核素心室显像对小儿病毒性心肌炎心功能的评价

小儿再发性腹痛诱因的调查分析

我科于1999年3月～6月对南京市两所小学在校生进行再发性腹痛诱因的调查,发问卷调查表1480份,回收987份,占66.7%,其中男453例(45.9%),女534例(54.1%),有再发性腹痛病史193例(19.6%).其中,腹痛伴有关节疼痛12例(6.2%),伴有厌食、恶心、呕吐、腹胀40例(20.7%),伴胃肠电图和钡餐检查42例中,结果胃炎及胃窦炎19例,胃肠功能紊乱10例,十二指肠球炎7例,胃功能欠佳6例.在有腹痛史的小儿中,189例(97.9%)存在不良饮食习惯,如常吃开水泡饭或汤泡饭64例(33.9%),常吃油炸食品160例(84.6%),常吃冷饮或饮料78例(41.3%),挑食、偏食104例(55.0%),吃饭不定时或吃饭时间过长51例(26.9%),吃饭时看电视52例(27.5%).并有112例存在精神心理障碍(58.0%),其中,学习负担过重、不愿上学44例(23.0%),精神紧张、焦虑58例(30.1%),精神抑郁、爱生气74例(38.3%),吃饭时经常遭家长批评或责骂52例(26.9%).调查结果显示:小儿慢性胃炎、胃窦炎是小儿再发性腹痛的主要原因之一;近年来再发性腹痛发生率高与小儿的不良饮食习惯有很大关系;精神心理障碍是小儿再发性腹痛的又一重要诱因.

作者：丁绪芳；褚仰红；刘福银 刊期： 2001年第04期

静注丙种球蛋白防治肾病综合征继发医院感染疗效分析

肾病综合征(NS)患儿免疫功能低下,容易并发医院感染而使病情反复、恶化甚至死亡.我院儿科自1995年1月以来试用静脉用丙种球蛋白(IVIG)防止NS患儿继发医院感染,现报道如下.

作者：糜丽珍 刊期： 2001年第04期

新生儿尿路感染的流行病学及病因学进展

在过去十年期间,我们已经取得许多新的关于新生儿尿路感染(UTI)病因学的知识.细菌的毒力因素已经引起人们重视,并检出几种特殊的细菌毒力.新生儿UTI有引起不可逆性肾损伤的重要危害,尤其是伴有膀胱输尿管返流(VUR)时,更易造成肾的损伤而形成肾瘢痕,终造成高血压、蛋白尿及肾功能衰竭,增加了新生儿UTI的管理负担.现就新生儿UTI的流行病学和病因学近年的进展做一综述.

作者：素梅；张旭东；邵肖梅 刊期： 2001年第04期

先天性巨结肠RET基因突变及相关疾病分析

先天性巨结肠(Hirschsprung's disease, HD)是常见的先天性消化道畸形,其病因尚未明了.近研究表明原癌基因RET的突变在HD发病中起主要作用.方法:采集30例散发性先天性巨结肠和30例正常儿童的全血标本,提取基因组;采用聚合酶链反应(PCR)和单链构象多态(SSCP)技术分析RET基因的第6、10、16外显子.结果:2例患儿存在第10外显子的突变,其中1例家庭中有MEN2A患者;1例患儿存在第16外显子的突变.结论:RET基因突变可能是导致先天性巨结肠发生的重要原因之一,MEN2A和先天性巨结肠的发生可能有一定联系.

作者：杜勇；单振潮；吕怀盛 刊期： 2001年第04期

改善维生素A状况对血清转铁蛋白受体及其铁参数的影响

选择血红蛋白≤114g/L的116名学龄前儿童为研究对象,随机抽取干预组58名,口服维生素A丸20万单位(10万U/d×2天),其余为对照组.4周后干预组血清视黄醇水平与对照组比较显著提高(P＜0.001);与对照组比较SI、Tf、%TS,Hb、RBC、Hct、MCH、MCHC显著提高(P＜0.05),sTfR水平显著下降(P＜0.05);血清视黄醇水平与Hb(r=0.21,P=0.003),Tf(r=0.442,P＜0.001),SI(r=0.192,P=0.009)和%TS(r=0.179,P=0.024)呈显著正相关.提示血清视黄醇水平与机体铁营养状况相关,短期大剂量维生素A干预使机体铁营养状况改善.

