佟建敏
患者，女，74岁。因“对称性多关节肿痛5月余”于2015年6月29日入院。入院症见：双手近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝、踝关节疼痛，屈伸不利。口咽干燥，饮食睡眠二便正常。体格检查：体温36．5℃，血压146／84mmHg。患者双手近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝、踝关节压痛，双膝关节骨磨擦音阳性，双下肢凹陷性水肿，无结节性红斑，无口腔溃疡。否认药食物过敏史，否认接触物过敏史。辅助检查：RF （类风湿因子）5750IU／ML ，CCP（抗环瓜氨酸多肽抗体）482．8 IU／ML，CRP（ C反应蛋白）121mg／L，血常规：WBC （白细胞）8.66×109／L，RBC（红细胞）3．11×1012／L，HB（血红蛋白）92g／L，PLT（血小板）354×109／L，肝功正常，肾功正常。诊断为类风湿关节炎。治疗上口服甲氨蝶呤片10mg，每周1次；叶酸片5mg，每天1次；来氟米特片20mg，睡前服用；配合清热解毒、活血化瘀类中药治疗。治疗好转后于2015年7月7日出院。出院后继续口服甲氨蝶呤片10mg，每周1次；叶酸片5mg，每天1次；来氟米特片20mg，睡前服用。2015年7月22日，患者因“口腔黏膜肿胀糜烂、进食困难5d”再次入院。入院症见：口腔黏膜、舌下多处糜烂，伴有疼痛及血性分泌物，上下唇肿胀疼痛，进食困难。各关节未述明显不适。纳眠差，二便可。体格检查：体温36．5℃，血压149／87mmHg。患者神志清楚，急性痛苦面容，口腔黏膜、舌下多处糜烂，伴有血性分泌物，上下唇肿胀，肛周皮肤糜烂发红，无黑便。心肺功能未见异常。血常规：白细胞2．12×109／L，中性粒细胞绝对值0．81×109／L，淋巴细胞绝对值0．77×109／L，单核细胞绝对值0×109／L，红细胞3.09×1012／L，血红蛋白88g／L，血小板16×109／L。红细胞沉降率96mm／h。肝功：总蛋白56．5g／L，白蛋白31．9g／L，肾功：肌酐36μmol／L，尿酸147μmol／L，β2微球蛋白1．9mg／L。初步诊断为药物相关性全血细胞减少、类风湿关节炎。立即停用甲氨蝶呤，给以重组人粒细胞刺激因子150μg，皮下注射，每天1次；刺激骨髓造血，输入血小板1个治疗量；兰索拉唑30mg，静脉滴注，每8小时1次，预防消化道出血，人血白蛋白10g，静脉滴注，每天1次，补充蛋白；哌拉西林钠／他唑巴坦钠3．375g，静脉滴注，每天2次，抗感染；口服凝血酶预防消化道出血；康复新液灌肠清洗肛周修复肛周破损黏膜。服益气补血中药，方为八珍汤加减，整方为：党参20g，黄芪30g，茯苓15g，白术15g，熟地20g，当归15g，白芍20g，山药30g，陈皮9g，甘草6g，水煎服，每天1剂，早晚分服。并进行对症治疗、营养支持、口腔护理、肛周黏膜护理。25日血常规示：白细胞1．66×109／L，红细胞2．93×1012／L，血小板45×109／L，体温：38.5℃。重组人粒细胞刺激因子用法用量改为150μg，皮下注射，每天2次，并加用莫西沙星0．4g，静脉滴注，每天1次，抗感染。27日血常规示：白细胞2．85×109／L，红细胞2．64×1012／L，血小板52×109／L，体温：37．3℃，停用哌拉西林钠／他唑巴坦钠。29日血常规示白细胞33．38×109／L，红细胞3．05×1012／L，血小板58×109／L。体温降至正常，口腔、肛周的黏膜糜烂明显减轻，已无血性分泌物，停用重组人粒细胞刺激因子，2 d后停用莫西沙星。8月6日血常规示白细胞和血小板已恢复正常（见表1）。双唇肿胀消退，口腔黏膜、舌下糜烂痊愈，可正常进食。
作者：陈迪；陈广峰；孙素平 刊期： 2016年第05期
