鞘内注射两性霉素B在隐球菌性脑膜炎中的治疗体会

尹变利；丑小宁

关键词：鞘内注射, 两性霉素, 隐球菌性脑膜炎, 抗真菌药, 治愈率, 死亡率, 治疗药物, 治疗时间, 真菌感染, 鞘内注药, 临床, 氟胞嘧啶, 病人, 亚急性, 脑脊液, 副作用, 氟康唑, 发病率, 病原菌, 缩短

摘要：隐球菌性脑膜炎是临床上近年来发病率逐渐增高的一种颅内真菌感染.多亚急性或慢性起病,以脑脊液中发现病原菌为确诊根据.其治愈率低,疗程长,死亡率高.治疗药物主要有两性霉素B(AMB)、氟康唑、氟胞嘧啶等抗真菌药,但副作用大,尤其是两性霉素B,大部分病人不能耐受.近年来配合鞘内注药的开展,使治愈率得到了提高,降低了死亡率,缩短了治疗时间.笔者在临床上对隐球菌性脑膜炎病人鞘内注射AMB,联合其他抗真菌药取得了较好的效果.

脑与神经疾病杂志相关文献

侧脑室腹腔分流术治疗去骨瓣减压术后脑膨出

急性重型颅脑损伤(广泛脑挫裂伤)去骨瓣减压术后脑膨出,膨出的脑组织常发生嵌顿,是去骨瓣减压术后较难处理的常见并发征之一.我院1999年10月至2002年10月共采用侧脑室-腹腔分流术治疗该类病人15例.取得了较好的治疗效果.现报道如下.

作者：曲建波；徐梓洲刊期： 2005年第01期
托吡酯单药及添加治疗癫痫146例长期随访观察

目的:观察托吡酯(TPM)单药及合并用药治疗各种类型癫痫的临床疗效、不良反应及用药方法.方法:采用自身对照方法,对146例各种类型的癫痫患者进行TPM单药(65例),合并用药(81例)治疗.TPM从小剂量开始,起始量儿童＜20kg者为6.25mg/d,≥20kg者为12.5mg/d,成人为25mg/d,根据病情及不良反应,调整用药剂量.结果:单药治疗组有效率为87.7%,合并用药组有效率为80.2%,总平均有效率为83.6%.不良反应多发生在加量期,其中单药治疗组低于合并用药组,差异有显著性.结论:TPM是一种广谱有效及安全的新型抗癫痫药,可作为一线抗癫痫药,使用过程中应注意个体化原则.

作者：唐章龙；唐健；林燕霞；王颖刊期： 2005年第01期
HCMV(PP65)抗原血症检测在HCMV 感染疾病中的应用价值

人巨细胞病毒(HCMV)在人群中感染相当普遍,在我国人群中感染率高达80%～100%.一旦发生HCMV感染常终身带毒,免疫功能正常时,感染常无症状,病毒潜伏持续存在,当机体抵抗力下降时,可引起病毒激活感染,导致严重损伤和疾病.HCMV感染对宿主有两方面的负反应,除病毒本身导致的细胞损伤和病毒诱导的免疫病理损伤外,还极易激发宿主受细菌、真菌、原虫以及其它病毒的感染,从而导致双重感染,对人类健康造成极大威胁.在感染早期给予特异性的抗病毒药物治疗可显著降低HCMV疾病出现的频率和严重性,因此早期、快速、精确地诊断HCMV激活感染十分重要.HCMVPP65抗原血症检测技术的建立和发展不仅使上述要求得以实现,而且对于监测HCMV病的发生发展及制定正确的治疗方案具有重要价值.

作者：巩忠；李震中；何俊瑛；高玉林刊期： 2005年第01期
癫痫持续状态神经元损伤机制的研究进展

癫痫持续状态(status epilepticus,SE)是指痫性发作在短期内频繁发生,以致发作间期意识持续不清者.SE可导致神经元损伤,尤其是边缘系统.近年来关于SE后神经元损伤的机制研究颇多,本文就此综述如下.

作者：孙建英；迟兆富刊期： 2005年第01期
外伤性迟发性颅内血肿(附44例报告)

迟发性颅内血肿是指首次检查(CT、MRI或脑血管造影)未发现,而经过一定时间(几小时至10多天)后复查再发现的血肿,或手术、尸检在原无血肿的部位发现血肿.我院1999年4月～2004年4月共收治外伤性迟发性颅内血肿44例,予以报告.

作者：黄琦；胡成杰刊期： 2005年第01期
伴有明显胃肠道症状的脂质沉积性肌病1例报告

目的:探讨脂质沉积性肌病(LSM)的临床和病理.方法:通过一例确诊为LSM的病例的临床症状、实验室检查、肌电图及病理检查,系统回顾LSM的发病机理、临床表现、病理及治疗.结果:该患四肢无力伴胃肠道症状,血清肌酶高、病理检查Ⅰ型纤维明显萎缩并有大量脂滴沉积,在肌纤维膜下和肌原纤维之间均可以见到脂肪滴成串或堆排列.结论:LSM是脂代谢异常性肌病,可表现有胃肠道症状,确诊还需病理检查.

