李鸿燕；张丽敏；王永和
《护理学基础操作技术》是临床各专业课的基础，是护理专业的主干课程，也是实践性很强的一门学科，其实验教学占总学时的1∶1．8。它包括一般护理技术、生活护理技术、基础护理学理论知识。为提高学员技能课程的学习兴趣，培养独立思考，分析和解决问题的能力，我们在三年制大专护理学员中进行了8个学时的情景模拟教学法训练。情景教学法是应用摸拟手段，设置与教学相关的内容，将某一教学习内容的理论知识和实践技能有机结合，在一定时间内让学员自行组织、安排自己的学习行为，设置病例、摸拟临床真实场景，通过学员的相互合作和协调，能有效处理患者出现的问题的一种教学方法［1］。
作者：寻丽彬；刘军；周立颖；周彤 刊期： 2016年第05期
目的：通过对汉中地区脑卒中高危人群高危因素分布特征及暴露水平进行调查，制定科学有效的管理和干预措施，以提高群众的生存质量。方法从医院2010－2014门诊脑卒中患者中随机选取某镇＞40岁患者进行脑卒中常规初筛数据，共13160人次，其中，危险因素≥3个的为高危人群共计2556人，符合统计要求共2296人，对此人群进行危险暴露率的统计描述；从2296人按每100人次抽取约10人的原则得230人样本，进行高盐、高脂饮食与高血压病的对照分析。结果2296人中，糖尿病、心脏病、吸烟、大量饮酒在不同性别之间比较差异有统计学意义（P＜0．05）；肥胖、吸烟、体育锻炼少在不同年龄组之间比较有统计学意义（P＜0．05）。高盐、高脂饮食与高血压之间有统计学意义不确定（P≈0．05）。结论汉中2296例脑卒中高危人群均存在高危因素，一些危险因素暴露水平与年龄、性别相关；脑卒中高危人群中，高盐、高脂饮食、高血压并存，且上述指标水平均较高，但二者之间相关性不确定。
作者：朱林；范志刚；代永庆；包志军；郭世文 刊期： 2016年第05期
近日，FDA批准了卡非佐米（ Kyprolis）可与其它某些疗法联合治疗多发性骨髓瘤（ MM）。另外，也批准了该药可单一治疗经至少一种疗法治疗后的复发或难治性MM。
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：分析362株革兰阴性菌的分布特征及耐药性，为临床合理选用抗生素提供参考依据。方法收集2013年1月－2014年12月各类临床标本中分离出的革兰阴性细菌，采用K-B纸片琼脂扩散法进行药敏试验，分析它们的分布及耐药情况。结果检出率居前4位的菌株，依次为大肠埃希菌165株（45．6％）、肺炎克雷伯菌95株（26．2％）、铜绿假单胞菌57株（15．7％）、变形杆菌31株（8．6％）。这4种菌占所检出的革兰阴性菌的96．1％。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和变形杆菌中产超广谱β-内酰胺酶（ ESBLs）的比率分别为25．5％、20．0％和16．1％。亚胺培南、美罗培南和头孢哌酮／舒巴坦在大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和变形杆菌的耐药率低，均＜5．0％；铜绿假单胞菌对头孢哌酮／舒巴坦和哌拉西林／他唑巴坦的耐药率低于亚胺培南和美罗培南。结论密切关注医院细菌的临床分布特征，严格掌握抗生素的应用指征，合理使用抗菌药物，才能有效降低耐药菌的发生。
作者：龚伟；段龙士；肖婕 刊期： 2016年第05期
目的：探讨血红素加氧酶-1对糖尿病大鼠神经病理性疼痛的影响及可能的机制。方法将造模成功的30只糖尿病大鼠随机分为3组，每组10只。甲组糖尿病鼠10只，乙组糖尿病鼠10只并采用锌原卟啉干预，丙组糖尿病鼠10只并采用钴原卟啉干预，另选取10只正常大鼠作为对照组。对所有大鼠在造模前和造模后进行测试大鼠的机械性缩足反应阈值（ PWMT）。造模后43d，麻醉大鼠，取坐骨神经电镜标本；取L4～L6段脊髓，行HE染色，免疫组化染色及原位末端标记检测。结果在造模后7～42d内，甲乙丙3组的PWMT显著降低；与甲组相比，乙组的PWMT显著降低，丙组的PWMT显著升高，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论血红素加氧酶-1对糖尿病大鼠神经病理性疼痛具有治疗作用，其可能的原因为血红素加氧酶-1能够减轻糖尿病外周神经病变及抑制脊髓背角神经元凋亡有关。