患者，女，51岁，汉族，已婚，主因下腹痛10d入院。查体：T 36．1℃，P 72次／min，R 20次／min，BP 130／80mmHg。心肺未闻及明显异常，腹软，轻压痛，无反跳痛。 PV：已婚型外阴，阴道畅，宫颈光滑，子宫体正常大小，轻压痛，子宫右侧可及肿物直径9cm，轻压痛，左附件区压痛，未及包块。妇科彩超：子宫小肌瘤？子宫内膜增厚，子宫前壁强回声结节，右附件区囊实性包块，右下腹低回声团块。肿瘤五项：甲胎蛋白3．79ng／ml，癌胚抗原31．61ng／ml，CA125202．9U／ml，CA199186．7U／ml， HCG：0．3MIU／ml。初步诊断：盆腔肿物，盆腔炎性疾病，子宫肌瘤？予抗炎对症处理，盆腔炎好转后行剖腹探查术。术中见：子宫稍萎缩，右卵巢肿物直径约5cm，右卵管增粗，左附件粘连包裹，回盲部可见10cm ×8cm ×7cm的肿物，与肠管及腹膜粘连，子宫、双附件、腹膜、大网膜、肠管相互粘连，表面可见多发胶冻样病灶改变，遂行双附件切除术，术中送冰冻病理示右卵巢颗粒细胞瘤，左附件及腹膜黏液性肿瘤。术中外科会诊行子宫全切＋大网膜切除＋右半结肠切除术，手术顺利，术后预防感染对症处理。术后病理示：（右卵巢）颗粒细胞瘤。（双附件，大网膜，回盲部肠管，腹膜）假黏液瘤（低度恶性）。子宫平滑肌瘤伴黏液变性。增殖期子宫内膜，慢性宫颈炎。术后1月转肿瘤科放疗。
作者：李芳 刊期： 2016年第05期
目的：分析2型糖尿病肾病患者行丹红联合前列地尔疗法的临床效果。方法选取2013年1月－2015年6月医院接收的2型糖尿病肾病患者85例，依照所采用的疗法不同而分为研究组40例与对照组45例，对照组患者行基础疗法（降压、抗凝等），研究组患者于上述基础上行丹红、前列地尔联合疗法，评定预后效果。结果调查结果显示，2组2型糖尿病肾病患者预后24h蛋白尿含量、白蛋白排泄存比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。2组患者临床预后不良反应比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论临床针对2型糖尿病肾病患者行丹红、前列地尔联合疗法作用突出，可改善蛋白尿含量，不良反应轻微，值得推广应用。
作者：李鸿燕；张丽敏；王永和 刊期： 2016年第05期
目的：分析某院2015年9～11月儿科门急诊中药注射剂的使用情况，为临床合理使用提供参考。方法取某院2015年9～11月儿科门急诊处方并对使用中药注射剂的处方进行统计分析。结果28301张中使用中药注射剂的处方3381张（11．9％）。其中热毒宁1002张（29．6％），痰热清1320张（39．1％），喜炎平1056张（31.3％）。使用中药注射剂的患者年龄段在3～6岁所占比例大，为54．1％。痰热清注射液使用率高，占36.6％。中药注射剂与西药注射剂联用共占69．2％。结论某院中药注射剂使用基本合理，但存在一些不合理的超说明书用药的现象。
作者：夏卿；黄富宏；林郁；刘敏 刊期： 2016年第05期
肾性贫血是由各种因素造成肾脏促红细胞生成素（ EPO）产生不足或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成和代谢导致的贫血［1］，常见的表现有眼结膜苍白，面色萎黄或淡白无华，口唇指甲色淡、无光泽等［2］。祖国医学根据肾性贫血的临床症状，将其归属于“虚劳”、“肾劳”、“血劳”、“腰痛”、“水肿”等范畴［3］。马鸿杰主任是天津中医药大学第一附属医院肾病科主任医师、硕士生导师，从事中医及中西医结合治疗肾病工作多年，深入研究肾性贫血的病因病机，运用中医辨证治疗，同时结合西医药物，在本病的治疗上取得了较满意的效果。笔者有幸随师侍诊，现将马师治疗肾性贫血的经验简单总结如下。
作者：胡煜文 刊期： 2016年第05期
目的：观察泪道激光探通结合泪道植管术治疗泪道阻塞的效果。方法收集泪道阻塞患者93例（93眼），根据手术方法分为对照组45例和观察组48例，对照组患者接受泪道激光探通术，观察组联合使用泪道植管术，将2组患者的治疗总有效率、并发症发生率进行观察和对比。结果观察组总有效率为95．8％明显高于对照组的82．2％（P＜0．05）；观察组并发症发生率为6．7％，对照组为4．4％，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在泪道阻塞患者的治疗过程中，泪道激光探通结合泪道植管术能够有效保证治疗的效果，而且并发症少，值得推广应用。
