陈洁；郑希云；姜涛；蔡文萍；吴培英；李慧兰
为评价早期干预对改善新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿智力发育的效果,以62例中、重度HIE患儿随机分为干预组30例和常规育儿组32例,另设同期正常新生儿30例为对照组.干预组从新生儿期开始接受为期24月～30月的以家庭为中心的干预治疗.所有病例均于生后每隔3月～6月进行智能发育检测.结果干预组1岁、2岁时智力发育指数(MDI)、运动发育指数(PDI)比常规育儿组高(P<0.01),可达正常对照组水平(P>0.05);干预组康复率为93%,而常规育儿组仅为72%,提示早期干预可促进HIE患儿智力发育,有效地防治HIE所致的后遗症.
作者：赵萍；周春梅；廖火生；张秀琴；张伟忠；李清媛 刊期： 2002年第01期
窒息可引起血电解质的变化,特别是血钠、钙、镁的改变.本文对52例窒息新生儿电解质的变化进行分析,现报道如下.
作者：李明霞；朱艳萍；张莉 刊期： 2002年第01期
为评价经外周静脉置入中心静脉导管的可行性和安全性,选择32例极低体重儿进行外周静脉置入中心静脉导管术.方法:通过贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、大隐静脉置入中心静脉导管,靠X片确定和调整正确位置.结果显示成功放置中心静脉导管30例(93.75%),导管平均放置时间(23.6±13.6)天,置入导管长度(12.6±4.7)cm.21例(70.0%)过渡到胃肠道喂养后选择性拔管;3例怀疑导管相关感染提前拔管,其中2例证实感染与导管有关;6例因插管机械合并症拔管,包括2例导管阻塞,1例液体外渗,3例导管移位.无1例并发血栓栓塞、外周静脉炎、室上性心动过速.表明外周静脉置入中心静脉导管作为提供极低体重儿长期静脉营养的基本途径,可以在有条件的医疗单位推广使用.
作者：黄水清；周晓光；吴婕翎；王小琴 刊期： 2002年第01期
为了解病毒性脑炎(病毒脑)预后相关因素,现对1987年6月至1999年6月所收治的72例符合病毒脑诊断标准的患儿分析如下.男39例,女33例;年龄<1岁21例(29.2%),～3岁23例(31.9%),～7岁15例(20.8%),～14岁13例(18.1%).采取信函和专科门诊方式随访,时间6月～12年.记录有明显运动、语言、听力、视力障碍,癫发作、智能落后或死亡的病例,对可疑者作神经系统检查结合头颅CT、脑电图、智商测定和听力、视力检查确认.结果:有后遗症29例(40.3%),其中单纯运动障碍3例,语言障碍2例,智能落后6例,癫发作4例,听力视力障碍各1例,2种或2种以上后遗症并存12例.死亡4例,病死率5.6%.预后不良组(含死亡)和无后遗症组因素分析:小儿病脑在性别、发病季节、入院时病程上预后差异无显著性(P>0.05);不同年龄预后差异显著(P<0.05),年龄越小后遗症发生率越高(P<0.01).是否发热对病毒脑预后有差异(P<0.01),但与发热时间关系不显著.抽搐与否对预后无差异,但与抽搐程度关系密切,抽搐次数增加不良预后发生率亦增加(P<0.01),因此临床上及时控制抽搐,一定程度上可改善预后,持久难治的抽搐常揭示预后不良.昏迷与否及时间长短对预后也有差异(P<0.05),较长时间昏迷说明脑损害广泛.脑脊液中白细胞计数及蛋白质定量异常在预后上无差异(P>0.05),红细胞计数(除损伤者)与预后有相关性(P<0.05),其可能反映脑表面神经元坏死.两组在头颅CT和MRI异常上有差异(P<0.01),无改变或早期异常随后消失预后较好,预后不良组检查15例,异常12例(80%).