作者：李荣；赵正言 刊期： 2001年第04期

阿奇霉素、干扰素联合治疗脑弓形虫病34例分析

我科于1996年1月至1999年6月收治脑弓形虫病34例.男22例,女12例;3月～5岁12例,～10岁16例,～14岁6例.均有动物接触史.临床表现:脑性瘫痪12例,小头并小眼症(脑萎缩)2例,脑积水2例,抽动-秽语综合征6例,多动症9例,继发性癫疒间10例,痉挛性斜颈1例.检验结果:Toxo-IgG、IgM、DNA阳性1例,Toxo-IgG、IgM阳性8例,Toxo-IgG、DNA阳性5例,Toxo-IgG(2次)阳性20例.脑电图:异常29例,波幅(150～400)μV,(3-7)c/s θ波,或(2～3)c/s δ波阵发性出现14例,高波幅慢波杂θ类尖波或单个尖波9例,棘-慢,尖-慢波阵发性或爆发顶颞部6例.头部CT:脑积水2例,蛛网膜下腔出血2例,脑萎缩2例,左颞叶椭园形肿块、伴钙化灶1例.随机分成两组,在年龄、性别、临床表现方面两组经统计学处理差异无显著性.阿奇霉素组18例,按(7～10)mg/(kg*d)饭后2小时顿服,连服10天停10天为1疗程,共6疗程;联用干扰素:3岁以下10万U/d,肌注,共4次,3岁以上100万U/d,共1次.螺旋霉素组16例,按60mg/(kg*d),分3次～4次口服,SMZCO(20～30)mg(kg*d),分2次口服.疗程同阿奇霉素组.疗效判断:①痊愈:临床症状、体征消失,Toxo-IgG、IgM、DNA阴转.②好转:临床症状体征消失或减轻,发病次数减少,Toxo-IgM、DNA阴转,IgG阳性.③无效:反复发病或间歇加重,Toxo-IgM或DNA反复阳性.结果:阿奇霉素组痊愈10例,好转8例.螺旋霉素组痊愈2例,好转6例,无效8例(χ2=10.08,P＜0.01),两组疗效有显著差异.脑弓形虫感染是造成小儿神经系统损伤的一个重要原因,因无特异临床表现,易造成误诊.本文34例中阿奇霉素组疗效优于螺旋霉素组.可见阿奇霉素和干扰素联合应用是目前治疗脑弓形虫病较为有效的药物.

作者：何爱珍；李艳 刊期： 2001年第04期

先天性心脏病术前B超及心导管检查诊断的评价

总结北京儿童医院与美国德克萨斯儿童医院(简称德州儿童医院)心外科手术病人的诊断方法,重点评价单纯心脏B超诊断在先天性心脏病诊断中的地位,将两院1998年的第一次手术病人进行总结,分为单纯心脏B超组及心脏B超加心导管组,术前诊断与手术所见比较,将结果分为完全正确、轻微不同及明显不同3种情况进行分析.结果显示德州儿童医院的病人中,213例(73.6%) 仅靠B超诊断,其中5例(2.4%)轻微不同,1例(0.5%)明显不同;北京儿童医院78例( 74.1 %)仅靠B超诊断,其中1例(1.3%)轻微不同,无明显不同.提示单纯心脏B超诊断是可靠的,心导管检查的发展趋势是用以补充心脏B超探查不满意及做介入治疗.

作者：李仲智；姜鹃；吴进；高玲 刊期： 2001年第04期

选择性心血管造影检查小儿法洛四联症伴随畸形:附384例报告

为探讨法洛四联症患儿的伴随畸形,提高手术成功率, 我们于1993年2月～1999年7月对384例法洛四联症患儿行心导管及选择性心血管造影检查, 结果表明166例(43.2%)法洛四联症伴有周围肺动脉狭窄、冠状动脉畸形、左室发育不良、完全性房室隔缺损等多种伴随畸形.为此作者认为,法洛四联症伴随畸形并不少见,而且部分伴随畸形对手术治疗及预后估测至关重要,因此对法洛四联症行心血管造影检查十分必要 .

作者：李渝芬；潘微；王树水；曾少颖；石继军 刊期： 2001年第04期

西沙必利混悬液治疗38例新生儿溢乳疗效观察

1996年12月至1999年3月上海瑞金医院儿内科共收治新生儿溢乳76例,其中男45例,女31例,年龄平均11天±3天,所有病例均排除外科系统疾患.将患儿随机分成两组,治疗组38例,对照组38例,两组患婴在性别、胎龄、体重方面比较无显著性差异.治疗组用西沙必利混悬液治疗,剂量0.2mg/(kg*次),奶前半小时服用,每日3次～4次,疗程4周;对照组予内科保守治疗即喂以稠厚乳汁,少量多餐,抬高体位(30°～45°).4周后两组疗效对比,疗效评价标准为:差:溢乳无改善;尚可:稍有改善;好:溢乳明显减少;极好:症状完全消失.结果治疗组与对照组分别为:极好20例、4例;好6例、17例;尚好4例、7例;差8例、10例;治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.01).因此认为用西沙必利混悬液治疗新生儿溢乳疗效明显,优于传统内科治疗.

