谢贤
小儿肺炎支原体肺炎为临床儿科多发性疾病，在小儿肺炎中大约占20％～30％，并在近年来呈现出一定的增加趋势。该病感染病原为肺炎支原体，经呼吸道感染并由血液循环传播到机体器官、组织，以顽固性咳嗽、痰多等为临床主要症状［1］。在患病初期，患儿临床症状典型性不强，病情极易被延误而引发严重并发症。笔者选取近年来收治于我院的肺炎支原体肺炎患儿资料，对于临床诊治效果展开分析。现报道如下。
作者：吕文林 刊期： 2016年第05期
近日，FDA批准了卡非佐米（ Kyprolis）可与其它某些疗法联合治疗多发性骨髓瘤（ MM）。另外，也批准了该药可单一治疗经至少一种疗法治疗后的复发或难治性MM。
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：观察噻托溴铵联合桉柠蒎治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗效果。方法选择2013年7月－2015年9月石家庄医学高等专科学校附属医院住院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者86例，随机分为试验组与对照组各43例，2组患者均采用吸氧、抗感染常规治疗。试验组加用噻托溴铵联合桉柠蒎肠溶软胶囊；对照组加用盐酸氨溴素口服液，2组均以7d为1个疗程。1个疗程后评价临床治疗效果并对2组患者治疗前后的肺功能各参数进行比对。结果试验组总有效率97．68％明显优于对照组的83．72％，差异有统计学意义（P＜0．05）。2组治疗后肺功能均较治疗前改善，试验组改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。试验组出现轻度口干不良反应4例、对照组3例，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论噻托溴铵联合柠蒎肠溶软胶囊配用常规抗感染治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重有显著的疗效，且使用安全。
作者：张玲慧；康克楠；郭建光 刊期： 2016年第05期
目的：探讨丹红注射液联合阿加曲班治疗急性脑梗死的临床疗效。方法选取2013年5月－2014年12月收治的急性脑梗死患者120例，随机分为观察组与对照组各60例。对照组采用阿加曲班进行治疗，观察组采用丹红注射液联合阿加曲班进行治疗，观察2组临床疗效及神经功能缺损程度。结果观察组总有效率为85．0％优于对照组的70．0％，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组神经功能缺损程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论丹红注射液联合阿加曲班对治疗急性脑梗死患者具有显著的临床疗效，能够有效的降低神经损伤程度，提高患者的生活自理能力，值得临床推广使用。
作者：李茂龙 刊期： 2016年第05期
目的：探讨老年冠心病合并高血压患者应用硝苯地平缓释片联合依那普利治疗的临床效果及价值。方法选取2013年6月－2014年12月医院治疗的老年冠心病合并高血压患者180例，随机分为观察组和对照组各90例。入院时2组患者均接受抗凝、降脂、扩血管等基础治疗，对照组在基础治疗上加用尼群地平、氢氯噻嗪片及硝酸异山梨酯联合治疗；观察组患者在基础治疗上给予硝苯地平缓释片联合依那普利片治疗。14 d为1个疗程，治疗4个疗程后评价比较2组患者血压情况，临床效果及不良反应情况。结果治疗后，2组SBP、DBP均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。表明硝苯地平缓释片联合依那普利可有效的降低患者血压；治疗后，观察组总有效率为94．45％，对照组总有效率为81．11％（P＜0．05）。2组患者均未给予药物治疗，停药后症状自行缓解。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压有明显的临床效果，且安全性高，降压平缓，值得临床推广应用。