作者：段颖；张淑清 刊期： 2016年第05期
香菇多糖是一种免疫增强，它具有保护肝脏的作用等［1］。因此，临床上广泛应用于肝炎、肝硬化和肝癌等肝病的治疗，具有提高疗效、减少不良反应等优点。现在将香菇多糖的配伍用药归纳起来，供广大医务工作者参考。
作者：龙进；涂文升 刊期： 2016年第05期
肌肉衰减综合征（ sarcopenia）是一种随着年龄增加，以肌肉流失、丢失、衰退、衰减为表现形式，以骨骼肌细胞体积和数量减少、肌力下降、结缔组织和脂肪增多而导致躯体功能减低、跌倒、虚弱及不同程度残疾为特征的临床症候群，又称为年龄相关性肌肉减少症。1989年，Rosenberg［1］第一次提出了“Sar-copenia”的概念。徐国会等［2］报道，肌肉流失程度与年龄有关。30岁以后，肌肉每年流失1％～5％，60岁以后，肌力每年下降3％～5％，70岁以后肌力下降50％～70％。如果肌肉丢失达30％将会影响肌肉的功能，达40％则会威胁生命［1］。目前，对肌肉衰减综合征的研究尚处于探索阶段，明确其诊断及治疗对控制疾病发展具有非常重要的意义。
作者：杜玲；刘晓亭 刊期： 2016年第05期
目的：观察雾化吸入布地奈德治疗小儿急性喉—支气管炎的临床疗效。方法选取2013年10月－2015年7月医院接收小儿急性喉—支气管炎患者70例，按照住院时间顺序依次编号，随机分为对照组和试验组各35例，对照组接受静脉注射地塞米松治疗，试验组接受雾化吸入布地奈德治疗，比较2组患者治疗后的临床总效率及不良症状消失所花费的时间对比。结果试验组总有效率为88．57％明显高于对照组的60．00％，差异有统计学意义（P＜0．05）。试验组高温消失时间、呼吸困难消失时间、声嘶消失时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论应用雾化吸布地奈德治疗小儿急性喉—支气管炎临床疗效高，患者的治疗疗程明显缩短，病情恢复较快，临床效果更佳。
作者：白晨艳 刊期： 2016年第05期
目的：观察对突发性耳聋患者采用耳周穴位注射治疗的措施和效果。方法选取2014年4月－2015年6月医院收治的突发性耳聋患者120例，采用随机数字表发将其分为对照组和观察组各60例，2组均进行常规方案治疗。对照组在此基础上给予甲钴胺肌内注射，而观察组行甲钴胺耳周穴位注射治疗，比较2组患者的治疗效果。结果观察组总有效率为83．3％明显高于对照组的60．0％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论对突发性耳聋患者行耳周穴位注射治疗可有效改善患者的疾病症状，促进治疗和恢复，值得临床重视和广泛推广应用。
作者：陈云阁 刊期： 2016年第05期
目的：观察雷贝拉唑配合阿莫西林与克拉霉素医治胃溃疡患者的临床效果。方法选取2009年1月－2015年1月收治的胃溃疡患者188例，随机分为研究组与对照组各94例。研究组选取雷贝拉唑配合阿莫西林与克拉霉素治疗，对照组选取枸橼酸铋钾来配合阿莫西林与克拉霉素治疗，比较2组临床效果。结果研究组腹痛缓解率优于对照组，复发率少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。但2组溃疡愈合的总体有效率与Hp的阴转率相对比，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论选取雷贝拉唑配合阿莫西林与克拉霉素医治患有胃溃疡的患者，不仅起效较快，腹痛的缓解效率较好，且复发的几率较低，值得在临床中推广及应用。
作者：陈春英 刊期： 2016年第05期
