目前国外对小儿急性淋巴细胞白血病( ALL)的治疗进展较快,缓解率( CR)已达 95%以上, 5年以上无事故生存率( EFS)达 70%～ 80%.我国经过多年临床实践,于 1998年在山东荣城召开的全国小儿血液病会议期间,制定了一套符合国情的小儿血液病诊疗方案 [1].我院按此方案治疗 53例小儿 ALL,现总结分析如下.
作者： 刊期： 2005年第09期
重症肺炎仍是小婴儿主要死亡原因之一.近年来临床对此类疾病的抗感染治疗比较重视,但由此而产生的广谱抗生素的滥用,导致某些炎症失控,终出现多器官功能衰竭( MODS)而致死亡者亦不在少数,因此,探讨抗感染措施及其辅助治疗十分必要.我科于 1999年 11月～ 2001年 11月应用超微剂量肝素、美林(布洛芬混悬液)辅助治疗 40例重症肺炎,现将疗效报告如下.
作者： 刊期： 2005年第09期
过敏性紫癜临床表现为皮肤紫癜、关节炎、腹痛、便血和肾小球肾炎,病理为广泛的破裂性小血管炎,对患儿健康构成极大的威胁,尤其是过敏性紫癜肾炎( Henoch-Sch nlein purpura nephritis, HSPN)如果得不到及时的诊断和治疗,部分可进展为终末期肾功能衰竭 [1, 2].现对我科 2000年 1月至 2005年 4月收治的 20例经肾穿刺活检证实的 HSPN临床与病理类型的关系及治疗转归进行回顾性分析,旨在进一步提高对本病的认识和治疗水平.
作者： 刊期： 2005年第09期
长期以来人们一直认为,成年哺乳动物中枢神经系统内不存在神经干细胞( neural stem cell, NSC),神经细胞不具备更新的能力,一旦遇到损伤,受损的神经细胞将永久丧失,不可能再生.
作者： 刊期： 2005年第09期
喘息是婴儿常见的一个症状,婴儿喘息的病因多种多样,包括上下呼吸道的病毒感染、遗传性过敏症,后者通常与哮喘有关.母亲孕期吸烟可导致婴儿罹患阻塞性肺病和先天性小气道病.
作者： 刊期： 2005年第09期
体温是机体内在活动的一种重要客观反映,是衡量机体状况的重要指标之一 [1].新生儿虽具有保持体温相对稳定的能力,但由于下丘脑体温调节中枢发育不够成熟,体温易受其他多种因素影响 [2].因此准确、精确的测量体温和观察其变异因素对判断新生儿生命体征、治疗疾病有着十分重要的作用.我院新生儿科和产科于 2001年 10月始分别对 450例正常新生儿同时测量腋温、肛温、耳温,并观察 3种测量方法的体温变化及其他影响新生儿体温变异的相关因素.
作者： 刊期： 2005年第09期
C反应蛋白( CRP)在急性感染和组织损伤等炎症时,在炎症后 6～ 8 h即开始上升, 36～ 50 h达到高峰 [1].近年来对于 CRP在急性细菌感染和急性炎症时的意义研究颇多,而对于 CRP及儿科门急诊长期以来作为细菌感染判定指标的外周血白细胞( WBC)和中性粒细胞百分比( GR%)在小儿急性上呼吸道感染中测定的价值国内少有报道.为此,我们对 354例急性上呼吸道感染患儿在此方面做了前瞻性的研究,旨在探讨三者在小儿急性上呼吸道感染诊断和治疗中的临床意义.
作者： 刊期： 2005年第09期
目的观察姜黄素对哮喘大鼠模型气道胶原沉积、转化生长因子β 1( TGF-β 1)含量的影响.方法 36只 Wistar大鼠随机分为正常对照组( A组)、哮喘模型组( B组)、姜黄素组( C组)各 12只,采用卵蛋白( OVA)等致敏大鼠哮喘模型,观察 3组动物哮喘发作症状、胶原沉积情况及免疫组化染色后 TGF-β 1着色情况.结果 B组大鼠哮喘发作症状明显, C组大鼠症状轻, A组无症状.B组支气管粘膜下、血管壁及周围、肺胞壁、肺间质均有胶原大量沉积; C组胶原沉积明显轻于 B组; A组轻,胶原沉积不明显.肺组织石蜡切片免疫组化发现 B组 TGF-β 1着色强, C组较弱, A组微弱表达.结论 姜黄素可抑制哮喘的气道胶原沉积,而在延缓气道重建中起重要作用,其作用可能是通过抑制 TGF -β 1的表达来实现.
作者： 刊期： 2005年第09期
紫癜性肾炎( HSPN)的发病涉及免疫复合物在肾小球的形成以及多种细胞功能的异常,在这一系列病理生理变化中,淋巴细胞的异常无疑是中心环节.自 1981年雷公藤应用于肾脏病临床 [1]以来,国内外在用其治疗 HSPN方面已积累了丰富的经验.