作者：刘锋；高允海 刊期： 2016年第05期
目的：观察腹膜透析和血液透析对尿毒症患者血清肌钙蛋白T／I及钙磷代谢的影响效果。方法选择尿毒症患者88例，根据患者的自身情况进行分组，其中进行腹膜透析治疗组（观察组）56例，进行血液透析治疗组（对照组）32例，观察2组患者透析前后血清肌钙蛋白T／I水平变化以及钙磷含量变化情况。结果透析后，观察组CTnT／I、hs-CTnT／I水平均低于对照组，高血磷的发生率则高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗前，观察组患者的甲状旁腺激素水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），治疗后6个月，观察组患者的血钙、血磷、钙磷乘积以及甲状旁腺激素水平均低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论腹膜透析不仅可降低血清肌钙蛋白含量，降低心血管事件发生可能，而且可更好地控制尿毒症患者的钙磷代谢，保护残肾功能，具有临床推广价值。
作者：冯希伟 刊期： 2016年第05期
勃林格殷格翰—礼来糖尿病联盟近日宣布，FDA已受理降糖药Jardiance（empagliflozin，恩格列净）的补充新药申请（sNDA），此次申请是基于里程碑意义的EMPA-REG 0UTCOME临床试验中Jardiance降低心血管风险的积极数据。该研究显示，在伴有高风险心血管（ CV）事件的2型糖尿病成人患者中，与安慰剂＋标准护理相比，Jardiance＋标准护理显著降低了患者的心血管风险。由此，Jardiance成为目前唯一一个在心血管终点试验中被证实可降低心血管风险的降糖药。
作者： 刊期： 2016年第05期
药品具有两面性，既可用于防病、治病，也可能会危害机体，引起患者出现生化紊乱和组织结构变化等不良反应。随着人们对生活质量和健康需求的不断提高，药品的不良反应得到了越来越多的关注。产生药品的不良反应因素是多方面的，它涉及到人、药、环境等。从微观上看，安全合理用药不仅关系到每一个人，更是从宏观上联系着这个国家和社会，不但要发挥经济效益，还要产生社会效益。我们要从用药的安全性、有效性、合理性以及适当性来考量用药的过程和结果，从而保证大众用药的安全合理。
作者：张娜 刊期： 2016年第05期
小儿肺炎支原体肺炎为临床儿科多发性疾病，在小儿肺炎中大约占20％～30％，并在近年来呈现出一定的增加趋势。该病感染病原为肺炎支原体，经呼吸道感染并由血液循环传播到机体器官、组织，以顽固性咳嗽、痰多等为临床主要症状［1］。在患病初期，患儿临床症状典型性不强，病情极易被延误而引发严重并发症。笔者选取近年来收治于我院的肺炎支原体肺炎患儿资料，对于临床诊治效果展开分析。现报道如下。
作者：吕文林 刊期： 2016年第05期
泮托拉唑钠（ Pantoprazole sodium）又被称作潘妥洛克、泰美尼克，属于医保类非处方药物，为第三代质子泵抑制剂（ pro-ton pump inhibitors），主要应用在十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃黏膜病变、复合性胃溃疡等病症的临床治疗工作中［1］。鉴于该药物应用范围广泛，一旦出现药液变色现象，将会提高潜在的药品不良事件（ ADE）发生几率，给患者带来不必要的影响。因而针对托拉唑钠药液变色原因的分析成为临床关注的重要议题。鉴于上述内容，本次研究围绕泮托拉唑钠药液变色原因的浅析及其预防措施展开深入分析，现报道如下。
作者：曾小英 刊期： 2016年第05期
室间、室内质控是生化实验室质量的关键部分，临床生化室的检测项目多，任务重，实验室的检测结果对患者的诊断、治疗、预后、预防等有着重要的意义。如何能够知道检测结果是否可靠准确，检验报告是否能发出，判断检测结果是否真实、可靠，其方法是通过对质控血清进行连续监测，并在相关的软件上录入每天的测定值，分析本系统的精密度。并进行监测和了解仪器和试剂等方面的状态，室内质控是监控测定过程是否稳定［1］。室间质控是检测系统的准确度，通过室内、室间的质控。不断提高检测的质量，确保医疗质量。
作者：何著刚 刊期： 2016年第05期
