椎管内感染的分析与探讨

关键词：腰椎, 椎管, 感染, 诊断, 治疗方案

摘要：目的:探讨腰椎椎管内感染的临床症状及相关性分析和治疗效果.方法:回顾性分析1985年2月-2004年4月,15例腰椎椎管内感染的临床症状、体征、实验室检验和治疗效果.腰间盘突出症术后感染9例,椎弓根螺钉内固定术后1例,椎管减压术后2例,腰椎压缩性骨折后2例(保守治疗),硬膜外药物注射治疗1例.不明细菌感染12例,结核杆菌感染2例(抗结核治疗有效),霉菌感染1例(病理检查证实).分别给予广谱抗生素治疗、抗结核治疗和抗霉菌治疗.结果:本组随访5个月～ 14年,9例腰腿痛症状完全消失,4例劳累后经常复发腰腿痛,1例常复发腰腿痛,生活完全能自理,1例不能参加工作,生活能自理,在家休养至今7年余.按腰椎术后日本N.Nakano和T.Nakano功能评定标准:优 9例,良4例,可2例.结论:涉及椎管的疾病在保守治疗过程中或病人创伤后,出现腰腿痉挛性、阵发性抽痛是腰椎椎管内感染的早体征,可作为早期诊断的主要依据.结合血沉明显增高及磁共振的表现,则可明确诊断.广谱的、有效的或针对性(经病理检查或诊断性用药有效)、足量地、持续地抗生素应用效果理想.

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间接复位桥式固定治疗股骨远端粉碎骨折

2002年9月-2003年10月,采用牵引床膝伸直牵引复位、有限切开内固定治疗股骨远端粉碎骨折32例,疗效满意,报告如下.1 临床资料本组32例,男21例,女11例;年龄17～68岁,平均为 48岁.车祸伤16例,摔伤4例,坠落伤12例;开放性骨折 8例,闭合性骨折24例.骨折按AO/ASIF分型[1]:C1型(单纯关节、单纯干骺部骨折) 18例,C2型(单纯关节、干骺部粉碎性骨折)11例,C3型(关节面粉碎骨折)3例.伤后24 h内手术者 13例,2周内手术19例.

作者：刊期： 2005年第09期
有限切开复位交叉克氏针固定治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折

目的:探讨采用有限切开复位交叉克氏针内固定术治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床疗效.方法:自2000年3月-2002年9月采用肘内外联合小切口(长2～4 cm)切开复位交叉克氏针内固定术,治疗完全移位的儿童肱骨髁上骨折共17例,所有骨折均为闭合性伸直型骨折,无神经血管损伤.患者平均年龄6.5岁(4～12岁).从肘关节的功能和外观两方面进行疗效评价.结果:术后随访时间8～32个月,平均17.5个月.所有骨折均于术后3～5周达到临床愈合并拔除克氏针,治疗过程中未出现骨折再移位.术后无一例发生缺血性挛缩、尺神经损伤、肘内翻等并发症.按Flynn评分:优5例,良 7例,一般5例,差0例.肘关节伸屈活动度的丢失是影响治疗结果的主要原因,但这种活动受限会随着时间的延长而有所改善.结论:采取有限切开复位交叉克氏针内固定手术的方法治疗完全移位的儿童肱骨髁上骨折,手术创伤小,能够使骨折得到满意的复位和固定,有效避免了医源性尺神经损伤,并可以获得良好的肘关节外形和功能.

作者：刊期： 2005年第09期
腰椎间盘突出手术失败21例的治疗选择和疗效分析

自2000年8月-2003年1月共收治21例腰椎间盘突出手术失败患者,现根据平均16个月随访结果,对手术失败的原因、治疗方法和疗效分析,报告如下.

作者：刊期： 2005年第09期
经皮中空加压螺钉治疗高龄患者股骨颈骨折

1999年5月-2002年4月,在经皮斯氏针骨水泥球结治疗股骨颈骨折的基础上,改进技术应用经皮中空加压螺钉治疗高龄患者股骨颈骨折56例,疗效满意.