作者： 刊期： 2005年第09期
目的探讨铁剥夺对柔红霉素( DNR)诱导多药耐药基因 MDR1表达的影响.方法以柔红霉素单用或联合应用去铁胺( DFO)或三氯化铁( FeCl3)为处理因素作用于人红白血病细胞株 K562,应用 RT-PCR法、流式细胞分析技术,检测 K562细胞多药耐药基因信使核糖核酸( MDR1mRNA)和 P-糖蛋白( Pgp)表达的情况.结果 ①与空白对照组相比,柔红霉素( 1 μ mol/L)作用 24 h可使 MDR1/Pgp表达增加( P<0.05);②与单用 DNR组相比, DFO可显著抑制柔红霉素诱导的 MDR1/Pgp的表达,而 FeCl3的作用相反( P<0.05).结论柔红霉素短期作用可诱导 MDR1表达,提示化疗药本身的诱导作用在肿瘤多药耐药产生中发挥重要作用.铁剥夺可减少柔红霉素诱导的 MDR1/Pgp表达,而 FeCl3的作用相反,提示铁剥夺有可能成为阻止或降低白血病化疗耐药的新的措施之一,而白血病化疗患者补铁应慎重.
作者： 刊期： 2005年第09期
目的了解产超广谱β -内酰胺酶( ESBLs)株在儿童呼吸道感染中的发生率及与细菌耐药性的关系.方法以双纸片法检测 ESBLs, Kirby-Bauer( KB)法测定细菌对抗菌药物的耐药性.结果 2000～ 2003年肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的 ESBLs的总发生率分别为 32.6%和 28.6%, ESBLs的发生率在 ICU病区中显著高于同期普通病区( P<0.01),普通病区与 ICU病区在 4年间产 ESBLs株检出率差异无显著性( P>0.05).产 ESBLs株对头孢菌素类β -内酰胺酶抗生素呈持续高度耐药状态,亚胺培南耐药株少见,复方制剂中以哌拉西林 /他唑巴坦对 ESBLs株的抑菌效果好.结论儿童呼吸道感染中 ESBLs已相当高,应重视产 ESBLs菌的监测和药敏试验结果,合理选用抗生素,以有效控制 ESBLs的传播.ESBLs的发生率在 ICU病区中显著高于同期普通病区,治疗 ES- BLs引起的感染以碳青霉烯类佳.
作者： 刊期： 2005年第09期
支气管哮喘是当今世界上常见的慢性气道炎症性疾病之一,也是儿童呼吸系统常见病、多发病,其发病率和死亡率呈逐年上升趋势,给儿童健康和社会造成严重危害.近年来随着分子生物学和遗传学的不断发展,对哮喘基因的研究日渐深入,目前公认哮喘具有明显家族聚集倾向,是一种复杂的多因子、多基因遗传病.
作者： 刊期： 2005年第09期
目的探讨白介素 13( IL-13)在儿童支气管哮喘发病中的作用及其与嗜酸细胞( EOS)、 IgE之间的关系.方法测定 32例哮喘儿童急性发作期外周血单个核细胞( PBMC)培养上清中 IL-13水平,其中 20例测定了恢复期 PBMC培养上清中 IL-13水平, 20例正常儿童 PBMC培养上清 IL-13作对照,同时检测外周血 EOS及血清 IgE.结果哮喘儿童在急性期和恢复期 PBMC培养上清中 IL-13均高于正常对照组,差异有统计学意义( P均 <0.05), IL-13水平变化与 EOS、 IgE呈显著正相关( r=0.7498, 0.9218, P均 <0.001).结论 IL-13参与了儿童支气管哮喘的发病,在嗜酸细胞激活、活化及炎性介质的释放以及 IgE分泌、合成方面可能具有一定的作用;减少 IL-13生成的治疗对控制儿童支气管哮喘发作可能有重要意义.
作者： 刊期： 2005年第09期
新生儿急性呼吸窘迫综合征( acute respira- tory distress syndrom, ARDS)是新生儿期较为严重的呼吸系统疾病,死亡率高,国外报道达 60%.过去认为新生儿呼吸窘迫综合征仅发生于早产儿, 90年代后,人们发现足月新生儿也可发生,尤其是没有试产的选择性剖宫产儿,而且有相似的病理改变和临床特点,人们将其命名为 ARDS.随着剖宫产率的上升, ARDS发生率逐渐升高 [1],已引起人们的高度重视.现对我院符合 ARDS诊断标准的足月剖宫产儿的临床资料,进行回顾性分析如下.
作者： 刊期： 2005年第09期
目的研究不同中枢神精兴奋剂(兴奋剂)及不同治疗方案治疗注意缺陷多动障碍( ADHD)的效果.方法分别用兴奋剂哌甲酯、匹莫林及两种药物联合治疗 96例男性 ADHD患儿共 6周,比较 3种治疗方法的疗效和不良反应.结果 3组患儿服药后的症状均有明显改善,但哌甲酯组和联合组的疗效优于匹莫林组;哌甲酯组作用维持时间短,且不良反应发生率也明显高于其他两组.结论 联合用哌甲酯和匹莫林治疗 ADHD患儿,提高了疗效,也延长了作用时间,不良反应并无明显增加,是单药治疗不理想时一种较好的治疗选择.