作者：卢筱蓉；王愚珍 刊期： 2001年第04期

原发性心肌病分类与诊断中的几个问题

近年来原发性心肌病发病率在国内外均有显著增加.原发性心肌病的病因、分类、诊断和治疗中仍有很多问题尚未解决,现就其分类与诊断中的几个问题,谈谈个人看法.心肌病的分类与存在问题

作者：马沛然 刊期： 2001年第04期

疑难病例分析——生后皮损、智能低下伴双手震颤6年

病史简介患儿(先证者Ⅲ1),女,10岁.G1P1,足月顺产,出生体重3000g.出生后面部和局部躯体大片皮肤发红,随年龄增长,日晒后面部及上肢伸侧皮肤干燥、粗糙、裂开、脱皮,继而出现大小浓淡不一的色素斑.4岁发现取物时双手震颤并逐渐加重,静止时消失.智力轻度低下,现读小学三年级,成绩差,听力正常.身材矮小,步态正常,头围48.7cm,面部、前臂皮肤见散在或融合之不规则形色素斑,混有白斑、毛细血管扩张和皮肤疤痕.心肺(-).四肢肌张力正常,双手意向性震颤,指鼻和跟膝胫试验正常,直线行走差,病理反射(-).母亲(Ⅱ2)32岁,幼年开始出现与先证者相同的皮肤症状,13岁出现耳聋,目前听力几乎丧失,16岁出现两手震颤并逐渐加重,21岁时已不能持稳碗筷.智能进行性减低,身材矮小,身高150cm,第2性征发育正常,头颅CT示交通性脑积水.曾多次在本市某三级医院就诊,未明确病因,仅予对症治疗.阿姨(Ⅱ4)26岁,病情与患儿母亲相似.

作者：张静敏；王世雄 刊期： 2001年第04期

小儿神经系统疾病并发心脏损害的临床观察

小儿神经系统疾病(NSD)并发心脏损害者文献报道不多,我们对217例NSD中并发心脏损害的65例(29.95%)患儿进行了临床观察与分析,以探讨并发心脏损害的临床特征.

作者：董湘玉；沈阳 刊期： 2001年第04期

骨碱性磷酸酶和尿钙检测在佝偻病诊断中的应用

小儿佝偻病是我国重点防治的四大常见病之一.本文对临床诊断的166佝偻病小儿作骨碱性磷酸酶(BALP)、尿钙、血清钙(Ca)、血清磷(P)、血清碱性磷酸酶(ALP)测定,并摄左腕关节片,以探讨BALP及尿钙对佝偻病的诊断价值及相互关系.

作者：刘苓；蔡力民；林文顺 刊期： 2001年第04期

小儿特发性高钙尿症13例报告

小儿特发性高钙尿症临床以血尿为主要表现,为小儿良性血尿的主要原因之一.根据钙负荷试验,可分为肾漏型和肠吸收亢进型,后者可分为Ⅰ型～Ⅲ型,其中Ⅱ、Ⅲ型在低钙饮食时,其尿钙＜4mg/(kg*d),而Ⅲ型还伴有血磷下降,此外尚有报道为混合型者.现将我院自1992年～1999年2月明确为特发性高钙尿症13例报告如下.

作者：吴伟岚；卫敏江；陈难 刊期： 2001年第04期

过敏性紫癜合并中枢神经系统损害的临床分析及随访

过敏性紫癜(AP)是儿童常见的毛细血管变态反应性疾病.为了更好地了解AP并发中枢神经系统(CNS)损害的临床特点及指导治疗,现将我院8年来住院的35例AP合并CNS损害患儿的临床分析报告如下.

作者：何学华 刊期： 2001年第04期

西部边远地区儿科医师和护士培训计划

作者： 刊期： 2001年第04期

川崎病患儿血浆一氧化氮水平改变的意义及其作用机制探讨

为探讨一氧化氮(NO)与川崎病(KD)冠状动脉病变的发病关系及其可能的机制,测定了105例患儿血浆NO-2/NO-3含量.结果表明:KD急性期血浆NO水平较正常对照组显著增高(P＜0.05);且KD合并冠状动脉病变(CA)组较无冠状动脉病变(NCA)组也存在明显差异(P＜0.05).4周后,复查到83例,再次检查:CA组NO水平下降不明显,而NCA组已与正常对照组无明显差异.提示NO在KD冠状动脉病变中具有重要意义,且对NO水平的监测是必要的.