作者：刊期： 2005年第09期
痉证及痿证中药方对大鼠脊髓持续性压迫损伤局部ET-3mRNA表达的影响

目的:研究大鼠脊髓持续性压迫后缩血管因素ET-3mRNA的改变,探讨痉、痿证方对大鼠脊髓持续性慢性损伤局部ET-3mRNA表达的影响.方法:将雄性中年大鼠随机分为假手术组、轻压、中压及重压模型组和轻、中、重压的痉证方、痿证方治疗组.采用大鼠颈椎前路螺钉压迫颈脊髓,螺钉留置持续压迫30 d以产生慢性损伤,用RT-PCR方法检测受压局部ET-3mRNA表达变化.结果:正常脊髓组织中有ET-3mRNA表达,脊髓受压后ET-3mRNA表达明显增高,模型组与假手术组相比各组均P＜0.01;ET-3mRNA表达增高程度与压迫程度有关,与轻压组相比,中、重压组差异具有显著性意义,P＜0.01,重压与中压组相比,差异具有显著性意义,P＜0.01;痉、痿证方干预后,增高的ET-3mRNA明显降低,与模型组相比,痉、痿证方组有统计学差异,P＜0.01.结论:痉、痿证中药方对增高的ET-3mRNA有明显的降低作用.

作者：刊期： 2005年第09期
腘窝囊肿合并色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例

患者,男,48岁,因膝关节后方偏内侧有一肿物并伴有关节疼痛1年,于2004年5月入我院就诊.1年前患者感觉膝关节疼痛,自己触摸到腘窝后方有一肿物比乒乓球略小,质软,有轻度压痛,行走多时膝关节疼痛剧烈.在当地医院诊治,自述抽出棕红色液体40ml后腘窝后肿物消失,疼痛减轻.3个月后膝关节疼痛又逐渐加重,肿物又复发并且逐渐增大,再未经治疗.入院后查体,见左侧腘窝内侧有一肿物约4cm×4cm×4cm,有波动感无搏动,轻度压痛,质地柔软,移动性较好.关节被动活动轻度疼痛,轻度受限,浮髌试验阳性.X线片显示关节骨质未见异常.

作者：刊期： 2005年第09期
张力带治疗后交叉韧带胫止点撕脱骨折

自1999年12月-2004年2月采用切开复位张力带内固定治疗后交叉韧带胫止点撕脱骨折18例,术后骨折愈合良好,关节功能满意,现介绍如下.1 临床资料本组18例中男15例,女3例;年龄17～47岁;左侧 10例,右侧8例.受伤原因:交通事故伤16例,重物砸伤 2例.合并伤:同侧胫骨骨折3例,同侧股骨骨折2例.所有手术均在伤后1周内进行.

作者：刊期： 2005年第09期
简易骑缝钉治疗儿童肱骨近端损伤

我院自1990年以来,采用骑缝钉内固定治疗难复性肱骨近端损伤18例,报告如下.1 临床资料本组男12例,女6例;年龄8～16岁,平均13岁.开放性骨折13例,闭合性骨折5例.车祸伤12例,跌打伤5例,重物砸伤1例.肱骨外科颈骨折10例,肱骨近端骨骺分离 8例.按Salter-Harris骨骺损伤分型:8例骨骺分离患者中,Ⅲ型6例,Ⅳ型2例.5例闭合骨折均行手法整复而失败.

作者：刊期： 2005年第09期
手术治疗距下、跟骰关节损伤的跟骨骨折

对累及距下、跟骰关节面的跟骨骨折的治疗方法较多,复位方式及内固定选择上的分岐也较大,作者有选择地手术治疗涉及距下、跟骰关节损伤的跟骨骨折31例(35足),获得满意疗效.1 临床资料

作者：刊期： 2005年第09期
踝部损伤的下胫腓关节固定

踝部损伤时常发生下胫腓关节分离或下胫腓韧带损伤.1993-2003年,在治疗踝部损伤中共行下胫腓关节固定 21例,效果满意,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组21例,男14例,女7例;年龄为16～ 62岁,平均37.4岁.根据Lauge-Hansen分类[1]:旋后外旋型 9例,Ⅰ度7例,Ⅲ度2例;旋前外展型Ⅱ度7例;旋前外旋型 5例,Ⅱ度3例,Ⅳ度2例.受伤距手术时间2 h～10 d.车祸伤14例,跌落伤 5例,重物砸伤2例.开放性骨折8例,单纯下胫腓韧带损伤1例.