作者： 刊期： 2005年第09期
脑性瘫痪(脑瘫)是较常见的小儿运动致残性疾病,主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常,是继脊髓灰质炎控制之后儿童面临的又一严重致残性疾病,成为新的临床、公共卫生和社会问题.对于脑瘫的病因,国内外许多学者进行了大量研究工作,认为脑瘫病因是多因素的,主要研究因素包括以下几个方面:早产、低体重、窒息.但免疫学机制在脑瘫发病中所起的作用已成为当今脑瘫病因研究的热点 [1].
作者： 刊期： 2005年第09期
小儿上颌窦炎在临床上较为多见,但由于其临床表现多变,易造成误诊误治 [1～ 3].因此如何正确认识小儿上颌窦炎的临床表现,已成为早期诊断的关键.为此我们对 2000年 1月至 2004年 5月在本院门诊或病房诊断为上颌窦炎的 200例患儿作一回顾性分析,现报告如下.
作者： 刊期： 2005年第09期
目的研究白三烯受体基因 mRNA在儿童外周血白细胞中的表达;对比白三烯受体基因 mRNA在哮喘组和健康对照组之间表达水平的差异;研究轻、中、重度哮喘患儿白三烯受体基因 mRNA表达水平是否存在差异;探讨性别和年龄因素对哮喘组白三烯受体基因 mRNA表达水平的影响.方法应用逆转录聚合酶链式反应( RT-PCR)技术,引入内参β-actin,应用电泳凝胶定位分析仪, 1 D凝胶分析软件,对比并定量分析 CysLT1 -Receptor和 CysLT2-Receptor基因 mRNA在哮喘组和对照组之间的表达差异,对所得数据进行统计学分析、处理和评价.结果在哮喘组及对照组中均可检测到 CysLT1 -Receptor和 CysLT2 -Receptor基因 mRNA的表达;哮喘组白三烯受体基因 mRNA的表达显著高于对照组,差异有显著性( P均 <0.01) ;轻、中、重度哮喘患儿 CysLT1 -Receptor和 CysLT2 -Receptor基因 mRNA表达水平差异无显著性;性别、年龄因素对哮喘组白三烯受体基因 mRNA表达无影响( P均 >0.05).结论 CysLT1 -Receptor和 CysLT2 -Receptor基因在儿童外周血白细胞中存在表达,其 mRNA表达水平在哮喘组显著增高;性别和年龄因素对哮喘组白三烯受体基因 mRNA的表达无影响.
作者： 刊期： 2005年第09期
四、幽门螺杆菌检测和治疗指征 (一)幽门螺杆菌治疗共识: 1990年第 9届悉尼世界胃肠病学会议推荐对复发性或出血性十二指肠溃疡患者进行根除幽门螺杆菌治疗,而当时胃溃疡患者并未在推荐治疗的行列中,这一观点被相继多次召开的有关幽门螺杆菌治疗的国际共识会议所沿用.通过反复的临床研究以及药物治疗的引入,人们对这一领域的了解逐渐趋向成熟,发现幽门螺杆菌确实能引起消化性溃疡,而且在根除感染后能预防溃疡的复发.
作者： 刊期： 2005年第09期
目的了解流感嗜血杆菌致小儿下呼吸道感染的菌株表型和临床特征.方法对 2001年 8月至 2002年 7月经细菌培养证实的 216例流感嗜血杆菌下呼吸道感染患儿的临床特点进行分析,并用玻片凝集法进行菌株血清分型,纸片扩散法检测药敏试验.结果 216例流感嗜血杆菌下呼吸道感染儿中,不定型株引起者占 62.0%( 134株),可分型株占 38.0%( 82株);可分型株中 d型 73株(占 89.0%), c型株 5株(占 6.1%), f型 2株, a和 b型株各 1株,未分离到 e型菌株.男性患儿中可分型株的分离率( 43.0%, 61/142)明显高于女性( 28.4%, 21/74),χ 2=4.39, P<0.05.药敏结果显示 83.5%的菌株对氨苄西林敏感,对头孢克罗、头孢噻肟、头孢曲松和克拉霉素的敏感率分别高达 98.5%、 99.5%、 99.5%和 91.7%.所有菌株均对氨苄西林 /舒巴坦、阿莫西林 /克拉维酸和亚胺培南敏感.结论不定型和 d型流感嗜血杆菌是小儿下呼吸道感染的常见病原菌,氨苄西林等β -内酰胺类抗生素仍是治疗该菌感染的有效药物.
作者： 刊期： 2005年第09期
临床儿科杂志
主管:上海市卫生和计划生育委员会
主办：上海市儿科医学研究所 上海交通大学医学院附属新华医院
