周静；孙志明；费起礼
腕关节在X线上异常排列在本世纪前半就已经被注意到,但直到1969年,Fisk才首次提出腕不稳定的概念.1972年Linscheid和Dobyns系统地报告腕不稳定的分类、病理机制和临床表现后,才引起人们的注意.此疾病即成为近二十多年来手外科中一个重要的研究课题.
作者：汤锦波 刊期： 1997年第03期
目的:研究颈肩背疼痛伴肩外展肌力下降病例的病因.方法:对28例此类患者进行了详细的临床观察和分析.保守治疗21例,行前、中斜角肌切断及C5神经根松解术7例.结果:保守治疗后近期虽有一定疗效,但不理想.7例术后随访1年半,症状消失,均未见复发.其主要症状为颈肩背部疼痛,患侧上肢乏力,无明显外伤史.在颈外静脉和胸锁乳突肌后缘交界处和肩胛内上角内侧,是颈背部明显压痛点的位置.感觉障碍以前臂内侧及手部尺侧刺痛觉减退为主.X线片示:C4～7椎体有明显增生24例,椎间隙狭窄15例.结论:颈肩痛伴同侧上肢外展肌力下降的病因是在前中斜角肌引起胸廓出口综合征的基础上,同时压迫C5神经根,或者是前中斜角肌对C5神经根的直接压迫所致.
作者：陈德松；方有生；彭峰；陈琳；顾玉东 刊期： 1997年第03期
目的:介绍指侧方皮下组织蒂V-Y皮瓣重建指端的手术方法及临床效果.方法:将V-Y推进皮瓣的组织蒂设计在皮瓣的侧方,从而增加该皮瓣的推进距离,用于修复长度在2.0 cm范围内的指端创面.1988年以来,临床应用22例,指端创面长度短为1.0 cm,长为2.0 cm.结果:皮瓣全部成活.术后获得1～2年随访者14例,指端外形及感觉恢复均较满意.结论:该术式适用于修复不能用掌侧V-Y皮瓣修复的、长度在2.0 cm左右的指端创面.
作者：丰德宽；陈鹏云；冯殿生；肖鹏康；李骞；李储忠 刊期： 1997年第03期
目的:从解剖学和临床两方面研究并探讨胸廓出口综合征(thouacic outlet syndromc,TOS)的病因.方法:对30具成人固定尸体中小斜角肌、前中斜角肌的起始部进行解剖学研究.随访1966～1994年手术的胸廓出口综合征45例,并分析其疗效与手术方法的关系.结果:60侧尸体中54侧出现小斜角肌,出现率为90%.C8T1神经根或臂丛下干在小斜角肌起始部腱性组织上跨过者30侧,占50%.C5C6神经根从前中斜角肌的交叉腱性起点中穿过者,分别为52、30侧.45例胸廓出口综合征中伴颈肩痛者34例,术后17例仍存在颈肩痛,其中5例加重.1996～1997年,对8例胸廓出口综合征手术时,切断前中斜角肌在C5C6神经根旁的腱性纤维组织,7例伴颈肩痛者术后仅有1例仍有颈肩部不适.结论:小斜角肌的腱性纤维是臂丛神经下干或T1神经根受压的原因.前中斜角肌在C4C5横突前后结节的交叉腱性起点是压迫C5C6或臂丛神经上中干的原因.
作者：陈德松；方有生；李建伟；顾玉东 刊期： 1997年第03期
目的:研究变性骨骼肌包埋自体神经瘤片段修复周围神经缺损的疗效.方法:选用Wister大白鼠60只,随机分成3组.造成坐骨神经缺损15mm,分别采用变性骨骼肌包埋自体神经瘤片段、变性骨骼肌和自体神经桥接作比较.于术后3个月和5个月取材并进行大体、组织学、形态定量学和电生理学检测.结果:变性骨骼肌包埋神经瘤片段修复神经缺损后,在有髓神经纤维截面积的恢复率、运动神经传导速度等方面均优于单纯变性骨骼肌.与自体神经移植比较无明显差异.结论:变性骨骼肌加自体神经瘤片段修复神经缺损,实验结果显示有较好的效果.
