刘聚红
自我管理教育项目是国内外用于慢性疾病管理的有效方式之一，它的核心理念是强调患者在慢性疾病管理中的中心作用。自我管理教育主要是教会患者解决问题的技巧，对患者进行持续地指导，并协助他们做到自我管理［1］。建立血液透析患者微信群平台，对于血液透析患者来说，生活方式的改变、行为的调整、对疾病的有效自我管理，成为影响治疗效果的主要因素，帮助血液透析患者认识到自我保健在维持健康中的重要性以及让患者掌握保健知识，建立良好的生活方式、行为方式，实施有效自我管理教育势在必行，也至关重要。新疆第九师医院血液透析室自2015年10月建立血液透析患者微信群平台至2016年1月共有群患者、患者家属23人，通过把血液透析的相关知识和注意事项发到微信群内，事实了解透析患者的不良反应、心理反应，耐心解答患者提出的问题。协助患者做到自我管理，加强医患沟通，将医护联络方式等信息告知患者，实时通过群平台的方式，动态了解患者的病情变化和出现的问题改善患者血液透析效果，值得临床推广应用，经验介绍如下。
作者：孟桂红；香利红；田新兰 刊期： 2016年第05期
目的：评价阿托伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病（ COPD）合并肺动脉高压（ PH）患者的临床疗效。方法选择2012年8月－2014年7月医院确诊为COPD合并PH的患者76例，按患者病情分为阿托伐他汀治疗组（ AT组）35例与常规治疗组41例。2组均接受常规治疗，AT 组在此基础上加服阿托伐他汀治疗。观察、记录2组治疗前及治疗6个月后监测NO、ET-1、PASP、FEV1／FVC％及FEV1％等指标。结果2组治疗前的血浆ET-1、NO水平及PASP比较差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗6个月后AT组NO水平较同组治疗前及常规治疗组治疗6个月后均有升高，而ET-1与PASP较同组治疗前及常规组治疗6个月后均有下降，差异有统计学意义（ P＜0．05）。 AT组FEV1／FVC％及FEV1％水平均明显高于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论阿托伐他汀可调节COPD合并PH患者体内NO及ET-1的分泌，有效降低PASP，改善肺功能。
作者：陈丹；王碧瑛 刊期： 2016年第05期
目的：观察妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除的临床疗效。方法从2014年3月－2015年3月医院妇产科收治的126例妊娠合并子宫肌瘤患者中按随机数字表法选取63例设为观察组，剖宫产术中行肌瘤剔除，将另外63例患者设为对照组，只行剖宫产术。对比2组患者手术治疗效果。结果观察组患者术中出血量、术后出血量与对照组相比差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组患者手术时间、住院时间长于对照组，缩宫素用量高于对照组（P＜0．05）。观察组患者疼痛剧烈发生率及并发症总发生率与对照组相比明显较高（P＜0．05）。结论妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产术中行肌瘤剔除，以减少二次手术，对患者的伤害，可根据患者实际情况灵活运用。
作者：胡世杰 刊期： 2016年第05期
目的：观察对突发性耳聋患者采用耳周穴位注射治疗的措施和效果。方法选取2014年4月－2015年6月医院收治的突发性耳聋患者120例，采用随机数字表发将其分为对照组和观察组各60例，2组均进行常规方案治疗。对照组在此基础上给予甲钴胺肌内注射，而观察组行甲钴胺耳周穴位注射治疗，比较2组患者的治疗效果。结果观察组总有效率为83．3％明显高于对照组的60．0％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论对突发性耳聋患者行耳周穴位注射治疗可有效改善患者的疾病症状，促进治疗和恢复，值得临床重视和广泛推广应用。
作者：陈云阁 刊期： 2016年第05期
一项考察RAS野生型和KRAS野生型化疗耐药的转移性结直肠癌患者在佳支持治疗中加入帕尼单抗的疗效的Ⅲ期研究结果显示，加入帕尼单抗可以显著改善患者总生存、无进展生存及客观缓解率。
