小儿危重病评分法的临床应用

崔英波；蒋颖颖；郁玉波；王凤敏；罗巧儿

关键词：儿科, 危重评分, 应用

摘要：为探讨小儿危重病评分法(草案)的临床应用,对50例ICU患儿于入院24小时内、第3、7天及出院前进行危重病评分及器官功能衰竭的评估.结果显示,50例中首次评分为81～100分者26例,71～80分15例、≤70分9例,平均分值80.978±10.654,中位数82分.根据评分值分为81～100分、71～80分和≤70分3组,分别代表病情非危重、危重和极危重.小儿危重评分越低,发生器官功能衰竭数越多(F=19.29,P＜0.001),MSOF发生率越高(x2=27.03,P＜0.001).3组间存活、自动出院和死亡病例首次危重评分值及同期器官功能衰竭数的差异均有非常显著意义(F值分别为10.65,35.87,P均＜0.001).非危重、危重和极危重3组患儿经治疗后,随病情好转,危重评分值基本上逐渐升高,各组的4次评分分值间差异均有显著意义(F值分别为7.69,36.29,12.83,P均＜0.01).表明小儿危重评分能准确反映病情、判断疗效和预后,在ICU和非ICU病房的急重症患儿中都值得推广应用.

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呼吸道合胞病毒下呼吸道感染外周血Th细胞亚群的研究

为探讨RSV下呼吸道感染辅助性T淋巴细胞CD4+及其亚群CD4+CD45RA+、CD4+CD45RO+的表达及其意义,用单克隆抗体双色免疫荧光PE/FITC双标记,流式细胞仪检测30例RSV下呼吸道感染患儿急性期外周血单个核细胞(PBMCs)辅助性T淋巴细胞CD4+及其亚群CD4+CD45RA+、CD4+CD45RO+的表达;同时检测15例年龄、性别无差异的健康儿为对照.结果显示,RSV下呼吸道感染组患儿外周血辅助性T淋巴细胞CD4+明显低于对照组(P＜0.05);CD4+CD45RA+细胞明显下降(P＜0.05);CD4+CD45RO+细胞虽稍有下降,但与对照组相比无统计学差异(P＞0.05);CD4+CD45RA+/CD4+CD45RO+比值与对照组相比明显降低(P＜0.05).表明婴幼儿RSV下呼吸道感染急性期的免疫功能紊乱主要表现为辅助性T淋巴细胞CD4+及其亚群CD4+CD45RA+/CD4+CD45RO+的失衡.

作者：张艳敏；雷春莲；杨玉琮；阎辉；成革胜刊期： 2002年第11期
机械通气治疗新生儿呼吸衰竭相关措施探讨

为探讨改进措施改善呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭(简称呼衰)的预后,将经呼吸机治疗的265例呼衰分为3组,以1985年～1989年57例为甲组,1990年～1995年107例为乙组,1996年～2000年101例为丙组作对比.3组的基本情况(性别、胎龄、入院体重、异常分娩史)比较,差异无显著性,P均＞0 05.结果显示治愈率甲乙丙3组各为28.1%、52.3%和97.0%,病死率各为63 1%、17.8%和0%(x2各为86.2,89.4,P均＜0.01);在合并症中插管不当、肺气压伤、颅内出血、酸碱紊乱、肺不张、感染加重等,丙组的合并症明显低于甲、乙组,P均＜0.01.丙组除做好呼吸管理外,加强对心、脑、肾、循环、胃肠功能受损的防治,使预后得以改善.

作者：周晓玉；许植之；赵卫华；钱家萍；程锐；李勇；宋韶鸣刊期： 2002年第11期
剖宫产母静滴脂肪乳剂对新生儿体重变化的临床观察

新生儿都有生理性体重下降的特点,剖宫产的产妇由于术前禁食,术后几天仅少量进食,能量消耗更大,乳汁分泌延迟,乳汁量较少,因此剖宫产的新生儿出生开始几天的体重下降更为明显.

作者：华晨刊期： 2002年第11期
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全身炎症反应综合征(SIRS)在临床实践中日益引起人们的重视,与此同时,人们也愈加感到小儿SIRS的诊断标准因受干扰因素影响过多而不够严谨.本文旨在探讨血磷浓度变化对小儿SIRS诊断及预后发展的临床价值.

作者：胡民；郭乃玲；杨敏刊期： 2002年第11期
重度窒息新生儿脏器损害程度及序列

新生儿重度窒息可因缺氧缺血再灌注引起多个脏器功能损害,为探讨重度窒息新生儿不同脏器受损的发生率、严重程度及影响因素,对上海第二医科大学附属新华医院1993年12月～1998年12月5年中112例产时重度窒息新生儿进行分析如下.

