压封闭引流术或伤口换药后获得愈合.结论:外固定架结合有限内固定治疗复杂跟骨骨折具有并发症少、功能恢复好等优点,能有效治疗复杂跟骨骨折.
作者：李明辉；刘洋 刊期： 2010年第03期
跟骨解剖结构复杂,70%～75%的跟骨骨折有距下关节损伤 [1].如有移位,非手术治疗很难达到骨和关节面的精确复位,易留下后遗症甚至残疾.自2006年6月至2008年2月选择性地对12例严重跟骨关节压缩性骨折的患者行跟骨锁定钛板加自体髂骨移植术,取得了较好疗效.
作者：沈超；沈扬；戴立争；潘震 刊期： 2010年第03期
目的:探讨应用缝线锚钉修复跟腱近止点断裂的可行性、手术技巧与临床疗效.方法:回顾性分析自2005年6月至2008年8月应用缝线锚钉修复的16倒跟腱近止点断裂患者的临床资料.其中,男13例,女3例;年龄17～46岁,平均33.5岁.术后不同时期对患者进行不同内容的康复训练.对手术时间、锚钉置入位置和术中术后并发症等进行分析,采用Amer-Lindholm标准对跟腱功能恢复情况进行评估.结果:平均随访时间13.2个月,所有患者均获得随访,无异物反应、跟腱再断裂等.平均手术时间35.5min,术中均无医源性神经、血管、肌腱等损伤.16例共置入缝线锚钉19枚,其中1枚置偏.跟腱功能恢复情况:优13例,良2例,差1例.随访工作及生活满意,X线均未见锚钉移位.结论:应用缝线锚钉修复跟腱近止点断裂,手术简捷、固定确实、疗效优良、并发症低,是一种较可靠而有效的治疗方法.
作者：刘良乐；谢秉局；王伟良；戴鸣海；杨国敬；汤呈宣 刊期： 2010年第03期
在创伤外科治疗中,当皮肤缺损、骨和肌腱等重要组织外露,难以用传统的植皮方法修复时,皮瓣移植技术是常用的修复方法 [1],也是创伤外科医生应掌握的一项基本技术.随着显微外科技术和解剖学研究的发展,极大地推动了皮瓣移植技术的发展和普及.从吻合血管的游离皮瓣移植到带血管蒂的皮瓣转移,从单纯轴型皮瓣、筋膜皮瓣、肌皮瓣、穿支皮瓣到复合皮瓣,新的皮瓣供区和切取与修复方法的改进仍在不断发展,皮瓣移植应用的范围已覆盖多个专科.本文阐述应用皮瓣移植修复创面应注意的几个问题.
作者：张功林；葛宝丰 刊期： 2010年第03期
目的:研究封闭式负压引流术(VSD)加网状植皮在足部皮肤软组织缺损中的应用效果.方法:收集整理2008年10月至2009年5月17例足部皮肤软组织缺损患者,采用封闭式负压引流术加网状植皮治疗,其中男11例,女6例;年龄18～67岁,平均43岁.清创后创面用多聚乙烯醇明胶海绵材料覆盖封闭,24 h不间断吸引,应用VSD技术7 d,待内芽组织生长、创面新鲜后行网状植皮治疗,术后观察皮肤颜色、皮肤存活率及足部运动功能.结果:使用VSD技术1～3次,感染得到控制,创面新鲜肉芽组织生长.给予网状植皮后,14例皮片存活率98%以上,2例皮片存活率95%以上,1例皮片出现边缘表皮坏死,换药后治愈,皮肤颜色正常,质地柔软耐磨,无压迫性溃疡,足部运动功能恢复良好.结论:封闭式负压引流术加网状植皮可以控制感染,促进新鲜肉芽组织生长,缩短急性感染创面愈合时间,值得推广应用.
