疑难病例分析——发现双侧肢体不对称2年余

陈惠金

关键词：病例分析, 双侧肢体, 患儿, 不对称, 先天性心脏病, 先天性畸形, 左侧肢体, 异常发现, 医院就诊, 身体, 上肢, 脑血流图, 检查, 活动, 关节脱位, 腹部超声, 无窒息, 太原市, 双下肢, 山西省

摘要：病史简介患儿,女性,10岁,山西省太原市人.二、三年前家长无意中发现患儿双侧身体和肢体略呈不对称,右侧身体略大于左侧,左侧肢体较右侧稍短和细,尤双侧臀部和大腿不对称更趋明显,行走略跛并稍偏向左侧.肥大侧部位无任何痛、麻等不适感觉.曾先后在当地医院及北京各医院就诊,双下肢X线摄片测得胫骨长度左侧为34cm,右侧为34.6cm.进行脑电图、肌电图、脑血流图、腹部超声及头颅、颈椎和胸椎MRI等检查,均无明显异常发现.患儿在校读书成绩尚好,可以参加学校的各项活动包括游泳及跳舞等.睡眠胃纳正常.因双侧肢体不对称原因未明,特来疑难门诊求诊.患儿系足月顺产,无窒息抢救史.既往5岁时,右颈部曾被铁片划伤,伴左上肢关节脱位,治疗复位1周后左上肢活动恢复正常.无先天性心脏病等先天性畸形以及肿瘤史.母孕期无特殊.其胞姐及家族中其他成员均无类似病史.体检发现患儿神清,发育好,检查合作.

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小儿脑囊虫病30例诊治分析

脑囊虫病多发于我国北方地区青壮年中,但小儿散发病例并不少见,且发病率有升高趋势.本文对近年收治的30例小儿脑囊虫病的诊治过程进行回顾性分析,现报告如下.

作者：施丽斌；李艳红；杨柳；杨凯刊期： 2002年第02期
用ABC量表分析儿童孤独症

为客观地分析孤独症患儿的心理行为障碍特征和诊断规范化,用ABC量表分析儿童孤独症患儿的心理特征,并了解ABC量表效度,对临床诊断为孤独症的20例患儿用ABC量表再评估,另设注意缺陷多动综合征20例作对照.结果显示,20例孤独症患儿中,总分≥68分10例,<68但≥53分6例,<53分4例,阳性率80%;对照组20例总分均<53分.提示ABC量表可唤起家长对忽视的症状加以重视,有助医师分析患儿心理特征,为诊断、治疗和预后提供支持依据.

作者：王子才；钱冬梅；盛晓尉；瞿磊庆刊期： 2002年第02期
第4讲：身材矮小的鉴别诊断和处理

身材矮小(shortstature)是指在相似环境下,儿童身高低于同种族个体正常身高2个标准差以上,或者低于正常儿童生长曲线第三百分位.在众多因素中,内分泌的生长激素(GH)对身高的影响起着十分重要的作用.患儿因GH缺乏所导致的矮小,称为生长激素缺乏症,又称为垂体性侏儒症.

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倍他乐克在治疗儿科心脏病中的作用

倍他乐克系β-受体阻滞剂,经过十几年多方面研究,在国际范围内肯定其对心律失常的疗效.因对心肌有负性肌力作用,在国内其对充血性心力衰竭(CHF)的治疗被视为禁忌.但心力衰竭长期交感神经兴奋伴预后较差,为β-受体阻滞剂的应用提供了基础.国外倍他乐克治疗心力衰竭随机干预临床试验(MERIT-HF)提供的证据显示,在目前标准疗法中加用β-受体阻滞剂,可产生明显降低死亡率的效果.现对其介绍如下.

