谢春兰
中成药作为祖国传统医药的重要组成部分之一，因其安全、有效、便捷等优势而越来越受欢迎，也越来越多的应用于临床。然而，值得关注的是，关于中成药导致不良反应（ ADR）的报告日益增多，如中药注射液（双黄连注射液、茵栀黄注射液等）可致过敏性休克，朱砂安神丸可致药源性肠炎等［1-2］。因此，学界诸多专家呼吁应重视中成药的合理用药问题，尽可能地减少可避免的ADR，提高中成药的用药安全［3-4］。为深入了解某院中成药的使用情况，及时检测中成药的ADR，本文结合实践对某院各科上报的应用中成药后出现的ADR报告进行回顾性分析，旨在更好地认识中成药应用的安全性与合理性。
作者：谢春兰 刊期： 2016年第05期
患者，19岁。因停经6个月，肛门停止排气、排便、呕吐、腹胀痛3d，于2007年6月12日入院。患者末次月经2006年12月10日。停经40d时出现较重早孕反应，在当地医院诊治，经检查考虑“早孕”。给予输液、止呕等对症治疗1周，上述症状稍好转，之后一直食欲不佳。孕5个月自觉胎动至今，产查3次，胎动、胎心好。孕5月半时不明原因出现下腹部坠痛，但无阴道流血、流水，自购保胎丸口服5d愈。3d前因进食较油腻食物后又不慎受凉，自觉上腹部隐隐胀痛，渐伴恶心、呕吐，但无产科异常情况，在县妇幼保健所诊治，考虑先兆流产。给予硫酸镁静脉滴注等保胎治疗，效果不佳，腹胀痛加重，尤以右下腹为甚，肛门停止排气、排便，呕吐频繁，精神差，于第3天晨9∶40转我院。孕期顺利，大小便正常，既往体健。体查：T 37℃，P 120次／min，R 22次／min，BP 110／60mmHg。精神差，痛苦病容，呻吟，被动体位，营养欠佳，面色萎黄，四肢、甲床及双侧睑结膜略苍白，口唇干裂。心音低钝，心率120次／min，律齐，心尖区可闻及Ⅱ级以上收缩期吹风样杂音。腹部膨隆，腹肌紧张，因腹部疼痛明显拒按，叩诊臌音，肠鸣音2～3次／min，弱。产查：宫高22cm，腹围66cm，LOA，胎心150次／min。宫缩（±）。肛查：宫颈管未消，宫口闭。骨盆外测量：均在正常范围。血常规：WBC 13．9×109／L，N 0．86，RBC 3．09×1012／L， Hb 112g／L， PLT 216×109／L。尿常规： IRO （＋）， KET （＋＋＋）。血生化CO2-CP 19．1mmol／L；血清钾3.0mmol／L。B型超声示：双顶径6．4cm，胎心154次／min，不规则，胎盘位于子宫底部及前壁，0级，羊水6．2cm，腹腔内可见扩张的肠管，内径3．0cm。诊断：（1）G1P0孕26＋周，LOA先兆流产；（2）肠梗阻（完全性）；（3）弥漫性腹膜炎；（4）妊娠合并贫血（轻度）。
作者：崔德志 刊期： 2016年第05期
随着医学模式与健康观念的转变，人们对健康的追求和疾病的康复要求也越来越高。健康教育作为一种治疗手段引入护理领域，健康教育成为整个护理工作中的重点，骨科健康教育对骨科患者来说更尤为重要。使用网络健康教育平台的护理模式在骨科护理应用，使患者只有对康复知识以及康复体系有一个很好了解时，才能进一步配合护理人员完成功能锻炼，护理人员也能更好的对患者进行宣教工作。事实上骨科健康教育，在具体实施的过程中需要依据不同的对象、环境特点，制定个体化的健康教育护理模式，帮助患者建立战胜疾病的信心，从而使疾病得到尽快恢复。传统骨科健康教育模式和使用网络健康教育平台护理模式在骨科健康教育总结如下。
作者：孟桂玲；郑焕君 刊期： 2016年第05期
目的：分析骨科手术后肺栓塞死亡的危险因素。方法回顾性分析2008年1月－2015年9月在医院治疗骨科手术后肺栓塞患者88例的临床资料，将其分为死亡组16例与存活组72例。观察2组患者心电图特征并对患者的并发症情况进行统计分析。结果88例患者中，死亡组患者16例（18.18％），明显低于存活组的72例（81.82％）；2组患者会产生各种并发症，其中2组患者在呼吸困难、胸部疼痛、心悸、咳血以及发热所占的比重相差不大，差异无统计学意义（P＞0．05）。；2组患者的昏厥和低血压，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论骨科手术后肺栓塞死亡的危险因素分析对缓解患者病情及减少并发症的发生有重要意义。
作者：刘聚红 刊期： 2016年第05期