作者：许二赫；陈军；张士永；韩崇玉；郭海明；彭丽华刊期： 2005年第01期
前炎因子、粘附分子与巨细胞动脉炎

巨细胞动脉炎,又称为颞动脉炎,是一种系统性和肉芽肿性动脉炎.它主要侵犯大中动脉,以颅动脉多见,尤其是颞动脉.此病好发于老年人,国外报道95%以上的病人年龄均在50岁以上.头痛,颞动脉异常,视力异常,发烧和体重减轻是常见的初始症状.该病发病机制不明.据报道,人类白细胞相关抗原(HLA-DR4)与该疾病可能有关[1,2].目前主要认为免疫机制参与了巨细胞动脉炎的发生发展,现综述如下:

作者：谷绍娟；胡治平刊期： 2005年第01期
kleine-levin综合征

kleine-levin综合征又名周期性嗜睡-贪吃综合征,1925年kleine首先描述了一系列周期性、发作性嗜睡的病例.10年以后,Maxlevin描述了1例相似的嗜睡症状但伴有贪食的男性青少年病例,在1942年,Grithley和Hoffman把此综合征命名为kleine-levin综合征,其临床以反复发作的嗜睡、病理性贪食、情绪和行为异常为其主要表现.开始描述此病时,认为此综合征病因不明,为特发性的,发生在青少年男性,有自愈倾向.但随着女性病例以及年纪较大病例的报告,加上各项辅助检查的发现,对该综合征的病因及发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后有了不断的补充和发展,现综述如下:

作者：邢昂；谭兰刊期： 2005年第01期
巴曲酶对血小板膜蛋白GPⅡb/Ⅲa受体的影响及应用研究

目的:1.明确巴曲酶有无血小板膜蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗作用.2.探讨巴曲酶与阿司匹林联合治疗急性缺血性脑梗死的协同作用.方法:采用随机、开放及疗程平行组进行临床研究.将102例急性缺血性脑梗死患者随机分成单用阿司匹林组(n=23)、单用DF-521组(n=35)及两者联合治疗组(n=44),观察治疗前后血小板聚集率、GPⅡb/Ⅲa受体表达、纤维蛋白原水平、TXB2、影像学变化、生活自理能力(HBl)及3个月时功能随访.结果:3种治疗方案均有抗血小板聚集作用,联合治疗组作用明显(P＜0.05).单用阿司匹林及联合治疗组TXB2水平明显降低,单用巴曲酶及联合治疗组治疗后GPⅡb/Ⅲa、纤维蛋白原水平降低差异有统计学意义.3个月生活自理能力随访显示联合治疗组(70.45%)优于单用巴曲酶组(45.71%)优于单用阿司匹林组(17.399%).结论:DF-521有GPⅡb/Ⅲa受体拮抗作用,与ASA合用后从不同的作用机制发挥抗栓作用.

作者：曹茂红；柯开富刊期： 2005年第01期
铝对大鼠脑细胞三磷酸肌醇合成的影响

目的:通过铝对大鼠脑细胞内三磷酸肌醇(IP3)合成的影响,探讨铝的神经毒性机制.方法:取摄用含Al2(SO4).2.5%饮水6个月大鼠及未摄铝同龄对照组大鼠大脑皮质,以Amersham IP3测试系统测定各组脑组织IP3含量并观察M受体激动剂carbachol及KCl(40mM)对IP3合成的影响.结果:摄铝大鼠脑组织基础IP3含量明显低于对照组(P＜0.01),铝抑制carbachol及K+诱发的IP3的合成(P＜0.01).结论:高浓度铝降低基础IP3的含量,并抑制carbachol及K诱发的IP3的生物合成.抑制G蛋白磷脂酶C偶连及IP2敏感的磷脂酶C为铝对脑细胞毒性的机制之一.

作者：曹云鹏；滕赞；李智；丛华刊期： 2005年第01期
NF-κB与脑血管疾病

脑血管疾病(cerebrovascular diseases,CVD)是神经系统常见病和多发病,核转录因子(Nuclear factor-κB,NF-κB)广泛存在于真核细胞内,有资料表明核转录因子NF-κB可通过调控多种基因的转录而参与脑血管病的病理生理过程.现综述如下:

作者：胡书超；张祥建刊期： 2005年第01期
鞘内注射两性霉素B在隐球菌性脑膜炎中的治疗体会

隐球菌性脑膜炎是临床上近年来发病率逐渐增高的一种颅内真菌感染.多亚急性或慢性起病,以脑脊液中发现病原菌为确诊根据.其治愈率低,疗程长,死亡率高.治疗药物主要有两性霉素B(AMB)、氟康唑、氟胞嘧啶等抗真菌药,但副作用大,尤其是两性霉素B,大部分病人不能耐受.近年来配合鞘内注药的开展,使治愈率得到了提高,降低了死亡率,缩短了治疗时间.笔者在临床上对隐球菌性脑膜炎病人鞘内注射AMB,联合其他抗真菌药取得了较好的效果.

作者：尹变利；丑小宁刊期： 2005年第01期