作者：段保良 刊期： 2016年第05期
目的：观察妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除的临床疗效。方法从2014年3月－2015年3月医院妇产科收治的126例妊娠合并子宫肌瘤患者中按随机数字表法选取63例设为观察组，剖宫产术中行肌瘤剔除，将另外63例患者设为对照组，只行剖宫产术。对比2组患者手术治疗效果。结果观察组患者术中出血量、术后出血量与对照组相比差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组患者手术时间、住院时间长于对照组，缩宫素用量高于对照组（P＜0．05）。观察组患者疼痛剧烈发生率及并发症总发生率与对照组相比明显较高（P＜0．05）。结论妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产术中行肌瘤剔除，以减少二次手术，对患者的伤害，可根据患者实际情况灵活运用。
作者：胡世杰 刊期： 2016年第05期
目的：探讨重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊联合保妇康栓治疗宫颈人乳头状瘤病毒（ HPV）感染的临床疗效。方法选择120例宫颈HPV感染（高危型）的患者，随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组采用重组人干扰素a-2b阴道泡腾胶囊和保妇康栓联合治疗，对照组单用保妇康栓治疗，比较2组HPV转阴的情况。结果治疗组HPV转阴率为85．0％明显高于对照组的53．0％，差异有统计学意义（ P＜0．01）。结论重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊联合保妇康栓治疗宫颈HPV感染的疗效比较确切，临床可进一步推广应用。
作者：党丽英；李凤梅 刊期： 2016年第05期
目的：了解抗核抗体谱项目检测状况。方法对采用欧蒙印迹法检测法检测抗核抗体谱分析。结果抗核抗体谱检测男性女性综合531例，共检测15种不同抗原IgG类抗体，检测阳性率高的前5项依次是SS-A为2．50％；Ro-52为12．62％；nRNP／Sm为6．59％；AMA M2为5．46％；SS-B为4．71％。其中，男性检测阳性率高的前5项依次是Ro-52为9．47％；SS-A为7．20％；PCNA为5．30％；AMA M2为4．17％；nRNP／Sm为3．79％。女性检测阳性率高的前5项依次是SS-A为18．35％；Ro-52为15．73％；nRNP／Sm为9．36％；SS-B为7．87％；AMA M2为6.74％；结论抗核抗体谱检测为临床诊断与治疗提供可靠依据。
作者：谢武琼 刊期： 2016年第05期
处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方是医师对患者用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段之一。我院作为“全国三级甲等中医院”“全国中医药临床研究基地”，门诊患者较多，为提高我院门诊处方的质量，促进合理用药，保障患者的用药安全，现就我院门诊中药饮片处方的用药情况进行调查分析，为临床合理用药提供参考。
作者：索姣 刊期： 2016年第05期
消毒供应中心肩负着医院消毒灭菌的重任，并负责为医院各科室提供各种一次性无菌物品及无菌医疗器材，其工作质量的高低对医疗质量及安全有着直接的影响，高质量的管理工作能够有效地预防和控制医院的各类感染［1］。我院通过规范一次性无菌物品的投标采购、严格管理无菌物品的摆放、贮存及收发工作，并加强对相关工作人员的培训，有效地提高了消毒供应中心无菌物品存放区的管理质量，确保了医院临床医疗质量和安全，笔者就以往管理改善过程的体会和经验进行总结。现报道如下。
作者：孙华平 刊期： 2016年第05期
