罗建华
肩关节前脱位是临床常见的创伤疾患,治疗时常采用拔伸足蹬法、拔伸托人法或牵引同旋法等,是传统有效且规范的整复方法,不论中医还是西医的骨伤科医生都能熟练掌握其技巧而灵活运用.对于未能复位成功的病例,笔者近10年来试用牵引过顶推按法整复治疗8例,均获得成功复位,现将整复治疗方法和体会报告如下.
作者：罗建华 刊期： 2008年第07期
锁骨中外1/3骨折合并肩锁关节脱位在肩部损伤中较为少见,常易漏诊.目前临床对此的治疗主要是切开复位内固定.自2003年至2007年共收治此类患者26例,采用闭合复位穿针内同定,取得良好效果,总结报告如下.
作者：王凤；李健；江和训 刊期： 2008年第07期
滑膜软骨瘤病(synovial chondromatosis)是一种少见关节滑膜疾患,好发于膝、髋、肘等全身大关节,其中以膝关节发病率高.我院收治一位病史长达30年且合并病理性骨折的患者,国内报道较少,现报告如下.
作者：苏江宁；李旭明；赵晓勇 刊期： 2008年第07期
目的:评价经皮微创空心钉固定骨盆环损伤的安全性及可靠性.方法:对48例不稳定骨盆环损伤患者,分别行闭合复位、经皮微创空心钉内固定术.按Tile分型:B1型4例,B2.1型8例,B2.2型10例,B3型4例,C1型11例,C2型7例,C3型4例.39例前后环损伤均固定,4例仅固定前环损伤,5例仅固定后环损伤.以术前骨盆的三位X线片(前后位、入口位及出口位)及CT片判断骨盆的稳定性及移位情况,术后以X线片及CT片评估复位情况及螺钉位置准确性.结果:手术时间15～95min,平均55min.术中出血量15～150ml,平均60 ml,术中及术后无输血.48例患者共植入空心钉157枚,每人2～8枚,平均3.3枚.术后行骨盆CT检查42例(共植入135枚空心钉),发现123枚空心钉位置准确,占91.11%;7枚空心钉因偏向或超长而侵入盆腔或髋臼(但均＜0.5 cm);5枚位置偏差干扰骶管或骶孔,但均未引起任何症状.随访8～49个月,平均13个月,45例患者骨盆环移位复位满意,所有骨折均Ⅰ期愈合.40例恢复原工作,4例末次随访时尚处康复期,其余4例因坐骨神经损伤或下肢截肢而不再工作.参照Lindahl改良的骨盆损伤后功能评定标准,优35例,良10例,可3例,平均得分78.7分.结论:在对骨盆环及其毗邻血管神经的解剖结构熟练掌握的基础上,结合良好的透视引导,闭合复位经皮微创空心钉内固定治疗不稳定骨盆环损伤安全可行,疗效满意.
作者：孙换强；孔建中；郭晓山 刊期： 2008年第07期
目的:超声显微扫描是利用超声波的反射原理获得标本的声阻抗信息.介绍超声显微技术在松质骨生物力学测试中的应用.方法:本文以大鼠股骨头有机玻璃包埋标本作为测试件,通过超声显微镜扫描采集骨标本的灰度图并对其分析.结果:对灰度图的计算分析可以得出骨标本的声阻抗值.结论:该方法的应用可以更好地解释骨组织显微结构上的生物力学特性.
作者：余志勇；高云；张万强；王德龙；王萱 刊期： 2008年第07期
锁骨骨折的治疗争议只是近几年的事.回顾国内外文献可以发现,强调锁骨骨折手术治疗的趋势有所上升.而多少年来传统的保守治疗受到前所未有的挑战.随着现代内固定技术的发展,相信这种挑战会成为进一步上升的趋势.哪种类型的锁骨骨折需要手术?哪种类型无须手术?采用何种手术方式和内植物等等是本篇要重点讨论的问题.
作者：王满宜 刊期： 2008年第07期
本文对<中国骨伤>杂志2006年与2007年第6期所载论著、临床研究、基础研究文章进行仔细阅读,对文章中所选用的统计分析方法进行研究,针对实验设计和统计分析两个方面存在的统计学失误进行辨析并提出修改建议,旨在提高骨科科研中实验设计与统计分析水平,促进骨科科研的良好发展.
作者：郭晋；胡良平；高辉 刊期： 2008年第07期
髌骨骨折是常见的关节内骨折,治疗方法较多,疗效不一,各有利弊.自2001年1月至2006年1月采用髌骨近端固定手法复位闭合穿针治疗髌骨骨折36例,方法简单,创伤小,恢复快,疗效满意,现报告如下.