作者：叶舟；占蓓蕾；占允中 刊期： 2010年第03期
目的:研究距骨体骨折的治疗方法和临床疗效.方法:自1988年10月至2005年9月,采用石膏外固定、切开复住内固定、胫-距-跟关节融合术治疗34例距骨体剪力骨折和粉碎骨折.男19例,女15例,年龄13～55岁,平均28.8岁.伤后至治疗时间3～14d,平均6d.石膏外固定10例,切开复位内固定18例,Ⅰ期Blair胫-距-跟融合术6例.采用Hawkins评分标准,从疼痛、关节活动度和跛行等方面来评定疗效.结果:34例均获得随访,时间3～19年,平均5.04年.术后患者伤口均愈合良好.按Hawkins评分标准:优6例,良9例,可11例,差8例.距骨缺血性坏死15例,踝关节炎18例,距下关节炎14例.结论:移位小于3 mm骨折宜石膏外固定,手法复位后骨折移位大于3 mm应切开复位内固定,关节面不能修复的粉碎骨折宜采用Blair胫-距-跟融合术.距骨体剪力骨折和粉碎骨折预后差.
作者：胡新永；吕原；杨华清；裴广杰；张雪松 刊期： 2010年第03期
指端是手指末节的一部分,有较灵敏的感觉.指端皮肤软组织缺损是手外科较常见的损伤,此类损伤常伴有骨、关节、肌腱等深层组织外露或损伤,常需行皮瓣修复.
作者：耿成龙；徐建平；郭文荣；林国兵；陈雄 刊期： 2010年第03期
目的:探讨Ⅱ期翻修手术治疗在全髋关节置换术后感染的疗效和临床体会,以及该技术的安全性和有效性.方法:2006年1月至2009年3月,采用Ⅱ期翻修手术治疗17例(17髋)髋关节疾患,男7例,女10例;年龄43～75岁,平均58.5岁.17例患髋均有不同程度疼痛;关节液或假体周围组织细菌培养,11例阳性,6例阴性;术中所有患者假体周围组织病理检查发现急性炎症;8例出现与假体相通的窦道;15例血沉增快,15例C反应蛋白增高;17例X线片有骨融解、假体松动及骨膜反应等表现.所有病例采用Ⅱ期翻修手术治疗,Ⅰ期手术彻底清创,取出假体,以含万古霉素的骨水泥假体临时旷置,术后静脉输入抗生素4周后,改为口服抗生素6周.术后定期复查血沉和C反应蛋白,待结果正常后再Ⅱ期行人工髋关节翻修术.结合手术前后患者髋关节Harris评分,对人工髋关节置换术后感染的Ⅱ期翻修手术治疗进行分析.结果:所有患者荻随访,时间12～35个月,平均19.5个月,术后X线片显示关节假体位置正确.Harris髋关节评分从术前平均(39.3±5.6)分提高到末次随访的平均(84.4±10.3)分(t=15.86,R<0.01).结论:Ⅱ期翻修手术治疗人工髋关节置换术后感染,具有疗效良好、安全可靠等优点,其为人工髋关节置换术后感染的治疗提供一种可靠的选择.
作者：董伊隆；杨国敬；林瑞新 刊期： 2010年第03期
临床上,稳定性胫腓骨双骨折或胫骨骨折很常见,不少医院行手法复位石膏外固定,如无明显错位的骨折,即行单纯石膏外固定即可,由于各种原因如患者过早下地活动,或由于小腿肌肉拉力不平衡,石膏松动或患者自行拆除石膏等,很多患者出现胫腓骨成角畸形,自2006年3月至2009年3月有选择性地收治此类胫腓骨骨折成角畸形38例,全部使用石膏楔形填塞外固定治疗,获得满意的疗效.