目的：探讨自由体位对活跃期初产妇分娩结局的影响。方法选取医院218例行阴道分娩的初产妇，将其随机分为对照组与研究组各109例，其中对照组采取常规体位进行分娩，研究组采取自由体位进行分娩，观察2组活跃期胎先露下降速度、各产程时间、终分娩方式、新生儿Apgar评分、新生儿体质量、产后24h出血量以及并发症。结果研究组胎先露下降速度明显优于对照组（P＜0．05），产程时间明显缩短优于对照组（P＜0．05）。研究组终分娩方式阴道分娩率明显高于对照组（P＜0．05），阴道助产以及剖宫产率也明显低于对照组（P＜0．05）。2组新生儿Apgar评分、新生儿体质量对比，无明显统计学差异（P＞0．05）。研究组产后24h出血量明显低于对照组（P＜0.05），研究组并发症明显低于对照组（P＜0．05）。结论活跃期初产妇采取自由体位可明显提高阴道分娩率，更有助于胎先露下降，从而缩短产程，降低并发症。
作者：卢彩良 刊期： 2016年第05期
美国生物技术巨头安进（ Amgen）抗癌药Kyprolis（ carfilzomib）近日在美国监管方面传来喜讯，FDA已批准Kyprolis联合地塞米松（ dexamethasone）的组合疗法（ Rd）以及联合Revlimid（ lenalidomide，来那度胺）及地塞米松的组合疗法（ KRd）用于既往已接受1－3线治疗的复发性或难治性多发性骨髓瘤（ R／R MM）患者。
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：探究超声引导下腰丛—坐骨神经阻滞在全膝关节置换术中应用的效果及其安全性。方法选取2012年3月－2014年4月医院接收治疗的全膝关节置换术患者104例。按照麻醉方式不同分为神经阻滞组（ N组）和全身麻醉组（ G组）各52例，2组患者分别采用在超声引导下的腰丛—坐骨神经阻滞和全身麻醉，对2组患者的不同时间（诱导前（T0）、麻醉后0min（T1）、麻醉后30min（T2）、手术结束后（T3））的HR（心律）、MAP（平均动脉压）和SpO2（血氧饱和度）水平进行观察比较，并对各组患者的手术用时、手术输血量和麻醉时间进行比较。结果2组患者在麻醉时间、手术时间和输血量方面比较差异无统计学意义（P＞0．05）。神经阻滞组的HR水平在T1、T2时刻与T0相比较（P＜0．05），在T3时刻与T0相比较（P＞0．05）；神经阻滞组的MAP和SpO2水平在T1、T2、T3时刻与T0相比较（P＞0．05）；全身麻醉组的SpO2水平在T1、T2时刻与T0相比较（P＜0．05），在T3时刻与T0相比较SpO2水平（P＞0．05）。2组的HR、MAP和SpO2水平在T1、T2时刻比较（P＜0．05），在T0时刻各项指标相比较（P＞0．05）；2组的HR、MAP水平在T3时刻比较（P＜0．05），T3时刻SpO2相比较（P＞0．05）。结论超声引导下腰丛—坐骨神经阻滞在全膝关节置换术中能够维持患者手术期间的血流动力学的稳定，安全性较好，值得临床推广应用。
作者：屠白；吴万军 刊期： 2016年第05期
阿莫西林作为临床上抗感染的优先选择药物，其可以在因革兰阳性杆菌和革兰阳性球菌等造成的组织和器官感染疾病的治疗中推广运用，包括泌尿系统、消化道和呼吸道感染等情况都能起到良好的治疗效果［1］。但随着阿莫西林在临床上推广的使用，有关使用阿莫西林造成了不良反应的案例开始增多，而对药物所带来的不良反应完成相应研究并且实施有效的措施帮助患者完成预防治疗，是有利于该种药物在临床上的推广运用的。笔者对我院收治的60例因阿莫西林治疗后出现不良反应患者的临床资料进行分析，现报道如下。
作者：王德胜；钟秋明；钟星明 刊期： 2016年第05期
消毒供应中心肩负着医院消毒灭菌的重任，并负责为医院各科室提供各种一次性无菌物品及无菌医疗器材，其工作质量的高低对医疗质量及安全有着直接的影响，高质量的管理工作能够有效地预防和控制医院的各类感染［1］。我院通过规范一次性无菌物品的投标采购、严格管理无菌物品的摆放、贮存及收发工作，并加强对相关工作人员的培训，有效地提高了消毒供应中心无菌物品存放区的管理质量，确保了医院临床医疗质量和安全，笔者就以往管理改善过程的体会和经验进行总结。现报道如下。
作者：孙华平 刊期： 2016年第05期