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：观察布林佐胺治疗青光眼的临床效果。方法选取40例（61只眼）青光眼患者，随机分为观察组31眼和对照组30眼，对照组给予小马来酸噻吗洛尔，观察组给予布林佐胺治疗，比较2组疗效差异。结果治疗后1周后观察组眼压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组治疗总有效率为93．55％明显高于对照组的60．00％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对于青光眼患者在给予小梁切除术治疗的同时联合布林佐胺治疗，效果明显，安全可靠，值得临床借鉴。
作者：赵玉秋 刊期： 2016年第05期
目的：观察对膝关节骨性关节炎患者采用综合护理技术的治疗效果。方法收集膝关节骨性关节炎患者共112例，根据患者入院日期的单双号数分为对照组55例和观察组57例，对照组接受常规护理，观察组在此基础上加入综合护理技术，将2组患者的生活质量评分进行观察和对比。结果观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在膝关节骨性关节炎患者的治疗过程中，采用综合护理技术能够保证治疗的效果，提高患者的生活质量，值得推广应用。
作者：吉鹏珍；郝青坡 刊期： 2016年第05期
男，61岁。因咳嗽、咳痰1月余收住入院。患者1个月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰（痰液呈少许黄色）伴发热，体温38．1℃。半个月前自行口服抗感染药物（具体不详）治疗，咳嗽、咳痰无明显好转。既往无特殊病史。体质量无明显下降。查体：生命体征平稳。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。查血白细胞9．87×109／L，中性粒细胞7．78×109／L，中性粒细胞百分比0．789，红细胞沉降率（血沉）101mm／h；癌胚抗原（CEA）正常范围，细胞角蛋白19片段（CY211）5．64ng／ml，神经元特异性烯醇化酶（NSE）39．24ng／ml。 CT平扫示：左下肺见一约7．9cm ×5．7cm大小分叶状团块影，边界尚清楚，密度不均，其内见不规则片状低密度影，内见多发气泡影（图1、2）；增强扫描示：肿块周边实性部分及分隔呈中度强化，中心不规则低密度影未见明显强化，其内血管走行较平直；相邻胸膜局限性增厚、粘连。诊断为左下肺占位性病变，考虑肺脓肿。行手术探查，手中见左肺与胸壁及膈肌广泛粘连，左下肺可触及一约6cm ×5cm的质硬肿块，左肺门及纵隔可见多个增大淋巴结。术中病理及免疫组化检查示：肿物由鳞状细胞构成，细胞有异型性，可见瘤巨细胞，核分裂象易见（图3），诊断：左下肺高—中分化鳞状细胞癌。行肺癌切除术及周围淋巴结清扫术，并术后给予辅助放化疗，出院半年后来院复查肿物未复发，患者一般情况可，目前仍在随访中。
作者：岳侃 刊期： 2016年第05期
中成药作为祖国传统医药的重要组成部分之一，因其安全、有效、便捷等优势而越来越受欢迎，也越来越多的应用于临床。然而，值得关注的是，关于中成药导致不良反应（ ADR）的报告日益增多，如中药注射液（双黄连注射液、茵栀黄注射液等）可致过敏性休克，朱砂安神丸可致药源性肠炎等［1-2］。因此，学界诸多专家呼吁应重视中成药的合理用药问题，尽可能地减少可避免的ADR，提高中成药的用药安全［3-4］。为深入了解某院中成药的使用情况，及时检测中成药的ADR，本文结合实践对某院各科上报的应用中成药后出现的ADR报告进行回顾性分析，旨在更好地认识中成药应用的安全性与合理性。
作者：谢春兰 刊期： 2016年第05期
目的：考察依达拉奉联合丹红注射液治疗治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法选择2012年11月－2015年3月医院收治的急性脑梗死患者80例，随机分为观察组与对照组各40例，对照组给予常规药物（丹红注射液、胞二磷胆碱、肠溶阿司匹林等）治疗，观察组加用依达拉奉，2周后进行疗效、神经功能缺损评分和不良反应评定。结果治疗后，观察组神经功能缺损评分（8．7±1．8）分，对照组神经功能缺损评分（13．2±2．2）分，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组总有效率为83．3％高于对照组总有效率为72．5％，2组疗效比较差异有统计学意义（P＜0．05），2组均未见明显不良反应。结论依达拉奉联合丹红注射液治疗脑梗死疗效确切，能程度改善神经功能缺损情况，安全可靠。
作者：赵淑燕 刊期： 2016年第05期