作者：边拴宝 刊期： 2010年第03期
骨髓间充质干细胞具有较强的自我复制和多向分化能力,近几年发现在一定的条件下,能够诱导分化为神经细胞.由于其具有取材方便,回植后不会发生免疫排斥反应,体外基因转染率高并能稳定高效表达外源基因等优点,将为神经系统疾病的治疗提供新的思路.本文阐述中药诱导骨髓间充质干细胞向神经样细胞分化方面的研究进展,探讨中医基础理论指导下的研究思路.
作者：李盛华；郭平德；王文晶 刊期： 2010年第03期
目的:对股方肌骨瓣移植加空心螺钉固定治疗青壮年股骨颈骨折疗效进行分析.方法:自2002年5月至2008年12月,收治38例股骨颈骨折患者,男22例,女16例;平均年龄40岁(25～60岁).根据Garden分型,Ⅱ型25例,Ⅲ型13例.36例急诊手术,2例延期手术.根据Sanders临床评分标准和X线评分标准进行评分,在疼痛、行走、功能、肌力和日常活动等方面进行评价.结果:38例随访2～5年,术后与术前评分比较差异有统计学意义(P<0.05).所有患者骨折愈合,愈合时间平均5个月.所有患者在不挟拐杖下能独立行走,无并发症发生.结论:股方肌骨辨移植加空心螺钉固定治疗青壮年股骨颈骨折愈合率高,并发症少,操作简单,成功率高,中远期疗效好.
作者：韵向东；夏亚一；万麟；汪静；汉华；张成俊 刊期： 2010年第03期
目的:观察甲泼尼龙琥珀酸钠与地塞米松对鸡股骨头坏死发生的影响.方法:健康来航鸡36只,随机分成正常组(A组)、甲泼尼龙小剂量组(B组)、甲泼尼龙大剂量组(C组)、地塞米松小剂量加马血清组(D组)、地塞米松中剂量加马血清组(E组)、地塞米松大剂量组(F组),共6组,每组6只.分别于第6、12周翼下静脉采血,检测血清总胆固醇(CHO)和甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL);在实验12周取股骨头,行HE染色,光镜下计数空骨陷窝率,观察其病理学改变.结果:与正常组相比,在第6周,C、F组CHO升高(P<0.05),B、C、E组TG升高(P<0.05),而B、C、E组HDL降低;在第12周,B、C、E、F组动物血TG、CHO均升高(P<0.05),C、D、E组动物血HDL降低(P<0.05),多数实验鸡血清内LDL未能检出.在第12周,C、E组股骨头空骨陷窝明显高于正常组(P<0.05),并出现较典型骨坏死病理学改变.结论:甲泼尼龙琥珀酸钠较地塞米松更易诱导鸡早期股骨头坏死的发生,而血脂代谢紊乱可能是激素引起该股骨头坏死的重要病理基础.
作者：肖春生；林娜；林诗富；万蓉；陈卫衡 刊期： 2010年第03期
目的:探讨腓肠神经营养血管逆行皮瓣的临床应用价值.方法:2007年1月至2009年5月,10例下肢软组织缺损,男6例,女4例;年龄16～55岁,平均32岁.其中足部软组织缺损6例,骨折术后骨外露2例,小腿慢性溃疡2例.对腓肠神经血管逆行皮辨通过显微技术吻合及结扎小隐静脉,将皮辨近侧腓肠神经断端与患处附近的神经行端侧吻合,根据皮瓣外观、血运、质地、弹性及皮肤两点辨别觉评价术后疗效.结果:术后患者伤口愈合,无明显的并发症发生.术后随访6～24个月,平均15个月.皮瓣外观、血运、质地、弹性佳,皮肤两点辨别觉为9～12mm 2-PD.结论:此皮瓣切取方便,血供丰富且不牺牲主要动脉,静脉血回流通畅,成活可靠,术后恢复保留了皮瓣的感觉功能,足跟及足外侧缘无感觉丧失区,提高了生活质量.