药品具有两面性，既可用于防病、治病，也可能会危害机体，引起患者出现生化紊乱和组织结构变化等不良反应。随着人们对生活质量和健康需求的不断提高，药品的不良反应得到了越来越多的关注。产生药品的不良反应因素是多方面的，它涉及到人、药、环境等。从微观上看，安全合理用药不仅关系到每一个人，更是从宏观上联系着这个国家和社会，不但要发挥经济效益，还要产生社会效益。我们要从用药的安全性、有效性、合理性以及适当性来考量用药的过程和结果，从而保证大众用药的安全合理。
作者：张娜 刊期： 2016年第05期
目的：分析白内障手术患者应用临床优质护理的路径及效果。方法选择2013年12月－2015年5月医院收治的白内障患者104例，随机分为对照组与观察组各52例，对照组给予常规护理模式，观察组于常规护理基础上给予临床优质护理路径，比较2组患者的临床护理满意度及疗效差异。结果经不同护理模式干预后，观察组患者术后视力康复情况明显优于对照组患者，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组护理总满意度为98．08％明显高于对照组84．62％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论白内障手术患者临床治疗过程中，定向给予临床优质护理服务路径，可显著促进患者术后视力水平恢复的同时，强化患者护理服务满意度，改善护患关系，值得临床综合应用推广。
作者：王淑英；朱艳梅 刊期： 2016年第05期
目的：评价阿托伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病（ COPD）合并肺动脉高压（ PH）患者的临床疗效。方法选择2012年8月－2014年7月医院确诊为COPD合并PH的患者76例，按患者病情分为阿托伐他汀治疗组（ AT组）35例与常规治疗组41例。2组均接受常规治疗，AT 组在此基础上加服阿托伐他汀治疗。观察、记录2组治疗前及治疗6个月后监测NO、ET-1、PASP、FEV1／FVC％及FEV1％等指标。结果2组治疗前的血浆ET-1、NO水平及PASP比较差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗6个月后AT组NO水平较同组治疗前及常规治疗组治疗6个月后均有升高，而ET-1与PASP较同组治疗前及常规组治疗6个月后均有下降，差异有统计学意义（ P＜0．05）。 AT组FEV1／FVC％及FEV1％水平均明显高于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论阿托伐他汀可调节COPD合并PH患者体内NO及ET-1的分泌，有效降低PASP，改善肺功能。
作者：陈丹；王碧瑛 刊期： 2016年第05期
血液透析是一个风险性高的工作，应当制定规范的管理制度及医院感染控制策略。严格的医院感染的监测能减少医院感染控制与管理的盲目性，同时也是改进和评估控制效果的手段［1］。建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提，完善血透室预防医院感染相关制度十分重要。血液透析作为一种特殊的治疗方式也会带来一些并发症，特别是并发感染，后果十分严重。虽然说现阶段我国医疗卫生改革的事业已经取得了较为明显的成果，但是其中还是存在一定的问题。本文针对血液透析室医院感染的预防及控制问题进行了阐述和分析。
作者：周青；黄江燕；王凤英；黄亚辉；邹贵勉 刊期： 2016年第05期
目的：观察噻托溴铵联合桉柠蒎治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗效果。方法选择2013年7月－2015年9月石家庄医学高等专科学校附属医院住院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者86例，随机分为试验组与对照组各43例，2组患者均采用吸氧、抗感染常规治疗。试验组加用噻托溴铵联合桉柠蒎肠溶软胶囊；对照组加用盐酸氨溴素口服液，2组均以7d为1个疗程。1个疗程后评价临床治疗效果并对2组患者治疗前后的肺功能各参数进行比对。结果试验组总有效率97．