微量注射泵是一种能够准确控制药液流速，保证药物能够速度均匀，药量准确并且安全地进入患者体内发挥作用的一种仪器。而心内科患者治疗大多需血管活性药物，药物的用量要精确，将其广泛应用于心内科中的同时大大提高了临床给药的准确性，在降低护理工作量的同时提高了护理质量。但在持续泵人药物期间，微量注射泵由于种种原因能产生一些泵速的变化，使病情稳定的患者突然产生血流动力学改变，而报警设置又不能及时为医护人员提供准确、有效的信息，这将直接影响患者用药的安全性和有效性［1］。而集束化管理是对被证实确切有效治疗及护理措施进行选择，将这些分散的治疗护理方法进行归纳、系统化，使治疗及护理方法更具科学性和实用性，从而提高医疗质量和患者治疗效果。我科室自2014年7月起对微量注射泵进行集束化管理，取得良好效果，现报道如下。
作者：马焱 刊期： 2016年第05期
目的：规范门诊处方质量，减少临床用药风险。方法随机从医院2014年1～8月门诊处方中，抽取10位医师每人每月20张处方，累计1600张处方进行点评分析。结果不合理处方有237张（占抽查处方总数的14.81％），其中书写不规范处方有125张（占不合理处方总数52．74％），以处方诊断书写不全居首位，占27．43％；不合理用药处方有112张（占不合理处方总数47．26％），以选药不合理及用法用量不适宜突出，分别占13．50％和13.08％。结论医院门诊处方的规范性及用药合理性有待改进和提高。
作者：黄爱芬；苏延春；陆秀乐；周兰柳；黄惠；岑芳琳 刊期： 2016年第05期
随着医学模式与健康观念的转变，人们对健康的追求和疾病的康复要求也越来越高。健康教育作为一种治疗手段引入护理领域，健康教育成为整个护理工作中的重点，骨科健康教育对骨科患者来说更尤为重要。使用网络健康教育平台的护理模式在骨科护理应用，使患者只有对康复知识以及康复体系有一个很好了解时，才能进一步配合护理人员完成功能锻炼，护理人员也能更好的对患者进行宣教工作。事实上骨科健康教育，在具体实施的过程中需要依据不同的对象、环境特点，制定个体化的健康教育护理模式，帮助患者建立战胜疾病的信心，从而使疾病得到尽快恢复。传统骨科健康教育模式和使用网络健康教育平台护理模式在骨科健康教育总结如下。
作者：孟桂玲；郑焕君 刊期： 2016年第05期
医院感染随着医院的诞生而产生，据不完全统计，我国医院感染的发生率约为9．1％。在一项《慢性肾脏疾病患者发生医院感染的特点与危险因素分析》［1］中发现慢性肾脏疾病医院感染率为24．2％，原发病中狼疮性肾炎感染率高，为34.1％；住院时间＞30d，医院感染率高达44．7％。在另一项《肾脏科院内感染相关因素分析与护理对策》［2］中，院内感染部位分布：呼吸道感染57例，感染率56．44％；泌尿道感染20例，感染率19．80％；消化道感染10例，感染率9．90％；透析导管率8例，感染率7．92％；其他部位感染率6例，感染率5.94％。慢性肾脏病患者由于病程长、反复住院、机体抵抗力下降，医院感染高发会导致病情快速进展、加重，甚至死亡，严重影响患者预后。因此控制医院感染得到了普遍的关注与高度重视。
作者：王芳 刊期： 2016年第05期
血液透析是一个风险性高的工作，应当制定规范的管理制度及医院感染控制策略。严格的医院感染的监测能减少医院感染控制与管理的盲目性，同时也是改进和评估控制效果的手段［1］。建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提，完善血透室预防医院感染相关制度十分重要。血液透析作为一种特殊的治疗方式也会带来一些并发症，特别是并发感染，后果十分严重。虽然说现阶段我国医疗卫生改革的事业已经取得了较为明显的成果，但是其中还是存在一定的问题。本文针对血液透析室医院感染的预防及控制问题进行了阐述和分析。
作者：周青；黄江燕；王凤英；黄亚辉；邹贵勉 刊期： 2016年第05期
目的：观察伊曲康唑治疗真菌性角膜炎的临床效果。方法选取2014年1月－2015年1月在医院就诊的真菌性角膜炎患者76例，按照就诊顺序分为观察组和对照组各38例。对照组应用两性霉素B联合氟康唑滴眼液治疗，观察组在对照组基础上加用伊曲康唑治疗，分析2组患者治疗后临床治疗效果及患者临床症状改善情况。结果观察组治疗有效率为97．37％明显高于对照组的78．95％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组角膜溃疡、前房积脓、畏光流泪和异物感的改善时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0．05）。2组治疗过程中均未发现明显不良反应。结论伊曲康唑用于真菌性角膜炎的治疗效果显著，能够快速有效的改善患者症状，缩短治疗时间，且具有较高的安全性，可作为临床治疗的首选方案。
作者：张凯华 刊期： 2016年第05期