作者：柴建农；周剑峰 刊期： 2002年第01期
为探讨血小板活化因子(PAF)与新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)之间的关系,应用改良的Henson法测定30例HIE患儿和20例正常新生儿血清PAF.结果表明,30例HIE患儿血清PAF明显增高,与正常对照组比较差异有显著性(P<0.001).提示:PAF与HIE有密切的相关性,PAF可作为判断HIE病情轻重程度和预后的重要指标.
作者：王伟；李首一；刘迎新；林少华 刊期： 2002年第01期
男婴,5个月.1998年2月因皮肤粘膜黄染3月余伴咳嗽、发热20天入院.生后40天发现皮肤黄染,曾经保肝治疗,黄疸时轻时重渐趋加重,未发现白陶土色大便.生后3个月血胆红素(Bil)34μmol/L、TTT10U、ALT104IU/L.入院前20天发热、咳嗽,近日喘甚.G1P1,混合喂养,父母非近亲婚配,无家族黄疸史.体检:T38.5℃,R50次/分,P180次/分,W5.5kg,营养差.巩膜黄绿,角膜稍混浊,鼻,呼吸浅促.肺部有喘鸣音,心音有力,律齐.腹膨隆,腹壁静脉显露,血液以脐为中心流向四周.肝上界右锁骨中线第五肋间,肋下4.5cm,剑下6cm,中等硬度,边钝,脾肋下9cm,Ⅲ度硬,腹水征(一).实验室检查:血Hb90g/L,RBC3.5×1012/L,WBC25.2×109/L,N0.60,L0.40,PLT74×109/L,Bil440μmol/L,TTT20U,ALT220IU/L,HBsAg1∶2,ALP21.6金氏单位,AFP>400μg/L.尿胆红素(+),尿胆原(-),尿胆素(-).入院诊断:婴儿肝炎综合征(婴肝),肺部感染.
作者：曹茂旭；孙桂绒；弯雪燕 刊期： 2002年第01期
为探讨儿童陈旧性肱骨外髁骨折的防治,对9例肱骨外髁骨不连或畸形骨愈合的患儿作延迟性手术修复.9例均于术后6周～8周内形成骨愈合,并于术后6个月恢复肘关节绝大部分的运动幅度.结果表明,儿童陈旧性肱骨外髁骨折少见而难治,重视早期处理能避免其发生,延迟性手术修复能有效地挽救肘关节的功能和外形.
作者：张菁；陈珽 刊期： 2002年第01期
我院1996年～1999年收治婴儿脑型脚气病25例,其中男13例,女12例;年龄3个月至1岁.均来自本县稻米产区,母乳喂养22例,混合喂养3例.发病无季节性,就诊时均有表情淡漠、呆视、声嘶、哭无声或失声,吸吮无力,头后仰或左右摇摆,四肢软、腱反射减弱23例,肌张力增高2例,昏迷15例,嗜睡10例,抽搐18例,气促、呻吟8例,伴呕吐、腹泻等消化道症状14例,发热6例,肝肿大5例.外周血白细胞升高(11～20)×109/L17例,中性粒细胞升高8例,血红蛋白(60～90)g/L7例,血清钙<2.25mmoL/L2例,血二氧化碳结合力(10.8～16.4)mmoL/L14例.脑脊液常规及生化检查18例,除2例蛋白偏高,血性脑脊液外,余均正常.头颅CT检查25例均有双基底神经节区对称性低密度影,其中合并脑外积水5例,颅内出血3例.25例均予维生素B1100mg肌注,每日1次,5天后改口服,每日30mg共3周至4周.除合并颅内出血2例未及救治死亡外,其余多在1天～2天后开始好转,5天～20天症状体征消失,其中4例复查CT,提示病灶明显吸收消散.本病国内已极少见,对婴儿有较典型的脚气病症状,而被误诊为感染性脑疾患及颅内出血;如遇乳母及患儿饮食中缺乏维生素B1并有脚气病症状,婴儿以表情淡漠、嗜睡、全身肌张力减弱、深反射消失等神经系统症状为突出表现而其它病理征阴性时即应疑及本病,及时应用维生素B1治疗,如疗效显著即可明确诊断.