作者：刘强；孙吉平；张正之 刊期： 1997年第03期
目的:了解月骨缺血坏死关节的尺骨负变异率、桡骨远端关节面尺偏角与正常人关节是否有明显的不同.方法:在年龄、性别、手别匹配以及投照体位标准化的条件下,对28例月骨缺血性坏死的31侧患腕、31侧正常人腕关节正位X线平片进行对比观测,另外还观测了25例单侧发病患者患、健腕的正位X线平片.结果:无论是尺骨负变异率还是桡骨远端关节面尺偏角,患腕与正常腕、患腕与健腕之间均无显著性差异(P＞0.05).结论:尺骨负变异、桡骨远端关节面尺偏角的大小与月骨缺血性坏死的发生似乎没有关联.
作者：田光磊；王澍寰；韦加宁；杨克非；张云涛；王海华 刊期： 1997年第03期
目的:测定近排腕骨切除后形成的腕关节关节面间的适合程度.方法:应用三维摄影测量及计算机数据处理系统,对40只腕关节标本进行解剖学测量并计算出相对应关节面的曲率和弧长.结果:头状骨近极与桡骨远端月骨凹关节面的曲率:冠状面上分别为0.13±0.03(-x士s,下同)和0.13士0.04;矢状面上分别为0.20士0.06和0.19±0.06(P＞0.05).证实两关节面的弯曲度相一致.弧长:冠状面上分别为10.11±1.67mm和16.17士1.55mm;矢状面上分别为10.67±1.79mm和18.73±2.17mm.说明关节凹大于关节头,关节是稳定的.结论:近排腕骨切除后,由头状骨近极与桡骨远端月骨凹面形成的新腕关节面是适合的.
作者：王云亭；洪光祥；李子荣；朱通伯；王发斌；万圣祥 刊期： 1997年第03期
患者女,50岁.出生后父母即发现其双手中指部分缺如.自幼至今,双手功能基本正常.追问家族史,父母非近亲结婚,父、母三代无畸形发生.局部检查:右中指末节、中指缺如,左中指末节缺如.双指残端略肥大,顶部有一豆状软组织块和残指相连.双手指感觉正常,指间、掌指关节活动正常.手功能基本正常,但右手用拇、示指捏笔,写字时稍感困难.X线片证实上述诊断(附图).鉴于患者年龄较大,无外形要求,功能尚属正常,故未作处理.
作者：常建琪；贾竹莲 刊期： 1997年第03期
目的:报道吻合血管的骨膜皮质骨瓣移植治疗肱骨骨不连及骨缺损.方法:1985年至1994年,采用吻合血管的髂骨骨膜皮质骨瓣修复外伤性肱骨骨不连13例.结果:13例于术后获得平均7.5个月的随访,骨不连处均达骨性愈合,愈合时间平均为2个月.结论:吻合血管的骨膜皮质骨瓣,移植后具有骨膜与骨质移植的双重效果.即使仅切取少量的骨质作移植,也能给骨不连处提供具有独立血供的移植骨,以加速骨质愈合.该术式取骨量可减少至低限度,对供区外形、功能无任何影响.
作者：刘兴炎；葛宝丰；甄平；文益民；高秋明 刊期： 1997年第03期
目的:研究幼儿指屈肌腱损伤后远断端的形态学变化.方法:(1)观察临床幼儿指屈肌腱损伤后延期修复时远断端的变化.(2)以大白鼠幼鼠为实验动物,将双后足第4趾屈肌腱切断,右侧不缝合作实验组,左侧缝合为对照组.实验结束后进行大体和光镜观察.结果:临床组及实验组皆见到未缝合的肌腱远断端有萎缩,而对照组则萎缩不明显.结论:当幼儿屈肌腱损伤后若不早期修复,则远断端会发生萎缩.
作者：李秉胜；蔡锦方 刊期： 1997年第03期
作者： 刊期： 1997年第03期
目的:探索促进肌腱细胞增殖的方法.方法:将原代人死胎肌腱细胞和第6代、第13代冻存后复苏的人胎儿肌腱细胞进行体外培养,并在培养基中加入不同浓度的类胰岛素生长因子1(insulin-like growth factor 1,IGF-1).通过绘制生长曲线及3H-TdR渗入等方法,观察IGF-1对肌腱细胞的作用.结果:IGF-1能使培养的肌腱细胞增殖加快,提前进入平顶期.肌腱细胞的增殖与IGF-1的浓度在一定范围内呈现量效关系.同时IGF-1的作用并不导致肌腱细胞的肥大.结论:IGF-1对人胚胎肌腱细胞增殖具有明显的促进作用.