目的：探讨抑郁症患者生活质量与自我病耻感的相关性。方法采用WHO生活质量测定量表简表与精神疾病内在病耻感调查表对76例抑郁症患者进行问卷调查。结果抑郁症患者总体生活质量、生理领域、心理领域、社会关系领域得分均明显低于国内常模（P＜0．05）；不同自我病耻感水平患者在年龄、发病年龄、每天服药次数、药物种类及住院次数的分布上差异有统计学意义（ P＜0．05）。相关分析显示患者总体生活质量及其4个领域得分与ISMI标准分及疏远、刻板印象、歧视、社交退缩因子得分呈负相关（P＜0．01）。结论临床医师应针对患者自我病耻感对其生活质量的影响采取干预措施，以提高其生活质量。
作者：谢贤 刊期： 2016年第05期
墨尔本的一项药物试验在Royal Melbourne Hospital和Peter MacCallum Cancer Centre进行，试验中使用的药物名叫Venetoclax，结果显示该药物能够杀死提高癌细胞存活率的BCL-2蛋白质。
作者： 刊期： 2016年第05期
患者，19岁。因停经6个月，肛门停止排气、排便、呕吐、腹胀痛3d，于2007年6月12日入院。患者末次月经2006年12月10日。停经40d时出现较重早孕反应，在当地医院诊治，经检查考虑“早孕”。给予输液、止呕等对症治疗1周，上述症状稍好转，之后一直食欲不佳。孕5个月自觉胎动至今，产查3次，胎动、胎心好。孕5月半时不明原因出现下腹部坠痛，但无阴道流血、流水，自购保胎丸口服5d愈。3d前因进食较油腻食物后又不慎受凉，自觉上腹部隐隐胀痛，渐伴恶心、呕吐，但无产科异常情况，在县妇幼保健所诊治，考虑先兆流产。给予硫酸镁静脉滴注等保胎治疗，效果不佳，腹胀痛加重，尤以右下腹为甚，肛门停止排气、排便，呕吐频繁，精神差，于第3天晨9∶40转我院。孕期顺利，大小便正常，既往体健。体查：T 37℃，P 120次／min，R 22次／min，BP 110／60mmHg。精神差，痛苦病容，呻吟，被动体位，营养欠佳，面色萎黄，四肢、甲床及双侧睑结膜略苍白，口唇干裂。心音低钝，心率120次／min，律齐，心尖区可闻及Ⅱ级以上收缩期吹风样杂音。腹部膨隆，腹肌紧张，因腹部疼痛明显拒按，叩诊臌音，肠鸣音2～3次／min，弱。产查：宫高22cm，腹围66cm，LOA，胎心150次／min。宫缩（±）。肛查：宫颈管未消，宫口闭。骨盆外测量：均在正常范围。血常规：WBC 13．9×109／L，N 0．86，RBC 3．09×1012／L， Hb 112g／L， PLT 216×109／L。尿常规： IRO （＋）， KET （＋＋＋）。血生化CO2-CP 19．1mmol／L；血清钾3.0mmol／L。B型超声示：双顶径6．4cm，胎心154次／min，不规则，胎盘位于子宫底部及前壁，0级，羊水6．2cm，腹腔内可见扩张的肠管，内径3．0cm。诊断：（1）G1P0孕26＋周，LOA先兆流产；（2）肠梗阻（完全性）；（3）弥漫性腹膜炎；（4）妊娠合并贫血（轻度）。
作者：崔德志 刊期： 2016年第05期
目的：探讨丹红注射液联合阿加曲班治疗急性脑梗死的临床疗效。方法选取2013年5月－2014年12月收治的急性脑梗死患者120例，随机分为观察组与对照组各60例。对照组采用阿加曲班进行治疗，观察组采用丹红注射液联合阿加曲班进行治疗，观察2组临床疗效及神经功能缺损程度。结果观察组总有效率为85．0％优于对照组的70．0％，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组神经功能缺损程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论丹红注射液联合阿加曲班对治疗急性脑梗死患者具有显著的临床疗效，能够有效的降低神经损伤程度，提高患者的生活自理能力，值得临床推广使用。
作者：李茂龙 刊期： 2016年第05期
目的：观察针对性心理护理干预神经衰弱患者的疗效。方法选取2012年7月－2015年7月医院收治的神经衰弱患者114例，随机分为对照组和研究组各57例，对2组患者心理特征进行分析，对照组采取常规护理，研究组在此基础上加施针对性心理护理干预，观察和比较2组患者护理后抑郁评分、焦虑评分以及满意度评分。结果护理后研究组抑郁评分、焦虑评分均比对照组低，同时患者满意度评分也比对照组高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论根据神经衰弱患者心理特征，施予针对性的心理护理干预，有利于患者负性心理的改善，便于其主动积极配合治疗和护理，提高其满意度。