作者：常健；梁东；李海波；鲁继荣；付文永 刊期： 2001年第04期

临床病例讨论——极重度贫血、呕吐2年余

病史摘要男,2岁10个月.因反复呕吐、面色苍白2年余伴间断黑便6个月入院.2年前,患儿常于进食后出现阵发性哭闹伴呕吐,呈非喷射状,吐后哭闹即止,面色逐渐苍白、乏力,近6个月呕吐加剧,呕吐物偶有咖啡色样物,伴腹痛,有时大便呈黑褐色.反复呼吸道感染,在当地医院摄片诊断为“肺炎”,血红蛋白仅为40g/L,2次住院抗感染及输血治疗.1周前,曾因剧烈运动晕厥1次,自行缓解.8个月时患肺炎,肺炎治愈后做双侧腹股沟斜疝修补术.体检:体温36.5℃,P140次/分,R30次/分,W10kg.精神差,重度贫血貌,浅表淋巴结无肿大,胸骨左缘3、4肋间可闻Ⅱ级收缩期杂音,右肺下部呼吸音稍低,未闻及罗音.腹软,肝剑突下6cm,右肋下5cm,质软,无压痛,脾左肋下3cm,双侧腹股沟可见手术疤痕.实验室检查:血红蛋白29g/L,红细胞1.46×1012/L,网织红细胞50‰.电解质:血钠132mmol/L,血钾、氯、钙、磷均正常,肝、肾功能正常.大便潜血:强阳性.B超:肝脾肿大.骨髓涂片:有核细胞增生活跃,粒细胞系统增生,分类以中性中晚幼及杆状粒细胞为主,部分细胞伴巨幼样变,分叶粒细胞比值偏低,原早幼细胞易见,占非红系10.9%,红细胞系统增生,分类以晚幼红细胞为主,部分细胞伴血红蛋白成熟不良,成熟红细胞大小不均,部份细胞中心染色过浅,血小板可见.铁染色:阴性.G-6-PD酶活性测定:3.23IU/g,血红蛋白,高铁血红蛋白还原率:71.4%,异丙醇试验:阳性,血红蛋白电泳正常,红细胞渗透脆性试验正常,血红蛋白HbF抗碱变性测定:正常.血清铁蛋白8.2ng/mL(低于正常).胸部正侧位片:右下肺密度不均,其内侧有气液面. 治疗经过:3周内先后输血600ml,并使用止血敏、云南白药、维生素K及抗感染治疗.大便潜血阴性,Hb升至99g/L,RBC 3.78×1012/L,WBC 5.3×109/L,N 0.62,L 0.28,E 0.01×109/L,BPC 162×109/L.

作者：陈燕华；蒋宝娣 刊期： 2001年第04期

核素99M锝心肌灌注显像技术诊断小儿心肌炎的临床应用

为观察核素99M锝心肌灌注显像技术诊断小儿心肌炎的临床应用价值,采用周围血管静脉注射核素99MTCMIBI,SPECT摄像对28例病毒性心肌炎患儿进行检查.结果:26例阳性,2例阴性.该法在本次调查的病例中敏感性达92.8%(26/28例),且早期检查阳性率更高.病变部位分布在:左室多占76.9%,右室次之,心房少见;同时对2例伤寒中毒性心肌炎,1例甲亢及1例植物神经紊乱患儿进行该检查,结果:2例伤寒中毒性心肌炎阳性,其它2例阴性.说明核素99M锝心肌灌注显像技术在诊断小儿心肌受损方面是有价值的,但无病原学诊断价值,此法在诊断病毒性心肌炎时应排除其它心脏疾病,可作为疑似心肌炎的辅助诊断检查.

作者：张保庆 刊期： 2001年第04期

新生儿胆汁淤积症

新生儿胆汁淤积症(neonatal cholestasis)是指新生儿因某种原因导致正常胆汁流减少,伴有直接胆红素增高而引起临床上以黄疸为主要表现的一种征候群.Iglesias(1999)把这种现象归为“婴儿不正常胆流”,即三“B”征(Bad Baby Bile).新生儿内科多见的病因是肝炎和近期广泛应用的肠外静脉高营养的合并症,外科疾病则是先天性胆道闭锁.本文着重介绍新生儿胆汁淤积症的处理.

作者：施诚仁 刊期： 2001年第04期