作者：彭运慧 刊期： 2002年第01期
将26只新西兰纯种兔,随机分成阿霉素(ADR)组、对照组(NS组)和阿霉素加牛磺酸(Tau)组,兔均于开始用药第12周,测量心脏血液动力学后,取血清检测一氧化氮(NO)含量,取心肌组织测定微量元素铁、镁的含量.结果表明:ADR组、Tau组和NS组之间多项血液动力学指标有显著性差异,对照组铁、镁含量显著高于ADR组(P<0.05,P<0.01);Tau组铁含量显著高于ADR组(P<0.05);ADR组和Tau组血清NO含量均明显高于NS组(P<0.01).提示阿霉素具有心脏毒性作用,牛磺酸对心脏具有保护作用而对心脏损伤的修补作用并不理想.
作者：余钟声；黄先玫 刊期： 2002年第01期
近年研究证明,纳络酮能有效逆转内源性阿片样物质(OLS)介导的各种效应,对缺氧缺血性脑病(HIE)具有保护作用.基于以上认识,我科自1999年9月对新生儿HIE在传统治疗的基础上,加用纳络酮,取得良好效果,现分析如下.
作者：张亚京；张爱平；王鑫；刘志晶；马春艳 刊期： 2002年第01期
美国CDC于1991年将儿童铅中毒的标准规定为血铅水平≥10μg/dl,不管是否存在临床表现,都有铅中毒存在.由于儿童时期的神经系统正处于快速生长和成熟时期,对铅毒性尤为敏感,铅的神经毒性作用在出现明显临床症状之前的亚临床阶段.血铅水平超过10μg/dl就可能对儿童产生毒性作用,环境铅污染越严重的地方产生毒性作用更明显.自1999年6月至2000年4月对212例门诊多动症患儿,进行了末梢血铅的监测,并对其父母职业和儿童行为等作问卷调查,旨在探讨多动症儿童与铅中毒的相关性,对多动症儿童血铅水平进行分析.
作者：陈洁；郑希云；姜涛；蔡文萍；吴培英；李慧兰 刊期： 2002年第01期
为探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)时外周血IL_6、IL_8与TNF_α变化的临床意义及其对脑血流动力学的影响,用放射免疫法于生后24小时内、3天及7天检测了40例HIE患儿及40例正常新生儿外周血IL_6、IL_8与TNF_α水平,并于生后第1天取血后即刻用脉冲多普勒超声检测HIE患儿的脑血流动力学变化.结果表明,与正常新生儿比较:①HIE患儿生后1天血清IL_6水平分别为(52.6±24.5)ng/L对(80.2±29.4)ng/L(P<0.01),IL_8分别为(0.47±0.13)μg/L对(0.68±0.16)μg/L(P<0.01),TNF_α分别为(1.18±0.31)μg/L对(0.91±0.30)μg/L(P<0.01),且病情越重改变越明显;至生后1周IL_6、TNF_α恢复至正常对照组水平(P>0.05),而IL_8则仍显著低于正常新生儿(P<0.01);②IL_6、IL_8与TNF_α对脑血流动力学有一定影响,阻力指数(RI)与IL_6呈负相关(r=-0.61,P<0.01),与IL_8、TNF_α呈正相关(r=0.80、0.72,P<0.01).提示HIE患儿外周血IL_6与IL_8水平减低,TNF_α水平升高,它们可能参与了新生儿缺氧缺血性脑损伤的某些发病过程;其对脑血流动力学的影响可能是免疫学异常参与HIE发病过程的机制之一.
作者：刘敬；邸英芬；曹海英；郭秀霞；张霞 刊期： 2002年第01期
对传统方法和CARTO系统在指导导管射频消融儿童快速房性心律失常中的临床应用作初步探讨,前者为局灶性房速常规采用激动标测方法,后者则应用CARTO系统分别标测I型房扑和房缺在术后疤痕介导房内折返性房性心动过速靶点,并在房扑消融后重建三维电解剖图,判定峡部完全双向传导阻滞.结果显示3例成功消融,曝光时间(18±9)min.随访1月～3月无复发.由此经临床证实导管射频消融儿童快速房性心律失常安全有效,尤其对复杂快速房性心律失常,CARTO系统能在较少X线曝光下,易于标测和成功消融.