作者：刊期： 2005年第09期
挥手复位法治疗盂下型肩关节脱位合并肱骨大结节骨折

自1999年3月-2002年10月,运用何氏挥手复位法,压垫、夹板、绷带联合夹缚外固定术,外敷内服中药等综合疗法治疗盂下型肩关节脱位合并肱骨大结节骨折36例,疗效满意,现总结报告如下.

作者：刊期： 2005年第09期
应用小腿内侧带血管蒂皮瓣治疗足、踝、小腿、膝部大面积软组织缺损骨肌腱外露12例

足、踝、小腿、膝部大面积软组织缺损,骨、肌腱外露患者多见于交通事故、机器绞轧等大外力引起的损伤,治疗上的困难在于不能及时行带血管蒂皮瓣转移修复创面治疗,而直接创面植皮易感染、坏死;或待新鲜肉芽长出后再植皮造成骨、肌腱外露时间长,会引起骨肌腱干燥坏死、创面感染、病程长,而造成关节活动受限、关节强直、功能障碍,影响患者生活工作.

作者：刊期： 2005年第09期
带锁髓内钉治疗前臂骨折

自2002年以来,我院应用带锁髓内钉技术,采用匈牙利Sanamental公司生产的前臂带锁髓内钉治疗前臂骨折20例,疗效满意,总结如下.1 临床资料本组男16例,女4例;年龄大67岁,小15岁,平均40岁,均为闭合骨折.直接暴力伤7例,间接暴力伤13例.尺桡骨双骨折15例,桡骨骨折1例,尺骨骨折4例.上1/3骨折4例,中1/3骨折12例,下1/3骨折4例.病程3 h～ 1周.

作者：刊期： 2005年第09期
联合牵引疗法治疗骨盆环骨折

不稳定性骨盆骨折的治疗多数趋向于手术治疗[1,2],自1993年1月-2004年6月收治363例骨盆骨折,按Tile分类C型骨折24例,采取联合牵引疗法治疗,就其治疗情况进行总结.

作者：刊期： 2005年第09期
颈性眩晕的彩超诊断价值

彩色超声多普勒可清晰显示颅外段椎动脉(VA)的形态、走行及血流动力学情况,从而可为辅助诊断颈性眩晕提供有价值的客观依据.我们用彩超检测了70例颈性眩晕患者的颅外段VA情况及35例患者转颈时的血流动力学变化情况,现报告如下.

作者：刊期： 2005年第09期
全膝关节置换术后僵硬麻醉下手法松解术

自2000年7月-2003年12月,采用硬膜外麻醉下,对 5例全膝关节置换术后关节粘连的患者进行闭合手法松解关节粘连,术后CPM机锻炼,取得较好的疗效.1 临床资料

作者：刊期： 2005年第09期
下腰痛患者MRI纤维环高信号区的病理特点及其临床意义

目的:探讨腰椎MRI纤维环高信号区(high-intensity zone,HIZ)的病理形态学变化及其对下腰痛疾病的临床意义.方法:观察经手术治疗的101例(103个椎间盘)下腰痛患者术前腰椎MRI T2WI,发现36例(36个椎间盘)纤维环后部高信号区(HIZ),65例(67个椎间盘)纤维环后部无高信号.手术取病变椎间盘后外侧纤维环,HE染色后进行病理形态学观察,并与正常对照组进行比较.结果:病理形态学检查结果显示下腰痛组纤维环层明显变薄,胶原纤维细胞少,排列不规则,分布不均匀.其中,高信号区(HIZ)组除一般表现外尚发现具特征性的三类变化:①纤维环中出现自内向外的血管腔隙样变化(血管腔内有或无红细胞),伴炎性细胞主要是淋巴细胞的浸润,并且有胶原纤维细胞的大量增生.②纤维环中增生的胶原纤维排列紊乱,肿胀明显,形成结节样团状结构.③纤维环中出现退变和增生并存的软骨样细胞,周围水肿,无淋巴细胞浸润.此3种病理变化经计数资料的χ2检验与无高信号区组(非HIZ组)比较差异有显著性意义.比较HIZ组和非HIZ组的临床表现发现:HIZ组L4,5节段常见;腿痛多限于大腿部;感觉、运动、反射改变和直腿抬高试验均较非HIZ组不典型.结论:腰椎MRI T2WI纤维环出现的高信号区(HIZ)是椎间盘内部结构病理改变在影像学上的一种较具有特异性的表现;有HIZ表现的下腰痛是一类具有自身特点的腰痛类疾病.