作者：梅正峰；李攀登；端木群力；雷文涛；赵琦辉 刊期： 2010年第03期
内侧髌骨股骨韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)是膝关节内侧稳定髌骨的主要静力结构,往往在髌骨脱位时受到损伤,导致髌骨不稳甚至反复脱位.在认识到MPFL的存在并研究其精确解剖结构及生物力学功能之后,重建MPFL成为了治疗髌骨不稳或脱位的主流方法,而且重建技术层出不穷.本文系统阐述MPFL的解剖学、生物力学、手术指征和重建技术,推崇以锚钉固定、双束解剖重建MPFL的方法.
作者：张磊；李智尧；刘劲松；孙晋；马佳；张晟 刊期： 2010年第03期
在骨盆骨折的治疗中,深静脉血栓形成(DVT)的三大要素为:血液高凝状态,静脉血流缓慢淤滞,血管内皮损伤 [1-2].骨盆骨折患者深静脉血栓栓塞的危险因素包括:静脉回流受阻(下肢和盆腔静脉受压,血肿,局部肿胀的软组织、组织压增加,卧床、牵引、下肢活动受限--外固定石膏固定,瘫痪),抗凝系统激活(对创伤的反应、手术输血、败血症、全身炎性反应综合征),静脉内膜损伤(创伤本身造成、手术体位或操作、股静脉通路),静脉修复.针对其发生的危险因素,自2004年5月至2009年5月治疗的骨盆骨折患者中,采取相应对策预防和治疗,效果满意,现报告如下.
作者：张一珍；高怀卫；张国波；刘茂儒 刊期： 2010年第03期
目的:探讨单侧人工全膝关节置换手术后康复锻炼的方法及效果.方法:自2007年5月至2009年5月,采用人工全膝关节置换术对38例膝关节患者进行治疗,并进行术后康复训练.其中男20例,女18例;年龄50～82岁,平均65岁;病程4～35年.创伤性关节炎30例,骨性关节炎5例,类风湿性关节炎3例.临床症状以膝关节疼痛和功能障碍为主,部分患者有晨僵和骨性肥大,少数伴有膝关节内翻或外翻畸形,股四头肌萎缩.X线片可以看到关节间隙模糊变窄,骨赘形成,骨囊性变和软骨下骨硬化等改变.结果:38例术后均获随访,时间6～12个月.按照HSS膝关节评分标准,术前平均(40.22±7.39)分,与术后(87.47±6.60)分比较,差异有统计学意义(t=31.56,P<0.01).结论:单侧人工全膝关节置换术后对患者进行康复训练是保证手术治疗效果的关键,效果满意,值得推广.
作者：程宁；时秋英 刊期： 2010年第03期
目的:探讨应用肱骨近端内固定锁定系统(PHILOS)结合可注射型人工骨治疗高龄肱骨近端骨折的临床疗效.方法:回顾性分析2007年3月至2009年3月收治的高龄肱骨近端骨折17例,男7例,女10例;年龄66～81岁,平均71岁.受伤原因:摔伤9例,车祸伤7例,重物砸伤1例.右侧12例,左侧5例.按Neer分型:Ⅲ型9例,Ⅳ型8例.均采用PHILOS钢板结合可注射型人工骨治疗.采用Constant-Murley肩关节评分标准,对患者健侧患侧肩关节进行评分,并对疗效进行评价.结果:本组病例均获随访,时间8～25个月,平均16个月.全部病例获得骨性愈合,愈合时闻2.5～3.5个月,平均3个月.未发生深部感染、骨不连、内固定失效等并发症.患侧评分75～95分,平均(86.50±10.50)分.优9例,良6例,可2例.结论:PHILOS钢板结合可注射型人工骨植骨治疗高龄肱骨近端骨折,适用于肱骨近端骨质疏松、粉碎性骨折的治疗.
作者：刘欣伟；付青格；许硕贵；张春才；苏佳灿；王攀峰；赵东风；李玉红 刊期： 2010年第03期
中国骨伤杂志
主管:中国果树
主办：国家中医药管理局