目的：通过对汉中地区脑卒中高危人群高危因素分布特征及暴露水平进行调查，制定科学有效的管理和干预措施，以提高群众的生存质量。方法从医院2010－2014门诊脑卒中患者中随机选取某镇＞40岁患者进行脑卒中常规初筛数据，共13160人次，其中，危险因素≥3个的为高危人群共计2556人，符合统计要求共2296人，对此人群进行危险暴露率的统计描述；从2296人按每100人次抽取约10人的原则得230人样本，进行高盐、高脂饮食与高血压病的对照分析。结果2296人中，糖尿病、心脏病、吸烟、大量饮酒在不同性别之间比较差异有统计学意义（P＜0．05）；肥胖、吸烟、体育锻炼少在不同年龄组之间比较有统计学意义（P＜0．05）。高盐、高脂饮食与高血压之间有统计学意义不确定（P≈0．05）。结论汉中2296例脑卒中高危人群均存在高危因素，一些危险因素暴露水平与年龄、性别相关；脑卒中高危人群中，高盐、高脂饮食、高血压并存，且上述指标水平均较高，但二者之间相关性不确定。
作者：朱林；范志刚；代永庆；包志军；郭世文 刊期： 2016年第05期
目的：评价阿托伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病（ COPD）合并肺动脉高压（ PH）患者的临床疗效。方法选择2012年8月－2014年7月医院确诊为COPD合并PH的患者76例，按患者病情分为阿托伐他汀治疗组（ AT组）35例与常规治疗组41例。2组均接受常规治疗，AT 组在此基础上加服阿托伐他汀治疗。观察、记录2组治疗前及治疗6个月后监测NO、ET-1、PASP、FEV1／FVC％及FEV1％等指标。结果2组治疗前的血浆ET-1、NO水平及PASP比较差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗6个月后AT组NO水平较同组治疗前及常规治疗组治疗6个月后均有升高，而ET-1与PASP较同组治疗前及常规组治疗6个月后均有下降，差异有统计学意义（ P＜0．05）。 AT组FEV1／FVC％及FEV1％水平均明显高于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论阿托伐他汀可调节COPD合并PH患者体内NO及ET-1的分泌，有效降低PASP，改善肺功能。
作者：陈丹；王碧瑛 刊期： 2016年第05期
目的：观察针对性心理护理干预神经衰弱患者的疗效。方法选取2012年7月－2015年7月医院收治的神经衰弱患者114例，随机分为对照组和研究组各57例，对2组患者心理特征进行分析，对照组采取常规护理，研究组在此基础上加施针对性心理护理干预，观察和比较2组患者护理后抑郁评分、焦虑评分以及满意度评分。结果护理后研究组抑郁评分、焦虑评分均比对照组低，同时患者满意度评分也比对照组高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论根据神经衰弱患者心理特征，施予针对性的心理护理干预，有利于患者负性心理的改善，便于其主动积极配合治疗和护理，提高其满意度。
作者：刘静；吕永刚 刊期： 2016年第05期
患者，女，74岁。因“对称性多关节肿痛5月余”于2015年6月29日入院。入院症见：双手近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝、踝关节疼痛，屈伸不利。口咽干燥，饮食睡眠二便正常。体格检查：体温36．5℃，血压146／84mmHg。患者双手近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝、踝关节压痛，双膝关节骨磨擦音阳性，双下肢凹陷性水肿，无结节性红斑，无口腔溃疡。否认药食物过敏史，否认接触物过敏史。辅助检查：RF （类风湿因子）5750IU／ML ，CCP（抗环瓜氨酸多肽抗体）482．8 IU／ML，CRP（ C反应蛋白）121mg／L，血常规：WBC （白细胞）8.66×109／L，RBC（红细胞）3．11×1012／L，HB（血红蛋白）92g／L，PLT（血小板）354×109／L，肝功正常，肾功正常。