作者：刊期： 2005年第09期
腰椎结核病灶清除脓肿内大出血

腰椎结核手术合并血管损伤大出血以前有过个案报导,但发生在腰大肌脓肿的静脉大出血尚未见报导.我院自1978-2000年在行腰椎结核腰大肌脓肿病灶清除脓肿搔爬术时,发生6例腰大肌脓肿内静脉大出血,现将其出血情况、处理方法及脓肿腔内的3例静脉变异情况介绍如下,以供同道参考.

作者：刊期： 2005年第09期
椎管内感染的分析与探讨

目的:探讨腰椎椎管内感染的临床症状及相关性分析和治疗效果.方法:回顾性分析1985年2月-2004年4月,15例腰椎椎管内感染的临床症状、体征、实验室检验和治疗效果.腰间盘突出症术后感染9例,椎弓根螺钉内固定术后1例,椎管减压术后2例,腰椎压缩性骨折后2例(保守治疗),硬膜外药物注射治疗1例.不明细菌感染12例,结核杆菌感染2例(抗结核治疗有效),霉菌感染1例(病理检查证实).分别给予广谱抗生素治疗、抗结核治疗和抗霉菌治疗.结果:本组随访5个月～ 14年,9例腰腿痛症状完全消失,4例劳累后经常复发腰腿痛,1例常复发腰腿痛,生活完全能自理,1例不能参加工作,生活能自理,在家休养至今7年余.按腰椎术后日本N.Nakano和T.Nakano功能评定标准:优 9例,良4例,可2例.结论:涉及椎管的疾病在保守治疗过程中或病人创伤后,出现腰腿痉挛性、阵发性抽痛是腰椎椎管内感染的早体征,可作为早期诊断的主要依据.结合血沉明显增高及磁共振的表现,则可明确诊断.广谱的、有效的或针对性(经病理检查或诊断性用药有效)、足量地、持续地抗生素应用效果理想.

作者：刊期： 2005年第09期
颈椎椎弓根螺钉内固定术中并发症及其对策

目的:探讨颈椎椎弓根螺钉固定技术常见并发症及其处理方法.方法:应用Axis内固定系统(美国枢法模公司)对69例颈椎病患者进行经后路椎弓根内固定术,术中清晰显露颈椎侧块和突间关节,用直径3.2 mm高速球形磨钻去除侧块外上象限处骨皮质,然后用直径2.0 mm的手锥沿椎弓根事先确定的方向轻轻钻入,使其自然置入,深约2.0～2.5 cm.确定无误后,则安置Axis钛板和置入长度合适的椎弓根螺钉,完毕后用C形臂X线机作双斜位透视.结果:从C3到C7,术中植入椎弓根螺钉 314枚,其中21枚钉初次置入后感觉松动,经校正后二次置入成功,17枚钉道钻孔后出血较多,但及时处理后出血停止并无不良结果,其余螺钉置钉一次成功,未出现并发症.术后检查有28枚螺钉穿出椎弓根,6枚螺钉穿破椎弓根上侧皮质,3枚螺钉穿破椎弓根下侧皮质,12枚螺钉穿破椎弓根外侧皮质,7枚螺钉穿破椎弓根内侧皮质.随访未发现与螺钉置入穿破椎弓根皮质相关的神经血管损伤问题.结论:手术前充分了解每个患者颈椎椎弓根影像学解剖结构,术中仔细按原则操作,正确处理则会明显减少术中及术后并发症的发生.

作者：刊期： 2005年第09期