作者：曾少颖；杨平珍；李渝芬；詹贤章；王慧深；石继军；区曦 刊期： 2002年第01期
近年来有关干扰素治疗病毒性心肌炎有所报道,但对干扰素的具体疗效及作用机理缺乏充分阐明.我们应用干扰素治疗32例病毒性心肌炎取得较好疗效,现报告如下.临床资料自1995年6月～1997年10月共收治病毒性心肌炎63例,所有病例均符合<实用儿科学>第5版的诊断标准.将患儿随机分为两组:干扰素组32例,男18例,女14例,年龄:3岁～12岁;对照组31例,男17例,女14例.两组患儿开始治疗时病程长短、病情轻重差异均无显著性.治疗组轻型11例,中型15例,重型6例;对照组轻型13例,中型14例,重型4例.所有患儿均在病程第2天～第4天内确诊后开始治疗.干扰素组3岁～7岁应用干扰素50万U肌注,2次/d,8岁～12岁100万U肌注,2次/d,共用10天,同时用其他常规治疗.对照组除不用干扰素外,其他治疗与干扰素组相同.疗效判断标准 : 显效 : 用药后 2周～ 4周内主要症状消失或大部分消失 , 体征、心电图和心肌酶谱正常或接近正常 . 有效 : 用药后 2周～ 4周内主要症状部分消失 , 体征、心电图和心肌酶谱有明显改善 ; 无效 : 用药后 2周～ 4周内病情无明显好转 . 结果表明 , 干扰素组疗效明显优于对照组 . 经统计学处理差异有显著性 ( χ 2=11.62,P<0.01) ,见表 1.
作者：王迪彬；李秀云；葛贵香 刊期： 2002年第01期
各种原因所致神经系统损害的症状和体征,都需以其意识和觉醒状态为基础来进行解释和评价,尤其是高级皮层的活动.很多小儿神经系统疾病的重症或中、晚期,都涉及意识状态的改变.
作者：鲍克容 刊期： 2002年第01期
为探索静脉高营养疗法对急性肾衰竭(ARF)患儿营养状况和预后的影响及运用特点,对A组30例ARF患儿静脉运用胰岛素+高渗葡萄糖、脂肪乳、肾安.疗程平均(6.1±3.7)天,定期评价营养状况.结果发现,A组少尿期(3.1±1.3)天,肾功能缓解时间(9.4±5.3)天.而B组为(9.8±3.1)天与(20±9.1)天.治愈率分别为93.3%与65.8%(P<0.01).提示恰当地实施静脉高营养疗法对ARF患儿改善营养状况,提高治愈率有显著的效果.
作者：余建莉 刊期： 2002年第01期
为探讨白细胞介素-6(IL_6)与新生儿缺氧缺血性脑病的发生及其预后方面的关系,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)对明确诊断为新生儿缺氧缺血性脑病并排除感染情况的55例患儿及20例正常分娩新生儿检查急性期血清IL_6;对出院患儿跟踪随访,采用丹-佛氏智力检测方法(DDST),检测12月龄时智力发育水平.结果显示,HIE患儿急性期血清IL_6明显高于对照组;在重度组中,4例死亡病例IL-6水平明显低于存活病例;12月龄时DDST检测结果显示,DDST正常组在HIE急性期其血清IL_6明显高于可疑组和异常组.提示IL_6对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断及预后的判断具有非常重要的实际意义,可作为早期评估新生儿缺氧缺血性脑病预后的指标之一.
作者：张申；王绿漪 刊期： 2002年第01期
先天性甲状腺功能减低症若未能早期诊治,可严重影响患儿体格和智能发育,我院1993年1月至1999年5月误诊27例,现报告如下.