作者：刘金辉；夏礼勤刊期： 2002年第02期
22例川崎病脑电图变化观察

我院对1996年～2000年收治的川崎病患儿进行脑电图检查22例.男14例,女8例;年龄1岁～3岁12例,～5岁10例.应用国产北京新拓NT9216SH脑电图仪,按照国际脑电学会议10～20电极安放法放置.入院时病程3天～10天,平均6.5天,常规描记1次脑电图.分为轻、中、重度弥漫性异常及正常脑电图,异常者随访.22例中正常10例,异常12例(54.5%),其中轻度7例,中度4例,重度1例.脑电图改变为基本节律受抑制,出现多量高幅慢波,以θ波和δ波多见.脑电图异常12例中出现神经精神症状,头痛、头昏、精神萎靡10例,恶心呕吐3例,烦躁4例,无1例出现神经系统阳性体征.

作者：陈仁钢刊期： 2002年第02期
儿童脑型寄生虫病15例临床分析

我院小儿神经科自1994年至1999年共收住脑型寄生虫病15例,现报告如下.临床资料一、一般资料男8例,女7例;年龄25个月～11岁,平均年龄5.6岁,幼儿3例,学龄前儿童7例,学龄期儿童5例.食用羊肉串2例,淡水螺肉1例,溪蟹(用火烤)2例.居住过西北及宁夏牧区各1例.发热6例,头痛11例,呕吐8例,惊厥10例,肌肉疼痛2例,肢体瘫痪、尿潴留、腹部肿块、皮疹各1例,嗜睡2例.昏迷伴面神经麻痹1例,颈抗5例,病理反射(+)4例.15例中脑囊虫病9例,肺吸虫病3例,广州管圆线虫病2例,棘球蚴病1例.

作者：张雅丽；叶秀云；林忠东刊期： 2002年第02期
疑难病例分析——发现双侧肢体不对称2年余

病史简介患儿,女性,10岁,山西省太原市人.二、三年前家长无意中发现患儿双侧身体和肢体略呈不对称,右侧身体略大于左侧,左侧肢体较右侧稍短和细,尤双侧臀部和大腿不对称更趋明显,行走略跛并稍偏向左侧.肥大侧部位无任何痛、麻等不适感觉.曾先后在当地医院及北京各医院就诊,双下肢X线摄片测得胫骨长度左侧为34cm,右侧为34.6cm.进行脑电图、肌电图、脑血流图、腹部超声及头颅、颈椎和胸椎MRI等检查,均无明显异常发现.患儿在校读书成绩尚好,可以参加学校的各项活动包括游泳及跳舞等.睡眠胃纳正常.因双侧肢体不对称原因未明,特来疑难门诊求诊.患儿系足月顺产,无窒息抢救史.既往5岁时,右颈部曾被铁片划伤,伴左上肢关节脱位,治疗复位1周后左上肢活动恢复正常.无先天性心脏病等先天性畸形以及肿瘤史.母孕期无特殊.其胞姐及家族中其他成员均无类似病史.体检发现患儿神清,发育好,检查合作.

作者：陈惠金刊期： 2002年第02期
小剂量氟哌啶醇结合心理干预治疗Tourette综合征疗效观察

为探讨Tourette综合征(TS)的治疗方法,采用小剂量氟哌啶醇结合心理干预治疗26例TS患儿,并与28例常规剂量治疗组作对照.结果发现两组疗效比较相近(P>0.05),而药物毒副反应观察组显著低于对照组(P<0.05).提示小剂量氟哌啶醇结合心理干预是TS一个疗效好且安全的治疗方法.

作者：王文光；张亚君；陈彩萍刊期： 2002年第02期
柯萨基B病毒性脑膜炎125例临床分析

为研究柯萨基B病毒性脑膜炎的流行特征和临床特点,采用病毒分离、酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清病毒抗体进行病原学检查,同时分析了患儿的症状、体征、实验室检查结果、治疗方法和预后.结果提示学龄前、学龄期儿童发病率高、病情轻、预后好.干扰素显示了明显的治疗效果.此次病毒性脑膜炎的流行由柯萨基B病毒引起,传播途径以消化道、呼吸道为主,干扰素治疗效果明显.

作者：于晓东；姜秀俐；柳长锁；单丛娟；鲍红刊期： 2002年第02期
小儿肝外伤的外科治疗体会

小儿肝脏位于右侧膈下和季肋部深部,受胸廓和膈肌保护,加之小儿肋骨柔韧性较好,因而不易损伤肝脏.本院近20年收治小儿肝外伤仅31例,占腹部脏器损伤的17%,位居脾、肾损伤之后,现总结如下.