目的：观察伊曲康唑治疗真菌性角膜炎的临床效果。方法选取2014年1月－2015年1月在医院就诊的真菌性角膜炎患者76例，按照就诊顺序分为观察组和对照组各38例。对照组应用两性霉素B联合氟康唑滴眼液治疗，观察组在对照组基础上加用伊曲康唑治疗，分析2组患者治疗后临床治疗效果及患者临床症状改善情况。结果观察组治疗有效率为97．37％明显高于对照组的78．95％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组角膜溃疡、前房积脓、畏光流泪和异物感的改善时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0．05）。2组治疗过程中均未发现明显不良反应。结论伊曲康唑用于真菌性角膜炎的治疗效果显著，能够快速有效的改善患者症状，缩短治疗时间，且具有较高的安全性，可作为临床治疗的首选方案。
作者：张凯华 刊期： 2016年第05期
目的：探讨癌抗原125（CA125），癌抗原153（CA153）及血清肿瘤标记物癌胚抗原（CEA）肿瘤标志物联合在非小细胞肺癌早期的变化特点。方法选取2013年4月－2015年3月医院非小细胞肺癌患者120例作为观察组，选取健康志愿者120例作为对照组，采用电化学免疫发光法（ ECLIA）分别检测2组患者体内3种肿瘤标志物（ CA125，CA153，CEA）的水平。结果观察组CA125，CA153，CEA的水平分别为8．04ng／ml，13.35ng／ml，9．71ng／ml，明显高于对照组4．51ng／ml，7．72ng／ml，4．49ng／ml，差异有统计学意义（ P＜0．05）。此外，CA125，CA153，CEA在非小细胞肺癌患者中的诊断具有较高的特异性（分别为98．9％，99．2％，98．5％），但敏感性均较低（分别为57．5％，67.4％，53．6％）。但是3种诊断标志物联合诊断时，在非小细胞肺癌患者中的敏感性和特异性分别为88．9％和99.8％。结论常见的肿瘤标志物CA125，CA153，CEA通过联合检测可以给临床上非小细胞肺癌的诊断提供较高的参考价值。
作者：刘志强；王湘毅；孙晓革；仝兴亚；张国锋；沈洋 刊期： 2016年第05期
胃肠道恶性肿瘤是一类严重危害人类身心健康的肿瘤疾病，并且在恶性肿瘤中，该类疾病的发病率及病死率均非常之高。近年来，临床对各类肿瘤的发病机制、病情进展进行了研究，从而使抗肿瘤方法及策略也不断更新。临床证实，免疫疗法在胃肠道恶性肿瘤治疗过程中具备非常重要的价值作用［1］。鉴于此，笔者对胃肠道恶性肿瘤的免疫治疗进行论述具有较为深远的意义。
作者：张建 刊期： 2016年第05期
中医七情学说渊源于《黄帝内经》，七情的概念在《黄帝内经》中未明确提出，但七情学说所论述的内容在《黄帝内经》中已经成熟。《黄帝内经》中提出了八种情绪，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊、畏。指出情绪是由五脏精血所化生，《素问·阴阳应象大论》：“人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐”［1］。广泛的论述了七情的生理，病理和七情病症的治疗。后世医家在《黄帝内经》的基础上进行了进一步的概括，认为“畏”与“恐”同类，在宋朝的《三因极一病证方论》［2］中首次提出“七情”的概念。形成七情学说，广泛的运用于临床实践。
作者：张常青；张聘年；徐元春 刊期： 2016年第05期
目的：观察阿维A联合潘生丁、西咪替丁治疗扁平疣的临床疗效及不良发应。方法选择2013年1月－2015年3月收治的扁平疣患者120例，随机分为观察组和对照组各60例，观察组予阿维A联合潘生丁、西咪替丁治疗；对照组予潘生丁口服及阿昔洛韦乳膏外用，观察、比较2组治疗效果及不良发应。结果观察组总有效率为96．67％明显高于对照组的73．33％，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组总不良反应率为13．33％明显低于对照组的30．00％；差异有统计学意义（P＜0．05）。结论阿维A联合潘生丁及西咪替丁治疗扁平疣，临床疗效明显，值得临床推广应用。
作者：邓茂；廖永梅；刘宏锦 刊期： 2016年第05期