作者：李霞；王国芳；张宗茜；宋雪民 刊期： 2002年第01期
我科自1996年3月～1998年6月共收治84例新生儿原发性呼吸暂停,均符合诊断标准,分为氨茶碱组50例与纳络酮组34例.临床症状除有原发性呼吸暂停外,部分病例尚有循环功能差、胃肠功能紊乱、肌张力减低、原始反射减弱或消失.两组在胎龄、出生体重、病情轻重方面具有可比性(P>0.05),均给予吸氧、保暖、支持治疗等.氨茶碱组给予氨茶碱,首剂6mg/kg静注,12小时后2mg/kg静滴,每12小时1次.纳络酮组应用盐酸纳络酮,以10μg/(kg@h)的速度静滴.氨茶碱与纳络酮均在生后1天～2天出现呼吸暂停时加用,呼吸暂停消失后24小时停药.结果,两组呼吸暂停的发作次数(氨茶碱组2.74次±0.16次,纳络酮组2.69次±0.16次)、每次持续时间(氨茶碱组12.68s±1.25s,纳络酮组12.81s±1.19s)、消失时间(氨茶碱组56.60h±3.09h,纳络酮组55.83h±3.04h)相比,差异均无显著意义(分别t=1.404,0.535,1.125,均P>0.05).同时,患儿的循环功能、肌张力、原始反射、血氧饱和度恢复正常的时间以及吸氧时间和住院时间,纳络酮组均短于氨茶碱组(P<0.01或<0.05).氨茶碱是治疗新生儿原发性呼吸暂停的常用药物,具有肯定疗效.本文揭示,纳络酮可代替氨茶碱治疗原发性呼吸暂停.国外研究证明,呼吸暂停与血浆及脑脊液中内腓肽水平增高有关,纳络酮是阿片受体纯竞争性药物,能有效阻断内腓肽的作用,可以增加呼吸频率,降低二氧化碳分压,使呼吸暂停得以纠正.
作者：王云峰；任桂花 刊期： 2002年第01期
女婴,28天,因咳嗽、口吐泡沫3天,发热、腹泻1天入院.G1P1,足月顺产,出生体重3.2kg,无窒息史.其母产后15天,患流行性出血热,现住本院传染科治疗,家住山区农村.入院体检:体温38.6℃,呼吸稍急促,皮肤粘膜苍白,无出血点及瘀斑,鼻周轻度紫绀,鼻扇,咽部充血,两肺呼吸音粗,无罗音,心脏听诊正常,肝脾不大,四肢暖.血常规:白细胞7.3×109/L,淋巴细胞0.27,中性细胞0.73,红细胞1.87×1012/L,血红蛋白66g/L,血小板85×109/L.尿常规:蛋白,潜血+.出血热抗体:EHF-IgM阳性.肾功能正常.胸片:两肺纹理增多.入院诊断:新生儿流行性出血热,肺炎.经抗感染、激素、适量输液等综合治疗,体温降至正常,症状消失,入院第3天,血小板升至正常,尿蛋白转阴.出院时,红细胞2.79×1012/L,血红蛋白95g/L,一般状况好,住院17天.流行性出血热是由汉坦病毒(HV)引起的自然疫源性传染病.新生儿发病罕见,该病潜伏期一般为7天～14天,有长达60天者,从患儿发病与其母发病时间分析,通过胎盘血液垂直传播给胎儿,贫血原因考虑HV进入胎儿体内侵犯造血系统所致.新生儿出血热的临床症状不典型,诊断主要依靠母、婴病史,对不明原因发热、贫血、血小板减少、尿蛋白阳性者,应做全面辅助检查,综合分析,明确诊断,及时治疗.本病可接触传播,应注意隔离,避免在新生儿病房引起流行,现尚无特异性预防方法.
作者：高秀兰；马云；高学周 刊期： 2002年第01期
临床儿科杂志
主管:上海市卫生和计划生育委员会
主办：上海市儿科医学研究所 上海交通大学医学院附属新华医院