作者：项舟；杨志明；魏大鹏；彭文珍 刊期： 1997年第03期
作者： 刊期： 1997年第03期
1994年5月～1996年3月,我科共收治臂丛神经损伤12例,均采用神经松解及神经移位术.术后随访1年,疗效均较满意.
作者：徐跃根；裴仁模；金才益；李钧 刊期： 1997年第03期
本期刊登了两篇有关治疗脑瘫新尝试的论文,其共同点是均选择了椎孔外颈神经根切断术,以阻断γ-环路,并取得了一定的疗效.此方法既简化了手术,又减少了并发症.两篇文章的不同点是选择不同的单根颈神经根进行切断.此手术近期虽有一定疗效,但是否会随着时间的延长,邻近神经根代偿功能的发挥,而使被切断神经根所支配的肌群肌力和肌张力重新恢复到术前水平呢?是否邻近神经根对被切断神经根支配肌群的重新支配,仍将导致产生新的肌力和肌张力失去平衡呢?不同的神经根被切断,终是否会有不同的肌力和肌张力的改变呢?对不同痉挛程度的肢体,选择那根颈神经根或那几根颈神经根切断后,才会产生佳疗效呢?这一系列问题都有待于长时间的随访、观察,并从临床和实验二方面进行深入研究,以期能探索出其内在规律性和可靠性.
作者：顾玉东 刊期： 1997年第03期
1989年10月以来,我科共收治Colles骨折并发急性腕管综合征16例,均采用手术治疗,效果满意,报道如下.
作者：陈允沛；谢华；王德军；胡萍 刊期： 1997年第03期
目的:探讨发生在锁骨下动脉假性动脉瘤的诊断及手术治疗要点.方法:采用锁骨上下联合切口,充分显露锁骨下动脉全段及瘤体,采用血管重建、动脉破口修补及包裹修复法修复损伤动脉.结果:本组4例,经上述方法处理后患肢血循环良好.结论:锁骨下动脉解剖位置特殊,损伤后修复较为困难.采用包裹法修复简单易行,特别对发生在锁骨下动脉第一段的假性动脉瘤,尤为适宜.
作者：甄平；刘兴炎；石骥 刊期： 1997年第03期
目的:探讨钩骨钩骨折的早期影像学诊断和治疗.方法:1990年以来,作者比较了7例钩骨钩骨折的X线片和计算机断层扫描(computer tomography,CT),以明确两者在诊断上的可靠性;并探讨钩骨钩骨折及其并发症的治疗方法.结果:腕关节旋后30度斜位X线片、经腕管切位X线片和CT诊断的阳性率较高,其中,CT的诊断率高达100%.早期治疗以切除钩骨钩的疗效佳,晚期应同时治疗并发症.结论:应用经腕管切位像和CT可提高钩骨钩骨折的诊断率,防止漏诊.切除钩骨钩是有效的治疗方法.
作者：路来金；张君；张志新；信伟；计学 刊期： 1997年第03期
目的:研究内窥镜治疗臂丛神经血管受压征的插入途径,开辟内窥镜在周围神经领域中的应用前景.方法:陈旧性尸体10具,新鲜尸体15具.距胸锁关节4cma处,于锁骨下1cm作皮肤横切口,将透明闭锁性外套管通过切口插入肋锁间隙,直达第1肋骨表面;再将30度斜视镜插入外套管中辨清周围组织结构后,用半月板切除刀沿肋骨表面切断前、中斜角肌止点.结果:术后切断锁骨充分暴露肋锁间隙段的臂丛神经血管,解剖验证内窥镜入路,未见损伤神经血管和胸膜顶.前、中斜角肌沿肋骨表面已被完全切断,并见明显回缩.结论:在内窥镜下于第1肋处可切断前、中斜角肌止点.操作安全、可靠,为临床应用提供了方法和步骤.
作者：史其林；顾玉东；方有生；徐建光；桥诘博行 刊期： 1997年第03期
颈椎病是中老年人的常见病,随着我国平均寿命的延长,此种以退行性变为基础的疾患随年龄的递增而增加,且近些年来发现本病有年轻化的趋势.
作者：周静；孙志明；费起礼 刊期： 1997年第03期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