礼来制药近日宣布，欧盟委员会已批准Ramucirumab （ CYRAMZA）的两项新适应症：联合多西他赛用于治疗含铂化疗后出现疾病进展的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（ NSCLC）的成人患者；联合FOLFIRI用于治疗既往贝伐珠单抗、奥沙利铂和氟嘧啶方案治疗期间或治疗后出现疾病进展的转移性结直肠癌（ mCRC）成人患者。
作者： 刊期： 2016年第05期
美国FDA于2016年1月28日批准一种化疗药Halaven （ eribulin mesylate，甲磺酸艾瑞布林），治疗脂肪肉瘤（ STS，软组织肉瘤特定类型），无法通过手术（切除）或者晚期（转移性）瘤。这种治疗被批准在先前接受过蒽环类药物的化疗患者。 Halaven 是首个治疗脂肪肉瘤批准的药物，并证明对生存时间有改善。
作者： 刊期： 2016年第05期
本文运用文献计量学方法对美国国立医学图书馆提供的PubMed数据库收录的胰腺炎相关文献进行分析，旨在明确胰腺炎文献分布特点和研究现状，为科研人员指明方向。
作者：麻立民 刊期： 2016年第05期
目的：观察血液透析联合血液灌注治疗难治性高血压的效果。方法选取2014年3月－2015年3月在医院接受治疗的患有难治性高血压的患者86例，并随机分为试验组和对照组各43例。试验组采取在普通血液透析的基础上再进行血液灌注的治疗方案，对照组采取的治疗方案为仅进行血液透析。经过3个月的治疗后，对2组患者临床取得的治疗效果进行对比观察。结果试验组总有效率为93．02％明显高于对照组的65．12％，差异有统计学意义（P＜0．05）。试验组满意度为97．67％明显高于对照组的69．77％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对难治性高压患者实施血液透析联合血液灌注方案无论是在临床方面取得的治疗效果还是患者的满意度方面，均高于普通采取血液透析的方案，因此，建议临床多采取血液透析联合血液灌注的治疗方案。
作者：刘云庆 刊期： 2016年第05期
医院感染随着医院的诞生而产生，据不完全统计，我国医院感染的发生率约为9．1％。在一项《慢性肾脏疾病患者发生医院感染的特点与危险因素分析》［1］中发现慢性肾脏疾病医院感染率为24．2％，原发病中狼疮性肾炎感染率高，为34.1％；住院时间＞30d，医院感染率高达44．7％。在另一项《肾脏科院内感染相关因素分析与护理对策》［2］中，院内感染部位分布：呼吸道感染57例，感染率56．44％；泌尿道感染20例，感染率19．80％；消化道感染10例，感染率9．90％；透析导管率8例，感染率7．92％；其他部位感染率6例，感染率5.94％。慢性肾脏病患者由于病程长、反复住院、机体抵抗力下降，医院感染高发会导致病情快速进展、加重，甚至死亡，严重影响患者预后。因此控制医院感染得到了普遍的关注与高度重视。
作者：王芳 刊期： 2016年第05期
目的：观察喷他佐辛对全麻苏醒期躁动的影响及应用价值。方法选取2013年1月－2014年12月医院普外科住院的行择期插管全麻手术（ ASAⅠ～Ⅱ）患者120例，随机分为氯化钠对照组、氯诺昔康组及喷他佐辛组各40例，在手术结束前30min时3组分别给予0．9％氯化钠溶液2ml静脉注射、氯诺昔康0．2mg／kg、喷他佐辛0.5mg／kg治疗，记录并比较3组患者麻醉前，拔管时及拔管后5min的心率和平均动脉压情况；手术结束至拔管时间长短情况；拔管时的躁动评分及拔管后5min的Ramsay镇静和疼痛评分情况。结果3组拔管时心率和平均动脉压均高于拔管前，差异有统计学意义（P＜0．05）。氯化钠对照组拔管后5min心率和平均动脉压均明显高于拔管前，氯诺昔康组和喷他佐辛组拔管时、拔管后5min的心率和平均动脉压明显低于氯化钠对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。喷他佐辛组疼痛评分明显优于氯诺昔康组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论喷他佐辛应用于全麻苏醒期降低了患者的疼痛，镇静效果好，不良反应少，且不影响拔管时间，苏醒质量较高，值得临床推广应用。
作者：张家靖 刊期： 2016年第05期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