作者：庄曦；柯金清刊期： 2002年第02期
视频脑电图诊断非癫癎性发作的价值

为了解视频脑电图对非癫性发作的诊断价值,对252例拟诊或排除癫的患儿进行视频脑电图检查.结果:共监测到发作52例,非癫性发作35例,其中睡眠期肌阵挛10例,睡眠障碍6例,习惯性抽动5例,歇斯底里2例,非癫性发作性强直4例,行为异常4例,头痛、腹痛发作2例,百日咳发作、婴儿拥抱反射各1例;癫性发作17例,其中强直和阵挛性发作4例,强直性发作4例,阵挛性发作3例,局限运动性发作2例,复杂部分性发作、肌阵挛性发作、婴儿痉挛、大田原综合征各1例.结果表明,视频脑电图是鉴别发作性质及类型的有效的检查方法,也是鉴别癫与非癫性发作的有效方法.

作者：林忠东；胡鸿文；李光乾；叶秀云；张雅丽刊期： 2002年第02期
以癫癎发作为首发症状的儿童狼疮脑病5例误诊分析

狼疮脑病是指系统性红斑狼疮(SLE)合并中枢神经系统受损,其临床表现多种多样,且无特异性,容易误诊.我院1989年2月～1999年3月曾误诊以癫发作为首发症状儿童狼疮脑病5例,现报告如下.

作者：宋少俊刊期： 2002年第02期
40例高热惊厥首发情况及复发因素的探讨

1996年～1998年在我院门诊及病房诊治的40例高热惊厥(简称FC)患儿,男23例,女17例,年龄6个月～6岁,其中6个月～2岁23例(57.5%),～6岁17例(42.5%),经门诊随访1年～2年,进行了有关首发情况及复发因素的回顾性分析.FC首发诱因:上感33例,喉炎2例,肺炎2例,肠道感染2例,支气管炎1例.有癫及FC家族史15例(37.5%).

作者：李璐刊期： 2002年第02期
维生素A和玉屏风对反复呼吸道感染儿SIL-2R、T细胞亚群的影响与临床意义

反复呼吸道感染(RRI)是儿科常见病,发病率在20%左右,近年渐增,反复发作严重影响儿童健康成长.RRI是一症候群,患儿机体免疫力低下作为主要致病因素已得到公认,但也有文献报道亚临床VitA缺乏也是重要病因之一[1],目前确切的病因和发病机制尚不清楚.本文通过对43例RRI患儿血清可溶性白细胞介素α受体(SIL-2R)水平及T细胞亚群进行动态观察,并与健康儿比较,以期进一步了解RRI的发病机制及使用VitA和玉屏风两药对RRI发病的干预机理与疗效.

作者：杨晨炜；张学兰刊期： 2002年第02期
持续性引流治疗硬脑膜下腔积液21例报道

硬脑膜下腔积液是化脑常见合并症,常因颅内压增高、脑水肿形成使病情恶化,现采用持续性硬脑膜下腔引流治疗,收到一定疗效.本组为近2年经腰穿确诊为化脑患儿21例.年龄27天～2岁,其中男13例,女8例.均在先锋必抗感染治疗后4天～9天出现硬脑膜下腔积液症状,其中体温反复升高39℃以上19例,再次出现神萎、反应迟钝、呕吐17例,阵发性惊厥7例,患儿均有前囟隆起,经前囟硬脑膜下腔穿刺确诊.