作者：刘静；吕永刚 刊期： 2016年第05期
欧洲药品管理局（EMA）人用医药产品委员会（CHMP）支持批准百时美施贵宝（BMS）与合作伙伴艾伯维（AbbVie）联合开发的一款免疫刺激单抗药物Empliciti（ elotuzumab）联合Revlimid（ lenalidomide）和地塞米松（ dexamethasone），用于既往已接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤（ MM）患者的治疗。欧盟委员会（ EC）在审查药物时，通常都会采纳CHMP的建议，这也意味着Empliciti很有可能在未来几个月内获批上市。
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：了解糖尿病患者焦虑情绪的发生情况及其影响因素。方法选取2011年9月－2014年9月神经内科门诊及内分泌科门诊糖尿病患者328例，采用汉密顿焦虑量表对患者进行焦虑情绪评定；使用自行设计的问卷调查并分析发生焦虑情绪的可能影响因素。结果本次调查门诊糖尿病患者328例，糖尿病患者合并焦虑情绪的发生率为39．7％（129例）；多因素分析提示，性别、年龄、血糖控制水平、糖尿病家族史、病程、糖尿病并发症与糖尿病患者合并焦虑情绪有关。结论糖尿病患者合并焦虑情绪的发生率较高，且受到多种因素影响，应加强对糖尿病患者合并焦虑情绪的早期识别和治疗。
作者：刘宪红；丰慧慧；牛金葆；杜丽霞；吴绍华 刊期： 2016年第05期
目的：探讨自由体位对活跃期初产妇分娩结局的影响。方法选取医院218例行阴道分娩的初产妇，将其随机分为对照组与研究组各109例，其中对照组采取常规体位进行分娩，研究组采取自由体位进行分娩，观察2组活跃期胎先露下降速度、各产程时间、终分娩方式、新生儿Apgar评分、新生儿体质量、产后24h出血量以及并发症。结果研究组胎先露下降速度明显优于对照组（P＜0．05），产程时间明显缩短优于对照组（P＜0．05）。研究组终分娩方式阴道分娩率明显高于对照组（P＜0．05），阴道助产以及剖宫产率也明显低于对照组（P＜0．05）。2组新生儿Apgar评分、新生儿体质量对比，无明显统计学差异（P＞0．05）。研究组产后24h出血量明显低于对照组（P＜0.05），研究组并发症明显低于对照组（P＜0．05）。结论活跃期初产妇采取自由体位可明显提高阴道分娩率，更有助于胎先露下降，从而缩短产程，降低并发症。
作者：卢彩良 刊期： 2016年第05期
目的：观察噻托溴铵联合桉柠蒎治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗效果。方法选择2013年7月－2015年9月石家庄医学高等专科学校附属医院住院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者86例，随机分为试验组与对照组各43例，2组患者均采用吸氧、抗感染常规治疗。试验组加用噻托溴铵联合桉柠蒎肠溶软胶囊；对照组加用盐酸氨溴素口服液，2组均以7d为1个疗程。1个疗程后评价临床治疗效果并对2组患者治疗前后的肺功能各参数进行比对。结果试验组总有效率97．68％明显优于对照组的83．72％，差异有统计学意义（P＜0．05）。2组治疗后肺功能均较治疗前改善，试验组改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。试验组出现轻度口干不良反应4例、对照组3例，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论噻托溴铵联合柠蒎肠溶软胶囊配用常规抗感染治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重有显著的疗效，且使用安全。
作者：张玲慧；康克楠；郭建光 刊期： 2016年第05期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