诊断为类风湿关节炎。治疗上口服甲氨蝶呤片10mg，每周1次；叶酸片5mg，每天1次；来氟米特片20mg，睡前服用；配合清热解毒、活血化瘀类中药治疗。治疗好转后于2015年7月7日出院。出院后继续口服甲氨蝶呤片10mg，每周1次；叶酸片5mg，每天1次；来氟米特片20mg，睡前服用。2015年7月22日，患者因“口腔黏膜肿胀糜烂、进食困难5d”再次入院。入院症见：口腔黏膜、舌下多处糜烂，伴有疼痛及血性分泌物，上下唇肿胀疼痛，进食困难。各关节未述明显不适。纳眠差，二便可。体格检查：体温36．5℃，血压149／87mmHg。患者神志清楚，急性痛苦面容，口腔黏膜、舌下多处糜烂，伴有血性分泌物，上下唇肿胀，肛周皮肤糜烂发红，无黑便。心肺功能未见异常。血常规：白细胞2．12×109／L，中性粒细胞绝对值0．81×109／L，淋巴细胞绝对值0．77×109／L，单核细胞绝对值0×109／L，红细胞3.09×1012／L，血红蛋白88g／L，血小板16×109／L。红细胞沉降率96mm／h。肝功：总蛋白56．5g／L，白蛋白31．9g／L，肾功：肌酐36μmol／L，尿酸147μmol／L，β2微球蛋白1．9mg／L。初步诊断为药物相关性全血细胞减少、类风湿关节炎。立即停用甲氨蝶呤，给以重组人粒细胞刺激因子150μg，皮下注射，每天1次；刺激骨髓造血，输入血小板1个治疗量；兰索拉唑30mg，静脉滴注，每8小时1次，预防消化道出血，人血白蛋白10g，静脉滴注，每天1次，补充蛋白；哌拉西林钠／他唑巴坦钠3．375g，静脉滴注，每天2次，抗感染；口服凝血酶预防消化道出血；康复新液灌肠清洗肛周修复肛周破损黏膜。服益气补血中药，方为八珍汤加减，整方为：党参20g，黄芪30g，茯苓15g，白术15g，熟地20g，当归15g，白芍20g，山药30g，陈皮9g，甘草6g，水煎服，每天1剂，早晚分服。并进行对症治疗、营养支持、口腔护理、肛周黏膜护理。25日血常规示：白细胞1．66×109／L，红细胞2．93×1012／L，血小板45×109／L，体温：38.5℃。重组人粒细胞刺激因子用法用量改为150μg，皮下注射，每天2次，并加用莫西沙星0．4g，静脉滴注，每天1次，抗感染。27日血常规示：白细胞2．85×109／L，红细胞2．64×1012／L，血小板52×109／L，体温：37．3℃，停用哌拉西林钠／他唑巴坦钠。29日血常规示白细胞33．38×109／L，红细胞3．05×1012／L，血小板58×109／L。体温降至正常，口腔、肛周的黏膜糜烂明显减轻，已无血性分泌物，停用重组人粒细胞刺激因子，2 d后停用莫西沙星。8月6日血常规示白细胞和血小板已恢复正常（见表1）。双唇肿胀消退，口腔黏膜、舌下糜烂痊愈，可正常进食。
作者：陈迪；陈广峰；孙素平 刊期： 2016年第05期
患者，女，51岁，汉族，已婚，主因下腹痛10d入院。查体：T 36．1℃，P 72次／min，R 20次／min，BP 130／80mmHg。心肺未闻及明显异常，腹软，轻压痛，无反跳痛。 PV：已婚型外阴，阴道畅，宫颈光滑，子宫体正常大小，轻压痛，子宫右侧可及肿物直径9cm，轻压痛，左附件区压痛，未及包块。妇科彩超：子宫小肌瘤？子宫内膜增厚，子宫前壁强回声结节，右附件区囊实性包块，右下腹低回声团块。肿瘤五项：甲胎蛋白3．79ng／ml，癌胚抗原31．61ng／ml，CA125202．9U／ml，CA199186．7U／ml， HCG：0．3MIU／ml。初步诊断：盆腔肿物，盆腔炎性疾病，子宫肌瘤？予抗炎对症处理，盆腔炎好转后行剖腹探查术。术中见：子宫稍萎缩，右卵巢肿物直径约5cm，右卵管增粗，左附件粘连包裹，回盲部可见10cm ×8cm ×7cm的肿物，与肠管及腹膜粘连，子宫、双附件、腹膜、大网膜、肠管相互粘连，表面可见多发胶冻样病灶改变，遂行双附件切除术，术中送冰冻病理示右卵巢颗粒细胞瘤，左附件及腹膜黏液性肿瘤。术中外科会诊行子宫全切＋大网膜切除＋右半结肠切除术，手术顺利，术后预防感染对症处理。术后病理示：（右卵巢）颗粒细胞瘤。（双附件，大网膜，回盲部肠管，腹膜）假黏液瘤（低度恶性）。子宫平滑肌瘤伴黏液变性。增殖期子宫内膜，慢性宫颈炎。术后1月转肿瘤科放疗。