作者：魏亚红；苏金刚刊期： 2002年第02期
苯那普利对阿霉素肾病幼鼠肾硬化的保护作用

为探讨苯那普利对阿霉素肾病幼鼠肾硬化的保护作用,将SD幼龄大鼠行单侧肾切除加阿霉素注射建立动物模型,术后即对治疗组大鼠给予苯那普利6mg/(kg@d)治疗12周,观察大鼠尿蛋白、血生化及残余肾组织的病理改变.结果:苯那普利于治疗的第7、9、12周显示出较好降尿蛋白作用,尿蛋白与同期模型组相比分别为(7.3±4.4)mg/24h、(2.0±1.2)mg/24h、(5.2±3.5)mg/24h比(14.4±1.8)mg/24h、(17.5±9.8)mg/24h、(15.2±4.7)mg/24h(P均<0.01);形态学上显示系膜增生和肾小球硬化均减轻,与模型组相比系膜增生率和硬化指数分别为8.0(5.0～13.1)%比35.4(11.0～67.5)%和0.3(0.3～0.9)比1.9(0.3～6.7)(P均<0.05).提示,在单侧肾切除加阿霉素注射的幼龄肾病大鼠肾硬化模型中,苯那普利显示了肾保护作用.

作者：胡波；李红叶；杨霁云；丁洁；张敬京刊期： 2002年第02期
小儿重症结核性脑膜炎10例治疗体会

我科1996年～1999年共收治重症结核性脑膜炎(简称结脑)10例,男6例,女4例,均符合结脑诊断标准.10例中惊厥6例,颅神经损伤2例,偏瘫1例.除对症及支持治疗外,采用大量全疗程联合抗结核药物,包括初期强化治疗3个月(链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺),巩固治疗半年(异烟肼+利福平+吡嗪酰胺),维持治疗10个月(异烟肼+利福平).早期并给地塞米松0.1mg～0.25mg/(kg@d)静滴,待脑脊液正常后减量,改强的松1mg/(kg@d),连用30天.晚期或有椎管阻塞时鞘内给药,异烟肼25mg～50mg,地塞米松1mg～2mg,每周3次,至脑脊液恢复正常.并发脑积水加乙酰唑胺25mg～50mg/(kg@d),分3次口服,不缓解者可行侧脑室穿刺;并发脑脊膜蛛网膜炎加透明质酸酶12.5U～250U,稀释于10ml注射用水中,每周1次鞘内给药,10次为一疗程.

作者：许新俗；程军刊期： 2002年第02期
中等高原地区正常小儿心脏瓣膜返流的探讨

应用彩色多普勒超声技术检测小儿心脏瓣膜返流(CVR)以来,生理性瓣膜返流逐步被认识.近年来,国内外不乏有小儿该方面的报道[1～3].西宁地区地处海拔2260公尺中等高原.目前尚未见有关此报道.为此我们用彩色多普勒超声对西宁地区健康小儿进行检测,旨在探讨该地区正常小儿CVR的发生情况及影响因素,现报告如下.

作者：马如雁；杨文澜；逢英刊期： 2002年第02期
父母亲高同型半胱氨酸血症与子女先天性心脏病的相关性研究

为研究父母亲高同型半胱胺酸血症(Hhe)与子女先天性心脏病(CHD)的相关性,选择33例正常儿童父母亲和49例CHD患儿父母亲,应用高压液相色谱检测血浆同型半胱氨酸(HCY).结果显示,如以15μmol/L为正常上限,CHD母亲组发生Hhe11/32例(34.38%),对照组未见异常,χ2检验差异有高度显著性(P=0.0014);CHD父亲组发生Hhe9/17例(52.94%),对照组仅1例,差异有显著性(P=0.04).病例组中有CHD家族史的父母亲发生Hhe者占83.3%(5/6例),高于无CHD家族史的Hhe发生率36.9%(15/43例),P=0.035.结果表明,父母亲Hhe与子女CHD有相关性,Hhe可能是子女发生CHD的病因之一;具有CHD家族史的父母亲更易发生Hhe.

作者：刘虹；李松；叶鸿瑁；韩玲；孟昭亨；李勇刊期： 2002年第02期
第3讲：重视儿童哮喘的防治

哮喘是儿童时期的常见病,从2000年上海和全国对0岁～14岁儿童的哮喘流行病学调查显示,患病率有上升;儿科医师对其诊断水平有提高;但治疗方法仍不尽人意.上海的调查结果显示哮喘儿童使用吸入疗法者不足三分之一,96.6%的患儿使用抗生素.为此有必要加强对哮喘防治知识的提高.

作者：王乃礼刊期： 2002年第02期