68％明显优于对照组的83．72％，差异有统计学意义（P＜0．05）。2组治疗后肺功能均较治疗前改善，试验组改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。试验组出现轻度口干不良反应4例、对照组3例，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论噻托溴铵联合柠蒎肠溶软胶囊配用常规抗感染治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重有显著的疗效，且使用安全。
作者：张玲慧；康克楠；郭建光 刊期： 2016年第05期
目的：观察腹膜透析和血液透析对尿毒症患者血清肌钙蛋白T／I及钙磷代谢的影响效果。方法选择尿毒症患者88例，根据患者的自身情况进行分组，其中进行腹膜透析治疗组（观察组）56例，进行血液透析治疗组（对照组）32例，观察2组患者透析前后血清肌钙蛋白T／I水平变化以及钙磷含量变化情况。结果透析后，观察组CTnT／I、hs-CTnT／I水平均低于对照组，高血磷的发生率则高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗前，观察组患者的甲状旁腺激素水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），治疗后6个月，观察组患者的血钙、血磷、钙磷乘积以及甲状旁腺激素水平均低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论腹膜透析不仅可降低血清肌钙蛋白含量，降低心血管事件发生可能，而且可更好地控制尿毒症患者的钙磷代谢，保护残肾功能，具有临床推广价值。
作者：冯希伟 刊期： 2016年第05期
目的：了解抗核抗体谱项目检测状况。方法对采用欧蒙印迹法检测法检测抗核抗体谱分析。结果抗核抗体谱检测男性女性综合531例，共检测15种不同抗原IgG类抗体，检测阳性率高的前5项依次是SS-A为2．50％；Ro-52为12．62％；nRNP／Sm为6．59％；AMA M2为5．46％；SS-B为4．71％。其中，男性检测阳性率高的前5项依次是Ro-52为9．47％；SS-A为7．20％；PCNA为5．30％；AMA M2为4．17％；nRNP／Sm为3．79％。女性检测阳性率高的前5项依次是SS-A为18．35％；Ro-52为15．73％；nRNP／Sm为9．36％；SS-B为7．87％；AMA M2为6.74％；结论抗核抗体谱检测为临床诊断与治疗提供可靠依据。
作者：谢武琼 刊期： 2016年第05期
目的：规范门诊处方质量，减少临床用药风险。方法随机从医院2014年1～8月门诊处方中，抽取10位医师每人每月20张处方，累计1600张处方进行点评分析。结果不合理处方有237张（占抽查处方总数的14.81％），其中书写不规范处方有125张（占不合理处方总数52．74％），以处方诊断书写不全居首位，占27．43％；不合理用药处方有112张（占不合理处方总数47．26％），以选药不合理及用法用量不适宜突出，分别占13．50％和13.08％。结论医院门诊处方的规范性及用药合理性有待改进和提高。
作者：黄爱芬；苏延春；陆秀乐；周兰柳；黄惠；岑芳琳 刊期： 2016年第05期
哌拉西林钠他唑巴坦钠属于复方抗生素制剂，由半合成的广谱青霉素哌拉西林钠和β-内酰胺酶抑制剂他唑巴坦钠组成。适用于治疗大多数对哌拉西林耐药并可产生β-内酰胺酶的细菌所致感染，具有抗菌谱广、杀菌力强、对β-内酰胺酶强效抑制等特点。随着临床应用越来越广泛，其不良反应报道也逐渐增多，有的不良反应还比较严重且罕见。为了更好地了解其不良反应的规律和特点，使临床用药更为合理，笔者通过检索国内医药期刊，对其不良反应文献进行了收集、统计和分析。现报道如下。
作者：黄建伟 刊期： 2016年第05期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