患者，男，74岁。因摔伤致腰背部疼痛伴活动受限1周于2015年9月19日14∶28住院治疗。入院诊断：1．胸12椎体压缩性骨折；2．腰椎退行性改变；3．骨质疏松症；4．脑出血术后。既往高血压病史10年余，血压高160／100mmHg，间断口服珍菊降压片1片／次，2次／d，目前血压控制尚可。2007年因脑出血住院行手术治疗，术后右侧肢体偏瘫及失语，否认既往有心脏病及糖尿病等慢性病病史，否认食物、药物过敏史。查体：T 36．5℃，R 21次／min，P 74次／min，BP 140／90mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠振，强迫体位。入院后为止痛给予右旋酮洛芬氨丁三醇片12．5mg（商品名：葵拉兰，湖北安联药业有限公司生产，批号：150403）口服，3次／d；中药汤剂桃红四物汤加减2次／d口服，0．9％氯化钠注射液＋疏血通注射液6ml静脉滴注以活血化瘀，通络止痛；鲑鱼降钙素注射液50IU 1次／d皮下注射以抗骨质疏松。9月20日8∶30采集血清标本送检，凝血四项＋D-二聚体报告结果提示：凝血酶原时间14．10s（正常范围10～14），D-二聚体1.57mg／L（正常值0－0．55），医师考虑与骨折相关，未予处理，继续遵前医嘱用药。18∶00患者诉便血不止，出血约400ml，无明显头晕、头痛、恶心、呕吐、心慌、胸闷、昏迷等情况，查体：心肺（－），R 22次／min，P 95次／min，BP 75／50mmHg。请肛肠科急会诊结果：急性肠腔出血。根据病史结合临床表现初步诊断为右旋酮洛芬氨丁三醇致消化道出血，立即给予白眉蛇毒血凝酶1KU皮下注射，氨甲环酸针0．75 g静脉滴注以止血，开辟两条静脉通道，给予红细胞悬液2U、血浆330ml，复方氯化钠注射液500ml静脉滴注，低分子右旋糖酐40U＋5％葡萄糖注射液500ml静脉滴注，补充血容量抗休克、纠正酸碱平衡，盐酸肾上腺素冷盐水灌肠、止血处理，生命体征平稳。00∶05患者肛门仍有大量暗红血性液伴血块流出，经协商，患者转外院ICU接受进一步治疗。
作者：赵美 刊期： 2016年第05期
《护理学基础操作技术》是临床各专业课的基础，是护理专业的主干课程，也是实践性很强的一门学科，其实验教学占总学时的1∶1．8。它包括一般护理技术、生活护理技术、基础护理学理论知识。为提高学员技能课程的学习兴趣，培养独立思考，分析和解决问题的能力，我们在三年制大专护理学员中进行了8个学时的情景模拟教学法训练。情景教学法是应用摸拟手段，设置与教学相关的内容，将某一教学习内容的理论知识和实践技能有机结合，在一定时间内让学员自行组织、安排自己的学习行为，设置病例、摸拟临床真实场景，通过学员的相互合作和协调，能有效处理患者出现的问题的一种教学方法［1］。
作者：寻丽彬；刘军；周立颖；周彤 刊期： 2016年第05期
患儿，男，1岁6个月，体质量10 kg。入院诊断：右侧腹股沟斜疝，手足口病愈后1周。入院后身体状况良好，无流涕，咳嗽咯痰等症状，辅助检查结果均在正常范围，血常规， WBC：7．0×109／L。拟在静吸复合麻醉全麻下行右侧疝囊高位结结扎术，入室前已经开放好静脉通路，入室后常规监护，静脉注射咪达唑仑0．10～0．5mg／kg，吸入七氟烷8vol％后至3vol％，瑞芬太尼泵入0．1～0．3μg· kg－1· min－1，2 min后置1号喉罩，置入困难，反复插3次均未成功。通过咽峡阻力大，并且喉罩表面可见血性分泌物，吸痰管吸引出少量血性分泌物，面罩吸氧后待SpO2达到100％后下喉镜见咽部大量疱疹，分泌物多，会厌暴露不清，插3．0气管导管未成功，考虑手术小时间短，决定放弃插管，面罩通气控制呼吸。麻醉维持七氟烷吸入3vol％＋瑞芬太尼泵入0．1～0．3μg· kg－1· min－1＋局部麻醉，手术历时15min顺利完成。患儿术中呼吸通畅，未出现呼吸困难，喉痉挛症状。排醚后5min患儿苏醒，安返病房。
作者：李建波 刊期： 2016年第05期
目的：观察眼底荧光造影检查在糖尿病眼底病变筛查的临床意义。方法选取2013年7月－2015年7月在医院接受治疗的糖尿病患者110例，对所有患者分别进行散瞳眼底镜检查和眼底荧光造影检查，根据检查结果对糖尿病视网膜病变（ DR）进行临床分期和修正，并根据眼底荧光造影的分期指导对患者进行相应的治疗。结果眼底荧光造影诊断率为63．64％明显高于对照组的41．82％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在糖尿病眼底病变筛查上，眼底荧光造影效果显著，可有效对糖尿病视网膜病变进行分期，为糖尿病患者的临床治疗和疗效评估提供可靠依据，具有一定的临床意义。
作者：张淑清；段颖；王春燕 刊期： 2016年第05期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