作者：李芳 刊期： 2016年第05期
患儿，男，1岁6个月，体质量10 kg。入院诊断：右侧腹股沟斜疝，手足口病愈后1周。入院后身体状况良好，无流涕，咳嗽咯痰等症状，辅助检查结果均在正常范围，血常规， WBC：7．0×109／L。拟在静吸复合麻醉全麻下行右侧疝囊高位结结扎术，入室前已经开放好静脉通路，入室后常规监护，静脉注射咪达唑仑0．10～0．5mg／kg，吸入七氟烷8vol％后至3vol％，瑞芬太尼泵入0．1～0．3μg· kg－1· min－1，2 min后置1号喉罩，置入困难，反复插3次均未成功。通过咽峡阻力大，并且喉罩表面可见血性分泌物，吸痰管吸引出少量血性分泌物，面罩吸氧后待SpO2达到100％后下喉镜见咽部大量疱疹，分泌物多，会厌暴露不清，插3．0气管导管未成功，考虑手术小时间短，决定放弃插管，面罩通气控制呼吸。麻醉维持七氟烷吸入3vol％＋瑞芬太尼泵入0．1～0．3μg· kg－1· min－1＋局部麻醉，手术历时15min顺利完成。患儿术中呼吸通畅，未出现呼吸困难，喉痉挛症状。排醚后5min患儿苏醒，安返病房。
作者：李建波 刊期： 2016年第05期
目的：观察他巴唑与放射性131碘（131 I）长期治疗甲状腺功能亢进（甲亢）的效果。方法选取医院接诊的甲状腺功能亢进患者80例，随机分为研究组和对照组各40例，对照组实施他巴唑治疗，研究组实施放射性131 I治疗，均为长期治疗，均随访1年以上，对比2组临床效果、甲状腺功能降低（甲减）发生率及随访1年复发率。结果研究组总有效率为92．50％明显高于对照组的75．00％，差异有统计学意义（P＜0．05）；研究组甲减发生率与随访复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论甲亢患者采取他巴唑与放射性131 I治疗均有一定效果，但相比而言，放射性131 I治疗疗效更优，同时安全性更高，长期治疗复发率较低，值得借鉴。
作者：唐艳艳；温都苏 刊期： 2016年第05期
《护理学基础操作技术》是临床各专业课的基础，是护理专业的主干课程，也是实践性很强的一门学科，其实验教学占总学时的1∶1．8。它包括一般护理技术、生活护理技术、基础护理学理论知识。为提高学员技能课程的学习兴趣，培养独立思考，分析和解决问题的能力，我们在三年制大专护理学员中进行了8个学时的情景模拟教学法训练。情景教学法是应用摸拟手段，设置与教学相关的内容，将某一教学习内容的理论知识和实践技能有机结合，在一定时间内让学员自行组织、安排自己的学习行为，设置病例、摸拟临床真实场景，通过学员的相互合作和协调，能有效处理患者出现的问题的一种教学方法［1］。
作者：寻丽彬；刘军；周立颖；周彤 刊期： 2016年第05期
美国制药巨头默沙东近日宣布，FDA已受理单抗产品bezlotoxumab的生物制品许可申请（ BLA），这是一种实验性抗毒素（ an-titoxin），用于预防艰难梭菌（ C．difficile）感染的复发。
作者： 刊期： 2016年第05期
泮托拉唑钠（ Pantoprazole sodium）又被称作潘妥洛克、泰美尼克，属于医保类非处方药物，为第三代质子泵抑制剂（ pro-ton pump inhibitors），主要应用在十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃黏膜病变、复合性胃溃疡等病症的临床治疗工作中［1］。鉴于该药物应用范围广泛，一旦出现药液变色现象，将会提高潜在的药品不良事件（ ADE）发生几率，给患者带来不必要的影响。因而针对托拉唑钠药液变色原因的分析成为临床关注的重要议题。鉴于上述内容，本次研究围绕泮托拉唑钠药液变色原因的浅析及其预防措施展开深入分析，现报道如下。
作者：曾小英 刊期： 2016年第05期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