作者：邓忠虎；王培森；王玉禄；周凤莲 刊期： 2008年第07期
目的:探讨自制脊柱撑开复位器治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果.方法:采用随机数字表法随机分组,治疗组42例共56椎体,男14例,女28例,年龄50～69岁;对照组54例共68椎体,男19例,女35例,年龄51～75岁.均摄X线片和CT扫描,其中27例加行MR以排除肿瘤继发性骨折和陈旧性骨折,均确诊为骨质疏松状胶脊柱压缩性骨折.CT扫描椎体后壁完整无椎管占住,均无脊髓神经损害症状.骨质疏松程度以L3X线骨小梁变化分级.治疗组应用脊柱牵引复位器经椎弓根向椎体注入骨水泥,对照组采用椎体成形术.用视觉模拟疼痛评分(VAS),参照Lee方法测量椎体高度压缩率和恢复率,计算骨水泥渗漏率.结果:治疗组平均随访2.5年,VAS评分治疗组由术前的平均(8.6±0.8)分降至平均(1.7±0.5)分,对照组由平均(8.5±0.4)分降至平均(3.5±1.4)分,术后评分两组比较,差异有统计学意义P＜0.05.治疗组术前、术后椎体前壁和中间高度压缩率差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组后凸角度恢复率71.8%,对照组恢复率37.8%,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组无骨水泥渗漏,对照组渗漏率47%.疗效评定治疗组36例完全缓解,4例部分缓解,对照组43例完全缓解,3例部分缓解.两组差异有统计学意义,P＜0.05.结论:自制脊柱撑开复位器是一种能替代进口球囊的微创技术,可迅速止痛,恢复椎体高度且无骨水泥渗漏.
作者：谭磊；张力；卢俊范；张亮；王景彦 刊期： 2008年第07期
目的:观察脊柱(定点)旋转复位法治疗游离型腰椎间盘突出症临床疗效并探讨其机制.方法:脊柱(定点)旋转复位法治疗游离型腰椎间盘突出症41例,男27例,女14例;年龄24～57岁,平均38.3岁.按患者主观症状、患侧直腿抬高试验(SLR)、脊柱运动、腰型进行临床评分,比较手法治疗前后评分结果并进行统计学分析.测量观察反映突出髓核大小的MRI椎间盘突出大层面矢状径指数(SI),比较手法治疗前后SI值并进行统计学分析.结果:手法治疗后患者主观症状、SLR、眷柱运动、腰型积分明显增加(P＜0.05),治疗前后临床综合评分分别为8.4500±24385、18.9000±1.8229,治疗后积分显著提高(P＜0.05).手法治疗前后SI值分别为0.5651±0.1387、0.5292±0.1499,统计学检验无显著性改变(P＞0.05).41例均获随访,时间3～36个月,平均11个月,无一例复发.结论:游离型腰椎间盘突出症的主要病理改变是单(多)个椎体位移.实施脊柱(定点)旋转复位法恢复患椎的解剖或代偿位置,临床表现可以随之锐减或消失.其机制并非髓核组织的缩小,可能是纠正椎体位移后减轻鞘膜囊(神经根)的形变和张力,恢复了脊柱的稳定性.
作者：冯伟；冯天有；王飞；毕永民；王书勤 刊期： 2008年第07期
股骨头无菌性坏死是骨科临床较常见的疾病,如能早期做出诊断(股骨头塌陷前),可采用钻芯减压(植骨或不植骨)、截骨、以及带或不带血管的骨移植治疗,尽力保存髋关节功能.局部带蒂骨移植与和游离带血管的骨移植能将带血运的骨组织植入股骨头骨坏死区,除用健康骨组织替代坏死骨外,还重建了股骨头新的血供来源.经5年观察,对各期患者治疗成功率为80%.应用游离带血管的骨移植治疗股骨头无菌性坏死,可获得较高的成功率.
作者：张功林；章鸣 刊期： 2008年第07期
踝关节周围软组织缺损是一种常见损伤,因该部解剖特点是皮肤薄、血运差、活动度小,不适于用局部转移皮瓣,成为临床处理的较人难题.2002年10月至2007年3月应用腓动脉外踝卜穿支皮瓣修复踝周及足背软组织缺损18例,取得满意效果,报告如下.
作者：王顺炳；吴发林；倪生华；黄建华；陈剑锋；单丁进 刊期： 2008年第07期
作者： 刊期： 2008年第07期
尺桡骨干双骨折是骨科临床上比较常见的骨折,骨折发生移位较难整复和固定.自2003年采用透视下整复夹板、石膏绷带双重外固定的方法治疗尺桡骨干双骨折25例,取得了较满意的疗效.1 临床资料
作者：樊勤学；郭海青 刊期： 2008年第07期
外伤性肩关节前脱位临床上较为多见,复位方法亦很多.自2000年3月,在传统手法整复基础上,采用手牵膝顶法治疗肩关节前脱位47例,效果满意,报告如下.