作者：岳翠英；孟小春；吕婕；朱建幸刊期： 2002年第11期
智力正常学习困难儿童的感觉统合训练

为拓宽学习困难儿童治疗的新途径,对两组智力正常但有注意异常和学习困难的男性儿童分别予以药物治疗和感觉统合训练.结果表明:有感觉统合失调的儿童经感觉统合训练后,对提高儿童注意力和学习成绩的效果和药物治疗相仿,而感觉统合正常的儿童经过训练上述效果低于药物治疗.提示对于那些怕服药或受药物副反应困扰的学习困难儿童,感觉统合训练不失为一种良好的替代疗法.

作者：沈理笑；金星明；张劲松；薛敏波；盛晓阳；刘学政刊期： 2002年第11期
肾病综合征儿童血液流变学变化观察

为观察肾病综合征儿童血液流变学的变化,我们检测了50例肾病综合征(NS)儿童和50例正常儿童的血液流变学,现报告如下.

作者：陈志军刊期： 2002年第11期
婴幼儿自发性皮下气肿6例报告

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小儿危重病评分法的临床应用

为探讨小儿危重病评分法(草案)的临床应用,对50例ICU患儿于入院24小时内、第3、7天及出院前进行危重病评分及器官功能衰竭的评估.结果显示,50例中首次评分为81～100分者26例,71～80分15例、≤70分9例,平均分值80.978±10.654,中位数82分.根据评分值分为81～100分、71～80分和≤70分3组,分别代表病情非危重、危重和极危重.小儿危重评分越低,发生器官功能衰竭数越多(F=19.29,P＜0.001),MSOF发生率越高(x2=27.03,P＜0.001).3组间存活、自动出院和死亡病例首次危重评分值及同期器官功能衰竭数的差异均有非常显著意义(F值分别为10.65,35.87,P均＜0.001).非危重、危重和极危重3组患儿经治疗后,随病情好转,危重评分值基本上逐渐升高,各组的4次评分分值间差异均有显著意义(F值分别为7.69,36.29,12.83,P均＜0.01).表明小儿危重评分能准确反映病情、判断疗效和预后,在ICU和非ICU病房的急重症患儿中都值得推广应用.

作者：崔英波；蒋颖颖；郁玉波；王凤敏；罗巧儿刊期： 2002年第11期
全身炎症反应综合征时应激性高血糖变化的观察

急性危重病一旦发生多器官功能障碍(MODS)或多器官功能衰竭(MOF),病情极为凶险并难以逆转,因此有效预防和认识MODS的早期表现极为重要.

作者：祝益民刊期： 2002年第11期
疑难病例分析--反复皮肤、粘膜出血1年余

病史简介女,2岁8月,福建省人.患儿生后1岁起反复出现四肢瘀斑,且多次齿龈出血不止;1岁8月时曾因肌肉注射后,局部大片血肿,在当地医院经泼尼松、止血敏、维生素C和输血浆等治疗2月,局部血肿消退;住院期间查血常规正常,白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)延长,凝血因子Ⅷ(FⅧ)含量降低(具体检查报告未见),诊断为甲型血友病.

作者：高怡瑾刊期： 2002年第11期
新生儿严重感染与全身炎症反应综合征关系探讨

为探讨全身性炎症反应综合征(SIRS)和新生儿重症感染的关系,对1995年1月至2000年12月收入ICU诊断为新生儿败血症的48例患儿进行分析,其中男32例,女16例;平均孕周36周(27周～42周);平均出生体重1.85kg(1.1kg～3 5kg);平均入院日龄7.8天(2小时～28天).按照第二届世界儿科ICU大会和Hayden提出的SIRS诊断标准和分级进行分组,结果显示,95.8%符合SIRS诊断标准(46/48例),符合脓毒症7例,严重脓毒症16例,脓毒性休克23例.随着SIRS病情的进展,病死率增高,脓毒症组无死亡,余2组死亡率分别为31.2%和78.3%(P＜0.01);随SIRS病情加重,MODS病例增多,脓毒症组无发生,余2组分别为37.5%和95.7%(P＜0.01).提示SIRS诊断标准亦适用于新生儿严重感染,该分组可以区别疾病严重程度和预测预后.

作者：张人宜；徐梁；张宇鸣；汤定华；裘刚刊期： 2002年第11期
柯萨奇病毒和腺病毒受体及其在病毒性心肌炎发病机制中的作用

病毒性心肌炎(viral myocarditis,VMC)是临床常见的心脏疾患,发病机理目前尚不十分清楚,一般认为该病的发生与病毒的溶细胞作用及机体的自身免疫反应有关.

作者：赵武；周爱卿刊期： 2002年第11期
哮喘的细胞凋亡疗法

细胞凋亡是一种由生理和病理性因素诱导的按自身设定程序进行的皱缩性细胞死亡,又称为程序性细胞死亡(programmed cell death, PCD).