作者：吴伟华；陈文炳 刊期： 2008年第07期
目的:探讨胸腰椎Chance骨折的创伤机制、临床特点和诊治方法.方法:本组21例患者,男13例,女8例;年龄23～57岁,平均32岁.骨折部位:T11 3例,T12 9例,L1 8例,L2 1例.骨折按Denis分类:A型10例,B型2例,C型5例,D型4例.神经功能ASIA分级:A级0例,B级1例,C级2例,D级2例,E级16例.本组均行经椎弓根内固定治疗,并行脊柱后外侧植骨.结果:21例平均随访18个月(13～28个月).除1例ASIA B级术后神经功能无改善外,其余ASIA C级或D级者恢复至E级.术后X线片示骨折复位及内固定满意,未出现内固定松动或断裂.术后腰背疼痛及功能情况总体满意.结论:胸腰椎Chance骨折属于屈曲牵张性损伤,发病率低,神经症状少,为不稳定骨折,采用经椎弓根内固定治疗此类骨折可获得满意疗效.
作者：王云；张前法；庞清江；葛志斌 刊期： 2008年第07期
目的:探讨钳持端提回旋手法复位经皮逆行穿针内固定治疗锁骨骨折的疗效及安全性.方法:采用前瞻性对照研究,随机将201例锁骨骨折分为治疗组101例,应用钳持端提回旋手法复位经皮逆行穿针内固定方法治疗;对照组100例,采用切开复位克氏针内固定治疗.对所有病例进行4～21个月(平均10.6个月)随访观察,并采用SPSS软件对两组骨折临床愈合时间及肩关节功能优良率进行比较分析.结果:治疗组骨折均愈合,骨折愈合时间28～49d,平均(34.5±2.7)d,肩关节功能优良率100%;对照组4例骨折未愈合,96例骨折愈合时间36～92 d,平均(55.3±4.8)d,肩关节功能优良率83%.分别采用t检验及χ2检验,两组疗效差异有统计学意义(P＜0.05).结论:钳持端提回旋手法复位经皮逆行穿针内固定治疗锁骨骨折适用于各种类型锁骨干部骨折,具有操作简便、安全、固定准确可靠、骨折愈合时间短、肩关节功能恢复好、无手术切口瘢痕影响美观等优点.
作者：毕宏政；杨茂清；谭远超；付松 刊期： 2008年第07期
目的:探讨老年股骨粗隆间骨折不同分型内固定治疗选择.方法:老年股骨粗隆间骨折62例,男40例,女22例;年龄60～82岁,平均71岁.按Evans分型:Ⅰ型16例,Ⅱ型13例,Ⅲ型17例,Ⅳ型10例,Ⅴ型6例.其中Ⅰ、Ⅱ型29例采用空心钉内固定治疗.Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型33例采用动力加压髋螺钉治疗(DHS)治疗.结果:经1～4年随访,平均2.5年,根据疗效评定的标准,Evans Ⅰ、Ⅱ型(即稳定型骨折)29例,优13例,良11例,差5例;EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型(即不稳定型骨折)33例,优18例,良12例,差3例.结论:老年股骨粗隆间骨折不同的分型,分别采用了两种不同的内固定治疗,对Evans Ⅰ、Ⅱ型的稳定性骨折,多采用了空心钉内固定的治疗,而对Evans Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ的不稳定性骨折,则以动力加压髋螺钉(DHS)内固定为首选.
作者：蓝海 刊期： 2008年第07期
目的:探讨多根克氏针内固定治疗Lisfranc骨折脱住的临床应用效果.方法:49例患者中,男37例,女12例;年龄20～58岁.损伤根据Myserson分型:A型12例;B1型3例,B2型28例;C1型4例,C2型2例.根据中足的结构特点设计多根克氏针进行三柱重建内固定,三柱的重建不仅需要每个独立柱的解剖复位和固定,且需要各柱相互形成一个联体.结果:49例均获随访,按美国骨科足踝外科协会(AOFAS)中足部分的评定标准,优(90～100分)14例,良(80～89分)22例,一般(70～79分)8例,差(60～69分)5例,平均(84.200±9.663)分.结论:Lisfrac骨折脱位的诊断和治疗应依从于三柱重建理论,使中足构成坚固的弓形结构,达到生物力学上的静态平衡,为骨折和软组织愈合提供环境.多根克氏针进行三柱重建内固定是治疗Lisfrac骨折脱位的有效方法.
作者：周勇忠；吴献民；张友忠 刊期： 2008年第07期
目的:探讨双轴重合法在骨延长术中的应用.方法:回顾性分析54例应用双轴重合法胫骨干骺端截骨骨延长术进行治疗的肢体,其中小儿麻痹症后遗症26例,创伤后双下肢不等长13例,软骨发育不全4例,遗传性矮身材6例,骨斑点病合并双下肢不等长1例,垂体性侏儒症4例.男28例,女26例;平均年龄22岁.所有患者均采用半环形双槽外固定架固定肢体并延长.结果:术后随访18～45个月.平均24.5个月.所有患者均得到肢体延长,延长幅度5～12 cm,平均6.2 cm.单纯足下垂1 例,足下垂合并足外翻2例,较严重针孔感染1例,骨延迟愈合1例.结论:应用双轴重合法胫骨干骺端截骨骨延长术后遗症明显减少,其中骨性并发症减少尤其明显,并降低了手术操作要求,是比较理想的骨延长方法.
作者：何滨；朱彦昭 刊期： 2008年第07期
中国骨伤杂志
主管:中国果树
主办：国家中医药管理局