作者：鲍一笑；张延熹刊期： 2002年第11期
彩色多普勒组织显像在小儿病毒性心肌炎中应用

病毒性心肌炎(VMC)是小儿心血管系统疾病中常见的心肌疾病之一.

作者：孙景辉；杨威；杨明；韩燕燕刊期： 2002年第11期
多脏器功能障碍综合征分型与全身炎症反应综合征临床分析

调查儿科危重症病房(PICU)原发性和继发性多脏器功能障碍综合征(MODS)发病率和两类MODS的临床特点,并探讨临床治疗对策.对2000年1月到2001年12月期间收入PICU患儿进行回顾性调查.以队列研究方法对MODS的发病率进行分类统计和危险因素分析.结果:2年共收治患儿941例,年龄中位数为12个月(1月～180月),＜1岁485例(51.5%).有先天性或慢性疾病史319例(33.9%),恶性病史41例(4 4%).MODS累积发病率为16.9%(159/941例),发病密度为16.2/1000病人天.原发性MODS 108例(67 9%),继发性51例(32.1%).原发性MODS好发于＜1岁婴儿,急性起病.原发感染性疾病、气道梗阻、重度脱水或心跳呼吸骤停为常见危险因素.继发性MODS多存在慢性疾病状态和恶性病,以全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒血症(sepsis)、难治性休克为主要表现.原发性和继发性MODS病死率分别为50.9%和74 5%.提示PICU的MODS累积发生率为16.9%,原发性和继发性MODS发生率和病死率不同.对不同类型的MODS宜采用相应的治疗策略.

作者：耿荣；陈贤楠；李克华；吴冀川刊期： 2002年第11期
纳络酮治疗31例新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期新生儿因缺氧引起的脑部病变,由于宫内窘迫,新生儿窒息缺氧所致,是围产期新生儿脑损伤常见的原因,是新生儿期重要疾病之一.

作者：殷海明；杨艳菊；杨学峰；李丽娟刊期： 2002年第11期
儿童功能性消化不良与胃肠激素、胃动力学相互关系探讨

为探讨儿童功能性消化不良(FD)与胃动力学和空腹血胃泌素、胃动素之间的相互关系以及对胃动力药物疗效的分析,应用放射免疫方法对40例FD患儿分别测定空腹血胃动素和胃泌素水平;服用吗叮啉混悬液4周前后B型超声扫描,连续观察空腹、饮后即刻、15分钟、30分钟与60分钟胃排空状况.结果显示:吗叮啉治疗4周,对FD患儿上腹痛和/或上腹不适以及腹胀、厌食、早饱等有效率分别高达90%和87.5%;超声显示30分钟胃排空加快.FD患者胃肠激素测定结果无明显异常,但对胃动力药物治疗无效的FD患儿胃肠激素水平较治疗有效的FD患儿明显降低.提示胃十二指肠运动功能异常是儿童FD重要发病原因;吗叮啉治疗儿童FD有一定疗效.大部分FD患儿无明显胃肠激素分泌障碍,胃肠激素水平降低是引起FD的部分因素,但可能是难治性FD的重要病因.

作者：梁锦雄；蒋丽蓉；郭秀东；赵萍刊期： 2002年第11期
危重患儿全身炎症反应综合征临床诊断与分期

为探讨全身炎症反应综合征的诊断与分期在儿科急重症的应用价值,对收入小儿重症监护病房175例以肺炎为主要感染以及非感染性疾病的危重患儿,按全身炎症反应综合征(SIRS)4项诊断标准与SIRS临床分期进行诊断.结果SIRS发生率为65.7%(115/175例),其中符合2项(Ⅰ期-早期)72例,符合3项(Ⅱ、Ⅲ期-中期)26例,符合4项(Ⅳ、V期-晚期)17例.在SIRS中,早期发生率占62.6%(72/115例),病死率1.4%;中期占22.6%(26/115例),病死率7.7%;晚期占14.8%(17/115例),病死率41.2%,总病死率为8.7%.提示符合SIRS诊断标准越多,病情越重,病死率越高.同时还显示SIRS诊断结合临床分期不但可以解决既往认为SIRS 4项诊断标准过于宽松、涵盖范围广、敏感性高而特异性差的弊端,还可根据分期估计预后,并针对各期脏器受累严重程度有目的采取相应的治疗措施.

作者：袁壮；王丽杰；刘春峰刊期： 2002年第11期
全身炎症反应综合征的治疗

全身炎症反应综合征(SIRS)是由于感染或非感染因素诱发的机体炎症反应-抗炎症反应失衡产生的一组临床症状,其临床诊断标准为:①体温＞38℃或＜36℃;②脉搏增快,较该年龄均值快2个标准差;③呼吸增快,较该年龄均值快2个标准差;④WBC＞12.0×109/L或＜4×109/L,或杆状核细胞＞0.10[1].

作者：冯琪；郭在晨刊期： 2002年第11期